| 【名稱】 咽和食管損傷的手術(shù) 【適應(yīng)證】 咽和食管的各類損傷。 【術(shù)前準(zhǔn)備】 咽和食管的損傷根據(jù)其傷口的大小而決定手術(shù)方案。 【麻醉與體位】 同喉和氣管損傷的手術(shù)。 【手術(shù)步驟】 （1）食管壁小的傷口或挫傷，可不必縫合，清創(chuàng)后置橡皮片或凡士林紗布條引流，有利于食管內(nèi)的分泌液直接引流到頸部創(chuàng)口外，頸部的創(chuàng)口只做部分對合。
（2）咽和食管裂傷超過1cm，黏膜就會外翻，裂口就不能自行閉合，極易引起廣泛的頸部感染，危險極大，因此，必須細(xì)心探查。必要時可讓病人在術(shù)中吞咽顏料，以幫助確定損傷的確切部位（圖1）。
圖 1
1－甲狀腺；2－喉返神經(jīng)（左側(cè)）；
3－頸總動脈；4－食管裂傷
（3）食管裂口須用不吸收線做雙層縫合（內(nèi)層黏膜連續(xù)內(nèi)翻縫合，外層肌層間斷縫合），然后再修復(fù)軟組織損傷，使周圍組織覆蓋咽及食管處的創(chuàng)口（圖2）。
圖 2 【術(shù)中注意要點】 如果食管壁的傷口較大，不能縫合，應(yīng)將傷口暴露，將食管壁與皮膚縫合，形成食管外瘺。同時用鼻胃管喂食，待病情穩(wěn)定后，再施行二期手術(shù)。
食管損傷修補后，傷口需用橡皮片引流，引流片不可直接接觸修補處。頸筋膜可任其敞開或略加縫合，皮膚做疏松部分縫合，以減少縱隔感染發(fā)生的機會。
【術(shù)后處理】 （1）避免食物經(jīng)食管瘺口漏至頸部傷口，應(yīng)用鼻飼管給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。亦可用腸外營養(yǎng)。
（2）加強抗感染治療和支持治療。
（3）每日更換頸部敷料，保持引流通暢，傷口清潔，僅有少量分泌物時可去除引流物。
（4）進少量口服流質(zhì)飲料，自頸部傷口無漏出時可拔除鼻飼管。
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