長沙晚報記者 詹春華
通訊員 胡冰峰 戴婧
指導專家 長沙市第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任、主任醫(yī)師 李嗇夫
肢體麻木、吞咽困難、大小便失禁、生活不能自理、時時需要家人照顧……這就是腦血管疾病患者的真實寫照。眼下天氣炎熱，“三高”人群不恰當?shù)纳罘绞?，使得腦血管系統(tǒng)疾病患者增加。昨日，長沙市第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任李嗇夫在接受記者采訪時指出，如果能夠在起病早期得到診斷并給予恰當?shù)闹委?，腦血管疾病患者的預后和遠期療效要好得多。
持續(xù)高溫，導致腦血管疾病高發(fā)
典型案例
最近一段時間，在長沙市第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房里，因為腦出血而入院治療的患者連續(xù)出現(xiàn)了好幾例，29歲的小陳就是其中一名。
半年前，小陳反復出現(xiàn)頭痛的癥狀，但他并未在意，總覺得自己年輕扛得住，也未到醫(yī)院進行系統(tǒng)性檢查，只是到藥店買了些中成藥調(diào)理，下班之余還經(jīng)常約上三五好友出去喝酒、宵夜。半個多月前，小陳在宵夜時喝得正高興，突然覺得頭痛劇烈、惡心嘔吐，左手夾菜也不穩(wěn)了，朋友們立即將其送往醫(yī)院，入院時測得血壓值高達180/120毫米汞柱（正常值為90-140/60-90毫米汞柱），頭部CT檢查顯示為腦出血。
經(jīng)過住院治療后，小陳的左手功能基本恢復了正常。
【專家解析】
近段時間以來，由于持續(xù)的高溫天氣導致腦血管疾病患者發(fā)病率呈現(xiàn)高發(fā)趨勢?！皻鉁厣?、出汗增多、血液黏稠度增加，造成動脈血管壓力增大。而且，由于濕熱環(huán)境容易引起情緒緊張，如果休息不好，就會導致血壓調(diào)節(jié)能力減弱。一旦遭遇情緒激動或體力透支等因素，就會令原本較高的血壓進一步急劇上升，可能引發(fā)腦出血。”
李嗇夫表示，血壓忽高忽低是發(fā)生腦出血的一個重要病理基礎，尤其是對于高血壓患者來說，更容易發(fā)生“險情”。長期高血壓患者的血管彈性減弱、變脆，如果疏于監(jiān)控和規(guī)律服藥，一旦在不利因素的影響下，失去藥物控制的血壓驟然上升，這些脆化的腦血管受到壓力較高的血流沖擊后易產(chǎn)生破裂引發(fā)腦出血。
其次，夏季到來后，生活不規(guī)律、熬夜、睡眠不足、過度勞累，再加上未對血壓規(guī)范管理，都是誘發(fā)腦出血的危險因素。臨床工作中，收治的腦出血患者絕大部分在發(fā)病前都有過度勞累、精神緊張的經(jīng)歷。
另外，科學飲水也是防范腦出血的一條重要法則。在夏季，大量快速出汗容易發(fā)生機體缺水、血液黏稠度大大增加。李嗇夫向記者形象地比喻說：“如果不能及時、均勻補水，無異于‘釜底抽薪’。我們將血管比喻成自來水管，其功能是向全身組織和器官輸送氧氣和營養(yǎng)，管道內(nèi)血流速度減慢后將直接影響人體的氧氣和營養(yǎng)的供應，進而誘發(fā)一系列血管疾病。”因此，養(yǎng)成多次、少量的科學飲水習慣，可以防止腦出血的發(fā)生。
【專家提醒】
腦出血起病急驟、病情兇險，是急性腦血管疾病中病死率最高的，以40~70歲的中老年人為最主要的發(fā)病群體。隨著生活水平的逐漸提高和生活壓力的增大，腦出血日趨年輕化。
李嗇夫提醒說，腦出血發(fā)病前“有跡可循”，包括突然出現(xiàn)毫無緣由的頭暈、頭痛，突然面部或肢體無力、麻木，突然單眼或雙眼看東西模糊，突然說話含糊不清等。一旦發(fā)現(xiàn)這幾大信號，要盡快到醫(yī)院治療，將不良后果降到最低點。
日常生活中，高血壓患者定時定量的服藥是預防腦出血的重要一環(huán)，盡量避免隨意減少用量、隨意更改時間，避免將幾次的量一次服用；飲食上注意低鹽、低脂，戒除煙酒、濃茶、咖啡等刺激性食物；適當運動，保持良好的心態(tài)，悲喜勿過，避免情緒激動。
病變面積雖小危害大
腔隙性腦梗死需注意細節(jié)變化
典型案例
近日，連先生順利地從長沙市第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房出院了。談起住院的經(jīng)歷，連先生仍然心有余悸：“若不是這里的醫(yī)生‘火眼金睛’，也許我這后半輩子就要在輪椅上度過了?！?br>
上個月的某天早上，連先生起床后突然覺得腦袋昏昏沉沉、四肢用不上勁。到當?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院做了檢查，抽血化驗、心電圖均未發(fā)現(xiàn)異常，連先生便以為是睡覺壓迫。接連幾天下來，連先生癥狀并未消失，反而還出現(xiàn)了愛咬舌頭的癥狀，他這才引起警覺：是不是神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)了問題？在家屬的陪同下，他來到長沙市第三醫(yī)院就診。通過家屬的描述和頭部CT檢查，連先生被確診為腔隙性腦梗死。
經(jīng)過半個月的住院治療，連先生的不適癥狀消失了。但是醫(yī)生告訴他，出院不等于不會復發(fā)，回家后要控制血壓，以免再發(fā)腦梗死。
【專家解析】
腦梗死又稱為缺血性腦卒中，由于腦部血液循環(huán)障礙，供血、供氧不足所造成的腦組織的缺血性壞死。
李嗇夫告訴記者，連先生所得的腔隙性腦梗死是腦梗死中的一種類型，多是由于大腦內(nèi)的微、小動脈在長期高血壓的影響下，血管壁發(fā)生病變導致動脈“管道”變狹窄，當有血栓形成或脫落時就會阻塞變狹窄的“管道”，而又無其他“側(cè)支分流”的患者就會發(fā)生腔隙性腦梗死。
與腦梗死的其他類型相比，腔隙性腦梗死的顯著特點就在于其梗死面積很小（多為直徑為0.2~15mm點狀或線狀的病變），患者臨床癥狀較單一，容易被忽視。
腔隙性腦梗死多見于“三高”人群的中老年患者，首發(fā)癥狀往往表現(xiàn)為頭暈、輕度的四肢乏力、指端麻木、吞咽困難、說話含糊不清、手部的精細運動障礙（比如筷子拿不穩(wěn)或夾不住菜）等；有的患者早期僅僅表現(xiàn)為喝水反復嗆咳。由于癥狀的不典型且不易被察覺，常常導致患者漏診、誤診，使患者失去最佳的治療時機，導致病情加重或反復發(fā)作，引起認知功能損害、癡呆、帕金森綜合征等，嚴重影響工作和生活質(zhì)量。
“此病診斷起來并不難，”李嗇夫指出，“結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、客觀體征和影像檢查結(jié)果即可確診，比如頭部CT檢查可發(fā)現(xiàn)大部分病變的部位，但是對于CT檢查發(fā)現(xiàn)不了的微小病灶或病變部位在腦干時，還應結(jié)合頭部MRI（核磁共振）檢查。”
【專家提醒】
由于腔隙性腦梗死是小動脈發(fā)生的病變，患者往往沒有明顯的癥狀，所以，高血壓、高血脂、糖尿病的“三高”人群要特別留心身體上的“細節(jié)”變化。如果在發(fā)病早期能夠早診斷、早治療，那么大部分患者的神經(jīng)功能受損的狀況可以得到有效控制，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)直至消失。
李嗇夫強調(diào)說，雖然經(jīng)過治療后，患者的臨床癥狀消失，病情得到控制，但是腦血管壞死的病變組織依然存在，病因也沒有完全消除。一旦患者在高血壓、高血脂、糖尿病、長期吸煙、過量飲酒等危險因素的影響下，很有可能反復或多次發(fā)生腔隙性腦梗死。因此，積極治療原發(fā)疾病是預防此病的最根本的措施，只有長期控制其危險因素才能減少腔隙性腦梗阻的復發(fā)率。比如，高血壓患者應長期降壓治療，使血壓控制在正常范圍內(nèi)；定期檢查血脂，高血脂患者應進行降血脂治療；定期進行血流變化檢查，關注血液黏稠度變化；糖尿病患者除了維持血糖的穩(wěn)定外，還應到醫(yī)院定期檢查有無血管病變。
延伸閱讀
A 腦卒中篩查
為何要檢查頸部和心臟？
短暫性腦缺血發(fā)作被稱為“小中風”，屬神經(jīng)內(nèi)科急癥，發(fā)病后2~7天內(nèi)，都是腦梗死的高風險期。所以，頸部和心臟檢查都很有必要。
首先，連接心臟和顱內(nèi)動脈的是頸部動脈，此動脈是心臟泵出的血液到達腦組織的必經(jīng)通路。如果頸部動脈中的某一根或多根動脈的管壁“老化”出現(xiàn)“銹垢”（動脈粥樣硬化斑塊），那么這些“銹垢”的碎片一旦脫落，就會跟隨血液循環(huán)進入腦動脈而造成腦動脈堵塞。此外，頸部動脈的管腔如果狹窄到一定程度或閉塞，其“下游”的腦動脈會因得不到足夠的血液供應而出現(xiàn)腦缺血或腦梗死。因此，腦卒中患者必須要檢查頸部動脈是否存在動脈粥樣硬化斑塊性狹窄。
而對于處于“上游”的心臟，如果因心房顫動或其他原因造成心臟內(nèi)出現(xiàn)血液凝塊，凝塊脫落后，有可能會順著血液循環(huán)進入腦動脈，造成腦動脈堵塞。因此，腦卒中患者還要進行心電圖、動態(tài)心電圖和心臟超聲等檢查。
B 突發(fā)腦卒中后
有哪些家庭急救措施？
如果患者在家中突然暈倒，隨后出現(xiàn)口眼歪斜、流口水、說話含混不清或嘔吐、一側(cè)肢體癱瘓等癥狀，就很可能發(fā)生了腦卒中，家屬要迅速識別，這不僅關系到患者能否得到及時救治，而且對減少后遺癥、挽救生命都具有重大意義。
1.請求他人立即撥打120急救電話。
2.使患者仰臥，呈頭高腳低，頭偏向一側(cè)。頭肩部墊高，呈頭高腳低仰臥位，可以減少頭部供血，減輕血管的壓力；頭偏向一側(cè)可防止嘔吐物誤吸引起嗆咳，或回吸入氣管造成窒息。如果患者口鼻內(nèi)有嘔吐物阻塞，應想方設法摳出，保持呼吸道通暢?；颊咴谖辞逍训臓顟B(tài)下，不要盲目給患者喂水。
3.松開患者衣領、腰帶等，如有活動性假牙應取出。
4.腦卒中患者早期救治一刻千金，必須分秒必爭，應盡快把病人送到有條件救治的醫(yī)院，及早采取溶栓措施進行治療。
5.在醫(yī)生明確診斷之前，不要給患者服用任何藥物，防止掩蓋或加重病情。
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