發(fā)表于 2018-9-11 11:14 |
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癬的中醫(yī)治療
患者王某，男，32歲。
入院日期：2018年3月20日。
主訴：左腳紅腫
疼痛一天。
現(xiàn)病史：患者前兩天由于腳癢劇烈，反復(fù)撓抓導(dǎo)致皮膚破口，昨天上午出現(xiàn)左腳紅腫疼痛，開始以為是蟲咬未太在意，至晚上疼痛加重行走困難。于今早趕來醫(yī)院治療！入院癥見：患者被人攙扶入院，左腳疼痛不能著地，神情倦怠表情痛苦。一天來因疼痛導(dǎo)致心情煩亂，納食欠佳，二便正常。
既往史：患者既往足癬反復(fù)發(fā)作兩年，近一兩個月較重。
查體：左足自拇指指端到足背紅斑腫脹，局部灼熱、觸痛，疼痛劇烈。雙足趾縫糜爛、脫皮，左足糜爛伴有滲出。
舌質(zhì)紅，舌苔白，脈弦滑。
診斷：西醫(yī)診斷1、
丹毒2、足癬
中醫(yī)診斷：1、丹毒
證型：濕熱下注，熱毒蘊結(jié)。
2、足濕氣
治則：清熱解毒，利濕消腫。
處方：五味消毒飲合四妙散加減。
方藥：金銀花15g、野菊花15g、蒲公英15g、蒼術(shù)15g、黃柏15g、薏苡仁30g、川牛膝10g、制乳香10g、制沒藥10g。
三副，水煎煮內(nèi)服每天一副。
外治：糜爛處三黃洗劑濕敷，紅斑腫脹處金黃散蜂蜜調(diào)膏外涂，每天兩次。
入院第二天查房，患者神志清，精神較前好轉(zhuǎn)。疼痛較入院時明顯減輕，紅斑腫脹略有減輕。繼續(xù)原方案治療。
三天后查房患者神志清，精神可，納食可。疼痛基本消失。病情明顯好轉(zhuǎn)，中藥改為清熱解毒，活血通絡(luò)之法善后。方藥如下：
當歸10g、赤芍15g、雞血藤15g、忍冬藤15g、桃仁10g、紅花10g、伸筋草15g、路路通15g、乳香10g、沒藥10g、蒼術(shù)15g、黃柏15g。
五副，水煎煮，內(nèi)服每天一副。
五天以后，紅腫疼痛完全消退，患者出院。
病例分析
本例患者明顯是由足癬
感染導(dǎo)致丹毒。足癬是一種常見的
皮膚病，多數(shù)以夏季更為嚴重。最常見的表現(xiàn)是腳趾縫糜爛、脫屑、瘙癢。瘙癢是其最常見的不適癥狀，但是抓撓感染以后容易形成丹毒等較嚴重并發(fā)癥。因此，足癬還是需要盡早干預(yù)。
【發(fā)病原因】
足癬是主要發(fā)生在趾間及跖部皮膚癬菌感染，可波及足背及踝部，部分患者還可以傳染到手上稱為手癬。一般認為真菌是導(dǎo)致足癬的主要病原菌，常見有紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌及犬小孢子菌等。近年來白假絲酵母菌(白念珠菌)及其他酵母樣菌感染也常見。也有部分患者屬于細菌感染，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)細銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、念珠菌也是足癬的致病菌之一，此外還有的患者真菌細菌合并感染。足癬致病菌比較復(fù)雜，也是部分患者用抗真菌治療無效的原因之一。
足癬多發(fā)于20~50歲之間，男性多于女性。主要通過密切接觸傳染，也可由公共浴盆、拖鞋等感染。
【臨床分型】
(一)角化過度型：皮膚角化增厚，粗糙，脫屑，炎癥不明顯。冬季常發(fā)生皸裂、疼痛，出血，還可繼發(fā)感染。
(二)水皰型：呈群集或散在針頭至綠豆大水皰，皰壁較厚，不易破裂，水皰吸收干燥后形成點狀或環(huán)形鱗屑。夏季多見，自覺瘙癢。
(三)浸漬糜爛型發(fā)生在趾間，皮損浸漬、發(fā)白，癢。如抓破表皮可露出鮮紅麋爛面?？梢蛏ψヒ鹆馨凸苎?、蜂窩組織炎或丹毒。足癬處理不當，或過度劇烈搔抓，可發(fā)生
濕疹化，有滲出。長期搔抓，皮損增厚。
【治療】
足癬中醫(yī)稱之為“腳濕氣”“臭田螺”?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》記載：“臭田螺，由胃經(jīng)濕熱下注而生。腳丫破爛，其患雖小，其癢搓之不能解，必搓之皮爛，津腥臭水覺痛時，其癢方止，次日仍癢，經(jīng)年不愈，極其纏綿?！?div style="height:15px;">
本病由生活起居不慎，濕熱下注，正虛邪侵，外感蟲毒濁邪，郁于肌膚，日久氣血凝滯，血敗肌腐，瘙癢無度。
關(guān)于足癬的治療中醫(yī)學(xué)有較多論述，多數(shù)為外治驗方。外用藥直接作用于肌膚患處，起到清熱利濕，殺蟲止癢的作用，從而起到很好的效果。
浸漬糜爛型：藿香30g、大黃30g、黃精30g、苦參30g、百部30g、枯礬10g、黃柏20g、白鮮皮20g、地膚子20g。水煎，放溫涼后泡腳，每次30分鐘，每天一次。
水皰型：可以用朱仁康先生醋泡方。煎煮泡腳，每天一次半小時左右。或者王不留行30克、白礬15克煎煮泡腳。
皸裂型：經(jīng)驗方：艾葉50g、蒼耳子50g、苦參30g、百部30g、白礬15g、花椒15g、蜂房15g。煎煮泡腳，每天一次半小時左右。泡腳后外涂華佗膏。
足癬治療主要是局部用藥，鑒于致病菌的復(fù)雜性，中藥西藥聯(lián)合應(yīng)用效果更好?？梢杂弥兴幣菹磁浜峡拐婢幐嗤馔?，能更好的提高療效。為預(yù)防復(fù)發(fā)及再感染，外用藥需持續(xù)4周左右，穿透氣性好的鞋，保持鞋襪的清潔干燥。如果有
甲癬需同時治療。皮疹廣泛或外涂藥效果不佳的可給予口服抗真菌藥。
足癬中醫(yī)治療
