內(nèi)分泌 3 個(gè)「小故事」：不經(jīng)歷「逗比」怎能至千里
2016-04-05 07:10來源：
丁香園作者：依雪
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雖然現(xiàn)在已經(jīng)是這個(gè)行業(yè)的老人了，可剛上臨床時(shí)的許多逗逼事依然記憶猶新，或許大家也曾有一樣的經(jīng)歷，那就讓我們一起重溫一下我們?cè)?jīng)的歲月吧。
是她不讓我睡覺的
獨(dú)立值班的第一天。
病房住了一位重癥甲狀腺功能減退、粘液性昏迷的病人，白天剛剛搶救過來。接班時(shí)，白班醫(yī)生語重心長(zhǎng)地交待：「一定要注意患者的意識(shí)情況，這個(gè)病人有再次昏迷的危險(xiǎn)！」
牢牢記住了白班老師的交代，每隔一會(huì)我就會(huì)去看看病人，看他閉著眼睛我就推推他，并很熱心地問一句「您有沒有不舒服?。俊?div style="height:15px;">
第二天，主任查房。
「老張，昨晚睡得好不好??？」
病人滿臉不高興，指著我抱怨：「我是想睡啊，可她不讓我睡啊！一會(huì)來一趟，一會(huì)來一趟，剛剛睡著就被她推醒了?！?div style="height:15px;">
主任滿臉狐疑的看著我，嚴(yán)肅地問：「怎么回事？怎么能不讓病人休息呢？」
我低著頭小聲嘟囔：「我這不是怕他再昏迷嗎？」
和新手說兩句：休息對(duì)患者，特別是重癥患者其實(shí)是很重要的。意識(shí)情況是觀察重病人的一項(xiàng)重要指標(biāo)，不過有時(shí)候可以通過其它生命體征來判斷，比如血壓、心率、呼吸、脈搏、體溫，這就是監(jiān)護(hù)設(shè)備的重要性。如果病人的以上指標(biāo)均正常，或較前無明顯變化，一般病情相對(duì)較平穩(wěn)。
我該聽誰的？
醫(yī)院是僅次于軍隊(duì)的一個(gè)等級(jí)制度森嚴(yán)的地方，下級(jí)要服從上級(jí)，三級(jí)醫(yī)師查房制度是核心制度，要嚴(yán)格執(zhí)行。但實(shí)際工作中確實(shí)有一些讓小大夫們左右為難的時(shí)候。
有一些類似笑話的故事一代一代傳了下來，什么時(shí)候的事情、發(fā)生在什么人身上的事情、具體的內(nèi)容是什么都已無從追溯，反正大家是當(dāng)笑話來聽。
有一個(gè)住院醫(yī)師在一次病程記錄中寫道：今日查房，XXX 主任醫(yī)師指示：……，XXX 主任醫(yī)師指示：……，（兩位主任的意見相反）我該怎么辦？
還有一份病例，第一次查房病程：張 XX 主任醫(yī)師查房，指示加用 XXXX 藥物治療，遵指示執(zhí)行。第二次查房病程：李 XX 主任醫(yī)師查房，指示停用 XXXX 藥物，遵指示執(zhí)行。第三次查房，張 XX 主任：為什么不執(zhí)行查房意見？于是……
和新手說兩句：上級(jí)醫(yī)師查房是保證醫(yī)療質(zhì)量安全的重要一關(guān)，但其實(shí)有的時(shí)候，不一致的意見并不一定是本質(zhì)的不一致，可能是一個(gè)問題的兩個(gè)解決辦法。服從上級(jí)醫(yī)師的意見不代表盲從，有時(shí)候上級(jí)醫(yī)師也會(huì)有口誤，這個(gè)時(shí)候，溝通就顯得非常重要了。服從不是盲從，要主動(dòng)表達(dá)自己的看法，并征求上級(jí)醫(yī)師的意見。一個(gè)優(yōu)秀的上級(jí)醫(yī)師是不會(huì)因?yàn)楸粏柕苟w怒于人的。病程記錄是要如實(shí)記錄查房意見，不過想前面這樣的記錄還是避免的好，不僅不利于團(tuán)結(jié)，還會(huì)被患者拿住把柄。
Hi 還是 Lo？
一次，從急診收了一位病人，交接病史如下：中年女性，有糖尿病史，平時(shí)不監(jiān)測(cè)血糖。今天上午家人發(fā)現(xiàn)患者煩躁、意識(shí)不清，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院測(cè)血糖 33 mmol/L，考慮不除外酮癥酸中毒和高滲昏迷，建議轉(zhuǎn)我院進(jìn)一步治療。急診血糖測(cè)不到，現(xiàn)靜脈胰島素治療。
看著躺在病床上安安靜靜的患者，呼吸平穩(wěn)，血壓 90/60 mmHg，心率 96 次 / 分，肺部聽診干干凈凈，怎么感覺像睡著了，不像酸中毒或高滲的病人??！
護(hù)士常規(guī)性地為患者復(fù)測(cè)了指尖血糖，「0.8 mmol/L」。
什么？0.8 mmol/L？基層醫(yī)院轉(zhuǎn)來時(shí)間不過 1 個(gè)多小時(shí)，急診給予靜脈胰島素治療也不到 20 分鐘，最多不過 5 個(gè)單位，血糖從測(cè)不到降到 0.8 mmol/L？太快了吧！不對(duì)！再測(cè)一次！
護(hù)士重復(fù)又測(cè)了一次，「0.6 mmol/L」。
天哪！更低了！是低血糖昏迷！快速更換靜脈液體，改為 10% 葡萄糖靜脈點(diǎn)滴，并靜脈推注 50% 葡萄糖 60 毫升。
隨著 60 毫升高糖注入，患者逐漸出現(xiàn)了反應(yīng)，雙眼睜開了，四肢開始不自主動(dòng)了起來，嘴里不知說著什么。
15 分鐘后復(fù)測(cè)血糖 3.6 mmol/L。
繼續(xù)補(bǔ)充葡萄糖?；颊呱裰局饾u清醒了，口齒逐漸清楚，四肢活動(dòng)自如。半小時(shí)后復(fù)測(cè)血糖恢復(fù)正常。
回到醫(yī)辦室記錄搶救經(jīng)過，我不禁思索，為什么僅僅不到 5 個(gè)單位的靜脈胰島素就可以把測(cè)不到的血糖降到 0.8 mmol/L 呢？是患者對(duì)胰島素極度敏感，還是？測(cè)不到的血糖？測(cè)不到？測(cè)不到？對(duì)了，不會(huì)是低的測(cè)不到吧？
我蹭的一下起身沖到護(hù)士站，拿起電話聯(lián)系急診。
「幫我看一下你們剛才送來的那個(gè)昏迷患者在急診測(cè)的血糖，就是測(cè)不到的那次，血糖儀顯示是什么？」
「顯示測(cè)不到啊，沒有數(shù)據(jù)。」急診的護(hù)士不耐煩的說。
「不對(duì)，幫我看看顯示的具體內(nèi)容?！?div style="height:15px;">
片刻后，急診護(hù)士長(zhǎng)打來電話：「剛才搶救時(shí)是個(gè)實(shí)習(xí)同學(xué)測(cè)的血糖，不是 Hi，是 Lo，她也不懂，就通知大夫測(cè)不到，是不是弄錯(cuò)了？」
