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郭藝芳微博 2015-09-14河北省人民醫(yī)院 郭藝芳日前，因?yàn)閺?qiáng)化降壓組患者獲益顯著，由NHLBI/NIH組織的SPRINT研究（Systolic Blood Pressure lntervention Trial，收縮期血壓干預(yù)試驗(yàn)）提前終止。這是一項(xiàng)專業(yè)性很強(qiáng)的臨床研究，卻在業(yè)內(nèi)、業(yè)外引起廣泛關(guān)注。特別是一些大眾媒體紛紛報(bào)道此研究結(jié)論，聲稱“高血壓的治療目標(biāo)比現(xiàn)在的目標(biāo)更低，降低血壓控制目標(biāo)就是在挽救無數(shù)人的生命”、“你以為你的血壓正常了？錯！你的血壓還要降得更低”，如此等等……。從專業(yè)角度來講，這種觀點(diǎn)是錯誤的，至少不完全正確。在公眾中傳播這一觀點(diǎn)，很可能會導(dǎo)致諸多不良后果。因此，不建議非專業(yè)媒體過度渲染這一研究結(jié)論。SPRINT研究旨在論證強(qiáng)化降壓可以更為顯著的降低復(fù)合心血管終點(diǎn)事件發(fā)生率。共納入9300余例≥50歲且伴有至少一項(xiàng)其他心血管危險(xiǎn)因素的高血壓患者，將其隨機(jī)分為兩組，即標(biāo)準(zhǔn)降壓組（收縮壓目標(biāo)值＜140mmHg）或強(qiáng)化降壓組（收縮壓目標(biāo)值＜120mmHg），隨訪期內(nèi)要求兩組受試者收縮壓差值大于10mmHg。主要復(fù)合終點(diǎn)為：首次發(fā)生心肌梗死、急性冠脈綜合征、卒中、心衰或心血管死亡。原計(jì)劃隨訪4-6年，但因強(qiáng)化降壓組獲益顯著而提前結(jié)束。據(jù)官方公布的初步資料顯示，與收縮壓＜140mmHg的控制目標(biāo)相比，將收縮壓控制在＜120mmHg可以使心血管事件減少30%，使全因死亡率降低25％。這一研究再次提示積極有效的降壓治療對于改善患者預(yù)后具有積極意義。這一結(jié)論固然值得重點(diǎn)關(guān)注與深入分析討論，但在目前階段，對此研究結(jié)果應(yīng)該采取非常謹(jǐn)慎的態(tài)度去對待。首先，SPRINT研究的詳細(xì)數(shù)據(jù)尚未完全公布，僅憑研究者初步公布的部分終點(diǎn)獲益難以得出最終結(jié)論。通過對受試者詳細(xì)信息、特別是不同亞組（如年齡、性別、血壓水平、既往治療史、并存疾病或危險(xiǎn)因素情況、高血壓病程等）患者特征以及兩組之間安全性指標(biāo)與不良反應(yīng)事件進(jìn)行深入分析，方能得出更為肯定的結(jié)論。因此，目前斷定將高血壓患者血壓降至＜120mmHg優(yōu)于＜140mmHg尚為時(shí)過早。其次，任何單項(xiàng)臨床研究都難以對疾病的治療決策產(chǎn)生根本性的影響。即便本研究證實(shí)血壓目標(biāo)值＜120mmHg的確優(yōu)于＜140mmHg，也只能為強(qiáng)化降壓理念增加一個砝碼，而不會引起指南的根本性改變。以糖尿病患者為基礎(chǔ)進(jìn)行的ACCORD研究發(fā)現(xiàn)，與標(biāo)準(zhǔn)降壓組（收縮壓＜140mmHg）相比，強(qiáng)化降壓組（收縮壓＜120mmHg）患者主要復(fù)合終點(diǎn)發(fā)生率并無顯著降低（雖然卒中事件明顯減少）。如何看待SPRINT與ACCORD這兩項(xiàng)設(shè)計(jì)理念相似的研究得出不一致的結(jié)論？仍有待于深入討論。第三，本研究受試者排除了糖尿病、大量蛋白尿、有卒中病史、終末期腎病以及近期發(fā)生急性冠脈綜合征或因心衰住院等高危患者，故其結(jié)論不能簡單推廣至所有高血壓患者。對于已經(jīng)發(fā)生明顯靶器官損害者，在降壓治療過程中應(yīng)避免血壓過度降低（即J型曲線現(xiàn)象）。已有很多證據(jù)提示，對于已經(jīng)發(fā)生明顯靶器官損害（如心肌梗死、缺血性卒中等）的患者，過于激進(jìn)的降壓治療可能會增加不良心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。包括SPRINT研究在內(nèi)的任何臨床試驗(yàn)結(jié)論只適用于與本研究受試者基線特征相似的患者，因此絕對不能將收縮壓＜120mmHg可使患者更多獲益的結(jié)論簡單的推廣至所有高血壓患者。第四，對于專業(yè)學(xué)界尚未定論的信息，不建議公眾媒體過分渲染，這種善意的宣傳也許會給大眾健康帶來不利的影響。如何對待SPRINT研究結(jié)論？等等，再等等……