患者崔XX，女，46歲，
主訴：“腰痛伴左下肢麻痛3年，加重2周”。
現(xiàn)病史：腰痛伴左下肢麻痛，麻痛區(qū)域以左臀部、左大腿后外側(cè)及小腿外側(cè)為主，腰部活動(dòng)受限，起坐翻身困難，被動(dòng)前屈體位，不能久坐、久站，無惡寒發(fā)熱、汗出，無頭暈頭痛、惡心嘔吐，無胸悶氣短，納可眠差，二便正常。
體征：腰椎生理曲度反弓，腰椎向左側(cè)側(cè)彎畸形，腰4、5棘旁左側(cè)壓痛明顯，伴左下肢外側(cè)放射痛，雙側(cè)腰肌緊張、壓痛明顯，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)無壓痛、叩擊痛，雙側(cè)臀肌緊張、壓痛，左側(cè)明顯，腰椎活動(dòng)度：前屈45°后伸0°左右側(cè)屈10°左右旋轉(zhuǎn)25°，左側(cè)直腿抬高試驗(yàn)30°陽性、加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，屈頸試驗(yàn)陰性，仰臥挺腹試驗(yàn)未完成，骨盆分離、擠壓試驗(yàn)陰性，雙側(cè)'4'字試驗(yàn)陰性，雙側(cè)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陰性，雙側(cè)膝反射、跟腱反射對(duì)稱存在，左側(cè)拇趾背伸肌力3級(jí)、踝背伸肌力4級(jí)，左小腿外側(cè)、足背內(nèi)側(cè)皮膚淺感覺減退，雙下肢肌張力正常，雙下肢其余肌力、皮膚淺感覺未見明顯異常。雙側(cè)巴彬斯基征陰性，踝陣攣、髕陣攣陰性。
輔助檢查：腰椎MRI（萬全區(qū)中醫(yī)院2016/12/27片號(hào)：11996）示：腰4/5椎間盤膨出及后方突出，同水平椎間孔及椎管明顯狹窄。
診斷：腰椎間盤突出癥。
治療：腰4/5椎間盤髓核射頻熱凝聯(lián)合臭氧、藥物注射術(shù)
術(shù)前準(zhǔn)備：
X光片、CT或MR
向患者交待，并簽訂《射頻介入治療知情同意書》
注射臭氧：濃度40ug/ml，注射量：10ml。
注射藥物：1%利多卡因1ml，復(fù)方倍他米松1ml，注射用甲鈷胺2支(1mg)，生理鹽水混合，共5ml。用3-5ml。（消炎止痛液：2%利多卡因2.5ml，復(fù)方倍他米松(得寶松）1ml，維生素B12 4ml，生理鹽水2.5ml 共10ml)。
造影劑：碘帕醇1ml。
生理鹽水通路。
手術(shù)過程：
患者俯臥于手術(shù)臺(tái)上，腹部墊枕，于腰4/5棘突下放克氏針，在C型臂下做定位標(biāo)志，用記號(hào)筆在體表畫二條線：后正中線；椎間隙中線。在椎間隙中線定5個(gè)點(diǎn)：1cm、2cm；6cm、8cm、10cm。選擇二條入路介入治療：
1、小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路：腰4/5椎間隙中點(diǎn)旁開0.5cm處。（穿刺點(diǎn)A點(diǎn)）
手術(shù)區(qū)皮膚常規(guī)碘伏消毒，區(qū)外鋪消毒巾。區(qū)內(nèi)粘貼手術(shù)護(hù)膚膜，病側(cè)大腿下放置體外電極板。穿刺點(diǎn)A局麻。用射頻穿刺針，垂直或略傾斜進(jìn)針，經(jīng)皮膚、皮下、經(jīng)黃韌帶、椎管，在黃韌帶與硬膜囊之間進(jìn)針，達(dá)椎間盤后緣1/3處，拔出針芯，放入射頻電極針芯，連接射頻儀，（未做神經(jīng)測(cè)試），依次升溫70℃、80℃各持續(xù)60S，90℃持續(xù)120S。退針至側(cè)隱窩，依次升溫65℃、80℃各持續(xù)60S，85℃持續(xù)120S。退針至L4/5右側(cè)上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)處，80℃，120S，75℃，120S，注入臭氧和藥物，取出穿刺針。
2、安全三角區(qū)入路：腰4/5椎間隙中點(diǎn)旁開7cm處。（穿刺點(diǎn)B點(diǎn)）
選擇穿刺點(diǎn)B局麻。用射頻穿刺針，與皮膚呈45度角傾斜進(jìn)針，達(dá)椎間盤后緣1/3處，推入造影劑，確定靶點(diǎn)位置后，拔出針芯，放入射頻電極針芯，連接射頻儀，（未做神經(jīng)測(cè)試），依次升溫60℃、70℃各持續(xù)60S，80℃待續(xù)120S。略退，依次升溫70℃持續(xù)60S，80℃持續(xù)120S。取出針芯，注入藥物，取出穿刺針，治療結(jié)束。撕掉護(hù)膚膜，用創(chuàng)可貼貼敷針眼處。
術(shù)后醫(yī)囑：
甲鈷胺0.5mg Tid。
甘露醇125ml ivgtt Qd，三天。
鹽水250ml+地塞米松磷酸鈉注射液10mg， ivgtt Qd，三天。
術(shù)后注意事項(xiàng)：
1、術(shù)后低枕平臥12-25小時(shí)。
2、術(shù)后12-16小時(shí)（或晚上11點(diǎn)至凌晨4點(diǎn)）可能會(huì)腰部不適，難以入睡，可給予鹽酸曲馬多2片加安定1片。
3、佩戴腰圍半個(gè)月。
4、一周后恢復(fù)正?；顒?dòng)。
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