首先，近期最受關(guān)注的血壓領(lǐng)域進(jìn)展之一為美國心臟學(xué)會(AHA)/美國心臟病學(xué)會(ACC)聯(lián)合美國高血壓學(xué)會(ASH)發(fā)布的《冠心病患者高血壓管理科學(xué)聲明》，聲明對冠心病患者高血壓血壓靶標(biāo)、藥物治療以及急性冠脈綜合征患者和缺血性心衰患者的血壓管理均有明確推薦。
什么，又是美國發(fā)布的，之前的JNC8高血壓指南不也是美國發(fā)布的嗎?這么多血壓指南，到底該信誰的呢!而且光血壓靶標(biāo)的推薦建議，兩部指南就有所不同。
其實呢，在JNC 8高血壓指南發(fā)布后不久，美國心臟學(xué)會(AHA)、美國心臟病學(xué)會(ACC)和美國疾病預(yù)防控制中心(CDC)均明確表態(tài)并不認(rèn)可。如今，三大學(xué)會對這部飽受爭議的指南作出了反擊。
該部指南發(fā)布后不久，河北省人民醫(yī)院郭藝芳教授在其微博上發(fā)表了題為《近期降壓治療領(lǐng)域的幾個關(guān)注點》的文章，這幾個關(guān)注點其中就包括老年高血壓患者的管理和糖尿病患者的血壓靶標(biāo)。
我們都知道一般高血壓人群的降壓目標(biāo)為140/90 mmHg以下，但對于60歲以上人群，各國指南都有一定的差異。
對于年齡≥80歲的患者，各國指南均以<150/90 mmHg作為血壓目標(biāo)值，而60～80歲患者的目標(biāo)值則存在分歧(<140/90 mmHg或150/90 mmHg)，國際指南更多地支持60~80歲患者血壓<140/90 mmHg。這一分歧有待今后更多的研究來解答。可別小看這收縮壓10 mmHg的差異，這點差異可能造成患者的預(yù)后有所差別，正因為如此，好多研究也都圍繞著這點差異展開!
老年人收縮壓靶標(biāo)升高增卒中風(fēng)險
近期舉行的國際卒中大會公布的一項研究(NOMAS研究)表明，在無慢性腎病或糖尿病的老年人群中，與收縮壓<140 mmHg相比，收縮壓為140～149 mmHg時卒中風(fēng)險較高。相關(guān)論文發(fā)表于《卒中》(Sroke)雜志增刊上。
老年癡呆患者日間收縮壓低與認(rèn)知下降快獨立相關(guān)
近期發(fā)表于《美國醫(yī)學(xué)會雜志·內(nèi)科學(xué)》(JAMA Intern Med)的一項研究表明，在接受降壓藥治療的老年癡呆和輕度認(rèn)知障礙(MCI)的患者中，低的日間收縮壓與認(rèn)知功能下降程度較大獨立相關(guān)。
與日間收縮壓處于129～144mmHg和最高≥145mmHg的患者相比，日間收縮壓處于最低(≤128mmHg)患者的認(rèn)知功能下降程度更大。
卒中后收縮較低或與預(yù)后差有關(guān)
另一項近期發(fā)表于《卒中》(Stroke)雜志的一項研究還表明，與卒中后收縮壓正常(120–140 mmHg)和高(≥140 mmHg)的患者相比，收縮壓較低(<120 mmHg)與死亡轉(zhuǎn)歸惡化具有相關(guān)性。
可見，降壓也不能太過啊!
說完老年人，該說年輕人了。
年輕人單純收縮期高血壓也增其心血管死亡風(fēng)險
近期在線發(fā)表于《美國心臟病學(xué)會雜志》(J Am Coll Cardiol)的一項研究表明，與血壓水平正常者相比，較為年輕和中年單純收縮期高血壓(ISH)患者的心血管病(CVD)和冠心病(CHD)的相對死亡風(fēng)險增加。單純收縮期高血壓(ISH)定義為收縮壓(SBP) ≥140 mm Hg而舒張壓(DBP)<90 mm Hg的一種高血壓，其患病率在較為年輕人群和中年人群中越來越高。
好吧，疾病重在預(yù)防，來了要趁早治，大家都知道這個觀點!這個觀點也被近期發(fā)表于《英國醫(yī)學(xué)雜志》(簡稱BMJ)的一項研究所證實。
強(qiáng)化降壓治療要趁早
該回顧性隊列研究表明，等到患者的收縮壓水平超過150mmHg才開始強(qiáng)化降壓治療，或在患者收縮壓升高后延遲強(qiáng)化藥物降壓治療超過1.4個月，以及強(qiáng)化藥物降壓治療后至開始隨訪血壓的時間延遲>2.7個月，均與急性心血管事件和死亡風(fēng)險增加相關(guān)。該研究結(jié)果提示了及時對高血壓患者進(jìn)行血壓管理和隨訪的重要性。
以上都是國外的指南和研究，那么中國高血壓指南是如何推薦的呢?
我國高血壓防治指南（2010年版）推薦，65歲及以上患者血壓目標(biāo)為<150/90 mmHg，若能耐受可降至<140/90 mmHg，其他年齡目標(biāo)值為<140/90 mmHg。
最后，再奉上一部指南：冠狀動脈旁路移植術(shù)后二級預(yù)防的科學(xué)聲明
美國心臟學(xué)會(AHA)在2月份于《循環(huán)》(Circulation)雜志上發(fā)布了《冠狀動脈旁路移植術(shù)后二級預(yù)防的科學(xué)聲明》。二級預(yù)防自然少不了血壓管理！錯過的小伙伴們火速下載學(xué)習(xí)吧！
來源：醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)
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