鄒潤安論茯苓
鄒潤安論茯苓，實(shí)質(zhì)上是在論“道”（即中醫(yī)的基本理論）。他綜合《內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》和《傷寒雜病論》的相關(guān)內(nèi)容來討論人的生理、病理，討論若干疾病現(xiàn)象的所以然。“或論病之所宜藥，或論藥之所宜病，與夫當(dāng)用不當(dāng)用之故。務(wù)求其精，勿失于粗；務(wù)求其真，勿惑于似”，從而提出了一些原創(chuàng)性的、具有卓識(shí)的觀點(diǎn)，給人以深刻的啟示
首先，他從陰陽立論來探討茯苓的生成及其功效。
據(jù)現(xiàn)代研究認(rèn)為，茯苓為多孔菌科寄生植物茯苓菌的干燥菌核。按鄒氏的說法：“若茯苓則水土之陰交于正陽而生者也。其攝于陽，則有氣無質(zhì)；其鐘于陰，則有質(zhì)無氣。故能于無形中煉有形，有形中吸無形（按：這兩句話生動(dòng)地說明了茯苓的由來）。無形中煉有形，則上焦之以氣化陰也。有形中吸無形，則下焦之從陰引陽也?！庇纱怂J(rèn)為茯苓的核心作用在于“能于陰中吸陽以歸陰，又能于陽中引陰以歸陽”；“從清陽以化濁陰，引至陰以歸至陽”。聯(lián)系到人身的生理來說，就體現(xiàn)于氣水轉(zhuǎn)化之交。他首先引用了《靈柩*決氣篇》對(duì)于氣的闡釋：“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚充身澤毛，若霧露之溉，是為氣?！币源苏f明氣與水之間有十分密切的聯(lián)系，即“氣以潤而行，水以氣而運(yùn)”，水停即氣阻，氣阻則水淤；氣與水相互為用，也可相互致病。這就是茯苓所應(yīng)用和所對(duì)應(yīng)的病機(jī)。這些病機(jī)包括：氣阻水淤；水停氣阻；氣以水而逆；水以氣而涌；水與氣并壅于上；氣與水皆溢于外；氣外耗則水內(nèi)迫；氣下阻則水中停；等?！败蜍哒?，純以氣為用，故其治咸以水為事?！彼裕蜍吣芑?，這是它最重要的功能之一。如水停氣阻之五苓散證，氣以水而逆之茯苓桂枝甘草大棗湯證，氣外耗而水內(nèi)迫之茯苓四逆湯證等皆用之。
其次，鄒氏認(rèn)為“茯苓不持能使陰隨陽化，并能使陽藥不至耗陰，陰藥不至抑陽，其斡旋之妙，有非他物所能并者”。這是鄒氏關(guān)于茯苓功效的獨(dú)到見解，是其它醫(yī)家所未曾講到的。他以茯苓四逆湯、附子湯二方證為例說明：其一方治少陰病經(jīng)治不愈，煩躁者；其另一方治少陰病身體痛、手足寒、骨節(jié)痛、脈沉者。它們“未嘗有水，亦并無渴”，但其所以用茯苓，正在于此，即取其從中“斡旋之妙”，使陰陽得以調(diào)和。
第三，鄒氏認(rèn)為茯苓有在上主氣，在下主血之能。如胸痹之茯苓杏仁甘草湯證，梅核氣之半夏厚樸湯證，“兩者，脾氣俱以上行，而肺為之阻，一則礙其直道，而升降不靈；一則礙其橫絡(luò)，故呼吸不利”。又如婦人胎動(dòng)漏下之桂枝茯苓丸證，妊娠腹痛之當(dāng)歸芍藥散證，“兩者，心肺俱已下行，而肝為之阻，一則滯氣凝血隔胎元之吸引，故當(dāng)停反漏；一則流痰宿飲，混養(yǎng)胎之陰血，故雖動(dòng)不漏。然茯苓之辟阻為通，則又無不同。其在上之功，則所謂‘通調(diào)水道，下輸膀胱’；在下之功，則所謂‘水精四布，五經(jīng)并行’。絕非治水，其功實(shí)附于治水?！?br>第四，非水飲用茯苓，其責(zé)亦非輕者。這是鄒氏的又一獨(dú)到見解，說明茯苓并非僅能治水飲。他認(rèn)為：“茯苓之用，在氣水轉(zhuǎn)化之交”，可起一個(gè)郵傳遞接的作用。比如“補(bǔ)劑中用之，使脾交于肺（如薯蕷丸）；風(fēng)劑中用之，使陰從陽化（如侯氏黑散）；上焦用之，則化陽歸陰（如酸棗仁湯）；下焦用之，則從陰引陽（如腎氣丸）。以上方劑皆不屬于治水飲之方，但仲景為何要在其中使用茯苓，就是要用它起一個(gè)聯(lián)絡(luò)和周濟(jì)的作用，應(yīng)當(dāng)是不可或缺的，尤其是不能把它簡單地視為利濕下滲之物。
第五，為了論述茯苓，鄒氏應(yīng)用屬辭比事法（按：屬，音zhu，連綴、連接也；比，比較也。鄒氏正是用此法對(duì)《傷寒雜病論》進(jìn)行研究的）考查了與茯苓有關(guān)的三十余個(gè)方劑（其中皆含茯苓或需加減茯苓），以及這些方劑所主治的病癥。其中主要有：水逆（即飲水則吐）；心下滿，微痛及小便不利：臍下悸欲作奔豚；氣上沖胸，起則頭眩；厥而心下悸；煩躁；發(fā)熱，小便不利；身痛肢寒或背惡寒，脈沉；發(fā)熱，小便不利，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲辟地；腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利；大風(fēng)四肢煩重，心中惡寒不足；虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利；男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗；虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾；虛勞虛煩不得眠；胸痹，胸中氣塞，短氣；腎著；痰飲；卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸，或先渴后嘔；臍下有悸，吐涎沫而巔眩；多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆或手足痹，小便難等；心胸間虛，氣滿不能食；皮水，四肢腫；婦女癥瘕；妊娠，腹中絞痛；子腫；梅核氣，等。這些癥狀涉及多種內(nèi)科雜病，且癥狀錯(cuò)綜復(fù)雜而多變，如何在其中正確地使用茯苓，的確需要一個(gè)依據(jù)，而不是盲目地濫用。比如他認(rèn)為：茯苓桂枝甘草大棗湯證，就是因“氣以水逆，則冠以導(dǎo)水，而下氣隨之”；五苓散證，是因水停氣阻，故“隨水之淤而化氣”；茯苓甘草湯證，是因氣阻水淤，故“隨氣之阻而宣水”；桂枝五味甘草及諸加減湯證（其中皆有茯苓），是因“水以氣而涌，則首以下氣，而導(dǎo)水為佐”；茯苓杏仁甘草湯證、茯苓戎鹽湯證、茯苓澤瀉湯證，皆用“水與氣并壅于上，則從旁淺而慮傷無過”；等等。
通過對(duì)以上方證的具體分析，鄒氏得出了如下一些結(jié)論：茯苓能化水飲；茯苓能升清降濁；茯苓之化氣行水，只能在直道中（按：其對(duì)該藥性發(fā)揮作用之部位，未有人能分辨得如此清者）；茯苓為治眩悸之主劑（宜用于“悸與眩之病根在心以下者”）茯苓、澤瀉皆治眩，但有上下之別（如葵子茯苓散證之妊娠水氣，其病在下，故用茯苓；澤瀉湯證之心下有支引而冒眩，其病在上，故用澤瀉）；茯苓治悸，有別于桂枝、半夏（悸之用桂枝與用茯苓，有心中、心下之分；其用半夏與用茯苓，又有膈間、臍下之異）；茯苓治腎邪（奔豚沖氣）之挾水者（如不挾水者則不用茯苓，如桂枝加桂湯）；嘔與渴，非茯苓所的主，而是證所波及（即治因水飲停滯引起的嘔與渴）。對(duì)于此，鄒氏還特別作了辨析。他認(rèn)為，用茯苓方，有治渴的（如栝簍瞿麥丸等）；有治渴而兼嘔的（如小半夏加茯苓湯等）；也有指明不渴而用茯苓的（如干甘苓術(shù)湯等）。其中原因，他認(rèn)為有：1.茯苓能化，故能治飲，非以治水。而飲之所在，或留于中，或據(jù)于旁。留于中者，能渴能嘔；據(jù)于旁者，不能渴，不能嘔。2.茯苓之行直道，則治留于中者，故兼嘔兼渴者皆隸焉。3.“他若雖在直道，而不在中，如厥而心下悸（茯苓甘草湯證），則病在上不在中矣。腰以下冷痛，腰中如帶五千錢，則病在下不再中矣……惟其（飲）有時(shí)在中，礙脾之輸，斯得竭肺之化，不能輸，不得化，于何而不渴？渴則引水自救，水溢而化機(jī)仍窒，于何能不嘔？”這就把無論在是否具有嘔、渴癥狀的情況下都使用茯苓的原理講得很清楚了。
還有，說到茯苓，不能不提到真武湯，鄒氏對(duì)此也提出了一個(gè)很好的問題，即為什么用該方，“若小便利者去茯苓”?他說：“惟真武湯證，則以水氣為正病。乃曰‘小便利者去茯苓’，豈小便利尚有水氣為病者哉？蓋真武湯證正病，固系水氣，但水氣之所被，不止在直道中。觀其內(nèi)自腹（腹痛），外及四肢（四肢沉重疼痛），上為嘔、咳，則小便不利者，亦其末病耳。是證主腦，在坎中之陽不能鎮(zhèn)攝水氣，非水道不利致病也。若用茯苓，則于橫溢上逆者無干，反足以耗直道之津液，故去之耳?！?br>綜上所述，鄒潤安論茯苓一共論述了以下一些問題：茯苓之用與陰陽學(xué)說；茯苓發(fā)揮作用的部位；水飲與非水飲之用茯苓；《傷寒雜病論》中含茯苓各方的功效與主治；茯苓的加與減；同為治眩、悸，茯苓與其它藥（澤瀉、桂枝、半夏）的區(qū)別；渴與嘔是否為茯苓所的主；茯苓有斡旋陰陽之妙和郵傳遞接之能；茯苓除能化水飲外，還可用于補(bǔ)劑（如薯蕷丸）、風(fēng)劑（侯氏黑散）、上焦（酸棗仁湯）、下焦（腎氣丸），或在上主氣（半夏厚樸湯）、在下主血（桂枝茯苓丸），但無論在氣、在血，它都可起到一個(gè)“辟阻為通”的作用。茯苓之功能可謂大矣！
總之，鄒潤安對(duì)茯苓的剖析與闡述是獨(dú)樹一幟的，其立論不凡，見解獨(dú)到，屬辭比事，反復(fù)問難。他更多地是從陰陽立論，從脾肺氣水轉(zhuǎn)化之交，從含茯苓各方的異同比較，從茯苓藥效發(fā)揮之所以然等方面來進(jìn)行探討與辨析，因而其認(rèn)識(shí)比一般的藥物學(xué)講得更透辟和深入，用他自己的話說，就是“沿隙尋窽，往往于古人見解外，別有會(huì)心”?？梢哉f，他揭示了茯苓應(yīng)用的精髓，從而彰顯了其藥性之美。
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