1.擴張型心肌病 心臟重量增加，各心腔擴大，心肌灰白而松弛；
室壁厚度近乎正常，心內膜也可增厚，可有心腔內附壁血栓，常有心肌纖維化，也可心壁成片受損，心臟起搏系 統(tǒng)亦可受侵。
顯微鏡下可見心肌纖維肥大，細胞核固縮、變形或消失，胞漿內有空泡形成。纖維組織增多，心肌纖維可被條索狀纖維組織所分割，心內膜中膠原和彈性纖維也增多，可見有不同
程度的退行性變，多為心肌細胞溶解，尤其是病程長的病例。電鏡下可見心肌細胞的線粒體腫脹，嵴斷裂或消失，肌漿膜間隙擴大，有纖維狀物質與顆粒狀脂褐素；肌原纖維可以
消失。
2.肥厚型心肌病 分為兩型：
①肥厚型梗阻性心肌?。菏议g隔高度肥厚向左心室腔內突出，收縮時引起左心室流出道梗阻。
②肥厚型非梗阻性心肌病：室間隔肥厚程度較輕，收縮期不引起左室流出道明顯梗阻。
3.限制型心肌病 在浸潤性病變所致的限制型心肌病中，有淀粉樣變性、類肉瘤、血色病、糖原累積癥等種類。
如何治療心肌炎
對于心肌炎的治療目前臨床尚無特效療法，因而必須強調早期、綜合治療的方法。患者一旦診斷為心肌炎，應立即采取以下治療措施，以免延誤病情，錯過治療的有利時機。
一般治療包括以下幾個方面：
（1）臥床休息早期、合理的休息極為重要，可使發(fā)生炎性病變的心肌盡快修復，防止病情進一步惡化。一般的心肌炎患者需臥床休息至體溫下降后3～4周，有心力衰竭或心臟擴大者應休息0．5～1 年，或至心臟大小恢復正常，血沉正常之后。
（2）防治誘因心肌炎最常見的誘因為上呼吸道感染，因而要預防感冒，防止病 毒侵犯機體。因病毒感染往往與細菌感染同時存在或相繼發(fā)生，且細菌感染?？墒共《净钴S，機體抵抗力降低，心臟損害加重，故而適當應用抗生素及時控制細菌感染十分必要。對于一些易感染的患者如扁桃體反復發(fā)炎者，必要時可進行扁桃體摘除術以去除誘因／或注射轉移因子、丙種球蛋白等以增強機體抵抗力，防止復發(fā)。
（3）促進心肌修復心肌炎患者可吸人氧氣及應用一些改善心肌代謝的藥物，以促進心肌的修復，阻止病情進一步發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生。臨床上常用的此類藥物有：
①大劑量維生素C。心肌炎患者可口服維生素C200～500毫克，每日3次，此外還可以靜點每日5～10克，分次應用，連續(xù)10～14天為一療程。維生素C具有抗病毒作用，可以增加冠狀動脈血流量，促進心肌代謝，增加心肌對葡萄糖的利用，有利于心肌修復。
②能量極化液。能量極化液的成分包括三磷酸腺昔（ATP）、輔酶A、氯化鉀、胰島素及葡萄糖，可為心肌提供能量，并促進心肌代謝，從而加速修復過程。一般10～14天為一療程，可反復靜脈點滴。
③輔酶Q10、肌苷等。這些藥物的作用均為改善心肌代謝，對心肌的修復十分有利，臨床上常給心肌炎患者口服，以配合治療
心肌炎患者的注意事項
心肌炎患者首先要對心肌炎這個病有充分的了解，解除思想包袱，認識到只要配合醫(yī)生的治療，就一定能戰(zhàn)勝疾病，盡早地恢復正常的生活和工作。這就要求患者在得知自己患上心肌炎后要做到以下幾個方面：
1.充分休息 心肌炎患者應至少休息3～6個月，如果有心臟擴大的患者應至少休息半年以上，同時要限制體力活動。
2.加強營養(yǎng) 心肌炎患者宜進食一些富含維生素的飲食，保證有足夠的蛋白質，以利于心肌的修復，促進病情恢復。
3．預防感冒 感冒可以加重心肌炎的病情，還可以使已相對穩(wěn)定的癥狀再次復發(fā)，故心肌炎患者應注意避免傷風感冒。一旦患上感冒，也應及時治療，防止其對心肌的進一步侵犯。
4．配合治療 心肌炎患者應以積極的心態(tài)配合醫(yī)生的治療，切不可采取悲觀消沉的態(tài)度。因為絕大多數(shù)心肌炎的預后良好，只要治療得當，不會遺留任何后遺癥?；颊咭磿r服藥，但也不要盲目濫用藥物，應遵照醫(yī)囑，合理用藥。
5.定期復診 對于慢性心肌炎患者應每隔一定時間到醫(yī)院復診，可復查心電圖、超聲心動圖等以了解疾病的發(fā)展情況,便于知道今后的治療。
心肌炎的病因
心肌病的病機比較復雜。主要為先天稟賦特異體質，后天失調，反復感受‘毒邪’，致使 氣滯血瘀，心脈痹阻；或傷及氣陰，氣陰兩虛，日久及陽，心腎陽虛，水氣凌心射肺，進一 步發(fā)展則為陽虛欲脫之危象?？傊静∫云⒛I陽虛，心陽不振為本，毒邪、瘀血、水飲、痰 濁為標，其病位在心，波及脾、肺、腎諸臟。
心肌病的病因及常見類型
心肌病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性心肌病指原因未明的心肌病。原發(fā)性心肌病病理結合臨床共分為三型：擴張型、肥厚型和限制型心肌病三種。繼發(fā)性心肌病指病因已明的心肌病，在我國以克山病常見。
擴張型心肌病又稱充血性心肌病，病理改變主要累及心室，尤以左室為甚，心肌松弛無力，心腔擴張心外形常呈球形，心腔普遍增大。X線表現(xiàn)為心影中等或顯著增大，收縮無力。超聲檢查示心腔擴張，室壁變薄。
肥厚型心肌病主要累及肌部室間隔（左心室右心室之間的分隔），有時亦累及左室游離壁，使之普遍增厚或使局部局限性增厚。心腔變形縮小，心腔變形，血流流出受阻。
限制型心肌病主要指心內膜纖維化，造成心壁增厚，僵硬。心室變形，收縮或閉鎖，舒張受限。心腔呈“芭蕾舞腳”樣改變，比較少見。
目前西醫(yī)學對心肌炎及心肌病的治療效果還不理想。對病毒性心肌炎患者來說，沒有特效的抗病毒藥物。對慢性心肌炎患者的心律失常療效欠佳。心肌病的病因至今未明，也沒有什么好的治療辦法。心肌炎和心肌病是一種危害人民健康且不易治療的疾病。從這些年來中醫(yī)治療這類心肌疾病的療效來看，形勢是喜人的。我們中醫(yī)中藥治療這類疾病可以提高有效率。降低死亡率。減少后遺癥。提高病人生活質量有著明顯的優(yōu)勢。
病因病因不明，可能與下列因素有關：
病毒性心肌炎 近年來病毒性心肌增多，尤其CoxsackieB病毒對心肌具有親和力，心肌炎后心肌纖維化，心肌肥大最后形成心肌病。Cambridge測定50例擴張型心肌病患者的CoxsackieB病毒中和抗體，發(fā)現(xiàn)擴張型心肌病患者中和抗體≥1024者遠較對照組為多。并發(fā)現(xiàn)病程短于一年及起病時發(fā)熱者中和抗體明顯增高。Wilson動物實驗，實驗性CoxsachieB病毒性心肌炎，數(shù)月后心肌纖維化及小灶性炎細胞浸潤，形成心肌病，Burch用電鏡在心肌病患者心肌內發(fā)現(xiàn)病毒樣顆粒，以上說明，部分心肌病是心肌炎發(fā)展的后果。
心肌炎如何診斷
心肌炎可是心臟原發(fā)病,可作為全身感染疾病的一部分.如何診斷心肌炎，有甚莫診斷依據(jù)呢?現(xiàn)在分述如下:
一、臨床診斷依據(jù)：
［1］.發(fā)病1－3周前或同時有上呼吸道感染和腹瀉等病毒感染史。
［2］有多汗，氣短,心悸,胸悶,頭暈,蒼白,手足發(fā)涼,肌肉酸痛,心前區(qū)疼,明顯乏力等癥狀，應至少有兩項。
［3］心臟聽診：奔馬律或心包摩擦音。心尖部第一心音明顯減低，安靜時有心動過速。
［4］.心臟擴大（X線、超聲心動圖檢查具有表現(xiàn)之一。
［5］心電圖有嚴重心律失?；蛎黠@ST－T改變，或運動試驗陽性：以R波為主的2個或2個以上主要導聯(lián)（Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5）的ST-T改變持續(xù)四天以上伴動態(tài)變化，竇房傳導阻滯、完全性右或左束支阻滯，成聯(lián)律、多形、多源、成對或并行性早搏，非房室節(jié)及房室折返引起的異位性心動過速，低電壓（新生兒除外）及異常Q波。
［6］病程早期可有血清肌酸激酶、谷草轉氨酶、乳酸脫氯酶增高，病程中抗心肌抗體陽性，有條件者做病毒分離，進行病原診斷。CK-MB升高或心肌肌鈣蛋白陽性。
二、病原學診斷依據(jù)
［1］確診指標：自患者心內膜、心肌、心包（活檢、病理）或心包穿刺液檢查，發(fā)現(xiàn)以下之一者可確診心肌炎有病毒引起 ?、?分離到病毒.② 用病毒核酸探針查到病毒核酸。③ 特異性病毒抗體陽性。
［2］參考依據(jù)：有下列之一者結合臨床可考慮心肌炎。① 有病毒核酸探針自患兒血中查到病毒核酸。② 自糞便、咽拭子或血液中分離出病毒，且恢復期血清同型抗體滴度較第一份血清升高或降低四倍以上。③ 病程早期血中特異性IgM抗體陽性。
三、確診依據(jù)
［1］具備臨床診斷依據(jù)2項，可臨床診斷為心肌炎。發(fā)病同時或發(fā)病前一到三周有病毒感染的病史支持診斷,也作為診斷依據(jù)。
［2］具備病原學確診依據(jù)之一，就可確診為病毒性心肌炎.
3］ 若不具備確診依據(jù)，應給予必要的診斷，排除心肌炎
心肌炎的危害
心肌炎是反映心肌中有局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性炎性病變。心肌炎常為各種全身性疾病的一部份。輕度心肌炎的臨床表現(xiàn)較少，診斷較難，故病理診斷遠比臨床發(fā)病率為高。近年來，由于對心肌炎的病原學進一步了解和診斷方法的改進，心肌炎已成為常見的心臟病之一，日益受到重視。
病因學
各種病毒都可引起心肌炎，其中以引起腸道和上呼吸道感染的委員長病毒感染最多見。腸道病毒為微小核糖核酸病毒，其中柯薩奇、?？桑‥CHO）、脊髓灰質炎病毒為致心肌炎的主要病毒；粘病毒如流感、副流感、呼吸道合胞病毒等引起的心肌炎也不少見；腺病毒也時有引起心肌炎。此外，麻疹、腮腺炎、乙型腦炎、肝炎、巨細胞病毒等也可引起心肌炎。臨床上絕大多數(shù)病毒性心肌炎由柯薩奇病毒和?？刹《疽?。柯薩奇病毒的B組為人體心肌炎的首位病原體，按其分型以2、4二組最多見，5、3、1型次之；A組的1、4、9、16、23各型易侵犯嬰兒，偶爾侵入成人心肌。
心肌炎不管何種病因，病灶心肌細胞總伴有不同程度的炎癥，由于炎癥反應和自身免疫機制，造成心肌內小血管的損傷和冠狀動脈小分支病變、心臟神經(jīng)病變和心臟收縮過度狀態(tài)，甚至出現(xiàn)心室小動脈阻塞，因此局部心肌供血不足的情況普遍存在，心肌缺血導致收縮能力減弱，心輸出量下降，繼而引起全身的供血不足，在植物神經(jīng)的應激調節(jié)作用下，最終導致了心律失常；當局部病灶或小動脈阻塞破壞特殊部位如神經(jīng)傳導系統(tǒng)時，影響到心臟復極，便可發(fā)生傳導障礙；損傷到竇房結，則發(fā)生病竇綜合癥等各種心律不齊。
以病毒感染為主要因素引發(fā)的心肌炎病，多發(fā)于中、青年人和兒童，急性期可引發(fā)心臟猝死，慢性期往往病情遷延不愈，伴有較嚴重的心律失常、傳導阻滯、心臟擴大等后遺癥。在心肌炎治療上，長期以來國內外均缺乏有效的治療藥物，采用大劑量 VC ，激素或心肌營養(yǎng)劑等，效果不理想常常貽誤病情，致使很多患者病情加重或多達數(shù)年不能治愈。心肌病為嚴重影響患者生存質量的又一疑難病癥，臨床上以心臟肥大、心力衰竭、血管栓塞為主要表現(xiàn)，年死亡率達到25%~45%。由于心肌炎和心肌病起病隱匿常被延誤治療.
心肌炎患者的養(yǎng)生指南
一.預防感染：病毒性心肌炎是感染病毒引起的。防止病毒的侵入是十分重要的。尤其應預防呼吸道感染和腸道感染。對易感冒者平時應注意營養(yǎng)，避免過勞，選擇適當?shù)捏w育活動以增強體質。避免不必要的外出，必須外出時應注意防寒保暖，飲食衛(wèi)生。感冒流行期間應戴口罩，避免去人口擁擠的公共場所活動。
二.勞逸結合：應避免情緒突然激動或體力活動過度而引起身體疲勞，使機體免疫抗病能力降低。
三.適當休息：急性發(fā)作期，一般應臥床休息2至4周，急性期后仍應休息2至3個月。嚴重心肌炎伴心界擴大者，應休息6至12個月，直到癥狀消失，心界恢復正常。心肌炎后遺癥者，可盡量與正常人一樣的生活工作，但不宜長時間看書、工作甚至熬夜。
四.飲食調攝：飲食宜高蛋白、高熱量、高維生素。多食葡萄糖、蔬菜、水果。忌暴飲暴食，忌食辛辣、熏烤、煎炸之品。吸煙時煙草中的尼古丁可促進冠狀動脈痙攣收縮，影響心肌供血，飲酒會造成血管功能失調，故應戒煙忌酒。食療上可服用菊花粥、人參粥等，可按醫(yī)囑服用生曬參、西洋參等，有利于心肌炎的恢復。
五.體育鍛煉：在恢復期時，根據(jù)自己的體力參加適當?shù)腻憻挘缟⒉?、保健操、氣功等，可早日康復及避免后遺癥。心肌炎后遺癥只要沒有嚴重心律失常，可參加一般性的體育鍛煉，如慢跑、跳舞、鶴翔莊氣功、太極拳等，持之以恒，對疾病的康復肯定是有利的。
