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復旦大學校團委近日公布了一份歷時5個月完成的對上海部分在讀醫(yī)學生、實習醫(yī)生等進行的調研訪談。洋洋10萬多字的報告顯示，醫(yī)患糾紛讓很多學生和家長對學醫(yī)產生了迷茫、排斥，甚至畏懼的
心理。由于付出與收入不成正比，優(yōu)秀生源更愿意選擇經濟、金融等“錢景”看好的專業(yè)，而不是更艱深的醫(yī)學專業(yè)?？此企w面的職業(yè)，吸引力卻并不如前。
不僅如此，在專家看來，醫(yī)學生培養(yǎng)質量整體水平的下降，醫(yī)學人才難于滿足社會發(fā)展，才是
眼下更亟待解決的大問題。醫(yī)學教育，面對困境如何求變？
付出與收入不成正比，醫(yī)學生對職業(yè)選擇感到迷茫 “大四起實習，幾乎全部時間都在醫(yī)院，沒幾個月，耳聞目睹的醫(yī)患糾紛就有七八起，雖然大多數(shù)情況并不是十分嚴重，我自己也沒有和患者發(fā)生實質性的沖突，但還是感覺五味雜陳，碰到有病人很情緒化的指責，心里很惱火……”一位正在上海紅房子醫(yī)院實習的復旦大學醫(yī)學院學生這樣說。另一名受訪醫(yī)學生甚至直言：“絕對不會當醫(yī)生了，以后寧可做些和醫(yī)生有關的
工作，如醫(yī)藥代表、法醫(yī)或是基礎研究等?！?nbsp;
調查顯示，多數(shù)醫(yī)學生不會轉行，卻有心懷擔憂、失望或另謀出路的想法。比如在就業(yè)時，希望能進入“好的醫(yī)院、好的科室”。而好科室的標準之一，就是“事故發(fā)生率較低、能盡量避開醫(yī)療糾紛的科室，比如
眼科、神經內科、內分泌科等”，而要避開像兒科、心外科、血管外科以及與急診有關的科室這樣的“高風險地帶”。
不愿當醫(yī)生的另一個原因是，學醫(yī)周期遠比其他專業(yè)長，實習醫(yī)生和輪轉醫(yī)生壓力大、待遇低、十分辛苦，還要承擔風險，讓人容易
心理不平衡。
“對于許多年輕人而言，報考醫(yī)學院可能意味著付出的學習成本與就業(yè)收入不成比例。”上海第九人民醫(yī)院
口腔預防
兒童科主任醫(yī)師、上海交通大學
口腔醫(yī)學院副院長馮希平教授說，由于對醫(yī)院、醫(yī)生的考核標準不盡合理，許多年輕醫(yī)生在最初
工作的幾年里既要應付忙碌的住院醫(yī)師工作，又要承擔各種科研課題、寫論文、出成果，還要面對買房、
結婚等生活壓力。耳聞目睹這些壓力，往往讓家長和學生對職業(yè)選擇感到迷茫。
優(yōu)質生源難招之外，更該關注擴招后的培養(yǎng)之傷
此前，馮希平也曾對上海幾大醫(yī)學院的在讀學生做過一項“職業(yè)認同度”的調查。馮教授發(fā)現(xiàn)，近年來，在高考志愿填報時，優(yōu)秀中學生第一志愿報醫(yī)學專業(yè)的并不多，他希望調查清楚到底哪里出了問題。調查顯示，醫(yī)學生對“未來的醫(yī)學生涯”大都表示擔憂，僅1/4學生對選擇醫(yī)學感覺“自豪驕傲”、“無怨無悔”，且其中多數(shù)為大一新生和研究生人群；近一半學生讀醫(yī)是“痛并快樂著”，仍將堅持。在四、五年級接觸臨床和實習階段，學生們對未來的醫(yī)生職業(yè)認同度達到最低點。
廈門大學今年宣布，將效仿免費師范生制度，招收免費醫(yī)學生，以吸引更多優(yōu)秀生源，提高醫(yī)學人才培養(yǎng)質量。馮希平認為這不失為聰明之舉。但上海交大醫(yī)學院副院長黃鋼則表示反對，因為醫(yī)學是“救苦救難的行業(yè)”，需要吸引一批有奉獻精神并以之為樂趣者，而不是被其他優(yōu)惠條件吸引來的人。
在復旦、上海交大這樣的綜合性高校，在自主招生中第一志愿報考臨床醫(yī)學專業(yè)的考生仍相對較少。“頂尖學生多半不會選醫(yī)，而選經濟管理、商業(yè)等賺錢的行業(yè)，醫(yī)生收入太低了?！睆偷┐髮W一位負責人這樣說。
黃鋼則說：“寧可招不滿，也不要二三志愿的調劑生源。因為醫(yī)生是既崇高又辛苦的職業(yè)，要有足夠的愛心和興趣才能做好。在選擇之初或學習階段就有動搖，不如盡早放棄。”在上海交大醫(yī)學院，凡有要求轉離臨床專業(yè)的學生，他都會立刻簽字同意。
黃鋼也是國家臨床醫(yī)學教育學科專家組成員。據(jù)他了解，上海幾大醫(yī)學院基本都處于不愁生源的狀態(tài)，且臨床專業(yè)招生分數(shù)還呈持續(xù)上升之勢。但在某些醫(yī)學教育資源較薄弱的地區(qū)，前些年裹挾在大學擴招浪潮里的醫(yī)學院大量招生，在一定程度上影響了生源質量，讓臨床醫(yī)學甚至成了“兜底專業(yè)”。
幾年前，我國開設口腔臨床專業(yè)的醫(yī)學院校不過幾十所，而現(xiàn)在已有100多所，新的院校還在陸續(xù)“冒出來”，甚至有院校一年招生就多達數(shù)百名。學生多了，學校沒有足夠的培訓配套設備和實習基地，動手能力弱、就業(yè)有困難、學習成績好的學生便選擇考研。在黃鋼、馮希平等專家看來，醫(yī)學生培養(yǎng)質量整體水平的下降，醫(yī)學人才難以滿足社會發(fā)展，才是眼下更亟待解決的大問題。
重實踐通人文，醫(yī)學教育模式開始求新求變
不久前進行的全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽，讓人印象深刻：30多個比賽項目，考的不只是內、外、婦、兒、護理、
皮膚、五官科、急救等各專業(yè)的基本檢查、手術縫合等技術，還有學生醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)學人文等素質。分明是面對某個人體器官的模具，但醫(yī)學生卻要像對待活生生的人一般使用鼓勵的眼神、語言來交流溝通。
“做醫(yī)生，
看病和看病人是兩個概念。病是一種客觀存在的軀體疾病，但這個病是生在一個人身上的。每個人會有不同的價值觀、社會經歷、
情感反應，只有把病和人整體考慮，才能成為優(yōu)秀醫(yī)生，也才能改善眼下不和諧的醫(yī)患環(huán)境?！背修k這一競賽的復旦大學副校長、上海醫(yī)學院院長桂永浩這樣解釋。
臨床技能競賽的舉辦，在某種意義上，顯示了近年國內醫(yī)學教育在經歷擴招、濫招之殤后，正逐漸走出浮躁，改變醫(yī)學院畢業(yè)生會讀書、會寫論文卻不能臨床看病的痼疾，重新關注基礎的臨床技能和臨床思維訓練。
上海是在國內率先實施臨床醫(yī)學教育改革的地區(qū)之一。上海交大醫(yī)學院2005年招生規(guī)模為900人，如今則縮減到了600人，其中臨床專業(yè)僅300人，其中100多名為八年制碩博連讀，200人為五年制醫(yī)學生。曾在國外工作的黃鋼說，在西方，醫(yī)學就是高成本、學費昂貴的專業(yè)，屬精英教育。在交大醫(yī)學院，如今學生上臨床類課程時，可以四人一組，面對一個標本，人人動手“練刀”，實踐機會大大增加。
醫(yī)學倫理、人文素質等課程漸多，也是醫(yī)學教育領域的新變化。復旦大學為醫(yī)科學生開出六個模塊、150多個通識課程，從交流學、社會學、國際政治學到藝術欣賞、音樂，看似與醫(yī)學并不搭邊，卻可以讓醫(yī)學生與病人更好交流、溝通，懂得尊重他人。而黃鋼則親自為上海交大醫(yī)學院的學生開設了一門“名畫中的醫(yī)學”，從名畫入手，解析醫(yī)學進步史、中西醫(yī)學的理念差異，展現(xiàn)技術之外的醫(yī)學倫理觀念：“醫(yī)學的本質是人文，而不是科學?！?nbsp;
