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通氣模式2
間歇正壓通氣(IPPV):
為最常用的人工通氣法。呼吸肌在吸氣時(shí)以正壓將氣體壓入患者肺內(nèi),肺內(nèi)氣相壓力降至大氣壓時(shí),可借胸廓和肺泡彈性回縮將氣體排出。用于心肺復(fù)蘇及中樞呼吸衰竭等。此外尚有間歇正、負(fù)壓通氣(CINEEP)和呼氣負(fù)壓通氣(CINPV)。

持續(xù)氣道內(nèi)正壓(CPAP):
呼吸機(jī)在各個(gè)呼吸周期中提供一恒定的壓力,各個(gè)通氣過程由自主呼吸完成。實(shí)質(zhì)是以零壓為基礎(chǔ)的自主呼吸上移。其作用相當(dāng)于呼氣末正壓。

呼氣末正壓通氣(PEEP):
  呼吸機(jī)在吸氣相產(chǎn)生正壓,將氣體壓入肺臟,保持呼吸運(yùn)動(dòng)壓力高于大氣壓,在呼氣相中保持一定正壓。其作用機(jī)制、適宜病癥、供氣方法與CPAP相同。HMD、肺水腫、重癥肺炎合并呼吸衰竭及彌漫性肺不張等是PEEP的主要適應(yīng)證。

間歇指令通氣(IMV):
  是相對(duì)地控制通氣,就持續(xù)指令通氣(CMV)而言。無論自主呼吸次數(shù)多少和強(qiáng)弱,呼吸機(jī)按呼吸頻率給予通氣輔助,其壓力變化相當(dāng)于間斷IPPV,每兩次機(jī)械通氣之間是自主呼吸,此時(shí)呼吸機(jī)只提供氣量??杉佑酶鞣N“自主通氣模式”。分容積控制間歇指令通氣(VC-IMV)和壓力控制間歇指令通氣(PC-IMV)。VC-IMV是傳統(tǒng)意義上的間歇指令通氣,每次呼吸機(jī)輸送的潮氣量是恒定的。PC-IMV的自變量則是壓力。

同步間歇指令通氣(SIMV):
  即IMV同步化,同步時(shí)間一般為呼吸周期時(shí)間的后25%。在這段時(shí)間內(nèi),自主吸氣動(dòng)作可觸發(fā)呼吸機(jī)送氣,若無自主呼吸,在下一呼吸周期開始時(shí),呼吸機(jī)按IMV的設(shè)置要求自動(dòng)送氣。

控制通氣:
  通氣全部由呼吸機(jī)提供,與自主呼吸無關(guān)。
  ①容量控制通氣(VCV):即傳統(tǒng)意義上的控制通氣。潮氣量,呼吸頻率,呼吸比完全由呼吸機(jī)控制。其壓力變化為間歇正壓,現(xiàn)多加用吸氣末正壓,可為容量或時(shí)間轉(zhuǎn)移式。
 ?、趬毫刂仆猓≒CV):分兩種基本類型。一是傳統(tǒng)意義上的通氣模式,即壓力轉(zhuǎn)換式。一是時(shí)間轉(zhuǎn)換式,壓力為梯形波,流量為遞減波。后者已取代前者。

輔助通氣:
  通氣量由呼吸機(jī)提供,但由自主呼吸觸發(fā),呼吸頻率和呼吸比值隨自主呼吸變化,可理解為控制模式同步化。也分為容量輔助通氣(PA)。

輔助/控制通氣(A/C):
  是上述VP和PA的結(jié)合,自主呼吸能力超過預(yù)防呼吸頻率為輔助通氣,低于預(yù)防呼吸頻率則為控制通氣。預(yù)防呼吸頻率起“安全閥”作用,有利于防止通氣過度或不足,也有利于人機(jī)的配合?,F(xiàn)代呼吸機(jī)多用此方法取代單純控制通氣和輔助通氣,如SC-5型呼吸機(jī)。

壓力支持通氣(PSV):
  在自主呼吸前提下,呼吸機(jī)給予一定的壓力輔助。以提高病人每分鐘通氣量,潮氣量,呼吸頻率吸氣、呼氣時(shí)間由病人自己調(diào)節(jié)符合呼吸生理,是目前最常用的通氣模式。但呼吸中樞興奮性顯著降低,神經(jīng)肌肉嚴(yán)重病變,呼吸肌極度疲勞的患者不宜應(yīng)用。氣道阻力顯著過高,胸肺順應(yīng)性顯著降低的情況下易導(dǎo)致通氣不足。

嘆氣樣通氣(SIGN):
  相當(dāng)于自然呼吸中嘆氣樣呼吸,潮氣量大小增加0.5~1.5倍,其作用是擴(kuò)張陷閉的肺泡。多能容量輔助/控制通氣時(shí)發(fā)揮作用。
  以上為常用通氣方式。

指令分鐘通氣(MMV):
  呼吸機(jī)按照預(yù)定的每分鐘通氣量送氣,若患者自主呼吸氣量低于預(yù)防值,不足部分由呼吸機(jī)提供,若自主呼吸氣量已大于或等于預(yù)防值,呼吸機(jī)則停止呼吸輔助。MMV期間的通氣輔助可用各種正壓通氣的形式提供,現(xiàn)趨向于用PSV。MMV可保證給呼吸機(jī)無力或其他呼吸功能不穩(wěn)定的患者提供足夠的每分鐘通氣量,主要缺點(diǎn),呼吸頻率快時(shí),因潮氣量小,VD/VP增大,導(dǎo)致肺泡通氣量不足。

反比通氣(IRV):
  常規(guī)通氣和自然呼吸時(shí),吸氣時(shí)間(Ti)小于呼氣時(shí)間(Te),若設(shè)置Ti/Te大于1即為IRV。因完全背離自然呼吸的特點(diǎn),需在控制通氣模式下設(shè)置,臨床上常用壓力控制反比通氣(PC-IRV)。主要優(yōu)點(diǎn):①延長氣體均勻分布時(shí)間,氣體交換時(shí)間延長,氣道峰壓和平臺(tái)壓也相應(yīng)下降,可預(yù)防氣壓傷。②縮短氣道產(chǎn)生PEEP,增加FRC,有利于萎縮的肺泡復(fù)張。缺點(diǎn)是:①與自主呼吸不能協(xié)調(diào),需要安定劑或眼松弛劑打斷自主呼吸。②肺泡擴(kuò)張時(shí)間延長,與PEEP綜合作用,可加重對(duì)心血管系統(tǒng)的抑制和減少重要臟器的血供。

氣道壓力釋放通氣(APRV):
  以周期性氣道壓力釋放來增加肺泡通氣量,屬定壓型通氣模式,實(shí)質(zhì)是PEEP的周期性降低。如果壓力釋放與自然呼吸同步,并按指令間歇進(jìn)行,則為間歇指令壓力性釋放通氣(IM-PRV)。APRV時(shí)肺泡通氣量的增加取決于釋放容量和釋放頻率。釋放容量由釋放壓力、釋放時(shí)間決定,也與胸肺順應(yīng)性,氣道阻力直接相關(guān)。
  主要優(yōu)點(diǎn):①通氣輔助取決于自主呼吸頻率,呼吸頻率越快,釋放頻率也越快。②多發(fā)性損傷的連枷胸患者,應(yīng)用APRV可逆轉(zhuǎn)胸壁的部分矛盾運(yùn)動(dòng)。③降低吸氣相肺泡內(nèi)壓。主要缺點(diǎn):在PEEP的基礎(chǔ)上進(jìn)行,對(duì)心血管系統(tǒng)有一定影響。APPV為一新型通氣模式,尚待更多臨床驗(yàn)證。
  以上為少用的通氣方式。

壓力調(diào)節(jié)容積控制通氣(PRVCV):
  壓力切換時(shí),預(yù)防一定壓力值,呼吸機(jī)根據(jù)容量壓力自動(dòng)調(diào)節(jié)壓力水平,使潮氣量保持相對(duì)穩(wěn)定,其壓力控制通氣的調(diào)節(jié)交由微電腦完成。故其在具有壓力控制通氣的特點(diǎn)上,又兼有定容通氣模式的優(yōu)點(diǎn)。

容積支持通氣(VSV):
  實(shí)質(zhì)是壓力支持容積保證通氣,即在PSV基礎(chǔ)上,由微處理機(jī)測定壓力容積關(guān)系,自動(dòng)調(diào)節(jié)PS水平,以保證潮氣量的相對(duì)穩(wěn)定。隨著自主呼吸能力的增強(qiáng),PS自動(dòng)降低,直至轉(zhuǎn)換成自主呼吸。如呼吸暫停時(shí)間超過一定數(shù)值(一般為20秒),自動(dòng)轉(zhuǎn)換為PRVCV。故在具有PSV優(yōu)點(diǎn)的基礎(chǔ)上又兼有定容通氣的優(yōu)點(diǎn)。

容積保障壓力支持通氣(VAPSV):
  實(shí)質(zhì)是容量輔助通氣和壓力支持通氣的復(fù)合,故兼有兩種通氣模式的優(yōu)點(diǎn)。
  以上實(shí)質(zhì)上是容積控制通氣和壓力支持通氣的調(diào)節(jié)向電腦化發(fā)展。

成比例通氣:
  指吸氣時(shí),呼吸機(jī)提供與吸氣氣道壓成比例的輔助通氣,而不控制患者的呼吸方式。例如PAV∶1指吸氣氣道壓1/2由呼吸肌收縮產(chǎn)生,另1/2由呼吸機(jī)給予,故無論何種通氣水平,患者和呼吸機(jī)各分擔(dān)1/2的呼吸功。PAV為嶄新通氣模式,是自主呼吸控制和可調(diào)機(jī)械通氣,使通氣反應(yīng)更符合呼吸生理的一種嘗試。

雙水平(相)氣道正壓通氣(BIPAP):
  其通氣原理是病人在不同高低的正壓水平自主呼吸,實(shí)際可認(rèn)為是壓力支持加PAP,同時(shí)也可加PEEP用壓力控制通氣。如果是帶有病人自己觸發(fā)的氣道內(nèi)高正壓時(shí),可形成同步的壓力控制通氣加PEEP。主要適用于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征,亦用于面罩將病人與BIPAP機(jī)連接。對(duì)一些只需短時(shí)間進(jìn)行呼吸支持者方便有效。
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