作者：Nevermore 廣東藥學院附屬第一醫(yī)院
來源：醫(yī)學界腫瘤頻道
原發(fā)性肺癌(以下簡稱肺癌)是我國最常見的惡性腫瘤之一，提高肺癌的診斷對保證肺癌患者盡早地接受個體化精準治療具有重要意義。
目前國內(nèi)外獲取肺組織進行活檢的手段有：開胸肺活檢，經(jīng)皮穿刺肺活檢，經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢，胸腔鏡/縱膈鏡肺活檢等。開胸肺活檢患者聽起來就打個冷顫，非特殊情況較少使用，故臨床多采用后幾者。
經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢（TBLB）
TBLB檢查技術是診斷疑似肺癌患者的常規(guī)診斷方法，包括支氣管鏡活檢、刷檢、針吸以及支氣管灌洗獲取細胞學和組織學診斷。其中臨床最常用的是活檢，鉗取的組織較大，其陽性率也最高；刷檢能進入活檢鉗難以進入的支氣管開口，與腫塊接觸面積大；經(jīng)支氣管針吸活檢（TBNA）是縱隔內(nèi)、氣道壁及氣道外病灶及腫大淋巴結(jié)病因診斷首選方法；支氣管肺泡灌洗(BAL)細胞學檢查用于彌漫性或周圍型肺癌在纖維支氣管鏡活檢及刷檢難以獲得病理依據(jù)時進行。上述幾種方法聯(lián)合應用可以提高檢出率。
此外，使用X線、CT、氣道超聲等手段引導TBLB檢查可以直接窺及氣管支氣管樹，能確定病變部位、形態(tài)、侵犯范圍等，可準確定位及獲取組織標本進行病理診斷，進一步提高診斷水平。
并發(fā)癥防治：TBLB的并發(fā)癥主要為氣胸和肺出血。氣胸的發(fā)生率為10%~19%，多發(fā)生于彌漫性病變者，避免同一次檢查中進行兩側(cè)肺活檢、避免右中葉活檢、檢查前給予鎮(zhèn)咳藥等可有效預防氣胸發(fā)生；活檢后肺出血也較常見，檢查前常規(guī)給予鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)靜劑，術后減少活動可預防出血，少量出血可自行停止，出血量較多時需積極處理。
CT 引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(PNLB)
PNLB可精確確定進針部位、角度和深度，避免損傷血管及周圍重要臟器，提高安全系數(shù)及準確率，文獻報道其準確率可達74%~95%，對明確周圍型肺癌診斷(尤其是<2 cm肺內(nèi)病灶)具有重要價值。
注意細節(jié)：選擇病變位于肺周邊部，遠離肺門及縱膈區(qū)可避免損傷大血管；穿刺過程中準確測量進針部位、方向、深度，進行多點扇形取材，盡可能避免液化壞死區(qū)可提高檢出率；完善術前相關檢查，對于COPD、凝血功能障礙等患者需謹慎。
并發(fā)癥: PNLB安全性高也并不代表沒有一些難以控制的情況發(fā)生，跟操作者經(jīng)驗、熟練程度相關，輕者咯血、胸悶、胸痛、呼吸困難，因此術后常規(guī)CT掃描觀察有無氣胸發(fā)生，少量氣胸密切觀察即可，若肺部壓縮90%以上，分分鐘要出事的節(jié)奏，需行胸腔閉式引流術促進肺復張。其實最怕的情況是患者耐受性好，明明一側(cè)肺部都快壓縮沒了，他卻沒什么不舒服。
胸腔鏡檢查
可以準確地進行肺癌診斷和分期，對于TBLB、PNLB等檢查方法無法取得病理標本的早期肺癌，尤其是肺部微小結(jié)節(jié)病變行胸腔鏡下病灶楔形切除，可達到明確診斷及治療目的，簡直是殺手锏一般的存在。對于中晚期肺癌，胸腔鏡下可以行淋巴結(jié)、胸膜和心包的活檢，胸水及心包積液的組織和細胞學檢查。
縱膈鏡檢查
縱膈鏡檢查是確診肺癌和評估淋巴結(jié)分期的有效方法，是目前臨床評價肺癌縱隔淋巴結(jié)狀態(tài)的金標準。
NSCLC基因檢測
EGFR基因突變檢測(外顯子19缺失突變或外顯子21換位突變)、K-ras基因突變、ALK融合基因檢測等，徹底讓肺癌原形畢露，為制訂全面治療方案和個體化放化療提供明確的病理診斷及治療依據(jù)。
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