睡眠不安，煩躁易怒想發(fā)火，卻腰膝酸軟，手腳冰涼一片寒像？
這是“上火下寒”又稱(chēng)“上熱下寒”證！
上熱下寒證，泛指上部有熱、下部有寒，
熱證、寒證同時(shí)出現(xiàn)的證候。是寒熱錯(cuò)雜的表現(xiàn)。
多為陽(yáng)盛于上，陰盛于下。
癥見(jiàn)：胸中煩熱，頻欲嘔吐，腹痛喜暖，大便稀薄等。亦指下元虛寒，陽(yáng)氣上越之癥，癥見(jiàn)足脛寒冷，而面微紅似酣，兼見(jiàn)形寒，脈沉細(xì)，或伴大便泄瀉，又稱(chēng)戴陽(yáng)，為虛脫癥候之一。上熱下寒是當(dāng)今人們常見(jiàn)的體質(zhì)。許多現(xiàn)代人都有這種癥狀。
為什么現(xiàn)在上熱下寒的人會(huì)那么多呢？
這主要和我們的生活習(xí)慣有很大的關(guān)系。
一、現(xiàn)在人們的生活中充斥著冷飲、涼茶、空調(diào)、大量寒濕正不分寒暑的進(jìn)入你體內(nèi)，腎火就越來(lái)越不足，腎陽(yáng)上越與頭面部，寒濕越重，虛火就越來(lái)越大。而如果錯(cuò)誤的采用瀉火、清火、降火的寒涼藥物進(jìn)行治療虛火，這就使得寒上加寒、虛上加虛，越治火越大。
二、吃得多，動(dòng)得少，應(yīng)酬吃喝，飲酒無(wú)度、肥膩不拒，脾胃腸道都是淤堵的。飽則傷脾，脾虛不能運(yùn)化。所以中焦是臃滯不通。中焦不通，自然脾胃的運(yùn)化功能欠佳，熱氣濕氣運(yùn)化受阻，導(dǎo)致濕熱郁結(jié)在脾胃，可引起全身性的病理變化。
三、思慮過(guò)多，耗血傷精，心陰腎陰俱損。腎在中醫(yī)的五行中屬水，水是滋潤(rùn)全身的，當(dāng)腎水不足時(shí)，身體會(huì)干燥，心火就會(huì)亢盛。而且，肝臟屬木，最需要水的澆灌，水生木，而一旦缺水，肝燥、肝火也就非常明顯。
總之，“上火下寒”形成的原因，大體為以下三種：
一、中焦受阻，脾胃升降出了問(wèn)題，濕氣積聚中焦，堵塞經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致心火不降，肝氣不升。還有一種情況是病人本沒(méi)有上熱，只有下寒，醫(yī)生想給予補(bǔ)藥以溫下寒，但因?yàn)榻?jīng)絡(luò)不通，補(bǔ)藥被堵在上焦，反而會(huì)造成上熱。這時(shí)治療就重在疏通，調(diào)和寒熱。
二、心腎不交（腎陽(yáng)不足，不能鼓動(dòng)腎水上升，這樣心火得不到腎水的滋養(yǎng)，就會(huì)在上面出現(xiàn)熱的癥狀，同時(shí)因?yàn)椴荒芙涣?，使腎臟也得不到心火的溫煦，在下面出現(xiàn)寒的癥狀。）同理，先有心陰不足不能主動(dòng)下交于腎，也能造成上熱下寒。治療需要清上溫下，比如交泰丸就有這種作用。
三、下焦陰寒過(guò)盛，陰寒壓制腎陽(yáng)，使其在下焦受排擠而呆不下去，只能向上，這樣上焦就會(huì)出現(xiàn)假熱的癥狀（比如，戴陽(yáng)證）。這時(shí)的治療就不能再清上溫下了，而要溫下通陽(yáng)，使上焦之陽(yáng)返回本位，這種情況平時(shí)較為少見(jiàn)，多見(jiàn)于危重病癥。
中醫(yī)講的“上實(shí)下虛”“上火下寒”是病證，而不是具體的癥狀表現(xiàn)，具體到腎來(lái)說(shuō)，可以見(jiàn)有腎氣虛腎不納氣，則表現(xiàn)出氣喘咳痰的肺中實(shí)證，這就是上實(shí)下虛；再比如腎陽(yáng)虛，水濕內(nèi)停上犯于脾，是邪困脾出現(xiàn)惡心欲嘔，飲食不佳的表現(xiàn)也是上實(shí)下虛證；再比如腎陽(yáng)虛陰寒內(nèi)盛，心火不能下交于腎水，而獨(dú)盛于上的口舌生瘡癥就是上火下寒證的表現(xiàn)！
辨證論治：
（一）內(nèi)治法
1.上假熱而下真寒
證候：此癥上焦火盛，吐痰如涌泉，面赤喉痛，上身不欲蓋衣，而下身冰冷。
治則：上病下治。
方藥：附子、熟地（半斛【古代以十斗為一斛】）、山萸、麥冬、茯苓、五味子、丹皮、澤瀉、肉桂。
用法：水十碗，煎三碗，探冷與服，其渣再用水三碗，煎一碗，一氣服之。
2.上熱下寒腹痛欲嘔
證候：胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者。
治則：清上溫下，和胃降逆。
主方：黃連湯。
方藥：黃連、炙甘草、干姜、桂枝、人參、半夏、大棗。用法：以水2000毫升，煮取1200毫升，去滓，溫服，晝?nèi)苟?/p>
若上焦熱邪明顯，煩熱口干者，可加黃芩；脾腎陽(yáng)虛，惡寒肢冷者，可加炮附子。
3.上熱下寒、寒格吐利
證候：口微燥，入口即吐，胸間痞悶，脈虛數(shù)。
治則：溫中寒，泄上熱。主方：干姜黃芩黃連人參湯。
方藥：干姜、黃芩、黃連、人參。
用法：以水1200毫升，煮取400毫升，去滓，分溫再服。
胃氣上逆、嘔吐泛酸者，重用半夏，或加吳茱萸、烏賊骨；胃脘氣滯、腹痛甚者，可加烏藥、香附；脅肋痛者，可加白芍、當(dāng)歸、川楝；脾虛失運(yùn)、腹脹、納差、便溏者，可加白術(shù)、蒼術(shù)、廣木香；胃絡(luò)損傷、嘔血便血者，可加炒大黃、地榆炭、白芨，并可配合使用云南白藥、白芨粉等內(nèi)服。
4.下元虛寒，陽(yáng)氣上越
證候：足脛寒冷，而反微紅似酣，兼見(jiàn)形寒，脈沉細(xì)，或伴大便泄瀉。治則：破陰回陽(yáng)，宣通上下。
主方：白通湯。
方藥：附子、干姜、蔥白、干姜。
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