最近學習了宋柏杉老師關(guān)于不孕癥的分型及治法，遂總結(jié)成此文。
（嗯，最近有點不開心，因為到期末周了...）
育齡女性要想受孕，必須滿足以下條件:經(jīng)脈通利，沖任二脈通暢，且氣血旺盛；合格的卵子和精子，質(zhì)量和數(shù)量都得過關(guān)；輸卵管通暢；子宮環(huán)境適宜，內(nèi)膜就像土壤一樣，土壤要肥沃疏松，溫度要合適。
根據(jù)宋老師的臨床觀察，將不孕癥大致分為以下七種分型：
1. 經(jīng)絡(luò)不通
內(nèi)經(jīng)云：二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。任脈行于腹面正中線，為陰脈之海，其起于胞中，故有“任主胞胎”之說。而沖脈上至于頭，下至于足，貫穿全身，為十二經(jīng)脈之海，有”血海“之稱。
不孕癥患者，其沖任二脈大多不通，故在夫妻雙方都做了必要西醫(yī)檢查之后，給患者處方時，配合一次針灸，一周或兩周一次即可。
●針刺:華佗夾脊穴，關(guān)元穴，子宮穴，血海(左)，地機穴(左)，三陰交(左)。
●艾灸:關(guān)元穴，子宮穴;命門穴，環(huán)跳(雙)
●醫(yī)囑:精神放松，順其自然。
2.痰瘀阻滯
●癥狀:不孕，體型肥胖，平素痰多，頭昏沉，多眠睡，身體重著，癥見閉經(jīng)或者月經(jīng)延期，白帶多，舌淡胖，苔白膩或厚膩，脈滑。
●治法:化痰通經(jīng)
●方劑:蒼附導痰湯配服桂枝茯苓丸
●處方:蒼術(shù)15g 香附6g 陳皮10g 南星6g
枳殼10g半夏15g 川芎10g 滑石15g 茯苓15g神 曲10g
蒼附導痰丸出自《廣嗣紀要》，主治肥盛女人無子者，廣泛用于婦科痰滯所致閉經(jīng)、不孕等癥。蒼術(shù)辛苦溫燥濕健脾，合半夏、南星增強化痰燥濕之力，滑石利水滲濕，茯苓健脾除濕；香附疏肝理氣，合陳皮、枳殼增強行氣之功；川芎活血通經(jīng)。
該方燥濕佐以健脾，化痰佐以行氣、活血，與桂枝茯苓丸送服，血水同調(diào)（有當歸芍藥散的意味），很好地照顧到了該類患者痰阻血瘀的特點。
3.經(jīng)脈瘀阻
●癥狀:不孕，體型偏瘦或中等，月經(jīng)偏少或閉經(jīng)，色暗有血塊，肌膚甲錯（見小腿汗孔粗大顆粒狀，或者老是爆皮）舌暗，舌下瘀，苔白,脈澀。
●治法:活血通絡(luò)
●方劑:桂枝茯苓丸
●處方:桂枝15g 茯苓15g 赤芍15g 桃仁15g丹皮15g菟絲子30g 枸杞子10g 桑寄生30g
桂枝茯苓丸作丸劑效果優(yōu)于湯劑，若作湯劑，需加促孕二味：菟絲子，桑寄生（均營寄生生活，似寶寶寄生于母體，同象相求），枸杞子補腎填精，看腎精的情況加。
此證為瘀阻胞宮，子宮內(nèi)膜不夠宣通，就像種地一樣，地很硬，沒有翻動，種子種下去，得不到養(yǎng)分，成活不了。
桂枝茯苓丸原治婦人素有癥塊，致妊娠胎動不安或漏下不止之證。方中桂枝辛甘而溫，溫通血脈，以行瘀滯，為君藥。桃仁味苦甘平，活血祛瘀，助君藥以化瘀消瘕，用之為臣；丹皮、芍藥味苦而微寒，既可活血以散瘀，又能涼血以清退瘀久所化之熱，芍藥并能緩急止痛；茯苓甘淡平，滲濕祛痰，“血不利則為水”，以助消癥之功，健脾益胃，扶助正氣，均為佐藥。諸藥合用，共奏活血化瘀，緩消瘕塊之功，使瘀化癥消，諸癥皆愈。
4.精血不足
●癥狀:不孕，體型偏瘦或中等，月經(jīng)偏少或閉經(jīng)，飲食少，舌淡紅瘦小，苔薄，脈沉細，或虛。
●治法:填精養(yǎng)血促孕
●方劑:廣當方或資生湯合四物湯加味
●處方:廣當方：當歸10g菟絲子30g木 香10g枸杞子10g益母草15g白芷10g桑寄生30g巴戟天15g赤芍10g
資生四物湯加味：生山藥30g白術(shù)10g雞內(nèi)金6g熟地20g當歸10g白芍15g川芎10g菟絲子30g益母草15g桑寄生30g
廣當方為河北名醫(yī)張秋才老先生的自創(chuàng)方，張秋才為宋柏杉老師的恩師，故繼承了張老的臨床經(jīng)驗。此方為患者辨為精血不足，寒熱都不明顯時的常用方。其中當歸補血養(yǎng)肝，菟絲子、枸杞子、桑寄生補腎填精，巴戟天溫腎助陽，白芷辛溫，芳香走竄，合木香行氣，益母草、赤芍活血通經(jīng)，補精而兼以行氣活血，兼以助陽化氣，則補而不滯，精血得以化生。
資生湯為張錫純所創(chuàng)方，原治勞瘵羸弱已甚，飲食減少，喘促咳嗽，身熱脈虛數(shù)者。亦治女子血枯不月。乃為虛勞而設(shè)，病機乃陰虛為本，虛熱為標。故方中用大量山藥以固本，臣以白術(shù)、內(nèi)金健運脾胃，佐以牛蒡、玄參清虛熱而止嗽。
在此處，宋老師結(jié)合病機，去掉了牛蒡子和玄參，加上了婦科基礎(chǔ)方四物湯，既健脾又補血，補的同時又使氣血生化有源，再加上促孕二味和益母草，妙啊。
一般食欲不好則用此資生四物湯。
5.胞宮有熱
●癥狀:不孕，月經(jīng)先期色紅，或者量大，伴見陰癢，可有白帶色黃,癥見舌淡紅苔黃，脈略數(shù)，或者尺脈浮滑。（此證往往是輕微的熱，不會像牙齦上火一般的大熱，因為子宮為消耗元氣、保存真精之地）
●治法:清熱調(diào)經(jīng)促孕
●方劑:清經(jīng)散
●處方:丹皮15g黃柏9g生地30g茯苓15g青蒿15g (后下)地骨皮30g菟絲子30g 桑寄生30g
清經(jīng)散出自《傅青主女科》，原方主治婦人月經(jīng)先期而至，方中生地、丹皮活血涼血，青蒿、地骨皮透熱涼血，黃柏清熱瀉相火，茯苓利水滲濕。全方雖屬清熱泄火之劑，但有養(yǎng)陰涼血之品，使熱去而陰不傷，達清熱涼血之效。
6.胞宮有寒
●癥狀:不孕，怕冷，月經(jīng)后期色暗有塊，經(jīng)期小腹冷痛，可有清稀白帶，舌淡紅苔白，脈略遲，或者脈沉緊。（寒則多堵多淤）
●治法:溫經(jīng)散寒活血祛瘀
●方劑:少腹逐瘀湯
●處方:小茴香6g 干姜6g延胡索10g沒藥10g當歸10g川芎6g官桂3g赤芍10g蒲黃10g五靈脂10g
此方出自《醫(yī)林改錯》，王清任稱之為“調(diào)經(jīng)種子第一方”。本方所治證屬小腹寒滯瘀積，或婦女沖任虛寒，瘀凝內(nèi)阻，血不歸經(jīng)所致。方中當歸、川芎，赤芍活血散瘀，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；小茴、干姜、官桂散寒通陽，溫暖沖任；蒲黃、五靈脂、延胡索、沒藥活血祛瘀，散結(jié)定痛。諸藥相配，共成化瘀散結(jié)、溫陽散寒、調(diào)經(jīng)止痛之功。
7.氣血不足胞宮寒瘀
●癥見:婦人宮冷，久不受孕，月經(jīng)色暗有塊，經(jīng)期小腹痛，口唇干燥，大多有流產(chǎn)病史，漏下不止，血色暗而有塊，淋漓不暢，或月經(jīng)超前或延后，或逾期不止，或一月再行，或經(jīng)停不至，而見少腹里急，腹?jié)M，傍晚發(fā)熱，手心煩熱，舌質(zhì)暗紅，脈細而澀。
●治法:溫經(jīng)散寒養(yǎng)血活血
●方劑:溫經(jīng)湯
●處方:吳茱萸9g麥冬30g當歸15g芍藥15g川芎10g人參20g桂枝30g阿膠10g牡丹皮10g生 姜30g炙甘草15g半夏15g
（重點）溫經(jīng)湯的應(yīng)用指征
1、口唇干燥，色紫暗
2、體型偏瘦，腿皮膚粗糙
3、不孕或者閉經(jīng)
4、有流產(chǎn)病史
5、手心干熱
上述癥狀不必悉具，但見二癥即可。
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