昨天有老師提到一個(gè)與時(shí)辰有關(guān)的話題, 今天和大家討論一下這個(gè)話題, 在臨床中，和時(shí)辰相關(guān)的疾病非常多. 為什么呢？比如心臟病，心梗，為什么晚上三四點(diǎn)鐘死亡最多, 為什么有的人五點(diǎn)就要拉肚, 為什么有的人天亮的時(shí)候腰痛，起來(lái)活動(dòng)活動(dòng)就緩解了？為什么有的人一到下午五點(diǎn)就開(kāi)始發(fā)燒, 為什么會(huì)這樣？就如昨天的醫(yī)案，上午九點(diǎn)發(fā)作，下午就沒(méi)事了, 為什么呢？
如何處理這類(lèi)情況呢？當(dāng)令經(jīng)絡(luò)只是一個(gè), 經(jīng)絡(luò)來(lái)講，和子午流注有關(guān), 講時(shí)辰疾病，就離不開(kāi)自然規(guī)律, 在中醫(yī)，注重時(shí)辰的，最早見(jiàn)于傷寒論, 在傷寒論中，六經(jīng)的欲解時(shí)，是學(xué)習(xí)傷寒論的一個(gè)重點(diǎn), 現(xiàn)在看討論傷寒論的，關(guān)于時(shí)辰的討論的不多, 這個(gè)欲解時(shí)可以說(shuō)是一個(gè)解開(kāi)傷寒論的密碼。我本人的很多感悟都來(lái)源于傷寒論, 因?yàn)閭摚疫@人注重陽(yáng)氣, 陽(yáng)主陰從思想很大, 由此也形成了我自己撥筋理路。 內(nèi)經(jīng)有言, 陽(yáng)化氣，陰成形, 萬(wàn)物隨陽(yáng)而生，隨陽(yáng)而長(zhǎng), 隨陽(yáng)而收. 隨陽(yáng)而藏, 中醫(yī)強(qiáng)調(diào)一個(gè)氣的變化，這個(gè)氣也就是陽(yáng)氣在自然界的變化, 由春、夏、秋、冬化生的升、長(zhǎng)、收、藏, 自然界中陽(yáng)氣有升降浮沉，而其在人體對(duì)應(yīng)的陽(yáng)氣也一樣的有升降浮沉, 春夏秋冬為四時(shí)，亦是四象, 而張仲景將這四時(shí)轉(zhuǎn)化為了六氣，也就是四象變?yōu)榱肆?/span>, 這個(gè)象，學(xué)中醫(yī)的一定要了解, 中醫(yī)是一門(mén)象數(shù)醫(yī)學(xué), 有象就有數(shù)，有數(shù)就有理，有理就有法，有法就有治,
中醫(yī)的一個(gè)大法則就是取類(lèi)比象, 象，什么象, 比如五十歲的人就有五十歲的面象，你不可能把五十歲的人看成十多歲的吧, 中醫(yī)強(qiáng)調(diào)望診，望診排在中醫(yī)四診之首望而知之謂之神, 什么神？就是你一看患者的體態(tài)面容，知道患者什么情況,, 這就是神, 神嗎？不神, 比如女士, 眼袋嘿嘿的，還有點(diǎn)微微的浮, 這是什么情況？不用質(zhì)疑，白帶絕對(duì)異常, 為什么知道她白帶異常？ 在中醫(yī)五輪學(xué)說(shuō)中，眼袋為脾所主, 黒為水色, 女士的水，首先表現(xiàn)在白帶, 理就這個(gè)理。 眼白有紅絲，精神不好就是熬夜，精神還行就是肺熱,。在我們疼痛方面，患者來(lái)診，進(jìn)門(mén)時(shí)挺著腰，手扶著腰部，不用說(shuō)腰部問(wèn)題.；如果患者進(jìn)來(lái)，坐下，必須將下肢伸直，一樣腰部問(wèn)題, 這都是望診, 今天不是講望診，這里簡(jiǎn)單提示一下就行了, 說(shuō)這些，就是希望大家明確象的重要性。
我們用四季變化來(lái)講, 春天，氣候開(kāi)始變暖, 特別是驚蟄以后, 大家可以明顯感覺(jué)氣候的變化. 學(xué)中醫(yī)，對(duì)24節(jié)氣也要了解一下,24節(jié)氣怎么來(lái)的？中醫(yī)講“五日謂之候，三候謂之氣, 六氣謂之時(shí), 四時(shí)謂之歲” ，這什么意思呢？ 說(shuō)的就是我們自然界啊, 氣候五天一變, 五天一個(gè)小變化, 十五天一個(gè)大變化, 十五天，就是三候，為一個(gè)氣, 一個(gè)月兩個(gè)氣，一個(gè)叫節(jié)氣，一個(gè)叫中氣, 一年十二個(gè)月，每個(gè)月兩個(gè)，合起就是24個(gè)；六氣，也就是三個(gè)月，為一時(shí), 什么時(shí)？, 也就是春夏秋冬這四時(shí), 四時(shí)就是一年, 這是節(jié)氣變化, 那么節(jié)氣變化主要靠什么？, 靠的就是地球圍繞太陽(yáng)等行星的共轉(zhuǎn), 一天的變化是地球的自轉(zhuǎn), 我們一天癥狀的變化和一年的氣候變化類(lèi)似, 只是將一年的氣候變化縮小到一天而已, 這個(gè)大家一定要了解, 四季如何變化？. 春天氣候變溫，自然界呢？大家會(huì)發(fā)現(xiàn)落葉的樹(shù)木開(kāi)始發(fā)芽, 農(nóng)村的不少農(nóng)作物開(kāi)始播種發(fā)芽。 夏季呢？天氣炎熱，樹(shù)葉就茂密了, 秋天呢？樹(shù)葉開(kāi)始發(fā)黃，而氣候就開(kāi)始變涼了, 冬天落葉歸根，天氣寒冷, 這樹(shù)葉的變化，你看的見(jiàn), 氣候變化看的見(jiàn)嗎？看不見(jiàn)，但能夠感知, 如何感知？ 一是自己對(duì)氣溫的感受，一是自然界樹(shù)葉的變化。
這就是象.，知道象，就知道數(shù), 這是四時(shí), 傷寒論將四時(shí)變?yōu)榱鶗r(shí)了, 也就是將四象變?yōu)榱肆鶄€(gè)象, 子午流注就是十二個(gè)象, 細(xì)化而已, 六象如何分？中醫(yī)有太少, 太陽(yáng)，少陽(yáng), 太陰，少陰, 太，多也。四時(shí)，陽(yáng)氣升降變化而來(lái)。春，陽(yáng)生,
夏，陽(yáng)長(zhǎng)（chang)，也是一個(gè)釋放，陽(yáng)氣釋放最多的時(shí)候, 陽(yáng)氣釋放多，故而溫度就高, 秋，陽(yáng)氣收斂的時(shí)候, 冬，陽(yáng)氣潛藏的時(shí)候, 那么，六呢？, 陽(yáng)氣的升降浮沉亦劃分為了六個(gè)小段而已, 陰陽(yáng)由老少陰陽(yáng)（太少陰陽(yáng)）多了一個(gè)出來(lái), 陽(yáng)多了一個(gè)陽(yáng)明, 陰多了一個(gè)厥陰, 由此而形成了三陰三陽(yáng)，六個(gè)大的時(shí)辰, 這三陰三陽(yáng)，給大家講一下。有的著作中描述的一陽(yáng)二陽(yáng)三陽(yáng), 這一二三什么意思？, 一陽(yáng)說(shuō)的是少陽(yáng)，二陽(yáng)說(shuō)的是陽(yáng)明，三陽(yáng)說(shuō)的是太陽(yáng), 一陰說(shuō)的是厥陰，二陰說(shuō)的是少陰，三陽(yáng)說(shuō)的是太陰, 這個(gè)一二三，在中醫(yī)運(yùn)氣學(xué)說(shuō)運(yùn)用較多,
在運(yùn)氣學(xué)說(shuō)中，司天和在泉相對(duì), 司天是三陽(yáng)，在泉就是三陰，司天是二陽(yáng)在泉就是二陰, 這里就不討論這個(gè)話題了，時(shí)方的可以運(yùn)用這個(gè)方法, 瘟疫也可以運(yùn)用這個(gè)方法, 比如禽流感類(lèi), 你可以推斷這個(gè)禽流感什么時(shí)候會(huì)消失, 這就和時(shí)令有關(guān), 印象最深的，我們?nèi)豪镉形乙粋€(gè)阿姨，開(kāi)飲食的, 老鴨湯, 前幾年禽流感流行，有不少人受宣傳影響，很長(zhǎng)一段時(shí)間不吃雞鴨類(lèi), 這段時(shí)間我這阿姨壓力挺大, 壓力大是因?yàn)樗S持一個(gè)家族的生計(jì), 沒(méi)生意，咋辦？關(guān)了？當(dāng)時(shí)阿姨對(duì)我說(shuō)的時(shí)候已經(jīng)是大暑時(shí)段了, 當(dāng)時(shí)他說(shuō)，她打算關(guān)了鋪?zhàn)印Ｊ嗄甑匿佔(zhàn)?，生意一直很好，如果關(guān)了就可惜了, 當(dāng)時(shí)我就說(shuō)，再堅(jiān)持半個(gè)月，生意絕對(duì)會(huì)好起來(lái), 為什么我敢這么說(shuō)？, 因?yàn)檫^(guò)幾天就是立秋了, 只要一立秋，天氣自然就開(kāi)始降溫了, 天氣降溫，流感病毒就自然會(huì)逐漸消失, 后來(lái)和我說(shuō)的一樣，半個(gè)月后生意逐漸好轉(zhuǎn), 非典大家也應(yīng)該記得，是不是立秋后慢慢就沒(méi)了？, 這就是中醫(yī)的一個(gè)優(yōu)勢(shì)，可以推斷, 運(yùn)用的是什么？就是一個(gè)氣候的變化，知道五天一個(gè)變化，十五天一個(gè)大變化。
病毒，有它的適應(yīng)溫度，一旦溫度改變，它自然不能再發(fā)展蔓延, 時(shí)方，比如大暑時(shí)段的感冒, 可以一個(gè)方子為主方，加減變化就可以, 什么方？, 人參敗毒散, 為什么就這個(gè)方子變化就可以？, 大暑季節(jié)天氣炎熱, 熱就會(huì)耗氣傷津，氣耗人就疲乏, 津液丟失就要補(bǔ)氣生津與清熱的同時(shí)運(yùn)用就是, 這方這個(gè)時(shí)間段基本可以治療80/100的病人,
回到六, 大都知道在陽(yáng)的方面其太陽(yáng)就是代表陽(yáng)氣多的階段, 陽(yáng)明代表陽(yáng)氣極盛的階段, 少陽(yáng)代表陽(yáng)氣少的階段, 在陰的方面其太陰代表陰氣多的階段, 少陰代表陰氣少的階段, 厥陰代表陰氣趨于最衰的階段, 而且這三陰三陽(yáng)都有“開(kāi)、闔、樞”, 其在三陽(yáng)，太陽(yáng)為開(kāi)，陽(yáng)明為闔，少陽(yáng)為樞, 其在三陰太陰為開(kāi)，厥陰為闔，少陰為樞, 開(kāi)與闔就如門(mén)之開(kāi)與關(guān), 樞則是開(kāi)與關(guān)之樞紐, 就好比門(mén)的軸, 先發(fā)一下傷寒論六經(jīng)的欲解時(shí), “少陽(yáng)病欲解時(shí)，從寅至辰上” ，這說(shuō)明什么？, 說(shuō)明少陽(yáng)主氣是寅時(shí)到晨時(shí), 這是什么時(shí)間段, 是凌晨3點(diǎn)到9點(diǎn)這個(gè)時(shí)間段, 這個(gè)時(shí)間段陽(yáng)氣開(kāi)始升騰之時(shí), 所以這個(gè)時(shí)間段，患者如果出現(xiàn)癥狀，就和陽(yáng)氣升騰障礙有關(guān), 有半夜3到五點(diǎn)腰痛的，也有五到七點(diǎn)腰痛的, 這類(lèi)患者一到這個(gè)時(shí)間段就睡不著，必須下床運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，才會(huì)上床繼續(xù)睡, 為什么必須活動(dòng)才會(huì)入睡呢？, 中醫(yī)說(shuō)動(dòng)則生（升）陽(yáng), 陽(yáng)氣升騰不足，動(dòng)一動(dòng)它就可以升了，只要升正常了，自然腰痛就緩解了晚上3、4點(diǎn)患者心梗的，一樣是由于陽(yáng)氣升騰障礙, 有不少心有問(wèn)題的，這個(gè)時(shí)間段胸悶厲害，感覺(jué)有石頭壓著胸部一樣, 大多也是要坐起來(lái)，或者下床活動(dòng)，平臥就難受, 一到五點(diǎn)就拉肚子的也不少---中醫(yī)叫五更瀉, 一到這個(gè)時(shí)間，肚臍就會(huì)揪起痛，馬上要拉肚子，一拉肚子也不痛了。7到9點(diǎn)，癥狀最典型的是什么？類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎, 這個(gè)時(shí)間段，就感覺(jué)手指小關(guān)節(jié)僵緊難受，必須活動(dòng)活動(dòng)手指，才會(huì)感覺(jué)手指的僵緊感消失, 這個(gè)僵緊，你看他手指腫脹嗎？不腫，但患者就是感覺(jué)難受, 對(duì)，晨僵, 時(shí)辰疾病臨床多吧？類(lèi)風(fēng)濕診斷標(biāo)準(zhǔn)十一項(xiàng)的頭一項(xiàng), 類(lèi)風(fēng)濕如果只是檢查類(lèi)風(fēng)濕因子，大多陰性, 但表現(xiàn)兩側(cè)小關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)性疼痛，早上起床有僵緊感，不容置疑, 檢查只是診斷的手段之一, 不能作為診斷依據(jù)。
比如痛風(fēng), 患者關(guān)節(jié)疼痛典型，而且紅腫，夜間疼痛加劇, 但不少患者血尿酸并不高, 有不少尿酸高，而沒(méi)任何癥狀, 腰椎間盤(pán)突出也是，不少人椎間盤(pán)突出無(wú)癥狀，有的明顯腰痛伴下肢放射疼痛，但檢查無(wú)椎間盤(pán)突出, 所以檢查，只是一個(gè)手段，不能作為診斷的唯一依據(jù), 插句嘴，痛風(fēng)很有意思。很多人痛風(fēng)發(fā)的時(shí)候，血尿酸是不高的，而平時(shí)血尿酸高的，卻沒(méi)癥狀,對(duì)，不少痛風(fēng)患者就是如此。
這個(gè)少陽(yáng)這個(gè)時(shí)間段就是陽(yáng)氣由陰剛剛出陽(yáng)，好比太陽(yáng)剛剛冒出地平線，陽(yáng)氣就如剛剛出土的嫩芽那般嬌嫩，這個(gè)階段故而陽(yáng)氣少；“太陽(yáng)病，欲解時(shí)，從巳至未上”,太陽(yáng)，陽(yáng)氣最旺之時(shí)，也是陽(yáng)氣釋放最多的時(shí)候, 這個(gè)時(shí)間段是巳時(shí)到未時(shí), 也就是早上9點(diǎn)到下午三點(diǎn), 一般的感冒，在這個(gè)時(shí)間段自然會(huì)緩解, 在太陽(yáng)這個(gè)時(shí)間段剛好是中午，太陽(yáng)正旺，艷陽(yáng)高照，就如夏天的樹(shù)木那樣枝繁葉茂，故而這個(gè)階段為陽(yáng)氣最多的階段?！?span>陽(yáng)明病，欲解時(shí)，從申至戌上”, 申時(shí)到戍時(shí), 指的是下午3點(diǎn)到9點(diǎn), 陽(yáng)明這個(gè)時(shí)間段就是太陽(yáng)西下的時(shí)間段，就如到了秋天的收藏季節(jié)，陽(yáng)氣開(kāi)始收斂了，故而天氣本應(yīng)涼爽,?！?span>太陰病，欲解時(shí)，從亥至丑上”, 太陰病這個(gè)時(shí)間段晚上9點(diǎn)到3點(diǎn), 我將三陰都?xì)w為陽(yáng)氣收藏的階段, 一陰統(tǒng)三陰, 這是我的理解, 太陰我現(xiàn)在的理解不是陰氣的太多, 一陰有三陰, 三陰三陽(yáng)就是六, 在三陰三陽(yáng)，都有“開(kāi)、闔、樞”, 其在三陽(yáng)，太陽(yáng)為開(kāi)，陽(yáng)明為闔，少陽(yáng)為樞。對(duì)了, 下午3點(diǎn)到7點(diǎn)發(fā)熱的, 有腰痛伴下肢疼痛的，在這個(gè)時(shí)間段疼痛加重的也不少, 這個(gè)時(shí)間段老年人下肢腫脹的也多，上午下肢不腫, 這都是時(shí)辰疾病, 有晚上9點(diǎn)開(kāi)始腰痛的，下肢冷的不能入睡的, 陰極生陽(yáng)生的是少陽(yáng), 太陰我現(xiàn)在的理解不是陰氣的太多，既然太陰為開(kāi)，開(kāi)的什么？就是開(kāi)門(mén)讓陽(yáng)氣進(jìn)入一個(gè)藏的階段,?！?span>少陰病，欲解時(shí)，從子至寅上”, 少陰就是陽(yáng)氣潛藏的具體階段,；“厥陰病，欲解時(shí)，從丑至卯上”, 厥陰就是陽(yáng)氣由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)的一個(gè)階段，可以理解為太陽(yáng)即將出地平線的階段,。這都是圍繞陽(yáng)的一個(gè)變化而變化, 就好比地球圍繞太陽(yáng)轉(zhuǎn)一樣, 太陽(yáng)還是那個(gè)太陽(yáng), 地球圍繞太陽(yáng)轉(zhuǎn)的時(shí)間不同，一年來(lái)說(shuō)氣候不同，一天來(lái)說(shuō)明暗不同, 其對(duì)應(yīng)于人體也就是陽(yáng)氣的升降出入,
陽(yáng)氣升降出入的這六個(gè)階,段出現(xiàn)了故障就會(huì)有六個(gè)大的不同變化, 而這六個(gè)大變化中也有兩個(gè)小變化, 一個(gè)是太過(guò)，一個(gè)是不足, 我們臨床治療疾病，就是圍繞這六個(gè)大的時(shí)間段去推斷, 有規(guī)律，就有解決方案, 怕的就是沒(méi)規(guī)律, 那么我們?nèi)绾卫眠@個(gè)時(shí)間呢？如何運(yùn)用這時(shí)間問(wèn)題來(lái)解決時(shí)辰疾?。?/span>, 我們要通過(guò)欲解時(shí)這幾個(gè)字, 癥狀出現(xiàn)的時(shí)候就是欲劇時(shí), 對(duì)應(yīng)的是欲解時(shí), 比如子午相對(duì), 子時(shí)就好比冬天，寒冷, 午時(shí)就好比夏季炎熱, 子時(shí)癥狀加重，必然和陽(yáng)氣弱有關(guān)，陽(yáng)氣弱必然有寒象, 對(duì)應(yīng)的治療就是將寒去掉，治療就是溫陽(yáng)為主, 那么卯時(shí)呢？, 卯時(shí)是一個(gè)升的狀態(tài), 升的狀態(tài)出現(xiàn)問(wèn)題，你就對(duì)應(yīng)找酉時(shí), 酉時(shí)為降,
比如升太過(guò), 你就要降才行，你再升必然病情加重, 舉一個(gè)例子, 某人，由于生氣而導(dǎo)致眼皮跳動(dòng)不停, 生氣，大家都知道，肝的問(wèn)題, 肝氣太過(guò)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，眼皮跳亦是風(fēng)的表現(xiàn), 這種情況如何處理？, 一是瀉肝，二是降膽, 肝升膽降, 方藥可以龍膽瀉肝湯化裁, 針灸呢？, 可以取肝經(jīng)的太沖, 我最常用的是膽經(jīng)的環(huán)跳, 其意降膽即是疏肝, 肝膽也是相表里, 明氣之升降即可, 不要拘泥于表里不表里, 如肝氣升，膽氣必然不降, 膽氣不降，沖氣也會(huì)上逆, 胃氣一樣上逆, 只要看見(jiàn)上逆，都可以理解為升太過(guò), 升太過(guò)就降, 就這么簡(jiǎn)單, 只是要看升的什么太過(guò), 陽(yáng)升太過(guò)就是陰不及, 陰升太過(guò)，就是陽(yáng)不及, 一樣可以用這兩個(gè)穴位, 學(xué)醫(yī)最怕學(xué)死板了,
胃氣上逆也可以取胃經(jīng)的足三里, 不過(guò)這個(gè)用針要注意方向, 向上哈, 三里這個(gè)三, 肚腹三里留, 肚子的問(wèn)題都可以找足三里, 胃經(jīng)，陽(yáng)經(jīng), 從頭到足, 逆經(jīng)為瀉，順經(jīng)為補(bǔ), 此其一, 分三部, 腹部, 上腹部、中腹部，下腹部, 上腹部，胃皖部, 中腹部，肚臍周?chē)?/span>, 下腹部，小腹, 上腹部多實(shí)證，針尖向上, 中腹部多輸轉(zhuǎn)障礙，平補(bǔ)平瀉，直刺, 下腹部多虛，針尖向下, 看看天樞, 便秘可取, 拉肚子也可以, 這就是一穴兩性，調(diào)陰調(diào)陽(yáng)而已, 左轉(zhuǎn)行輪右轉(zhuǎn)補(bǔ),補(bǔ)瀉莫妄施, 補(bǔ)瀉不明,氣血錯(cuò)亂, 直刺，左轉(zhuǎn)為瀉，右轉(zhuǎn)為補(bǔ),顛倒，倒顛，顛顛倒，倒倒顛. 顛過(guò)去，倒的回來(lái)就對(duì)了。
今天一個(gè)患者, 兩個(gè)上肢后伸時(shí)肱二頭肌肌腱部位疼痛，特別叉腰這個(gè)部位疼痛（上提褲腰這個(gè)動(dòng)作），兩個(gè)肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)都可以到正常位置，已經(jīng)四個(gè)月了，曾經(jīng)多處治療，用過(guò)針灸，推拿。針刀，封閉，均無(wú)任何效果，常規(guī)來(lái)說(shuō)，這就是一個(gè)肱二頭肌的腱鞘炎，為何如此受到無(wú)效？因?yàn)榻o她治療過(guò)的醫(yī)生都注重局部處理了，我讓她站立，發(fā)現(xiàn)兩個(gè)下肢都是外翻體位，由此推斷其腰部必然僵緊，予調(diào)下肢的外翻，然后松腰，患者癥狀當(dāng)即緩解，這就是顛倒。
曾經(jīng)治療過(guò)一個(gè)五歲小孩，由于從高處跳下，然后出現(xiàn)行走跛行，也是在其他地方治療了三四個(gè)月，左足被之前的醫(yī)生反復(fù)按足部小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫處理，反復(fù)復(fù)位刺激而腫脹非常厲害，也有按髖關(guān)節(jié)半脫位處理的，但小孩的跛行一直沒(méi)有改善，這是怎么回事？醫(yī)患虛虛，，僵化思維導(dǎo)致。足踝扭傷，其力量不只局限于局部，亦可上傳到膝關(guān)節(jié)，亦可上傳到髖關(guān)節(jié)。亦可上傳到腰背，不少醫(yī)生，局限思維于足的錯(cuò)縫和髖關(guān)節(jié)的錯(cuò)縫，反復(fù)刺激足部而導(dǎo)致腫脹不消，小孩本來(lái)就生長(zhǎng)的快，幾月不消，會(huì)導(dǎo)致小孩終身殘疾，如果小孩殘疾，醫(yī)家誤也，我就循著上找到腰，發(fā)現(xiàn)小孩胸十一椎體偏歪，予糾正后跛行消失，足的腫脹，用對(duì)應(yīng)的藥酒烤了十多天才恢復(fù)正常，這也是一個(gè)顛倒。
說(shuō)這些，只是告訴大家，患者治療一兩次效果不理想時(shí)，你就要考慮你的治療方案是否出現(xiàn)問(wèn)題，要及時(shí)糾正，這個(gè)病例，其實(shí)也是我的循經(jīng)撥點(diǎn)的理念——不拘泥于局部，要整體考慮，中醫(yī)注重整體思維。
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