中醫(yī)書友會(huì)第639期
每天一期，陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng)
作者/焦樹德 ⊙ 編輯/張亞娟 ⊙ 校對(duì)/居業(yè)、勝、黨衛(wèi)閣
摘要：咳嗽之癥，包括很廣，牽涉面很大。在治療時(shí)，如果不辨病因病機(jī)，不講理法方藥，而只投所謂止嗽、鎮(zhèn)咳、祛痰、寧肺之品，籠統(tǒng)施治，輕則遷延不愈，重則變癥百出，甚至成癆難救。所以治療咳嗽，必須辨清內(nèi)傷、外感、虛、實(shí)、寒、熱，按其發(fā)病新久，輕重淺深，辨證施治。
治咳七法
咳嗽一癥，外感時(shí)病中有之，內(nèi)傷雜病中亦有之，是臨床上常見的癥狀。并且不是只患了肺病才發(fā)生咳嗽，《內(nèi)經(jīng)·咳論》中說(shuō):“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！闭f(shuō)明咳嗽之癥，包括很廣，牽涉面很大。在治療時(shí)，如果不辨病因病機(jī)，不講理法方藥，而只投所謂止嗽、鎮(zhèn)咳、祛痰、寧肺之品，籠統(tǒng)施治，輕則遷延不愈，重則變癥百出，甚至成癆難救。所以治療咳嗽，必須辨清內(nèi)傷、外感、虛、實(shí)、寒、熱，按其發(fā)病新久，輕重淺深，辨證施治。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)咳嗽的治療，積有豐富的經(jīng)驗(yàn)。但文獻(xiàn)浩如煙海，各家學(xué)說(shuō)又講的非常復(fù)雜，初學(xué)常不易抓住重點(diǎn)，因而感到治療方法不好掌握。茲結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，試將治療咳嗽的方法，約括為“宣”“降”“清”“溫”“補(bǔ)”“潤(rùn)”“收”七大法則，提出來(lái)就正于諸位同道，以供臨床參考，希望多加指教。
一、宣
肺竅清虛，喜宣通而惡窒塞。如感外邪，皮毛束閉，肺氣不得宣化而致咳嗽；或無(wú)外邪，因肺氣壅遏，氣機(jī)失宣，而致胸悶氣窒、咳嗽、痰不易出等癥。都須用“宣”的方法，開宣肺氣，疏暢氣機(jī)，使肺恢復(fù)清虛宣通，則咳嗽自止。常用的治療方法，例如：
1.辛溫宣化法
適用于外感風(fēng)寒所致頭痛、寒熱、鼻塞、咳嗽。選方如：（1）杏蘇散（杏仁、紫蘇、桔梗、枳殼、前胡、半夏、陳皮、茯苓、炙草）；（2）止嗽散（荊芥、白前、桔梗、百部、甘草、陳皮、紫菀、生姜）；（3）三拗湯（麻黃、杏仁、甘草、生姜）等。
2.辛涼宣化法
適用于風(fēng)溫、風(fēng)熱所致的頭昏發(fā)熱口干咳嗽。常用的方劑如：（1）桑菊飲（桑葉、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、甘草、連翹、蘆根）；（2）加減銀翹散（銀花、連翹、苦桔梗、薄荷、芥穗、牛蒡子、浙貝、杏仁、豆豉、生草）等。
3.宣郁理肺法
用于氣機(jī)郁滯、氣道壅澀所致之胸脅痞悶、痰不易出的咳嗽。常用的方劑如：（1）加減流氣飲子（厚樸、蘇葉、青陳皮、大腹皮、瓜蔞皮、桔梗、枳殼、半夏、赤苓、香附、炙草）；（2）加減七氣湯（厚樸、半夏、茯苓、白芍、紫蘇、橘皮、杏仁、苦桔梗、前胡、桑皮、貝母）等。
另如：疏肺、開肺、寬胸、通宣等，也都屬于宣法的范圍。
二、降
肺喜清肅和降，苦氣上逆及痰、瘀失肅。故胸中氣逆、痰阻肺竅、瘀血阻滯等，都可導(dǎo)致氣逆不降，肺失清肅，肺氣不利而引起咳嗽。這種咳嗽須用降氣、降痰、祛瘀等肅降法來(lái)肅清肺經(jīng)，使肺氣和降，其咳自止。常用的治法，例如：
1、降氣化痰法
適用于肺氣失降，氣逆咳喘之癥。常用的方劑如：（1）蘇子降氣湯（蘇子、厚樸、半夏曲、前胡、沉香、當(dāng)歸、甘草、生姜）；（2）加味沉香降氣湯（香附、陳皮、蘇子、桑皮、砂仁、沉香、桔梗、萊菔子、炙草）等。
2.豁痰肅降法
適用于咳嗽多痰、胸悶懶食、痰涎壅盛、氣逆咳喘、脈滑有力之癥。常用之方如（1）三子養(yǎng)親湯（蘇子、白芥子、萊菔子）；（2）半瓜丸（半夏、瓜蔞仁、桔梗、枳殼、知母）等?？呻S癥酌加杏仁、化橘紅、南星、葶藶、茯苓。
3.祛瘀肅肺法
適用于胸背脅肋、撲打損傷，瘀血內(nèi)阻所致之胸痛咳嗽。常用之方如：（1）桃仁散（桃仁、桑皮、赤苓、橘絡(luò)、紫蘇梗、紫蘇葉、檳榔）；（2）加味當(dāng)歸飲（大黃、當(dāng)歸、蘇木、生地、赤芍、桔梗、貝母）等。
按：作者曾治療胸部跌傷后，咳嗽數(shù)年不愈的患者，以本法加七厘散（沖服）、枳殼、片姜黃、乳、沒，服數(shù)劑，咳出黑色血塊數(shù)口，咳嗽及胸痛霍然痊愈，經(jīng)過(guò)追訪，未再?gòu)?fù)發(fā)。可見治其病因，其咳自止，不可專在止嗽、鎮(zhèn)咳上敷衍因循也。
三、清
肺象秋金，其性颷涼，畏熱怕火，易為熱傷。邪熱乘肺，火克肺金，或受燥熱，亂其虛靜之體，戕其肅降之能，肺金不清，而發(fā)咳嗽，須用清法治療。常用之方法，例如：
1.清熱化痰法
適用于痰黃咽痛、喉燥口渴的肺熱咳嗽。常用的方劑如：（1）清咽寧肺湯（桔梗、山梔、黃芩、桑皮、前胡、知母、貝母、生草）；（2）清肺湯（黃芩、桔梗、赤苓、桑皮、陳皮、貝母、天冬、梔子、杏仁、麥冬、生草、當(dāng)歸）；（3）清金化痰湯（黃芩、山梔、桔梗、麥冬、桑皮、貝母、知母、瓜蔞仁、橘紅、茯苓、生草）等。
2.清燥養(yǎng)肺法
適用于秋燥傷肺之咳嗽。常用的方劑有：（1）桑杏湯（桑葉、杏仁、沙參、象貝、香豉、梔子皮、梨皮）；（2）四汁膏（悉尼汁、藕汁、生蘿卜汁、生薄荷汁、加糖慢火熬膏）等。
3.清肺瀉火法
適用于痰黃粘稠、口燥牙痛、火上逼金的火盛咳嗽。常用的方劑如：（1）二母寧嗽湯（生石膏、知母、貝母、梔子、黃芩、瓜蔞、赤苓、陳皮、枳實(shí)、生草）；（2）清金降火湯（杏仁、前胡、桔梗、貝母、瓜蔞仁、生石膏、枳殼、陳皮、黃芩、赤苓、生草、原方有半夏可減去）；
（3）石膏散（生石膏、炙甘草、為末、冷開水送服三錢），本方可隨癥酌加桔梗、杷葉、貝母、桑皮、梔子等品。
4.清暑益肺法
適用于暑熱傷肺，氣短身倦，煩熱脈數(shù)之咳嗽。例舉數(shù)方如：（1）加減洗肺散（天冬、麥冬、五味子、沙參、杏仁、桑皮、杷葉、六一散）；（2）加味玉露散（生石膏、滑石、寒水石、天花粉、生草、桑皮、杷葉、麥冬、竹葉、五味子、桔梗）；（3）清金白虎湯（生石膏、知母、竹葉、黨參、桑皮、地骨皮、桔梗、甘草、烏梅）等。
四、溫
肺金本涼，怕寒畏冷，易受寒邪之侵。脾為肺母，中焦有寒可致脾肺俱寒，而生咳嗽。腎乃肺子，肺為水之上源，肺主呼，腎主吸，腎火衰微，寒邪上泛，肺腎俱冷也可致咳嗽。這種咳嗽，須治以溫。常用的方法有：
1.溫肺化痰法
適用于痰白怕涼，胸中不溫的肺寒咳嗽。方劑如：（1）溫肺湯（干姜、半夏、杏仁、陳皮、甘草、細(xì)辛、阿膠、生姜、大棗）；（2）蘇子湯（蘇子、干姜、半夏、桂心、人參、橘皮、茯苓、甘草）等。
2.溫肺理氣法
適用于肺寒、氣機(jī)不暢而上氣、胸滿的咳嗽。方劑如：加減三奇湯（陳皮、桔梗、青皮、紫蘇、半夏、杏仁、金沸草、枳殼、干姜、炙草、沉香）等。
3.溫中化痰法
適用于肺脾俱寒，吐白色稀涎的咳嗽癥。常用方如：（1）半夏溫肺湯（半夏、茯苓、細(xì)辛、干姜、桂心、桔梗、陳皮、復(fù)花、人參、白朮、甘草）；（2）加味理中湯（人參、白朮、干姜、炙草、茯苓、半夏、陳皮、細(xì)辛、五味子、冬花）等。
4.溫腎納氣法
適用于腎臟虛寒，子病累母而發(fā)生面黑、足冷、痰涼、膝酸、氣短（吸氣不深）的咳嗽。常用方如：（1）金匱腎氣丸；（2）加味補(bǔ)肺湯（熟地、肉桂、人參、紫菀、黃芪、蜜炙桑皮、五味子）；（3）黑錫丹（重癥咳喘可用之救急）等。
五、補(bǔ)
前人有“肺無(wú)補(bǔ)法”之說(shuō)，吿戒后人治療咳嗽不可驟用補(bǔ)藥。故補(bǔ)法須在久嗽肺虛，確無(wú)實(shí)邪之癥方可用之。肺虛多與腎虛、脾虛兼見，更有陰虛、陽(yáng)虛之分，所以治療虛癥咳嗽，又須與“虛勞”“癆瘵”的治法，相互參照，方為全面。茲僅簡(jiǎn)舉數(shù)例如下：
1.培補(bǔ)肺氣法
適用于肺氣虛的咳嗽。常用方劑如：（1）補(bǔ)肺湯（人參、黃芪、紫菀、五味子、熟地、桑皮、蜜少許）；（2）黃芪湯（黃芪、白芍、麥冬、五味子、前胡、人參、細(xì)辛、當(dāng)歸、茯苓、半夏、大棗、生姜）等。
2.補(bǔ)陰保肺法
適用于潮熱少痰，肺陰虛的咳嗽。方如：（1）生脈地黃湯（人參、麥冬、五味子、生熟地、山藥、山萸、茯苓、丹皮、澤瀉）；
（2）寧嗽膏（天冬、白朮、茯苓、百合、冬花、百部、杏仁、貝母、紫菀、阿膠、飴糖、蜂蜜、可酌加寸冬、生地）等。
3.補(bǔ)腎益肺法
適用于腎陰虛損而致咽干少痰、五心煩熱、或兼盜汗的咳嗽。常用方如：加減地黃湯（熟地、生地、山藥、山萸、麥冬、川貝、茯苓、炙草、枸杞、地骨皮、阿膠）?？呻S癥酌加女貞子、百合、知母、紫菀、桔梗等，作為丸劑服用。
4.補(bǔ)土生金法
適用于肺脾俱虛，肢倦食少、短氣虛怯之咳嗽。常用方如:（1）加味人參黃芪湯（人參、黃芪、白朮、陳皮、茯苓、炙草、當(dāng)歸、五味子、麥冬、紫菀、冬花）；（2）加味白朮湯（人參、白朮、橘紅、半夏、茯苓、貝母、炙草、前胡、附片、神曲）等。
六、潤(rùn)
肺金性燥，燥邪最易傷肺。無(wú)論涼燥、溫燥之外侵，或久病耗津以及房勞水竭、金石丹藥所致之內(nèi)燥，都可傷肺，引起肺燥咳嗽?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“燥者濡之”，肺燥則須生津養(yǎng)陰之品，潤(rùn)養(yǎng)肺陰，以袪燥邪。茲舉常用數(shù)法如下：
1.甘涼滋潤(rùn)法
適用于溫燥傷肺，氣喘咽干而癢、痰少不易出的咳嗽。藥方如：清燥救肺湯（桑葉、生石膏、甘草、麻仁、阿膠、人參、麥冬、天冬、杏仁、杷葉）等。
2.養(yǎng)陰潤(rùn)肺法
適用于肺燥陰虛、咳嗽聲嘶之癥。藥方如：（1）紫菀散（紫菀、阿膠、人參、沙參、麥冬、川貝、甘草、茯苓、桔梗、五味子）；（2）二冬膏（天冬、麥冬、蜂蜜，熬成膏）等。
3.甘寒生津法
適用于燥邪傷及肺胃之陰，煩熱、咽燥、口渴引飲之咳嗽。藥方如：（1）沙參麥冬湯（沙參、麥冬、玉竹、生草、桑葉、生扁豆、花粉）;（2）玄霜悉尼膏（悉尼汁、藕汁、生地汁、麥冬汁、生蘿卜汁、茅根汁煎煉適度，加入白蜜柿霜收膏，再加入姜汁少許）等。
七、收
肺喜清斂，惡浮散。久咳不愈則肺張葉舉，宜收之、斂之。收斂之法，也有補(bǔ)肺之意，故收法只可用于久咳不止，咳嗽頻頻，肺中已無(wú)實(shí)邪之癥。若外感咳嗽及有實(shí)邪之癥，千萬(wàn)不可輕投。常用的方法如：
1.化痰斂肺法
適用于咳嗽日久、聲啞失音、痰嗽氣壅之癥。藥方如：（1）潤(rùn)肺丸（訶子肉、五倍子、五味子、甘草、蜜丸噙化）；（2）加減人參冬花散（訶子、人參、冬花、貝母、烏梅）等。
2.斂氣收肺法
適用于久嗽不止，肺張葉舉，肺氣浮散，咳而氣短之癥。藥方如：（1）九仙散（人參、冬花、桔梗、桑皮、五味子、阿膠、貝母、烏梅、罌粟殼、姜、棗）；（2）加味訶黎勒丸（訶子、海粉、蔞仁、青黛、杏仁、馬兜鈴、百合、烏梅、五味子）等。
以上七個(gè)大法，必須根據(jù)病人的具體情況按證而施，不可亂用。如當(dāng)“宣”反“潤(rùn)”，必致咳嗽久久難愈，痰膩難出，胸悶少食。如當(dāng)“收”反“宣”，必致咽燥干咳，甚或咳血失音……這七個(gè)大法，一般地說(shuō)，為了論述方便，多是分開來(lái)談。但是，臨床實(shí)際應(yīng)用時(shí)常是根據(jù)病情需要，把兩個(gè)或兩個(gè)以上的大法合并使用。
例如：宣、降合用，潤(rùn)、收合用，清中加補(bǔ)，補(bǔ)中兼收等等。并且還須按照證情，權(quán)衡輕重，增減用量，來(lái)調(diào)整方劑的組織。例如在一個(gè)處方中斟酌地用七分宣、三分降，三分潤(rùn)、七分收，四分溫、六分補(bǔ)，八分補(bǔ)、二分收；或宣五、清三、降二，或七潤(rùn)、二補(bǔ)、一收……這樣，七個(gè)原則大法，又可變化出許多具體不同的治療法則，以應(yīng)多變的疾病。正如所謂病有千端，法有萬(wàn)變，圓機(jī)活法，存乎其人。
編者按：本篇“治咳七法”，是舉其大要，但咳嗽總不脫離外感、內(nèi)傷二類，有些病是純屬外的，當(dāng)以治外感為主，就得用宣、降、清、溫諸法，有些是純屬內(nèi)傷的，當(dāng)以治內(nèi)傷為主，就得用補(bǔ)、潤(rùn)、收諸法，如有兼夾證，則不能用單純的一法，或先治其外，而后治其內(nèi)，或內(nèi)外兼治，作者已把這個(gè)道理說(shuō)明了。至于如何來(lái)辨證施治，必須根據(jù)實(shí)際情況出發(fā)，關(guān)于脈、證、舌苔、呼吸、聲音、體溫、痰色、大小便、有汗無(wú)汗等等，都要辨別清楚，然后能確定治療法則。我們能掌握以上七種治法，探求其用藥規(guī)律，對(duì)于治療咳嗽，是有幫助的。
【本文摘自《江蘇中醫(yī)》1966年第2期，由中醫(yī)書友會(huì)(微信號(hào)
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