橈骨遠(yuǎn)端骨折，可能是最常見的骨折了
但是很多患者復(fù)位不良來的時候都是滿頭大汗，
說是醫(yī)生給復(fù)位的時候就說了兩個字
“忍著！”一點麻藥都不打……
這不是考驗劉胡蘭，也不是考驗Dang員
請下次加一些麻藥吧
今天就詳細(xì)講一下血腫阻滯和橈骨遠(yuǎn)端的閉合復(fù)位
以上圖片看的簡單，有幾個地方需要詳細(xì)描述一下
一般只要有移位的都建議進(jìn)行血腫阻滯下麻醉復(fù)位
血腫阻滯的好處
1減輕患者疼痛
2放松相應(yīng)的肌肉使得復(fù)位更加容易
血腫阻滯的方法
可以采用利多卡因5-10ml
方向可以從背側(cè)近端向遠(yuǎn)端，
一般在骨折近端1-2cm，斜45度向遠(yuǎn)端扎
慢慢的就會感覺到從骨到對應(yīng)的骨折斷端的落空感
就扎入骨折斷端血腫區(qū)域（更加安全）
技巧：將患者的前臂放于桌上，手腕處輕微懸空或下垂更好進(jìn)針
也可以從橈側(cè)進(jìn)針，扎入骨折端血腫區(qū)域，注意不要損傷橈神經(jīng)和橈動脈
手法：皮膚皮下逐層進(jìn)針，回抽到深色血液的時候就可以緩慢打入麻藥了
如果能夠配合靜脈陣痛當(dāng)然是更好的
這個一般只在國外才有，沒人會在急診給你用異丙酚的
打入麻藥后，就可以先去準(zhǔn)備石膏了，給麻醉5分鐘的起效時間
1手法復(fù)位第一步，進(jìn)行縱向牽引
2逐漸牽開后，用雙手拇指，按壓橈骨遠(yuǎn)端骨塊
3用手觸摸骨折斷端，
這個時候有時候會有背側(cè)皮質(zhì)坎墩的情況
這個時候需要再斜向上牽引一下，
然后用拇指以斷端為中心進(jìn)行一個掌屈
4復(fù)位之后需要進(jìn)行X線的檢查，
如果滿意的話可以進(jìn)行石膏的固定
固定的時候推薦的是一個U型石膏，
這樣可以有效的減少前臂的旋轉(zhuǎn)并且可以允許一些組織輕微的腫脹。
但是有的時候比較偷懶就常應(yīng)用一個背側(cè)石膏來防止背側(cè)移位。
5 石膏塑性時候需要進(jìn)行3點塑性
橈骨遠(yuǎn)端向掌側(cè)、橈骨近端向背側(cè)、還有一個輔助點在肘部
適當(dāng)?shù)恼苾A、尺偏，不要太過。
注意前臂不要旋前或者旋后，保持中立。
通過這樣的三點塑性就可以較好的穩(wěn)定骨折斷端維持較好的力線
6注意石膏的相關(guān)固定，以及幾個對應(yīng)的時期
3-5天是腫脹期，如果過于緊可能會引起筋膜間室，要進(jìn)行石膏的放松
7-10天是腫脹消退期，如果石膏過松可能無法達(dá)到固定的效果，需要加緊一些
通過不斷的訓(xùn)練，簡單的橈骨遠(yuǎn)端都可以保守治療拉
復(fù)雜的還得手術(shù)治療哦！
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