玉屏風散是中醫(yī)用于扶正的經(jīng)典名方之一，出于元代危亦林《世醫(yī)得效方》。方由黃芪、白術(shù)、防風3味組成。此方藥味組成少而精，在中醫(yī)方劑里有“玉屏風組合少而精，芪術(shù)風鼎足行”之說。全方具有補脾實衛(wèi)、益氣固表止汗之功，常用于表虛自汗易感風邪的病證。筆者在多年臨床應(yīng)用中體會到，只要抓住氣虛這一病機，應(yīng)用得當，療效滿意，現(xiàn)舉例如下。
慢性蕁麻疹
患者某，男，60歲，2014年2月5日初診?；颊咧苌砥痫L團伴有瘙癢半年，曾口服抗過敏藥，用藥好轉(zhuǎn)，停藥復(fù)發(fā)，后逐漸加重，動則出汗，遇風則起風團，面色無華，口不渴，舌質(zhì)淡，邊有齒痕，苔白，脈沉緩。辨證屬衛(wèi)氣不固，予益氣固表，祛風止癢。方用：黃芪15g，白術(shù)10g，防風6g，荊芥6g，蟬蛻6g，赤芍10g，白芍10g，龍骨20g，牡蠣20g，桃仁6g，當歸10g，甘草6g，生姜2片，大棗3個。7劑，水煎服，日1劑。
服藥7劑后風團明顯減輕，自訴出汗比以前減少，尤其運動后出汗明顯減少，效不更方，再服7劑，未見新出皮疹，繼服玉屏風顆粒7d鞏固療效，半年后隨訪未復(fù)發(fā)。
按：慢性蕁麻疹西醫(yī)認為是變態(tài)反應(yīng)性疾病，病因復(fù)雜，體內(nèi)外多種因素皆可引起發(fā)病，治療手段單一，僅用抗組胺藥治療，停藥后易復(fù)發(fā)。中醫(yī)認為，慢性蕁麻疹為內(nèi)外因素共同作用而發(fā)，內(nèi)因比外因更為重要。總因稟賦不耐，氣血虛弱，衛(wèi)氣不固，風邪外侵以至內(nèi)不得疏泄，外不得透達，郁于皮膚腠理之間，邪正相搏而發(fā)病?！夺t(yī)宗金鑒》云：“由汗出侵風或露臥乘涼，風邪多中表虛之人。”所以，稟賦不耐，營衛(wèi)不固，表虛自汗是根本病機。黃芪、白術(shù)、防風即玉屏風散，益氣固表止汗，專治營衛(wèi)失調(diào)、衛(wèi)氣不固之表虛自汗；防風、荊芥解表祛風；龍骨、牡蠣止汗止癢；當歸補血；赤芍、白芍調(diào)和營衛(wèi)；桃仁活血化瘀，《醫(yī)林改錯》云：“一切久治無效之證，無不善從瘀論治”；蟬蛻祛風止癢；甘草既可益氣又可調(diào)和藥性。
水腫
患者某，女，44歲，因雙眼瞼浮腫3個月就診。3個月前無明顯誘因晨起發(fā)現(xiàn)雙眼瞼微腫，未在意。半個月后浮腫明顯，在診所按過敏治療，口服西替利嗪片，每日1次，每次1片，連用3d未見效。查血、尿常規(guī)均正常；又口服強的松片每日2次，每次2片，連用3d未見效，遂來診?；颊唠p眼瞼浮腫，面色無華，自覺倦怠，近段易出汗，動則尤甚，舌淡苔白，邊有齒痕，脈浮。查尿常規(guī)正常。辨證：表虛不固，外受風邪。治則：益氣祛風，健脾利水。方藥：黃芪10g，白術(shù)9g，防風6g，防己6g，炙甘草6g，升麻6g。3劑，水煎服?？诜?劑后，雙眼瞼浮腫退，繼服3劑鞏固療效。半年后隨訪未見復(fù)發(fā)。
按：水腫中醫(yī)認為是外感風邪水濕，或因內(nèi)傷飲食勞倦，導(dǎo)致水液代謝發(fā)生障礙，水濕泛溢而成。一般因風邪或感受水濕多屬陽水。此患者水腫是由表虛不固，外受風邪，水濕郁于肌表經(jīng)絡(luò)所致。表虛不固則汗出惡風；水濕停滯則身重；苔白脈浮為風邪在表，舌淡苔白邊有齒痕為脾虛之象；風邪在表則惡風，氣血向外抗邪故脈浮，風性疏泄可見汗出。汗出陽在外，法當汗解，但其人表虛，若只汗之，必重傷其表，反招風邪，表虛當固，單純固表，則風邪不除，水濕不祛。因此，必須益氣固表與祛風利水并固，方中防己、防風祛風利水；黃芪、白術(shù)益氣固表，健脾祛濕，與防己相配則祛風利水之功倍；升麻提升陽氣。
過敏性鼻炎
患者某，男，38歲，因流清鼻涕3年，于2013年10月就診。3年前無明顯誘因（10月份）開始流清鼻涕，鼻癢，打噴嚏，按風寒感冒治療無效，口服撲爾敏效差。患者面色無華，平素易感冒，出汗多，怕冷，舌淡苔白。辨證：肺氣虛寒。治療：溫補肺氣，祛散風寒。方用蒼耳子散合玉屏風散。方藥：黃芪10g，白術(shù)10g，防風6g，蒼耳子6g，白芷6g，烏梅6g，細辛3g，辛夷6g，桂枝6g。3劑，水煎服，日1劑，服3劑后清鼻涕明顯減少，鼻癢減輕，繼服5劑，癥狀消失。囑來年10月份口服中藥鞏固療效。
按：西醫(yī)認為，過敏性鼻炎是特應(yīng)性個體接觸致敏原后由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)（組胺）釋放，并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎性反應(yīng)性疾病，臨床常分為變應(yīng)性鼻炎和季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎。中醫(yī)認為，肺衛(wèi)不固，外邪侵襲，或因傷風感冒而誘致病情反復(fù)。因此，治療的關(guān)鍵是益氣固表，正氣足，衛(wèi)表固，則外邪不入。玉屏風散主要功用為補脾實衛(wèi)，益氣固表，現(xiàn)代多用提高患者機體免疫力。方中蒼耳子、辛夷、細辛具有宣通鼻竅的作用；黃芪、白術(shù)益氣固表，防風祛風散邪，三藥合用補中兼疏，寓散于收，相反相成；黃芪具有提高免疫力的功能；白芷散陽明之風；烏梅起收斂抗過敏的作用；桂枝溫經(jīng)通陽散寒。
中醫(yī)的根本在于辨證施治，辨病與辨證相結(jié)合。本文中慢性蕁麻疹、水腫、過敏性鼻炎三種不同疾病都以氣虛為根本，兼受外邪，故以玉屏風散為主治愈，說明中醫(yī)經(jīng)方治療不同的疾病，只要能謹守病機，靈活運用，做到“方從法出，法隨證立”，定能收到事半功倍的效果。
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