王興國 中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)
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作者介紹
王興國
《中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)》專家顧問
大連市中心醫(yī)院營養(yǎng)科主任/頭條號簽約作者
遼寧省營養(yǎng)學會理事,大連市營養(yǎng)學會常務(wù)副理事長,遼寧省公共營養(yǎng)師職業(yè)技能鑒定專家,大連市醫(yī)學會臨床營養(yǎng)分會委員。
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糖尿病患者飲食24個關(guān)鍵點
文章首發(fā)于:營養(yǎng)醫(yī)師王興國
已授權(quán)《中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)》轉(zhuǎn)載
1.科學飲食,規(guī)律運動,培養(yǎng)良好生活方式
科學飲食是所有類型糖尿病治療的基礎(chǔ),糖尿病患者的飲食要遵循平衡膳食的原則,在控制總能量的前提下調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),滿足機體對各種營養(yǎng)素的需求,并達到平穩(wěn)控糖、降低血糖波動、預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的目的。
不同時間運動對餐后血糖影響不同,餐后散步對降低餐后血糖更有效。相比較而言,高運動強度對餐后血糖控制的效果更好,如快走或慢跑比散步降低餐后2小時血糖效果更顯著。
2.保持健康體重,預(yù)防肥胖和消瘦
吃動平衡是指能量的攝入與能量的消耗保持平衡狀態(tài)。吃動平衡既是維持健康體重的重要因素,也是調(diào)節(jié)和控制血糖的重要因素。能量的攝入大于能量的消耗,短期可能導致血糖的升高,長久則會引起超重和肥胖,導致胰島素抵抗,使血糖更加難以控制。反之,能量的攝入小于能量的消耗,則會導致體重下降甚至消瘦及營養(yǎng)不良的發(fā)生。消瘦與營養(yǎng)不良也是影響糖尿病患者預(yù)后的不利因素,低體重的老年2 型糖尿病患者全因死亡率顯著增高。
3.監(jiān)測血糖,合理用藥,預(yù)防低血糖發(fā)生
應(yīng)先確定飲食治療方案,積極實施飲食配餐、吃動平衡,以利血糖調(diào)節(jié)。當飲食治療和運動不能使血糖控制達標時應(yīng)及時采用藥物治療或調(diào)整藥物治療方案。實施血糖監(jiān)測可以更好的掌控患者自身的血糖變化,預(yù)防低血糖的發(fā)生,對飲食、運動以及合理用藥都具有重要的指導意義,并可及時調(diào)整治療方案,改善患者治療狀況。
4.主食定量,按需攝入
谷物作為主食是我國居民主要食物來源,也是影響糖尿病患者能量攝入及餐后血糖控制的最重要因素。糖尿病患者主食攝入量因人而異,應(yīng)綜合考慮患者的生理狀況、營養(yǎng)狀況、體力活動強度、血糖控制水平、胰島功能以及用藥情況等因素,在營養(yǎng)醫(yī)師/營養(yǎng)師的專業(yè)指導下,進行個體化設(shè)計,制定定量的飲食治療方案。
5.全谷物、雜豆類宜占主食攝入量的三分之一
隨機對照研究顯示,用50g或100g燕麥分別代替部分谷物主食可顯著降低肥胖的2型糖尿病患者空腹血糖、餐后2小時血糖、HbA1c、甘油三酯、膽固醇以及體重。每日攝入2餐糯糙米(glutinous brown rice)有助于降低糖尿病患者的餐后血糖、HbA1c和甘油三脂水平,并增加胰島素敏感性,有利于控制體重。與單純攝入白米飯相比,分別用斑豆、黑豆或紅腰豆替換三分之一的白米飯后,可顯著降低2型糖尿病患者餐后血糖水平。
6.提倡選擇低GI主食
在選擇主食時,可參考血糖指數(shù)(glycemic index,GI)與血糖負荷(glycemic load,GL)兩個參數(shù)。提倡選擇低GI 的主食(主要指全谷、雜豆等,當然也與加工或烹調(diào)方法有關(guān),作者注)。
7.餐餐有新鮮蔬菜,烹調(diào)方法要得當
蔬菜、水果攝入量與2型糖尿病患者的HbA1c水平呈負相關(guān)。蔬菜能量密度低,膳食纖維含量高,礦物質(zhì)含量豐富。增加蔬菜攝入量可以降低膳食的血糖指數(shù),后者與2型糖尿病患者的HbA1c呈顯著正相關(guān),膳食血糖指數(shù)越高,患者血糖控制水平也越差。注意蔬菜烹調(diào)方式的選擇,避免烹調(diào)油攝入過量。
8.每日蔬菜攝入量500g 左右,深色蔬菜占1/2 以上
糖尿病患者的每日蔬菜攝入量不應(yīng)低于健康成年人,每日蔬菜攝入量不宜低于500g。蔬菜攝入量≥200g/d 的糖尿病患者的HbA1c、血清甘油三酯以及腰圍均顯著低于攝入量低于100g/d 的患者。進一步分析發(fā)現(xiàn),隨著綠色蔬菜攝入量的增加,患者的HbA1c 水平也呈下降趨勢,每日綠色蔬菜攝入量≥70g 的糖尿病患者的HbA1c 顯著低于每日綠色蔬菜攝入量小于50g 的患者。
9.兩餐之間適量選擇水果,以低GI 水果為宜
低GI 水果攝入與糖尿病患者HbA1c 水平呈顯著負相關(guān)。臨床研究顯示,與食用一個或不吃水果相比,每天食用兩個中等大小的低熱量水果可以降低糖尿病患者的空腹血糖,餐后血糖和HbA1c 水平。這可能與水果中富含抗氧化營養(yǎng)素有關(guān)。
糖尿病患者可選擇GI 較低的水果,注意合理安排食用水果的時間,可選擇兩餐中間或者運動前、后吃水果,每次食用水果的數(shù)量不易過多。
10.常吃魚、禽,適量吃畜肉,減少肥肉攝入
畜肉,尤其是肥瘦肉含有較多飽和脂肪酸,紅肉攝入量與未來體重增加風險呈正相關(guān)。紅肉攝入量與糖尿病風險之間的關(guān)聯(lián)可能部分通過體重增加和肥胖來解釋,而禽肉類攝入與2 型糖尿病發(fā)病風險之間未見顯著相關(guān)。
11.少吃煙熏、烘烤、腌制等加工肉類制品
過多攝入加工肉類(包括加工畜禽肉類),可增加2 型糖尿病發(fā)病風險。觀察性研究顯示,食物來源及飲用水中硝酸鹽及亞硝酸鹽含量與兒童1 型糖尿病的發(fā)生有關(guān)。另外,高鹽攝入也是2 型糖尿病的獨立危險因素。
12.每天不超過一只雞蛋
每天吃1~2 個雞蛋對2 型糖尿病患者膽固醇、甘油三酯、HDL-C、LDL-C 及血糖水平?jīng)]有顯著影響;但與從不吃雞蛋或每周少于一只雞蛋者相比,每天超過1 個雞蛋會增加糖尿病患者心血管疾病的發(fā)病風險。
13.每日300 ml 液態(tài)奶或相當量奶制品
與其他動物來源蛋白質(zhì)不同,牛奶及其制品可降低2 型糖尿病發(fā)病風險。酸奶經(jīng)過發(fā)酵,更容易被人體消化吸收。選擇酸奶時應(yīng)選擇不含蔗糖和蜂蜜的原味酸奶。
14.重視大豆及其制品的攝入
Meta分析結(jié)果顯示每日豆制品攝入量占蛋白質(zhì)攝入總量35%以上,2型糖尿病患者的空腹血糖、HbA1c及空腹胰島素水平顯著降低。每日攝入20g以上大豆及其制品2型糖尿病患者的血清總膽固醇、甘油三酯及LDL-C水平顯著下降, HDL-C水平顯著升高 。
15.零食加餐可適量選擇堅果
研究顯示,在攝入白面包的同時搭配混合堅果(開心果、扁桃仁、核桃等六種堅果等比例混合)可以降低2型糖尿病患者餐后血糖反應(yīng)。與等能量對照組相比,每日膳食中包含50~56g堅果有助于降低糖尿病患者空腹血糖、HbA1c水平、總膽固醇、甘油三酯水平,降低冠心病發(fā)病風險。
應(yīng)將奶類、豆類、堅果類納入到2型糖尿病患者的每日飲食中,每日攝入相當于液態(tài)奶250~300ml的奶及奶制品、大豆及堅果類30~50g。零食加餐可選擇開心果、扁桃仁等堅果。
16.烹調(diào)注意少油少鹽
每日烹調(diào)油使用量宜控制在30g 以內(nèi)。食鹽用量每日不宜超過6g。
17.足量飲用白開水,也可適量飲用淡茶或咖啡
飲用茶和咖啡對2 型糖尿病患者具有一定保護作用,包括降低空腹血糖、糖化血清蛋白、減少糖尿病患者的總死亡率和心血管疾病的死亡率等。
18.不推薦糖尿病患者飲酒
酒精會增加口服磺脲類藥物的糖尿病患者發(fā)生低血糖的風險。對于藥物治療的糖尿病患者應(yīng)避免酗酒和空腹飲酒。酒精可能會掩蓋低血糖癥狀,促進酮體生成。過量飲酒還會增加肝損傷、痛風、心血管疾病和某些癌癥發(fā)生的風險。
19.定時定量進餐,餐次安排視病情而定
定時定量進餐,有助于糖尿病患者尋找自身餐后血糖變化規(guī)律。在等能量等膳食結(jié)構(gòu)的前提下,少量多餐能夠顯著降低非胰島素依賴型糖尿病患者餐后血糖的波動,有助于預(yù)防餐后高血糖及餐間低血糖的發(fā)生。
20.控制進餐速度,細嚼慢咽
咀嚼次數(shù)會影響富含碳水化合物食物的血糖指數(shù),與咀嚼15 次相比,咀嚼30 次所測得的大米的血糖指數(shù)更高。攝入同樣食物,細嚼慢咽(一口飯咀嚼40 下與咀嚼15 下相比)會促進富含碳水化合物食物的消化吸收,餐后血糖在15 min 之內(nèi)快速升高,但是隨后血糖趨于平穩(wěn),與咀嚼15 下沒有顯著性差異。
但細嚼慢咽可能有助于患者減少進食量。在超重和肥胖的2 型糖尿病患者中所進行的隨機交叉研究結(jié)果顯示,減慢進餐速度可以增加采用視覺模擬量表(visual analog scales,VAS)評估的的飽腹感,降低饑餓感。
21.調(diào)整進餐順序,養(yǎng)成先吃蔬菜、最后吃主食的習慣
按照蔬菜-肉類-主食的順序進餐,有利于糖尿病患者短期和長期血糖控制。在糖尿病患者中所進行的干預(yù)研究顯示與先吃主食后吃蔬菜(500g/d)/葷菜的進餐順序相比,先吃蔬菜/葷菜后吃主食,其餐后血糖、胰島素水平顯著降低。進一步研究顯示,按照蔬菜-葷菜-主食的順序進餐可降低餐后血糖波動。長期堅持,還可使2型糖尿病患者餐后血糖及HbA1c水平顯著降低。
22.保持健康生活方式
糖尿病的有效控制很大程度上取決于患者的自我管理行為。糖尿病自我管理主要包括飲食控制、規(guī)律鍛煉、遵醫(yī)囑用藥、監(jiān)測血糖、足部護理以及高低血糖預(yù)防和處理六方面的自我管理行為。
23.定期監(jiān)測血糖,預(yù)防低血糖發(fā)生
根據(jù)需要有目的地進行血糖監(jiān)測,可以幫助了解飲食、運動和藥物對血糖的影響,從而有針對性地調(diào)整治療方案。糖尿病患者在治療過程中也要注意預(yù)防低血糖發(fā)生,低血糖可導致不適甚至致命,要注重預(yù)防低血糖的發(fā)生。
24.定期接受個體化營養(yǎng)指導
個體化營養(yǎng)指導的實施應(yīng)包括:個體化膳食和營養(yǎng)狀況評估;個體化營養(yǎng)咨詢、營養(yǎng)處方的制定;適度的咨詢-隨訪頻率等。多中心隨機對照研究顯示,若有專職營養(yǎng)(醫(yī))師提供每年4~12 次的隨訪觀察,可使糖尿病患者的HbA1c 獲得12 月甚至更長時間的顯著改善。除能有效改善臨床結(jié)局外,個體化營養(yǎng)指導還有助于糖尿病患者以健康的方式最大限度地繼續(xù)享受喜愛的食物。
圖片來源:網(wǎng)絡(luò)
參考文獻:中國營養(yǎng)學會《中國2型糖尿病膳食指南2017》
《中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)》編輯部
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