尿路感染是女性常見的感染性疾病，由于解剖結(jié)構(gòu)和激素水平的變化，妊娠期女性更容易罹患尿路感染。妊娠期是一個敏感時期，許多疾病都會不知不覺纏上準(zhǔn)媽媽。女性在妊娠期間發(fā)生尿路感染的頻率比較高，高達(dá)7%～10%。這是以下幾個原因造成的：
1.分泌物增多：懷孕期間陰道的分泌物會相應(yīng)增多，女性尿道口位于外陰部，鄰近陰道口及肛門，加之陰道排出的分泌物，常使會陰部比較潮濕，和有來自陰道炎性分泌物及糞便，皮膚上的細(xì)菌滋生繁殖，使尿道口被污染，因為女性尿道生來直、寬而短，僅3～5厘米長。
2.輸尿管擴張：受逐漸增大的子宮的壓迫，輸尿管會被動性的擴張，同時在孕激素的作用下輸尿管壁肌張力降低，蠕動減弱、減慢，使有利于細(xì)菌的逆流向上。
3.尿液含糖高：妊娠婦女的尿中含有葡萄糖、氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)，這些物質(zhì)有利于細(xì)菌滋長。
4.排尿不通暢：到懷孕晚期，膨大的子宮壓迫膀胱和輸尿管，這些會造成尿流不暢和尿潴留。潴留的尿液不僅對泌尿道的粘膜有刺激，而且容易創(chuàng)造細(xì)菌滋生的便利條件。
5.細(xì)菌移位：妊娠子宮擠壓腸管引起便秘，易使大腸中細(xì)菌從腸管經(jīng)淋巴系統(tǒng)侵入尿道、膀胱、輸尿管及腎盂；
6.抵抗力減弱：準(zhǔn)媽媽懷孕后，需要把身體的一部分營養(yǎng)提供給寶寶，妊娠期機體抵抗力降低，容易被致病菌“趁虛而入”?；蛘?/span>其他部位感染的細(xì)菌，可經(jīng)血液循環(huán)擴散至泌尿系統(tǒng)，從而引起尿路感染。
臨床癥狀
妊娠期尿路感染，輕者可引起膀胱炎，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛和血尿。重者為急性腎盂腎炎，除有明顯的膀胱炎癥狀外，還可有腰痛、發(fā)熱、寒顫等全身癥狀。
1.下尿路感染時，孕婦可能有尿頻、尿急、尿痛，有時還有血尿等癥狀。
2.下尿路感染如不積極治療，細(xì)菌可侵入輸尿管及腎盂，產(chǎn)生上尿路感染。
3.上尿路感染產(chǎn)生腎盂腎炎，有的甚至產(chǎn)生急性腎盂腎炎。
4.患急性腎盂腎炎時，孕婦可有全身中毒癥狀，如寒顫、高熱、腰痛等，治療此癥時會大量用藥，若繼續(xù)妊娠胎寶貝可能發(fā)生畸形，或?qū)е孪忍煨约膊〉取?/span>
5.急性腎盂腎炎可誘發(fā)妊娠中毒癥，造成胎寶貝早產(chǎn)、體重下降、甚至死亡等。
6.即使分娩成功，仍會繼續(xù)影響母嬰，甚至導(dǎo)致母親的腎功能衰減。
妊娠期尿路感染的治療
妊娠期女性：無癥狀菌尿是首個被明確的與圍產(chǎn)期不良結(jié)局密切相關(guān)的亞臨床感染之一。無癥狀菌尿的孕婦產(chǎn)出早產(chǎn)兒或低體重兒的概率是沒有菌尿的女性的20-30倍。建議在妊娠前３ 個月每月均行一次尿培養(yǎng)檢查。懷孕期間治療無癥狀性菌尿可使孕婦繼發(fā)腎盂腎炎的風(fēng)險從20％ ～35％降低到１％～４％，也能改善胎兒的狀況，減少產(chǎn)出低體重兒和早產(chǎn)兒的概率?；加袩o癥狀菌尿或有癥狀尿路感染的孕婦應(yīng)該接受口服抗菌藥物治療并定期復(fù)查?？咕幬锏倪x擇及療程包括： 阿莫西林500ｇ口服，每８ 小時１ 次，３～５ ｄ；阿莫西林?克拉維酸鉀500 ｍｇ 口服，每12小時１ 次，３～５ ｄ；頭孢氨芐500ｍｇ 口服，每８ 小時１ 次，３～５ｄ 或磷霉素氨丁三醇３ｇ 口服，單劑治療。
與非妊娠婦女相比，妊娠期尿路感染治療有兩個不同點：用藥必須安全、副作用少，這使選藥范圍大大受限;妊娠期預(yù)防治療必須密切隨診。
在治療妊娠期尿路感染中，依據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果，積極抗感染治療是關(guān)鍵，因此抗生素的選擇及合理應(yīng)用尤為重要。抗生素的選擇既要考慮藥物有效性及低耐藥性，更要考慮避免對孕婦和胎兒產(chǎn)生的不良影響，盡量選擇對胎兒無毒性和致畸性的藥物。使用抗生素前應(yīng)先行尿培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗選擇抗生素。參考美國食品及藥品管理局（FDA），關(guān)于抗生素在妊娠期應(yīng)用的危險性分類，依次分為 A、B、C、D 及X類，盡可能使用 A 類和 B 類藥物。
1、β內(nèi)酰胺類：殺菌性抗生素，抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成，具有低毒性以及極低的致畸率或胎兒中毒風(fēng)險，懷孕期間可照常使用，屬于B類。其中青霉素類和頭孢菌素類，至今還未發(fā)現(xiàn)對胎兒的致畸作用，可用于妊娠全過程。其他β內(nèi)酰胺類抗生素，例如氨曲南和碳青霉烯類和β內(nèi)酰胺酶抑制劑，均可穿過胎盤，在胎兒體內(nèi)達(dá)到高血藥濃度。如果強烈需要，可以在妊娠期間使用。
2、磷霉素：殺菌性抗生素，可抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成。此類藥物幾乎完全由腎臟排泄，在尿液中可保持高濃度，尤其適用于下尿路感染的治療。目前的研究表明，磷霉素是安全的，屬于B類。
3、呋喃妥因：屬于B類。為抑菌性抗生素，可改變細(xì)菌的糖代謝。此類藥物出現(xiàn)的最高濃度在泌尿道，血藥濃度較低。呋喃妥因在妊娠晚期禁用，其可導(dǎo)致新生兒紅細(xì)胞溶解，造成高膽紅素血癥及膽紅素腦病。
妊娠尿路感染要謹(jǐn)慎治療
妊娠尿路感染則又有別于非妊娠者，因為除了母體之外，還有一個正在不斷發(fā)育中的小寶貝。無論醫(yī)生或是孕婦本人，頭腦里必須增加一根弦，注意藥物對幼小生命的近期和遠(yuǎn)期影響。--懼怕藥物的不良影響而有病不用藥，不行！因為感染對母子都有威脅。不考慮胎兒之承受力而單純追求殺菌，甚至濫用不適宜藥物，也不行！因為"玉石俱焚"簡直是罪過。
尿路感染的治療主藥離不了抗菌藥物，應(yīng)認(rèn)識各類抗菌藥物對孕婦和胎兒的不良影響，以便趨吉避兇，確保母子平安。
第一類：氨基糖苷類：屬于D類?？赏ㄟ^胎盤，對胎兒造成腎毒性和耳毒性等副作用，不建議用于妊娠期孕婦尿路感染治療。
第二類：喹諾酮類（常用有氟哌酸、泰利必妥，各種"某某沙星"），屬于C類。這類藥在動物實驗中發(fā)現(xiàn)可引發(fā)小鼠的骨骼發(fā)育障礙，甚至出現(xiàn)軟骨壞死，在人類則未有研究報告。因此，不用為宜，真的要用的話，服藥時間也不應(yīng)太長。
第三類：四環(huán)素類（常用有四環(huán)素、土霉素、強力霉素等）可以引起胎兒骨骼發(fā)育不良和將來牙質(zhì)發(fā)育不良。幸好，此類藥已逐漸被淘汰而少用，但在某些邊遠(yuǎn)地區(qū)，由于醫(yī)務(wù)人員接受醫(yī)學(xué)信息較緩慢，也仍有使用者，應(yīng)予注意。屬于C和D類。可抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)生成而產(chǎn)生抑菌性?？紤]到四環(huán)素可以穿過胎盤并牢固的結(jié)合鈣，在妊娠4個月后禁忌使用。四環(huán)素類藥物可附著在發(fā)育中的牙齒與骨骼上產(chǎn)生黑色沉淀導(dǎo)致牙齒脫落以及骨骼生長抑制；也可以導(dǎo)致胎兒左室流出道梗阻，胎兒輕度功能障礙和嚴(yán)重的母體肝毒性。在妊娠前3個月，四環(huán)素類被用作二線抗生素。
第四類：氯霉素，會引起灰嬰綜合征，也就是出生時，全身灰紫，缺氧而死亡。
第五類：磺胺類藥物：屬D類。該類藥物可以抑制細(xì)菌的新陳代謝。其可穿過胎盤在胎兒體內(nèi)達(dá)到高血清水平。它可導(dǎo)致無腦兒，左心發(fā)育不良，主動脈縮窄，后鼻孔閉鎖，橫向肢體缺陷以及膈疝等概率增高。磺胺類（包括多種磺胺，常用為新諾明，又稱百炎凈），在孕期6個月以上時服用，將來胎兒出生時易發(fā)生核黃疸（一種較嚴(yán)重的新生兒疾?。?。
預(yù)防: 6個好習(xí)慣遠(yuǎn)離尿路感染
1.親水:尿路沖洗。準(zhǔn)媽媽患尿路感染之后，應(yīng)該多喝水、勤排尿。每天至少喝水1500～2000毫升，每隔2～3小時排一次尿。大量尿液的沖洗可以清除部分細(xì)菌和炎癥分泌物，是治療尿路感染的重要方法。
2.飲食禁忌:患尿路感染后，準(zhǔn)媽媽要格外注意飲食，辛辣食物會加重尿路刺激癥狀，使排尿更加困難,要少吃；
3.勤清洗：睡前、便后用溫水清洗下身。清洗順序應(yīng)先洗外生殖器，后洗肛門，避免交叉感染。夫妻雙方均應(yīng)養(yǎng)成每晚清洗的習(xí)慣，毛巾、水盆、腳布應(yīng)分開，洗腳與洗外陰的毛巾也應(yīng)分開。
4.節(jié)制性生活：頻繁或不潔的性生活會導(dǎo)致尿路感染。特別是原有尿路感染病史的孕婦，孕期最好避免性生活。有條件的話，房事前男女雙方都應(yīng)先洗澡，或者用溫水清洗下身。房事后女方應(yīng)排空膀胱，可起到?jīng)_洗尿道，減少感染的作用。
5.不憋尿：過度憋尿會造成尿液濃縮而刺激膀胱粘膜，導(dǎo)致發(fā)病。
6.側(cè)臥：懷孕中晚期，增大的子宮在仰臥位時壓迫雙側(cè)輸尿管，使尿液停留而易于感染。取側(cè)臥位，特別是左側(cè)臥位時，可解除子宮對輸尿管的壓迫，不僅利于尿液通暢、預(yù)防尿路感染，而且對增加胎兒血液供應(yīng)量也有益。
7.寬松:褲子要寬松，太緊的褲子會束壓外陰，使得細(xì)菌容易侵入尿道。保持大便通暢，以減少對輸尿管的壓迫。
8.及時就診：患病后一定要去醫(yī)院診治，切勿拖延以待自愈。急性期一般在1周內(nèi)應(yīng)臥床休息。平時要注意勞逸結(jié)合，過度勞累或病后休息不好會導(dǎo)致感染復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)變?yōu)槁浴?/span>
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