醫(yī)生經(jīng)歷精神創(chuàng)傷，比當(dāng)兵打仗還嚴(yán)重。
“醫(yī)生的工作每天都像在打仗”，鄙人當(dāng)一線醫(yī)生的時(shí)候真就這感覺(jué)。
3月20日，STAT發(fā)了一篇評(píng)論文章，指出，醫(yī)生的精神狀態(tài)很可能真的和經(jīng)歷過(guò)戰(zhàn)爭(zhēng)一樣。
文章的作者是醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者，在一家專注基層醫(yī)療建設(shè)的非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)工作。
（作者工作的機(jī)構(gòu)）
她本人于2003年隨美軍入侵伊拉克，在經(jīng)歷了一系列的突突突BOOMBOOMBOOM開門送民主之后，她回國(guó)了。
（2003年4月，飛掠過(guò)巴格達(dá)上空的美軍直升機(jī)）
和很多精神出問(wèn)題的患者一樣，在一開始的半年她并沒(méi)有意識(shí)到自己出問(wèn)題了。
盡管在日常生活中，有很多提示……
比如說(shuō)她原來(lái)晚飯只就一杯紅酒，但是已經(jīng)演變成能一頓喝空一整瓶……
比如說(shuō)聽(tīng)到煙花爆竹的聲音她會(huì)痛苦和失眠好幾天……
直到半年后她和丈夫去度蜜月，在一個(gè)溫暖的早晨，她走在被噴泉弄濕的地面，突然間經(jīng)歷了一次精神創(chuàng)傷大發(fā)作——瞬間僵硬隨后身體處于因?yàn)榭謶侄a(chǎn)生的麻痹狀態(tài)，并且意識(shí)閃回到在伊拉克遭遇交火并受傷的一個(gè)早上——當(dāng)時(shí)地面也是濕漉漉的，灑滿了她自己的鮮血。
這時(shí)候她老實(shí)去看醫(yī)生了。
吃安定，是為了睡覺(jué)。
吃西酞普蘭，是因?yàn)樾睦镉欣ⅰ?/p>
醫(yī)生除了讓她定期治療幾個(gè)月之外，還告訴她，孤獨(dú)對(duì)有精神創(chuàng)傷的人來(lái)說(shuō)是致命的。
久病成醫(yī)，這十幾年來(lái)她都和PTSD相伴。又由于長(zhǎng)期從事醫(yī)療行業(yè)，和醫(yī)生打交道，她漸漸發(fā)現(xiàn)，許多醫(yī)生的精神狀態(tài)，和經(jīng)歷過(guò)戰(zhàn)爭(zhēng)創(chuàng)傷沒(méi)兩樣……
前一陣，她和一位也在伊拉克扛過(guò)槍的醫(yī)生聊天，兩人在吐槽了伊拉克條件有多差之后，那位醫(yī)生竟然說(shuō)：“我現(xiàn)在寧愿回到那種生活里去，比每天執(zhí)業(yè)舒服?！?/p>
（2003年4月6日，美國(guó)士兵和軍醫(yī)在伊拉克首都巴格達(dá)郊外搶救一名受傷的美國(guó)隨軍記者）
為什么呢？
“我當(dāng)醫(yī)生不是為了每天為醫(yī)療控費(fèi)苦惱，也不是為了整天一門心思搞權(quán)力斗爭(zhēng)?！边@位醫(yī)生說(shuō)，“我本來(lái)以為從費(fèi)盧杰回來(lái)之后會(huì)發(fā)生PTSD。結(jié)果呢，我現(xiàn)在每天下班從醫(yī)院回家，感覺(jué)比從費(fèi)盧杰回來(lái)還差！說(shuō)句實(shí)話，我已經(jīng)失去人生目標(biāo)了……”
也就是，對(duì)他來(lái)說(shuō)，在這工作……
比在這工作……
（2003年，費(fèi)盧杰，反美武裝反抗很激烈）
還要累，還要難受。
現(xiàn)在大家流行說(shuō)臨床醫(yī)生職業(yè)倦怠率高。什么是職業(yè)倦怠呢？它的癥狀包括疲勞、情緒易波動(dòng)還有壓力山大。
作者指出，“職業(yè)倦怠”這個(gè)概念很壞，因?yàn)樗谧×苏嬲嬖诘膯?wèn)題——一半的一線醫(yī)生每天都處于臨界狀態(tài)，三分之一的住院醫(yī)有抑郁癥狀，甚至有不少人出現(xiàn)自殺想法——這僅僅是“壓力太大”“不會(huì)調(diào)節(jié)”？
（醫(yī)米調(diào)研數(shù)據(jù)，2016年，自述常感抑郁的醫(yī)生接近30%）
在美國(guó)，每年自殺的醫(yī)生達(dá)到了400例，這個(gè)數(shù)字僅次于軍隊(duì)。
“醫(yī)生和那些經(jīng)歷戰(zhàn)爭(zhēng)的人一樣，正在經(jīng)歷精神創(chuàng)傷?！?/strong>
精神創(chuàng)傷除了有疲倦、壓力大、緊張、易怒等等表現(xiàn)，還有一個(gè)表現(xiàn)就是“感到失去目標(biāo)，失去意義”。
而這一點(diǎn)在發(fā)生“職業(yè)倦怠”的醫(yī)生中是很明顯的。
印第安納大學(xué)放射科副主任Dr. Richard Gunderman，在一篇關(guān)于醫(yī)生職業(yè)倦怠的文章中提到：
職業(yè)倦怠的深層意義，并不是什么連續(xù)的專業(yè)考核，沒(méi)完沒(méi)了的值班，或者患者給你的差評(píng)……職業(yè)倦怠來(lái)自成百上千違背你初衷的小事，這些事如此瑣碎和點(diǎn)滴，在發(fā)生的時(shí)候你根本不會(huì)留意。它們天天發(fā)生。直到某天，醫(yī)生會(huì)在震驚和難受中發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)完全背離目標(biāo)。
Richard醫(yī)生不是第一個(gè)指出這種慢慢水滴石穿一般的“違背初衷的小事”的人。波士頓地區(qū)一名精神科醫(yī)生，Dr. Jonathan Shay，在他的一本關(guān)于越戰(zhàn)老兵精神創(chuàng)傷問(wèn)題的專著中，提到了幾乎一樣的情況。
（Jonathan Shay的著作）
這位醫(yī)生日常在美國(guó)退伍軍人事務(wù)部的門診部上班，他的患者主要是越戰(zhàn)老兵，因此他對(duì)戰(zhàn)爭(zhēng)精神創(chuàng)傷那是很有研究的。他指出，所有違背個(gè)體核心目標(biāo)的行為——不管是被迫的還是自愿的——都會(huì)起到裂解人格的作用。
臨床醫(yī)生，其實(shí)和戰(zhàn)斗經(jīng)驗(yàn)豐富的老兵一樣，這些裂解人格的行為是會(huì)積累起來(lái)的，最后造成可怕的后果。
每個(gè)門診患者看診時(shí)間極短——甚至短到不能提供完全的診斷；
每天花大把時(shí)間去填電子病歷——而這些時(shí)間本來(lái)可以用來(lái)觀察患者；
緊張的醫(yī)患關(guān)系下的處處小心——阻礙了醫(yī)生把心思完全投入到治療的本質(zhì)中。
在杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)院的病例討論會(huì)上，醫(yī)生職業(yè)倦怠問(wèn)題方面的專家Andrew Morris-Singer提到，現(xiàn)在的醫(yī)療體系，制造出了一代“執(zhí)業(yè)方式與個(gè)人價(jià)值相矛盾”的臨床醫(yī)生。這種矛盾導(dǎo)致的后果，除了醫(yī)生抑郁、自殺，還有對(duì)患者的影響，發(fā)生醫(yī)療錯(cuò)誤、對(duì)工作不投入，以及……
（2016年醫(yī)米調(diào)研數(shù)據(jù)）
無(wú)法產(chǎn)生共情。
這一切，又變成“醫(yī)生冷漠”“態(tài)度差”“不負(fù)責(zé)任”“水平不高”，反饋給醫(yī)生，形成新一輪的惡性循環(huán)……
簡(jiǎn)直就像無(wú)盡的戰(zhàn)爭(zhēng)一般。
所以，“每天過(guò)得都像打仗一樣”，并不是一句玩笑。
參考文獻(xiàn)
[1].statnews
[2].theatlantic
[3].cfm.duke.edu
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