治療咳嗽中醫(yī)百家方之13：麻黃杏仁甘草石青湯
【方源】
漢·張仲景《傷寒論》。
【組成】
麻黃9g，杏仁9g，甘草6g，石膏18g。水煎服，日1劑，分2次服。
甘草
【功效】
辛涼宣肺，清熱平喘。
主治感冒、上呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管肺炎、大葉性肺炎、支氣管哮喘、麻疹合并肺炎等屬邪熱塞肺、外邪未解之咳嗽。
【療效評定】
用麻黃杏仁甘草石膏湯加地龍、夜交藤、半夏、葶藶子、萹蓄治療支氣管炎172例，暫愈34例，占19.8%；顯效62例，占36%；好轉(zhuǎn)63例，占36.7%；無效9例，占5.2%。
以喘息型及熱燥型療效較好。
杏仁
【驗(yàn)案】
患兒，男，2歲零10個(gè)月?？人裕瑫r(shí)好時(shí)咳，約半年。
現(xiàn)癥：咳嗽，連聲咳，人夜尤甚，多膿涕，喜飲，素大便干，小便深黃，舌紅苔微黃膩，脈微數(shù)。辨證為肺熱咳嗽。
處方：麻黃6g，杏仁10g，石膏30g，黃芩10g，瓜萎殼12g，信前胡12g，射干10g，炙杷葉15g，海浮石30g，亭蕩子10g，膽南星6g，蒼耳子1g。水煎服，日1劑。連服5劑后，咳嗽基本消失，只夜間偶爾咳，膿涕消失。守方再服3劑，咳嗽消失，二便正常，舌脈正常。
【按語】
本方證是由于外感風(fēng)邪，入里化熱，熱塞于肺或熱閉于肺所致。風(fēng)邪外襲，肌表失疏，故見身熱無汗或有汗；邪熱郁閉于肺，肺氣失宣，故見咳逆氣急，甚或鼻煽。熱邪傷津，故口渴、舌紅苔黃。治宜辛涼宣泄，清肺平喘。方中麻黃辛苦而溫，功能發(fā)汗解表，宣肺平喘；重用石膏辛甘大寒，以清泄肺熱，生津止渴，且石膏劑量倍于麻黃，兩藥相制為用，既能解表宣肺，又能清熱，雖一辛溫，一辛寒，但辛寒大于辛溫，清宣結(jié)合，不失辛涼清疏之效，達(dá)宣肺不助熱、清肺不留邪之效，共為君藥。杏仁降肺氣而平喘，與麻黃相配，一宣一降，體現(xiàn)宣、降的協(xié)同作用，從而加強(qiáng)止咳平喘之功，使肺熱得清，咳喘得平，合石膏相伍則清肅協(xié)同，是為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，益氣和中，與石膏配伍甘寒可以生津，為使藥。藥雖四味，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，具有使閉者開、塞者泄的特點(diǎn)，宣、清、降三法合用，共奏辛涼宣泄、清肺平喘之功。
石膏
《古今名醫(yī)方論》云：“此治寒深人肺，發(fā)為喘熱也。汗既出矣，而喘是寒邪未盡，若身無大熱，則是熱塞于肺。故以麻黃散邪，石膏除熱，杏仁利肺，于青龍湯內(nèi)減麻黃，去姜、桂，變?yōu)榘l(fā)散除熱清肺之劑也。石膏去熱清肺，故肺熱亦可用?！薄秳h補(bǔ)名醫(yī)方論》亦云：“石膏為清火之重劑，青龍、白虎皆賴以建功，然用之不當(dāng)，適足以招禍。故青龍以無汗煩躁，得姜、桂以宣衛(wèi)外之陽也；白虎以有汗煩渴，須梗米以存胃中之液也。此但熱無寒，故不用姜、桂；喘不在胃而在肺，故不須梗米。其意重在存陰，不必慮其亡陽也。故于麻黃湯去桂枝之監(jiān)制，取麻黃之專開、杏仁之降、甘草之和，倍石膏之大寒，除內(nèi)外之實(shí)熱，斯漆漆漆汗出，而內(nèi)外之煩熱與喘息除矣?！?/p>
本方主治感冒、上呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管肺炎、大葉性肺炎、支氣管哮喘、麻疹合并肺炎等屬邪熱塞肺，外邪未解之咳嗽。臨證時(shí)以發(fā)熱喘急、苔黃、脈數(shù)為使用指征。若熱塞于肺而見汗出而喘者，重用石膏五倍于麻黃；熱閉于肺而見無汗而喘者，石膏用量宜三倍于麻黃；痰多氣急者，可加荔勞子、桑白皮以化痰降氣；咳痰黃稠者，加瓜萎、角服草、浙貝母以清熱化痰；若癥見高熱，口渴汗出，舌苔黃，重用石膏，并加知母、黃芩以清泄肺胃熾熱。本方禁用于風(fēng)寒犯肺、肺腎兩虛之咳嗽。
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