茫茫人海，能看到小編的文章是一種緣分。小編是一名執(zhí)業(yè)藥師，利用工作之余的時間開通這個《零基礎(chǔ)學(xué)藥學(xué)》系列，普及大眾用藥教育。小編講的都是專業(yè)、正統(tǒng)的藥學(xué)知識，如果你能靜下心來看完，絕對會有所幫助。
昨天發(fā)布了一篇關(guān)于降血壓藥有關(guān)機制方面的文章，但沒有具體講用藥原則和用藥方案，今天小編下班后抽出時間續(xù)上。
一、臨床上分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩類。
原發(fā)性高血壓 ，又稱高血壓病，約占高血壓患者的95%，與遺傳、環(huán)境有關(guān)。
繼發(fā)性高血壓，繼發(fā)于原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎動脈狹窄等疾病 ，約占5%
二、高血壓水平分類：
| 血壓水平分類和定義 | |||
| 分類 | 收縮壓 （mmHg） | 舒張壓 （mmHg） | |
| 正常血壓 | ＜120 | 和 | ＜80 |
| 正常高值 | 120-139 | 和（或） | 80-89 |
| 高血壓 | ≥140 | 和（或） | ≥90 |
| 1級高血壓（輕度） | 140-159 | 和（或） | 90-99 |
| 2級高血壓（中度） | 160-179 | 和（或） | 100-109 |
| 3級高血壓（重度） | ≥180 | 和（或） | ≥110 |
| 單純收縮期高血壓 | ≥140 | 和 | ＜90 |
三、治療原則
1、血壓控制目標(biāo)值
（1）普通高血壓患者——應(yīng)降至＜140／90mmHg。
（2）合并糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭或病情穩(wěn)定的冠心病的高血壓患者，雖然一些指導(dǎo)建議血壓控制目標(biāo)值＜130/80mmHg，但缺乏臨床獲益證據(jù)，所以仍建議這些人群的血壓控制目標(biāo)為140/90mmHg。
（3）老年高血壓患者——建議控制在＜150/90mmHg，老年收縮期高血壓患者，收縮壓控制于150mmHg以下，如果能夠耐受可降至140mmHg以下。
2、治療注意事項
（1）早發(fā)現(xiàn)，早治療
（2）降壓速度并非越快越好
（3）應(yīng)根據(jù)病情在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)將血壓逐漸降至目標(biāo)水平，年輕、病程較短的高血壓患者，可較快達(dá)標(biāo)。
（4）老年人、病程較長或已有靶器官損害或并發(fā)癥的患者，降壓速度宜適度緩慢。
（5）降壓需兼顧降糖、降脂、降尿酸。
3、藥物治療
（1）小劑量起步，根據(jù)需要逐步增量。
（2）優(yōu)先選擇長效制劑
解釋：因為這樣平穩(wěn)降壓，減少波動，降低心腦血管并發(fā)癥，如果一日一次維持24h的藥物最好。
（3）兩種或多種藥物聯(lián)合治療
解釋：因為可以增效、減量、協(xié)同，一般推薦2級以上高血壓、高危及以上患者起始即可兩藥聯(lián)合。
四、5類一線降壓藥：
①利尿藥——氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯
②β受體阻斷劑（β-RB）——洛爾類
③血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）——普利類
④血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（ARB）——沙坦類
⑤鈣通道阻滯劑（CCB）——地平類（D-CCB ），維拉帕米、地爾硫（艸卓）
為什么又在此提起，因為后面我要用到這些藥，為方便，都會用字母簡稱，所以大家這里要記住
五、我國臨床主要推薦應(yīng)用的優(yōu)化聯(lián)合治療方案
注意：
1、一般推薦2級以上高血壓、高危及以上患者起始即可兩藥聯(lián)合
2、不明白高血壓藥機制和不良反應(yīng)的可以參考小編前一篇文章《零基礎(chǔ)學(xué)藥學(xué)》大型系列——抗高血壓藥詳解。
3、下面字母簡稱參考前面有。
4.兩藥聯(lián)合（最常用）：
（1）D-CCB + ARB或 ACEI——作用協(xié)同，不良反應(yīng)相互抵消減輕
解釋：
D-CCB常見產(chǎn)生的踝部水腫可被ACEI或ARB消除。
ACEI或ARB也可部分阻斷CCB所致反射性交感神經(jīng)張力增加和心率加快的不良反應(yīng)
（2）ARB 或ACEI+ 噻嗪類利尿劑——作用協(xié)同，不良反應(yīng)相互抵消減輕
解釋：ARB 或ACEI不良反應(yīng)為引起高血鉀，而噻嗪類利尿劑反之，引起低血鉀，二者聯(lián)用相互抵消
（3）D-CCB + 噻嗪類利尿劑——可降低高血壓患者腦卒中發(fā)生風(fēng)險
（4）D-CCB + β受體阻斷劑——兩藥聯(lián)合可使不良反應(yīng)減輕
解釋：D-CCB具有的擴張血管和輕度增加心率的作用，正好抵消β受體阻滯劑的縮血管及減慢心率的作用
5、三藥聯(lián)合
在上述各種兩藥聯(lián)合方式中加上另一種降壓藥物便構(gòu)成三藥聯(lián)合方案，其中D-CCB + ACEI（或ARB）+ 噻嗪類最為常用。
6、四藥聯(lián)合
主要適用于難冶性高血壓患者，可以在上述三藥聯(lián)合基礎(chǔ)上加用第四種藥物。如：β受體阻斷劑、螺內(nèi)酯、可樂定或α受體阻斷劑等。
六、特殊人群的降壓治療
1、老年人
（1）老年高血壓患者的血壓應(yīng)降至150/90mmHg以下
（2）逐步降壓達(dá)標(biāo)，應(yīng)避免過快降壓，預(yù)防降壓過猛導(dǎo)致過低血壓引起的頭暈、跌倒等問題
（3）盡量不用利血平/可樂定等中樞降壓藥
2、兒童青少年
（1）絕大多數(shù)兒童與青少年高血壓患者通過非藥物治療即可達(dá)到血壓控制目標(biāo)。
（2）ACEI、ARB、CCB在標(biāo)準(zhǔn)劑量下較少發(fā)生不良反應(yīng)，通常作為首選的兒科抗高血壓藥物。
3、妊娠高血壓
（1）非藥物措施（限鹽、富鉀飲食、適當(dāng)活動、情緒放松）是基礎(chǔ)——能不用藥盡量不用。
（2）不宜過于積極，稍高點兒沒事，治療的主要目的是保證母子安全和妊娠的順利進(jìn)行。
（3）血壓≥150/100mmHg時應(yīng)開始藥物治療，治療目標(biāo)是將血壓控制在130～140/80～90mmHg。
（4）硫酸鎂是治療嚴(yán)重先兆子癇的首選藥物。
先兆子癇：懷孕前血壓正常的孕婦在妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿,稱子癇前期或先兆子癇。
（5）用藥禁忌
①妊娠期間禁用ACEI或ARB。
②鈣通道阻滯劑與硫酸鎂存在協(xié)同作用，可導(dǎo)致低血壓，兩者不能合用。
③β受體阻斷劑，不能長期使用，否則引起胎兒生長遲緩。
七、高血壓合并其他疾病治療
1.高血壓合并腦血管病者
降壓過程應(yīng)該緩慢、平穩(wěn)，最好不減少腦血流量，慎重降壓
藥物選擇：首選ARB和CCB（ARB可降低腦卒中的發(fā)生率，CCB中的尼莫地平還可促進(jìn)腦血流）
2、高血壓合并冠心病（心絞痛/心肌梗死）和心力衰竭
藥物選擇：首先考慮選擇ACEI/ARB和β受體阻滯劑
但高血壓合并冠心?。ㄐ慕g痛/心肌梗死）不用硝苯地平，但可用緩釋片和氨氯地平；不用普萘洛爾，但可用美托和比索洛爾！
3、高血壓合并慢性腎功能不全
藥物選擇：ACEI或ARB（延緩腎功能惡化）
4、高血壓合并2型糖尿病
2型糖尿病往往較早就與高血壓并存，往往同時還伴有肥胖和血脂代謝紊亂，屬于心血管疾病高危群體，因此應(yīng)該積極降壓治療。
藥物選擇：ACEI或ARB，能改善胰島素抵抗
5、高血壓危象（BP＞180／120mmHg）
需迅速降壓！
靜脈注射藥物：硝酸甘油、硝普鈉、烏拉地爾、尼卡地平。
口服短效抗高血壓藥可能有益：如卡托普利、拉貝洛爾、可樂定，也可舌下含服硝苯地平
終于寫完了，工作忙，下班寫這個也累啊，還好周末休息下！
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