良醫(yī)匯患者指南 696篇原創(chuàng)內(nèi)容
公眾號
自古以來，藥物相生相克的觀念就在中國老百姓的心中扎根。抗癌治療期間，有哪些食物、藥物上的禁忌呢？這是癌友們非常關(guān)心的問題。
然而，一方面，醫(yī)護(hù)們未必能在醫(yī)院那么短暫的時(shí)間里講清楚；另一方面，近些年新型抗癌藥不斷問世，相關(guān)的藥物使用注意事項(xiàng)要想為人熟知，需要一定的時(shí)間。今天，我們就整理了抗癌期間需要謹(jǐn)慎使用或食用的幾類藥物和食物，幫助癌友們避坑！西柚，又名葡萄柚，與柑、橙有宗族關(guān)系，也與柚有血緣關(guān)系，是四大柑橘類水果之一。之所以被叫做葡萄柚，是因?yàn)閽旃臅r(shí)候果實(shí)密集，呈簇狀，好像一串串垂吊的葡萄。西柚果肉柔嫩多汁，微甜偏酸、略帶苦味，且營養(yǎng)豐富，富含多種人體所需的營養(yǎng)物質(zhì)，如維生素C、維生素B、鈣、鐵、磷等。然而，除了豐富的食用價(jià)值外，服用西柚期間應(yīng)特別警惕其與某些藥物的相互作用。一顆藥與西柚同服，等同于服用了過量的藥物，這絕不是危言聳聽，尤其是正在口服靶向藥物的腫瘤患者。腫瘤患者口服的靶向藥是在體內(nèi)經(jīng)過胃腸系統(tǒng)吸收入血，血管遍布全身，把血液中的藥物帶到腫瘤細(xì)胞。藥物從血液中會(huì)經(jīng)過肝臟代謝酶作用，發(fā)生化學(xué)結(jié)構(gòu)的變化，成為易于排出體外或發(fā)揮藥效的代謝產(chǎn)物。CYP3A4就是其中一種肝臟代謝酶，幾乎參與了現(xiàn)今使用的近半藥物的代謝，藥物經(jīng)過它的鈍化作用，直接或間接促進(jìn)藥物從機(jī)體排泄。西柚中的呋喃香豆素及其化合物是肝臟中一種重要的代謝酶CYP3A4的抑制劑，一旦吃了西柚，人體對藥物的代謝就會(huì)變慢甚至停止。是藥三分毒，吃進(jìn)去的藥物在體內(nèi)反復(fù)作用，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的副反應(yīng)。因此，在服用靶向藥期間，西柚應(yīng)禁止食用。除了西柚，橙子、柚子和檸檬含有少量的呋喃香豆素，可以輕微地影響肝臟代謝的活性，但并不會(huì)造成較大的影響，所以腫瘤患者可以適量食用。藥品說明書中明確提到避免和CYP3A4強(qiáng)誘導(dǎo)劑(西柚/西柚汁/西柚復(fù)合飲品)聯(lián)用的常見抗腫瘤藥物包括：吉非替尼、厄洛替尼、?？颂婺?、克唑替尼、塞瑞替尼、阿美替尼、安羅替尼、依維莫司、瑞戈非尼、伊馬替尼、舒尼替尼、達(dá)沙替尼、尼洛替尼、維布妥昔單抗、硼替佐米、澤布替尼、伊沙佐米、蘆可替尼、阿昔替尼、培唑替尼、侖伐替尼、拉帕替尼、吡咯替尼、哌柏西利、維莫非尼、達(dá)拉非尼、奧拉帕利，等等。不過也不是所有口服抗腫瘤靶向藥都會(huì)和西柚發(fā)生相互作用，例如阿法替尼就不通過CYP酶代謝，因此食用西柚對阿法替尼無明顯影響。建議情況具體咨詢藥劑師。貫葉連翹，又名貫葉金絲桃，在歐洲被稱為圣約翰草。在我國資源豐富、產(chǎn)量大，主要分布于我國的浙江、福建等省以及西南、西北等地。歐洲和北美有飲用圣約翰草藥茶治療抑郁、焦慮和失眠等的習(xí)慣，我國民間則用于止血、抗炎、婦科病等方面。貫葉連翹對輕、中度抑郁癥有一定的治療作用，單獨(dú)使用時(shí)也非常安全。然而，該藥物與其他藥物合用時(shí)，卻可能發(fā)生嚴(yán)重的相互作用。上面提到，西柚中的呋喃香豆素是CYP3A4的強(qiáng)抑制劑，而貫葉連翹中的貫葉金絲桃素則是CYP3A4的強(qiáng)誘導(dǎo)劑。西柚阻止藥物的代謝，貫葉連翹則加速藥物代謝，從而對藥效產(chǎn)生影響。藥品說明書中明確提到避免或謹(jǐn)慎和CYP3A4強(qiáng)誘導(dǎo)劑（貫葉連翹/貫葉金絲桃/圣約翰草）合用的常見抗腫瘤藥物包括：吉非替尼、厄洛替尼、?？颂婺?、奧希替尼、克唑替尼、塞瑞替尼、阿美替尼、安羅替尼、依維莫司、伊馬替尼、舒尼替尼、達(dá)沙替尼、維布妥昔單抗、澤布替尼、阿昔替尼、侖伐替尼、拉帕替尼、吡咯替尼、達(dá)拉非尼，等等。目前，治療抑郁癥的兩種常用中成藥：路優(yōu)泰和舒肝解郁膠囊，均含有貫葉金絲桃素。腫瘤患者心理問題頻發(fā)，需謹(jǐn)慎合用。糖皮質(zhì)激素類藥物是人工合成的腎上腺糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗毒素、抗休克及免疫抑制的作用，臨床應(yīng)用及其廣泛。小到外用止癢，大到急診搶救，氫化可的松、甲潑尼龍、曲安奈德、地塞米松、倍他米松等均屬于糖皮質(zhì)激素。由于糖皮質(zhì)激素具有免疫抑制作用，可能會(huì)影響PD-1/PD-L1單抗類藥物的療效，因此，在使用免疫治療之前應(yīng)避免使用全身性糖皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑。不過，如果免疫治療期間出現(xiàn)了免疫相關(guān)性不良反應(yīng)，則可以糖皮質(zhì)激素進(jìn)行不良反應(yīng)的治療。- 抗生素：利福平、利福布汀、利福噴丁、克拉霉素、泰利霉素、醋竹桃霉素，是CYP3A4的強(qiáng)誘導(dǎo)劑。
- 抗真菌藥物：酮康唑、伏立康唑、伊曲康唑，是CYP3A4的強(qiáng)抑制劑。
- 抗病毒藥物：阿扎那韋、茚地那韋、利托那韋、奈非那韋、沙奎那韋，是CYP3A4的強(qiáng)抑制劑。
西柚和貫葉連翹禁忌名單中的藥物均應(yīng)避免或謹(jǐn)慎和這些藥物合用。苯妥英、卡馬西平、苯巴比妥等治療癲癇病和神經(jīng)性疼痛的藥物，屬于CYP3A4的強(qiáng)抑制劑。影響與西柚類似。研究表明，能顯著且持續(xù)升高胃液pH值的藥物有可能會(huì)降低某些抗癌藥物的血藥濃度，從而降低療效。這類藥物常見的包括H2受體拮抗劑（例如法莫替?。?、質(zhì)子泵抑制劑（例如奧美拉唑）或氫氧化鋁/氫氧化鎂等。吉非替尼、厄洛替尼、達(dá)沙替尼均應(yīng)避免與這些抑酸藥合用。研究表明，吸煙會(huì)導(dǎo)致厄洛替尼的暴露量降低，建議患者戒煙。抗癌路上，還得步步為營，避免踩坑！
[1]國家衛(wèi)生健康委員會(huì).新型抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2020年版）.[3]傳娟娟,李燕.貫葉金絲桃(圣約翰草)的國內(nèi)外研究概況[J].西北藥學(xué)雜志,2016,31(03):330-332.[4]楊珺. 靶向藥別跟西柚一起吃[N]. 健康報(bào),2020-02-29(004).[5]馬柯.糖皮質(zhì)激素在疼痛微創(chuàng)介入治療中的應(yīng)用——中國專家共識[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2017,23(06):401-404.
本站僅提供存儲服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點(diǎn)擊舉報(bào)。
