心肌炎的治療
近年來此病并不少見。多見于熱性傳染病后期或病重階段。通過實踐得知心肌炎乃詛病的并發(fā)癥或繼發(fā)癥。當(dāng)患有表證有表邪的溫病時，或邪盛損體)或病后期余邪殘留體內(nèi)，由血循損犯心肌，后者殘毒犯心者很常見。
中醫(yī)理論指出 “心之合脈也’。脈為血之府，營行脈中，衛(wèi)行脈外。營衛(wèi)根于中焦，會于心肺，衛(wèi)外以為固，若感受外邪，營衛(wèi)首當(dāng)其沖。營行脈中，脈為營衛(wèi)組成。心舍脈，故所受外邪留而不去，或去而不盡，必經(jīng)脈累心。且溫毒必傷其陰，而血屬阻， “諸血皆屬于心’，熱毒即傷血及心。必先損心“體”，繼損心“用”。而出現(xiàn)氣短神疲，潮熱，脈促結(jié)代。若再失治或誤治，陰損及陽，陽氣亦傷，遂出現(xiàn)脈微肢冷，舌淡，低熱不退，經(jīng)久不愈。臨床亦見到，溫毒燔盛勢猛，人體直犯營血，致心肌受毒邪侵犯，氣血兩傷，出現(xiàn)心肌損傷或心衰，脈數(shù)弱，身熱心悸，舌赤，氣短等邪盛正衰現(xiàn)象。
此癥為毒邪侵心，所以應(yīng)及肘祛邪解毒清其血熱。查傷陰或傷陽，辨證施治。繼則扶兀為重點，輔以祛邪，本，兼治其標(biāo)。
初期法當(dāng)宣散解毒，養(yǎng)陰清熱。前者以竹葉石膏湯加味，增葛根18克，連翹15克)生地30克，地丁12克，公英30克，銀花15克。養(yǎng)陰清熱用生脈散合一貫煎加梔子、丹皮、川連，公英等，初期治療就要治其血分。
中期或后期出現(xiàn)衰象者就須采用扶正祛邪法，用四君子湯加生地、地丁、紫草，板藍(lán)根。
心律不齊者可以通陽活血利水法為主，配合清熱解毒。因為有形的水，血，痰、食，或妊娠均可影響心捧，故采用活血利水的當(dāng)歸芍藥散合宜陽通痹的栝萎薤白湯加桂枝，增清熱解毒時公英、川連、甘草。
關(guān)節(jié)疼痛者可用宣痹通絡(luò)解毒法配合養(yǎng)心陰的生脈散．宣痹通絡(luò)選吳氏《溫病條辮》中焦篇的宜痹湯。解毒則可增銀花，大青葉等。
低熱不退，畏冷惡寒者病在營衛(wèi)，宜用柴胡桂枝湯來調(diào)和營衛(wèi)。謂營衛(wèi)是調(diào)整體溫的大法。賴桂枝湯之桂、甘，辛甘化陽，芍、甘、酸甘化陰，再以姜助陽，以棗助陰。更增以柴胡，參，半夏、黃芩之小柴胡湯以交厥陰，調(diào)和營衛(wèi)。使上焦得通，津液得下，胃氣因和，熱退而愈。
通過有限的實踐，初步體會：熱性傳染病部分高熱患者，經(jīng)過治療，熱雖減低，但低燒持續(xù)，這是余邪殘留的衰現(xiàn)。因之應(yīng)當(dāng)除邪務(wù)凈，不凈則遺患無窮，其中有的就出現(xiàn)心肌炎等疾患。故治療應(yīng)始終驅(qū)邪，積極解毒。人體本身就有生理性的解毒驅(qū)邪功能，但能力有限，須用藥物以加強排毒．驅(qū)邪雖也可以扶正，此即邪去正復(fù)，但仍應(yīng)以藥物來直接扶正，雙管齊下。扶正就是調(diào)動人體抗病免疫能力，也有增強、補養(yǎng)身體的作用。
臨床接觸的病例中．有病毒性心肌炎和風(fēng)濕性心肌炎兩類。前者多顯咽喉癥狀；治則當(dāng)先清其原發(fā)病灶。后者風(fēng)濕性心肌炎多并見關(guān)節(jié)炎癥狀，此則須兼用宣痹湯，對心律不齊者易于取效。
病 例 介 紹
例一：牛x，7歲，1976年因上感發(fā)熱住某隱繼發(fā)心肌炎出院后潮熱，心悸，氣短，脈數(shù)細(xì)無力，偶有促象，法當(dāng)養(yǎng)陰清熱，解毒通陽。
沙參18克 麥冬12克 五味子9克 生地12克 蒲公英30克 銀花15克 地丁9克 栝蔞18克 蓮白9克 半夏12克 甘草9克生石膏15克十劑。
二診，熱退脈亦較緩、微腫。依原方意投生脈散，湯加板藍(lán)根、蒲公英、銀花、生地等繼服十劑。
三診；咳止，心悸，潮熱，脈促無力照初診方去石膏加黃連末0．9克沖。
四診：脈緩已無間歇，仍潮熱，照上方加增荊芥穗?？艘栽銎渖⑿爸幜?。
五診：脈數(shù)無力，予越婢湯加銀花，蒲公英、板藍(lán)根，大棗五劑以清余邪。
六診：仍微熱，大便干，脈數(shù)．照原方意處方加紫雪丹1．5克沖服。
七診：微熱已退脈數(shù)無力，舌淡，投生脈散加當(dāng)歸補血湯加清熱解毒之品。
五味于9克 麥冬15克 沙參18克 生地12克 炙草9克 當(dāng)歸6克 黃芪9克 銀花15克 蒲公英18克 地丁9克菖蒲6克五劑。
宗上法守方，連續(xù)服湯劑半年治愈。
例二：姜x x，女15歲，1975年10月患風(fēng)濕性心肌炎住某醫(yī)院，五周后出院。以后低熱、心悸，氣短，身疲、脈細(xì)數(shù)，法當(dāng)補心養(yǎng)陰清熱解毒
生地9克 麥冬18克 沙參30克 甘草9克 茯苓12克 杏仁9克 蒲公英30克 銀花9克 地丁12克 遠(yuǎn)志9克 棗仁9克水煎。間斷服藥三十劑，歷時三個月治愈。
例三，曹x x，女，37歲，感冒后胸悶微痛，心事110次／分，頻繁發(fā)作期前收縮，為心肌炎后期表現(xiàn)。1975年2月初診，脈沉遲無力，三動一止顯有代象。首劑投桂枝加芍藥湯合當(dāng)歸芍藥散加公英以通陽活血利水)調(diào)和營衛(wèi)，清熱解毒。
茯苓12克 白術(shù)9克 澤瀉18克 當(dāng)歸9克 白芍15克 川芎9克 蒲公英00克 甘草9克 桂枝9克 生姜9克大棗7枚十劑。
二診3月17日藥后諸證略減，照上方去桂枝姜棗加栝蔞薤白湯加黨參30克。繼服十劑，病況著減。照二診方繼服十劑，證消病愈
遲脈一息三至，屬藏，為陽氣不足，主寒。陽明為府，若見脈遲巳屬例外。但尚不足奇，大承氣湯之脈遲則較費思考?！秱摗逢柮髌?，言遲脈者凡四條，一為欲作谷疸，一為四逆湯證，一為桂枝湯證，一為大承氣湯證，許多《傷寒論》，注家對于此條多未深究?！鹅`樞?五味論》，有'咸走血，多食之，令人渴?”咸入于胃，其氣上走中焦，注于脈，皿血氣走之．血與咸相得，則血凝則胃中汁注之，注之則胃中竭，竭則咽路焦，故舌本干而善渴。血脈者，中焦之道也，故咸入而走血矣．”文中著重指出血凝則'胃中汁注之’以及，血脈者中焦之道”的道理，可知中焦與血脈之關(guān)系很重要?！秱撽庩柶分笮〕袣鉁c麻仁丸三證皆為“熱傷津液”所致，但因津液被傷之輕重程度不同。而影響于脈者亦不同。津液被傷越甚，則影胸于脈者越大，小承氣湯證屬尚未化燥，津液所傷不勘故翻(滑疾，大承氣湯證'燥屎已成”津液亦傷，故脈遲。麻仁丸證，不但胃液被傷，而脾液亦傷，非但脈遲，而且見澀象。三證同為便閉，同屬下證，而所現(xiàn)之脈不同，故所用之方亦不同。可見對于陽明病之存津液，應(yīng)當(dāng)重視，故張仲景在《傷寒論》中提出既有'下之不可過早”之戒，又有'急下存陰”釜底抽薪之法．胃為水谷之海，多氣多血，故中焦如漚，胃之津陂之榮枯，關(guān)乎脈道之暢利與否?津液足則脈道滑利通暢，不足則脈道虹滯不利而脈遲。脈以胃氣為本，有胃氣則生，無胃氣則死，胃熱則血濁，寒則血薄，血濁與血薄，均能影響脈的運行，使脈發(fā)生變化。
另有一種有既非因寒，亦無痰飲、癥瘕又非陽明下證，亦
無下利厥逆，患者自覺胸悶氣短，動則心悸而脈遲者，這就類似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病態(tài)竇房結(jié)綜合征中之一類。
此類純溫?zé)o效，亦無明顯下證，共故伺在?因此證病象雖現(xiàn)于心，而病因?qū)嵲谟谀I，人之脈'資始于腎’， '赍生于胃’，'統(tǒng)于心”， “會于肺”， '約于肝’，是脈關(guān)乎五臟，而諸病之脈均與五臟有關(guān)。炙甘草湯之心動悸則脈結(jié)代，四逆湯之厥逆下利則脈微細(xì)，生脈散之氣短心悸則脈疾無力。而心動過緩則是脈之'資始于腎”者發(fā)生障礙所致，而患此病者噸兼陽萎之證，故治以金匱腎氣炙甘草湯，生脈散，二仙湯，保元湯等方綜合化裁，補腎之精，助腎之陽，益氣養(yǎng)血始能奏效，而非單純溫陽所能愈。腎主蟄藏，受五臟六腑之精而藏之，而復(fù)還于五臟，今腎氣無余，不能還精于心，故脈遲而現(xiàn)胸悶，心悸，不能還精于肺，故氣短。諸臟之所以能維持正常生理功能持久不衰老，皆賴腎之還精以補充，猶如燈之能恒久，光明不熄者，必須經(jīng)常添油以繼焰，故衰老病死亦由于腎臟蟄藏之精因涸竭不能還精，補充所耗之虛。復(fù)脈湯，四逆湯皆重任甘草，是藉中焦之谷氣以通之，大承氣湯是急下存陰，祛邪以存正，心動過緩是欲得下焦腎臟所輔之精以還補心臟所耗之虛，肺為水之上源，子能令母虛，腎不能還精于肺，故氣短，不還于心故心悸， “虛則補其母’，故又須肺腎同洽，老友趙某醫(yī)生，曾以此法治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征心率慢者數(shù)例，療效頗佳，援引于此，供參考。
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