《素問·至真要大論》歸納的病機(jī)十九條，幾千年來(lái)一直指導(dǎo)著中醫(yī)臨床醫(yī)生的辨證施治，是辨證求因，審因施治的準(zhǔn)則。今就其中的臟腑病機(jī)在臨床應(yīng)用的體會(huì)略以舉隅，以求同道指正。
“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”
臨證凡見頭暈?zāi)垦?、震顫?dòng)搖、抽搐或癥狀倏來(lái)倏逝者，皆為內(nèi)風(fēng)所致，病機(jī)所及之臟多屬于肝。肝藏血，開竅于目，主筋，風(fēng)氣通于肝，肝為體陰用陽(yáng)之臟，肝陰不足，肝失柔潤(rùn)，諸筋失于濡養(yǎng)則可見于抽搐、抖動(dòng)、震顫、痙攣等；肝失條達(dá)，肝郁陽(yáng)亢則有頭暈?zāi)垦?，甚則氣血逆亂而昏仆等癥。病機(jī)已明示于醫(yī)家，病及內(nèi)臟，而責(zé)之于肝，故指導(dǎo)臨床從肝論治則不言而喻。然治肝之法，有疏肝、柔肝、養(yǎng)肝、平肝、清肝等諸法，必當(dāng)辨其病因之由而施法處方。
病案一：頭痛風(fēng)動(dòng)，柔肝論治
唐××，女，65歲，醫(yī)保卡號(hào)：1000578416-02。初診日期：2003年12月10日。頭持續(xù)性作脹、掣痛8年。病人自訴，自1995年起，睡眠漸差，整日重脹頭暈不爽，終致頭痛不休，且伴腦中噼啪作響。在上海某市級(jí)醫(yī)院作顱腦CT及腦電圖檢查，均無(wú)異常提示，腦血流測(cè)定為基底動(dòng)脈供血不足。時(shí)診：頭痛抽掣昏脹，雙眼沉重有壓迫感而難睜開，雙目干澀充血。頭痛劇烈時(shí)可有不自主頭搖動(dòng)。夜失眠，心煩易怒，口干入夜尤甚，皮膚干燥，常有皮疹起伏瘙癢，二便尚調(diào)。舌質(zhì)暗紅，苔薄淡黃少津。初觀此頭痛為肝陽(yáng)亢盛之屬，然細(xì)辨患者頭痛劇時(shí)有頭動(dòng)搖，腦中風(fēng)響，皮疹起伏，此乃風(fēng)之征象，雙目干澀，口干夜甚又為肝陰虛之見。故辨其證屬肝陰不足，水不涵木，陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)。治擬滋水涵木，清平肝風(fēng)，佐以解郁活血。擬方：女貞子、桑椹子、生地、龜板各15g，龍膽草6g，生山梔10g，夏枯草20g，珍珠母、石決明各30g，天麻12g,，鉤藤15g，赤芍、丹皮、郁金、紅花、桃仁各10g，丹參15g，炒地龍30g，全蝎3g，炒棗仁30g，7劑。藥后頭痛目脹霍減，病人形容為頭部揭去一層殼，眼部搬去兩塊鉛，夜能入寐但易醒。再診見雙目仍充血，急躁易怒，且有潮熱陣作。舌質(zhì)暗紅，苔薄，脈滑。初已見效，守法繼進(jìn)。上方去女貞子、桑椹子，加青龍齒30g，百合15g，知母10g，續(xù)服7劑。 三診：頭痛程度大減，且僅局限于巔頂，雙目充血基本消退，睜開正常，口干稍覺，皮疹復(fù)現(xiàn)，瘙癢脫屑。上方去川楝子、紅花，加紫草20g，凌霄花15g，白鮮皮15g，14劑。此后守法略事加減，服藥共二月余，頭痛基本消失。勞累用腦過度偶有發(fā)作，但能自緩。按：此證歷經(jīng)8年，雖無(wú)明顯器質(zhì)病變，但患者卻倍受痛苦。觀前醫(yī)之法，有清肝瀉火龍膽湯之意，有活血化瘀、通絡(luò)止痛之用，亦有重鎮(zhèn)潛陽(yáng)平肝之圖，均不失為治療頭痛之常法。筆者蹈前人之路，幸有捷徑，棄單一之法，取諸法之融，增其滋水柔肝之用，且為君藥之主，竟獲良效，實(shí)切中其肝為體陰用陽(yáng)之器，肝之舒緩條達(dá)，全賴陰血之濡養(yǎng)，體失所養(yǎng)，用之陽(yáng)亢，陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)則諸證疊起。單施清肝平肝，強(qiáng)制難平，更耗其陰，而滋水涵木以柔肝體，育陰而熄內(nèi)風(fēng)則平肝清肝之效托顯，頭痛自解。 “諸寒收引，皆屬于腎”
寒主收引，指寒邪具有收縮、牽引、內(nèi)斂之特性，具體癥狀可表現(xiàn)出腠理的閉塞，經(jīng)絡(luò)筋脈的收縮、拘攣，氣血的凝滯，而見有肢體關(guān)節(jié)疼痛、脘腹急痛，即《素問·舉痛論》言：“寒則氣收。”在五臟病機(jī)中，認(rèn)為內(nèi)寒所生，多由腎陽(yáng)之衰所致。腎為先天之本，內(nèi)藏元陰元陽(yáng)，能溫煦激發(fā)全身的臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅之陽(yáng)，腎陽(yáng)能促進(jìn)機(jī)體之運(yùn)動(dòng)、興奮和氣化之功能，所以腎陽(yáng)旺則全身之陽(yáng)氣皆旺，腎陽(yáng)虛則全身之陽(yáng)皆衰，張介賓《類經(jīng)圖翼·大寶論》強(qiáng)調(diào)指出：“天之大寶，只此一丸紅日；人之大寶，只此一息真陽(yáng)?！惫誓I陽(yáng)不足，寒從內(nèi)生，臟腑、經(jīng)絡(luò)、筋脈、形體、諸竅、諸骸均失溫養(yǎng)而見功能低下，氣血運(yùn)行遲緩，筋脈痙攣拘急、收引、疼痛，伴有畏寒肢冷，面色蒼白，精神委靡等。當(dāng)然陰寒所勝，應(yīng)辨內(nèi)外之由，外邪入侵，客于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)也可見拘攣疼痛，如侵于關(guān)節(jié)則疼痛屈伸不利，客于太陽(yáng)之經(jīng)絡(luò)可見項(xiàng)背僵硬不舒、頭痛等癥，但外寒多可引動(dòng)內(nèi)寒，影響到腎陽(yáng)，故《內(nèi)經(jīng)》五臟病機(jī)中強(qiáng)調(diào)諸寒之癥狀表現(xiàn)均應(yīng)重視溫腎之陽(yáng)。
病案二：寒滯痛經(jīng)，溫腎論治
周××，女，26歲，未婚，門診號(hào)：022377。初診日期：2003年7月2日。原發(fā)痛經(jīng)10年。患者15歲初潮不久始現(xiàn)痛經(jīng)，且背部常發(fā)皮疹痤瘡起伏。近年來(lái)月經(jīng)周期推遲，痛經(jīng)漸重，經(jīng)行第一天小腹開始隱痛，并漸加劇，伴頭痛泛嘔，面色蒼白，冷汗，需服止痛片方可緩解。曾服中藥1年，初服藥痛經(jīng)減輕，但兩個(gè)月經(jīng)周期后，腹痛更甚，又添頭痛，故放棄治療。刻診：末次月經(jīng)6月29日，前次5月10日，現(xiàn)未凈，小腹墜痛如絞，伴頭痛，嘔吐1次，后服止痛片得漸緩。平素小腹及腰骶部畏寒喜暖，卻常感口干喜熱飲，帶下量多質(zhì)稀，近數(shù)月來(lái)，月經(jīng)周期遲后15-25天左右。B超檢查：子宮、附件未提示異常，背部見有散發(fā)性皮疹。舌尖紅，苔薄白，脈細(xì)澀。方以《金匱要略》溫經(jīng)湯加減：吳茱萸3g，艾葉3g，桂枝6g，當(dāng)歸12g，川芎6g，生姜5g，制牛膝9g，烏藥9g，白芍12g，香附9g，川連3g，菟絲子15g，蓯蓉15g，杜仲15g，紅花9g，炙甘草6g，肉桂3g。經(jīng)行前于上方中加細(xì)辛、全蝎以增強(qiáng)溫通化瘀止痛之力，而細(xì)辛、吳茱萸又可上巔頂通腦絡(luò)而治頭痛。此法調(diào)治后第1個(gè)月經(jīng)周期痛經(jīng)明顯有減，頭痛、嘔吐未作，經(jīng)周期遲后6天，背部皮疹隱而偶發(fā)，原方略事出入調(diào)治3個(gè)月經(jīng)周期，痛經(jīng)基本已平，僅在經(jīng)行時(shí)稍有少腹墜脹。月經(jīng)周期落后僅2-3天。囑經(jīng)后服烏雞白鳳丸滋補(bǔ)溫養(yǎng)精血，經(jīng)前服用暖附暖宮丸，以溫腎暖宮，成藥緩圖善后以固療效。 按：該女有腰骶少腹畏寒喜暖，帶稀而量多，為虛寒內(nèi)盛可見?！爸T寒收引，皆屬于腎”，腎中命火，系人身陽(yáng)氣之根本。腎陽(yáng)虛，沖任、胞宮失于溫煦，每于經(jīng)行，血海空虛，內(nèi)寒更盛，則胞絡(luò)收引拘急則痛經(jīng)作。陽(yáng)虛血寒，久不得溫解，則血行滯緩，寒瘀交結(jié)，痛經(jīng)更甚且經(jīng)水周期延遲。腎主骨生髓通于腦，若寒凝血瘀阻于腦絡(luò)則頭痛。腎陽(yáng)不能溫煦脾胃，中焦寒盛，胃氣失于和降，則可嘔吐。腎陽(yáng)虛不能蒸化水液而上承于口，故患者常有口干之現(xiàn)，然畢竟虛寒之本，雖有口干但思熱飲。心火上炎不能下溫腎水則見舌尖紅，此證應(yīng)屬虛寒痛經(jīng)。遵“諸寒收引，皆屬于腎”之旨，以溫腎暖宮，散寒通脈為治則。方中肉桂、吳茱萸、艾葉，溫經(jīng)散寒通脈；烏藥、香附，溫散陰寒，行氣止痛；白芍、甘草緩急止痛。前均以溫散已凝之寒，通緩已滯之脈為首要。菟絲子、蓯蓉，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，培補(bǔ)命門為治本；當(dāng)歸、川芎、紅花，養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)以溫行血運(yùn)，化其血瘀，半夏和胃降逆，共以為佐。川連、肉桂，清心火，引浮陽(yáng)下歸真元以為使。 “諸(月賁)氣郁，皆屬于肺”
肺為五臟之華蓋，主一身之氣，司呼吸而喜宣降。是五臟中與氣關(guān)系最密切之臟，肺對(duì)全身的氣機(jī)起著調(diào)節(jié)的作用，肺之宣降呼吸即是氣機(jī)的升降出入在肺中的具體表現(xiàn)。而肺氣的升降出入又帶動(dòng)著全身的氣機(jī)進(jìn)行著升降出入的運(yùn)動(dòng)。肺的肅降正常，則呼吸勻調(diào)，呼濁吸清，氣之生成與氣機(jī)調(diào)暢也就能保持正常。肺的宣發(fā)正常，則能宣散衛(wèi)氣于全身，發(fā)揮固表御邪，溫養(yǎng)臟腑、肌肉、皮毛，調(diào)控腠理開合等作用。而一旦肺氣失宣，則會(huì)出現(xiàn)衛(wèi)氣閉郁，易受外感，惡寒無(wú)汗，或汗?jié)癫坏眯付∧w疹痤郁癤。若肺氣失降，水道失通，則痰濕壅滯，氣促胸滿等。故《內(nèi)經(jīng)》提綱挈領(lǐng)，高度總結(jié)，凡見有氣機(jī)(月賁)郁，胸滿壅滯者，從肺論治，宣肺、降肺、肅肺、開宣(月賁)郁以暢通氣機(jī)，順氣之升降而為之。
病案三：胸悶喘息，通腑肅肺
邱××，男，37歲，門診號(hào)：020939，初診日期：2003年11月30日。主訴：胸悶，喘促一周。近周來(lái)，自覺胸中憋悶重壓感，喘促息滿，口干思飲，飲不解渴，偶有咳嗽，咯痰不暢，大便素干結(jié)難解，常數(shù)日一行，病人自稱身體向壯無(wú)疾，望舌質(zhì)微紅，苔黃濁少津，脈沉滑，就診時(shí)，病人飲水不斷，且息粗氣促，辨證屬肺燥失降，治以潤(rùn)燥宣肺清肅，方用清燥救肺湯加減：玄參15g，麥冬15g，生地11g，麻仁15g，枇杷葉12g，鮮蘆根30g，冬桑葉12g，生甘草6g，冬瓜子2g，7劑。然時(shí)過3天，患者再臨，訴上藥服后，喘悶未解，大便2天1次，雖有所見軟，但粘滯難行，反排出量少，更增腹脹之苦，故余劑未盡再診。展前方，心思量，莫非是前辨證有誤？然謬在何處？細(xì)斟酌其主訴，胸悶憋喘氣促為主，而非咳喘。經(jīng)云：“諸氣(月賁)郁，皆屬于肺”，所涉之臟在于肺無(wú)疑，但肺氣不降而壅滿胸中，病機(jī)何在？忽思病人大便素干結(jié)，數(shù)日乃行，肺與大腸相表里，腑氣不通，肺氣不降，若腸腑一通，豈不是肺氣得通降，胸滿得寬而氣促喘息可平？前之著眼于燥，而疏忽于氣，潤(rùn)而不通怎收良效？復(fù)立通腑瀉肺之法，方以瀉白承氣湯加減，三劑便通氣降而喘促平。
理肺主一身之氣，為華蓋之臟，肺氣的宣發(fā)、肅降直接影響著全身氣機(jī)的升降調(diào)暢，尤其上焦氣壅(月賁)郁，更是與肺氣不得宣降直接關(guān)系，然肺雖為主氣之臟，但令肺氣失于宣降之因并非僅肺一臟，誠(chéng)如《素問·咳論》言：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。”諸氣(月賁)郁，從肺表現(xiàn)，但治病求本，尚需尋根究因。本案一診失治，未重氣逆而輕從燥論，二診中的，從氣滿息促仍肺氣壅滯失肅之外在表象，推其腑氣不通，阻其肺氣肅降為其病本，表里相系，通腑仍為瀉降肺之壅滯之氣，不失經(jīng)文訓(xùn)導(dǎo)之意。
“諸濕腫滿，皆屬于脾”
脾主運(yùn)化升清，統(tǒng)攝血液。脾之運(yùn)化，包括運(yùn)化水谷與水液。飲食入胃，在脾氣的運(yùn)化下，腐熟吸收，化生精微，轉(zhuǎn)輸周身，營(yíng)養(yǎng)臟腑經(jīng)絡(luò)、四肢百骸、表里內(nèi)外，故《素問·厥論》有言：“脾之為胃行其津液者也?！薄端貑枴て娌≌摗酚醒裕骸胺蛭逦度肟?，藏于胃，脾為之行其精氣?！倍⒅鬟\(yùn)化水濕功能體現(xiàn)在水液代謝中的有調(diào)節(jié)、推動(dòng)、運(yùn)轉(zhuǎn)作用。將人體所需之水液吸收轉(zhuǎn)化，布散全身而發(fā)揮滋養(yǎng)濡潤(rùn)作用，同時(shí)也將利用后的多余水液，及時(shí)轉(zhuǎn)輸于肺和腎臟，通過肺之宣降，通調(diào)水道；腎之氣化，轉(zhuǎn)化為汗液、尿液而排出體外。因此，一旦脾之運(yùn)化失健，水液代謝失調(diào)，不能正常利用和排出，則停滯潴留在體內(nèi)，產(chǎn)生水濕痰飲、腫滿等病理變化，臨床常見脾虛生濕水腫，及水濕痰飲滯留在肌膚、經(jīng)絡(luò)、腸胃等處，因痰濕而腫滿的病機(jī)變化與脾臟功能失調(diào)有密切關(guān)系，故治療上要考慮脾的功能特性來(lái)論治。
病案四：痰濕閉經(jīng)，從脾論治。
益××，女，27歲，門診號(hào)：2007679，初診日期：2001年7月28日?；颊咦?8年始間斷性停經(jīng)，每遇停經(jīng)3個(gè)月不行則自服安宮黃體酮促經(jīng)，形體漸胖。B超示：子宮：35mm×34mm×21mm，右側(cè)卵巢（ROV）：16mm×14mm×13mm，左側(cè)卵巢（LOV）：16mm×15mm×12mm。激素測(cè)定：黃體生成素（LH）：20.4mIu/ml，促卵泡成熟素（FSH）：9.6mIu/ml，比值>2。時(shí)診：末次月經(jīng)4月中旬，因已有三個(gè)月經(jīng)水未行，故來(lái)診前一天已自服安宮黃體酮。病人平素胸悶短氣，咽中痰粘，四肢欠溫，體胖（身高：160 cm，體重：73kg），帶下質(zhì)稀，近1年來(lái)量漸少，大便干稀不調(diào)。舌質(zhì)暗紫，苔薄白，脈細(xì)。證屬痰濕阻滯，壅塞沖任胞絡(luò)。因其已服黃體，故先行疏通氣血，順勢(shì)利導(dǎo)，并囑測(cè)基礎(chǔ)體溫。
二診8月25日，8月5日經(jīng)行，量少，6天凈，基礎(chǔ)體溫至今36.3-36.4℃，平臺(tái)走勢(shì)未上升。自訴除前癥外，而有口淡乏味，口干不思飲。舌脈同前。治擬運(yùn)脾化濕，理氣行滯，活血調(diào)經(jīng)。方用六君四物湯加減：白術(shù)12g，蒼術(shù)12g，陳皮12g，半夏12g，茯苓15g，香附15g，當(dāng)歸15g，川芎6g，砂仁6g，炒山藥15g，炒谷麥芽各15g，川樸9g，石菖蒲12g，蓯蓉15g，仙茅15g，仙靈脾15g，炒補(bǔ)骨脂15g，14劑。囑觀察基礎(chǔ)體溫變化。三診9月8日，經(jīng)期已過而經(jīng)水未按時(shí)而至，基礎(chǔ)體溫于9月2日上升至36.5～36.7℃，現(xiàn)已持續(xù)5天，咽中痰粘已消，仍感胸悶不舒，大便已實(shí)，日行1次，法已奏效，于上方加全瓜蔞15g，紅花10g，桂枝6g，川牛膝10g，益母草30g，再繼7劑。四診9月15日，患者欣告，9月12日經(jīng)行量正常，有塊，稍有腹痛。后守上法于前方隨兼癥出入，每于基礎(chǔ)體溫上升10天左右加活血行氣之品，當(dāng)血海盈滿之時(shí)則行推動(dòng)之力，順勢(shì)而促其溢泄。后分別于2001年10月28日、12月7日及2002年1月10日、2月21日每月不服用黃體而經(jīng)水能自行，周期稍有遲后，患者堅(jiān)持服藥近1年。自2002年6月始間歇服中藥，周期維持在30～40天，體重由原73kg減至65kg。2003年1月電話隨訪，月經(jīng)沿正常而行。 按：“諸濕腫滿，皆屬于脾”，痰濕內(nèi)盛，責(zé)之脾失健運(yùn)，痰濕困阻，陽(yáng)氣不運(yùn)水濕，不能蒸化上承，故胸悶，痰粘，四肢不溫，口干不思飲；水液不能布運(yùn)，而濕聚痰盛，阻滯氣血，壅塞沖任則經(jīng)閉不行。此例病在沖任，因在脾虛，病機(jī)在痰濕，故從健脾入手，健脾氣，振脾陽(yáng)，化痰濕，并培腎元而溫脾土，氣化水濕而驅(qū)痰阻，并疏理阻滯之胞絡(luò)，使氣血生化正常，沖任充盈，地道通暢而經(jīng)水按時(shí)而至。
上海市中醫(yī)文獻(xiàn)館（上海，200020） 楊悅婭
來(lái)源: 中醫(yī)文獻(xiàn)雜志
《素問·太陰陽(yáng)明論》的養(yǎng)生要點(diǎn)
脾胃受損，則大多與四季中的陰陽(yáng)變化、不正之氣的侵襲和飲食不節(jié)、生活作息無(wú)規(guī)律等因素有關(guān)。因此，人們只有運(yùn)用順應(yīng)自然界變化的養(yǎng)生方法，做到“起居有?！?，才能避免病邪侵襲人體的五臟或六腑。
【原文】
黃帝問曰：太陰陽(yáng)明為表里，脾胃脈也，生病而異者何也？岐伯對(duì)曰：陰陽(yáng)異位，更虛更實(shí)，更逆更從，或從內(nèi)，或從外，所從不同，故病異名也。帝曰：愿聞其異狀也。岐伯曰：陽(yáng)者，天氣也，主外；陰者，地氣也，主內(nèi)。故陽(yáng)道實(shí)，陰道虛。故犯賊風(fēng)虛邪者，陽(yáng)受之；食飲不節(jié)起居不時(shí)者，陰受之。陽(yáng)受之則入六腑，陰受之則入五藏。人六腦則身熱不時(shí)臥，上為喘呼；人五藏則（chen）滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼。故喉主天氣，咽主地氣。
故陽(yáng)受風(fēng)氣，陰受濕氣。故陰氣從足上行至頭，而下行循臂至指端：陽(yáng)氣從手上行至頭，而下行至足。故曰陽(yáng)病者上行極而下，陰病者下行極而上。故傷于風(fēng)者，上先受之；傷于濕者，下先受之。帝曰：脾病而四肢不用何也？岐伯曰：四支皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四支不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無(wú)氣以生，故不用焉。帝曰：脾不主時(shí)何也？岐伯曰：脾者土也，治中央，常以四時(shí)長(zhǎng)四藏，各十八日寄治，不得獨(dú)主于時(shí)也。脾藏者常著胃土之精也，土者生萬(wàn)物而法天地，故上下至頭足，不得主時(shí)也。帝曰：脾與胃以膜相連耳，而能為之行其津液何也？岐伯曰：足太陰者三陰也，其脈貫胃屬脾經(jīng)嗌，故太陰為之行氣于三陰。陽(yáng)明者表也，五藏六腑之海也，亦為之行氣于三陽(yáng)。藏府各因其經(jīng)而受氣于陽(yáng)明，故為胃行其津液。四肢不得稟水谷氣，日以益衰，陰道不利，筋骨肌肉無(wú)氣以生，故不用焉。
【白話文】
黃帝問岐伯說(shuō)：足太陰脾經(jīng)和足陽(yáng)明胃經(jīng)互為表里，但它們所導(dǎo)致的疾病卻不盡相同，這是因?yàn)槭裁茨?？岐伯回答說(shuō)：脾經(jīng)屬陰，胃經(jīng)屬陽(yáng)，它們所遵循的經(jīng)絡(luò)不同，或?yàn)樘撟C，或?yàn)閷?shí)證，或?yàn)轫樧C，或?yàn)槟孀C；它們發(fā)病原因或者從內(nèi)而生，或者從外而來(lái)。正因?yàn)檫@些情況的不同，它們所導(dǎo)致的疾病也就不盡相同。黃帝說(shuō)：我想聽您講一講它們不同的情況。岐伯答說(shuō)：陽(yáng)即相當(dāng)于天氣，主管固衛(wèi)體外；陰即相當(dāng)于地氣，主管鎮(zhèn)守體內(nèi)。因此陽(yáng)道較實(shí)，陰道較虛。所以，外界的四時(shí)不正之氣侵襲人體時(shí)，先侵襲陽(yáng)分；飲食不節(jié)制、生活作息無(wú)規(guī)律的人，其陰分便會(huì)先受侵襲。陽(yáng)分受到損傷后，會(huì)向內(nèi)傳于六腑；陰分受到損傷后，就會(huì)向內(nèi)傳于五臟。邪氣進(jìn)入六腑，就會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、不得睡臥、氣喘；邪氣進(jìn)入五臟則會(huì)發(fā)生腹部脹滿、閉塞不通、完谷不化的泄瀉，久而久之則會(huì)形成腸澼。因?yàn)楹聿恐鞴苋梭w呼吸自然界的清陽(yáng)之氣；咽部主管人體接受自然界的水谷之氣。風(fēng)邪容易損傷陽(yáng)分，濕邪容易損傷陰分。足三陰經(jīng)之氣能夠從腳部上行至頭部，手三陰經(jīng)之氣會(huì)沿著上肢下行至手指；手三陽(yáng)經(jīng)之氣能夠從手指沿著上肢上行至頭部，足三陽(yáng)經(jīng)之氣會(huì)從頭部下行至腳部。所以說(shuō)，陽(yáng)經(jīng)所生的疾病先向上行，行至極點(diǎn)后便會(huì)向下行；陰經(jīng)所生的疾病先向下行，行至極點(diǎn)后便會(huì)向上行。因此，被風(fēng)邪所損傷的人，其上部先受損傷；被濕邪所損傷的人，其下部先受損傷。
黃帝說(shuō)：脾臟如果發(fā)生了疾病，那么四肢便無(wú)法正?；顒?dòng)，這是因?yàn)槭裁茨?？岐伯回答說(shuō)：四肢都需要受到胃氣的濡養(yǎng)才能正常活動(dòng)，但胃之精氣無(wú)法直接到達(dá)四肢，必須依靠脾臟的傳輸，四肢才能得到濡養(yǎng)?，F(xiàn)在脾臟發(fā)生了病變，無(wú)法向四肢傳輸胃之水谷精氣，四肢便無(wú)法得到水谷精氣的濡養(yǎng)。傳送到四肢的精氣一天天地衰減，脈道不通暢，筋骨肌肉都無(wú)法得到胃之水谷精氣的濡養(yǎng)，長(zhǎng)此以住四肢便無(wú)法進(jìn)行正常的活動(dòng)。
黃帝說(shuō)：脾臟不主管季節(jié)，這是為什么呢？岐伯回答說(shuō)：五行中脾臟屬土，位置居于四方的中央，與四季中的每一個(gè)季節(jié)都有關(guān)系，每個(gè)季節(jié)的后天都由脾臟主管，所以脾臟不會(huì)單獨(dú)主管某個(gè)季節(jié)。脾臟經(jīng)常輸布胃中的水谷精氣，脾在五行屬土，土對(duì)于人體就像天地一樣生養(yǎng)著萬(wàn)物，能夠?qū)⒕珰鈴纳现料碌貍魉?、輸布于人體的頭部至腳部，因而不會(huì)只主管一個(gè)季節(jié)。
黃帝說(shuō)：脾臟與胃只是憑借一膜相聯(lián)罷了，但卻能輸布胃的水谷精氣，這是因?yàn)槭裁茨?？岐伯回答說(shuō)：足太陰經(jīng)是第三陰經(jīng)，它的經(jīng)脈貫穿著胃腑，其屬脾，上絡(luò)于咽喉，因而足太陰脾經(jīng)能夠?qū)⑽傅乃染珰鈧鬏斢谌幗?jīng)。足陽(yáng)明胃經(jīng)是足太陰脾經(jīng)的表，又是五臟六腑的海，還能將精氣傳輸于三陽(yáng)經(jīng)。五臟六腑都依賴著脾的傳輸才能從陽(yáng)明胃經(jīng)那里得到水谷精氣，因此，脾能輸布胃的水精氣。如果脾臟生有疾病，那么四肢就得不到胃的水谷精氣，而傳送到四肢的精氣如果再一天天地衰減，脈道不通暢，筋骨肌肉都得不到胃水答精氣的濡養(yǎng)，久而久之四肢便會(huì)失去正常活動(dòng)的能力。
【養(yǎng)生要點(diǎn)】
1．人體的脾、胃互為表里、關(guān)系密切，脾屬五臟、屬陰，胃屬六腑、屬陽(yáng)。而脾胃受損，則大多與四季中的陰陽(yáng)變化、不正之氣的侵襲和飲食不節(jié)、生活作息無(wú)規(guī)律等因素有關(guān)。因此，人們只有運(yùn)用順應(yīng)自然界變化的養(yǎng)生方法，做到“起居有?！?，才能避免病邪侵襲人體的五臟或六腑。
2．本篇指出，四肢的活動(dòng)功能失常與脾臟的病變有密切關(guān)系。這是因?yàn)椋⒅鞴苤敳嘉傅乃染珰?，而四肢則依賴著胃的水谷精氣以得濡養(yǎng)，倘若脾臟的輸布功能失調(diào)，那么四肢就無(wú)法得到胃之精氣的滋養(yǎng)，自然難以保證正常的活動(dòng)功能。因此，只有脾臟健康、功能正常，人體才能得到胃水谷精氣的濡養(yǎng)。
3．本篇以四肢功能與脾臟功能的關(guān)系為例，還向我們闡述了脾胃對(duì)于人體的重要作用。人體的五臟六腑都依賴著胃所提供的水谷之精，而脾臟則主管著輸布胃所提供的這些精氣。因此，無(wú)論是胃腑，還是脾臟，任何一方發(fā)生病變，都會(huì)使人體的五臟六腑失去水谷精氣的濡養(yǎng)，久而久之便會(huì)失去正常的運(yùn)行功能。所以，中醫(yī)理論有“脾胃為后天之本”的說(shuō)法。
