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證因方論集要4
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  •    趙養(yǎng)葵曰:「后天脾土非得先天之氣不行,此氣因勞而下陷于腎肝,清氣不升,濁氣不降,故用升、柴以佐參、芪。是方所以補(bǔ)益后天中之先天也。凡脾胃喜甘而惡苦,喜補(bǔ)而惡攻,喜溫而惡寒,喜通而惡滯,喜升而惡降,喜燥而惡濕,此方得之?!?/li>
  • 陸麗京曰:「此為清陽下陷者言之,非為下虛而清陽不升者言之也。倘人之兩尺虛微者,或是癸水銷竭,或是命門火衰,若再一升提,則如大木將搖而撥其本也?!?/font>
    周慎齋曰:「下體痿弱虛弱者,不可用補(bǔ)中,必當(dāng)以八味丸治之。凡內(nèi)傷作瀉,藏附子于白術(shù)中,令其守中,以止瀉也。表熱藏附子于黃芪中,欲其走表,以助陽也?!?/font>
    截瘧七寶飲
    治已發(fā)三五次,邪漸退而脈弦滑浮大,用吐之可止。
    常山醋炒、厚樸姜汁炒、青皮炒、陳皮、檳榔、草果、甘草炙,酒水各半煎,露一宿服。
    三四發(fā)后,已經(jīng)服解散之劑,邪氣既衰,正可截之時(shí)矣。脈來弦為飲,浮為表,大為陽,故可吐。況無痰不作瘧,瘧痰為患,常山善吐。檳榔善墜。草果善消。厚樸、青皮理氣行痰之藥。陳皮、甘草為消痰調(diào)胃之品。此惟實(shí)者與之,虛者勿與也。虛人宜參、姜各一兩,服之即止。如貧無參,用白術(shù)代之。血虛加當(dāng)歸。
    人參養(yǎng)胃湯
    治因飲食饑飽傷胃而成者,名曰胃瘧。
    人參、茯苓、半夏、甘草、蒼術(shù)、陳皮、厚樸、藿香、烏梅、草果。
    饑飽皆足以傷胃,胃傷則營衛(wèi)虛而谷氣乖,乖則爭,爭則邪正分,寒熱作而成瘧矣。藥以參、苓、甘草之甘溫,可以補(bǔ)胃之不足。以陳、樸、蒼術(shù)之辛溫,可以平胃氣之有余。半夏之辛,可使醒脾。藿香之香,可使開胃。烏梅之酸,可使收陰。草果之溫,可使消滯。
    何人飲
    截瘧如神,凡氣血俱虛,久瘧不止者,宜此主之。
    人參、制首鳥、當(dāng)歸、陳皮、煨姜,酒煎服。
    人參補(bǔ)氣。當(dāng)歸和血。陳皮利痰。首烏截瘧。生姜溫暖中氣。水酒達(dá)表通陽。
    四逆湯
    治脈沉厥逆等證。
    甘草炙、干姜、生附子。
    四逆者,四肢逆冷,因證以名方也。凡三陰一陽證中有厥者皆用之,故少陰用以救元海之陽,太陰因以溫臟中之寒。厥,陰薄;厥,陽欲立亡,非此不救。至于太陽誤汗亡陽,亦用之者,以太少為水火之主,非交通中土之氣,不能內(nèi)復(fù)真陽,故以生附子、生干姜徹上徹下,開辟群陰,迎陽歸舍,交接于十二經(jīng)。反復(fù)以炙草監(jiān)之者,亡陽不至于大汗,則陽未必盡亡,故可緩制留中,而為外召陽氣之良法。
    通脈四逆,少陰格陽面赤,陽越欲亡,急用干姜、生附奪門而入,驅(qū)散陰霾。甘草監(jiān)制姜、附烈性,留頓中宮,扶持太和元?dú)狻?/font>借蔥白入營通脈,庶可迎陽內(nèi)返。推仲景之心,祗取其脈通陽返,了無余義矣。至于腹痛加芍藥。嘔加生姜。咽痛加桔梗。利不止加人參。或涉太陰,或干陽明,或陰火僭上,或谷氣不得,非格陽癥中所必有者也,故仲景不列藥品于主方之內(nèi),學(xué)者所當(dāng)詳審。
    王又原曰:「仲景真武湯一方,于水中補(bǔ)火。四逆與通脈四逆二方,是于水中溫土。二方用藥無異,分兩不同,主治又別,所以然者,前方脈沉為陽氣不鼓,四逆為陽微不周,然真陽未盡亡也。君以炙草之甘溫,溫養(yǎng)微陽。臣以干姜、附子之辛溫,通關(guān)節(jié)走四肢,此因內(nèi)陽微而外寒甚,故制為陽氣外達(dá)之劑。后方里寒外熱,渾是腎中陰寒逼陽于外,故君以干姜,樹幟中宮。臣以國老,主持中外。更以附子大壯元陽。共招外熱返之于內(nèi),蓋此時(shí)生氣已離,存亡俄頃,若以柔緩之甘草為君,何能疾呼外陽,故易以干姜,然必加甘草與干姜等分者,恐喪亡之余,姜、附之猛不能安養(yǎng)。夫元?dú)?,所謂有制之師也。陽微淤里,主以四逆;陽格于外,主以通脈。若內(nèi)外俱寒,則又為附子湯證而非二方所主矣。其加減法內(nèi),面色赤者加蔥,后人遂以蔥白為通脈四逆,不知陽亡于外,更用蔥以助其散,則氣從汗出,而陽無由內(nèi)返也。豈不誤耶!蓋白通立名,因下利脈微用蔥白以通上下之陽,此里寒外熱,用通脈以通內(nèi)外之陽,故主方不用蔥也。宜詳辨之?!?/font>
    拯陰湯(黃錦芳制)
    治瘧疾,陰虛夜發(fā),熱多寒少,口渴,不嘔,喃喃錯(cuò)語,飲食如故。
    當(dāng)歸、川芎、熟地、知母、紅花酒炒、升麻。
    邪入血分,若不從陰提出,必致陰受熱損而陰益竭。熟地補(bǔ)陰以沃血之源。當(dāng)歸入心以攝血之本。川芎行血中之氣。知母清血分之熱。紅花破瘀。升麻升陽。
    四味回陽飲
    治元陽虛脫,危在頃刻
    人參、制附子、炮干姜、炙甘草。
    附子陽中之陽,助人參有回元之功。甘草守中,佐參、附有補(bǔ)陽之力。炮姜溫欲脫之陽,合參、附、甘草回虛脫之氣也。


    霍亂
    霍亂一證,上吐下瀉而揮霍撩亂,此寒邪傷臟之病也。或內(nèi)傷飲食,或寒濕傷脾,或旱潦誤中沙毒之氣。邪在中焦,上出為吐,下出為瀉,治此者,必宜以和胃健脾為主。轉(zhuǎn)筋霍亂,以足腹之筋拘攣急痛最為重候也。
    平胃散
    治濕淫于內(nèi),脾胃不能克制,有積飲痞膈中滿者。
    厚樸姜汁炙、陳皮、蒼術(shù)炒、甘草炙。
    胃為水土之臟,生于申。水谷之入于胃也,分為三隧,其糟粕一隧,下入小腸傳于大腸,全賴燥火二氣變化傳送,若火不溫而金不燥,失其長生之氣,上雖有心陽以扶土,而下焦川瀆失利,則胃中泛隘而成卑濕之土,為濕滿,為濡瀉。治以蒼術(shù)辛溫,助胃行濕,升發(fā)谷氣。厚樸苦溫,辟陰去濁,溫胃滲濕。甘草調(diào)和小腸。陳皮通理大腸。胃氣安常,大小腸處順,故曰平胃。
    柯韻伯曰:「《內(nèi)經(jīng)》以土運(yùn)太過曰敦阜,其病腹?jié)M;不及曰卑監(jiān),其病留滿痞塞。張仲景制三承氣湯,調(diào)胃土之敦阜;李東垣制平胃散,平胃土之卑監(jiān)也。培其卑者而使之平,非削平之謂。猶溫膽湯用涼劑而使之溫,非用溫之謂,后之注本草者曰:『敦阜之土宜蒼術(shù)以平之,卑監(jiān)之土宜白術(shù)以培之?!蝗粢詽裢翞槎馗罚瑢⒁栽锿翞楸氨O(jiān)耶?不審敦阜、卑監(jiān)之義,因不知平胃之理矣。二術(shù)苦甘,皆燥濕健脾之用,脾燥則不滯,所以能健運(yùn)而得其平。第二術(shù),白者柔而緩,蒼者猛而悍,此取其長于發(fā)汗,迅于除濕,故以蒼術(shù)為君耳,不得以白補(bǔ)赤瀉之說,為二術(shù)拘也。厚樸色赤苦溫,能助少火以生氣,故以為佐。濕因于氣之不行,氣行則愈,故更以陳皮佐之。甘先入脾,脾得補(bǔ)而健運(yùn),故以炙甘草為使。名曰平胃,實(shí)調(diào)脾承氣之劑歟!」
    縮脾飲
    清暑氣,除煩渴,止吐瀉,霍亂及暑月酒食所傷。
    砂仁、草果煨去皮、烏海、甘草炙、扁豆炒、干葛。
    此足太陰陽明藥也。暑必兼濕而濕屬脾土,暑濕合邪,脾胃病矣。故治暑必先去濕,砂仁、草果辛香溫散,利氣快脾,消酒食而散濕。扁豆專解中宮之暑而滲濕。葛根能升胃中清陽而生津。烏梅清熱解渴。甘草補(bǔ)土和中。
    六和湯
    治夏秋暑濕傷脾,或飲冷乘風(fēng),多食瓜果,以致客寒犯胃,食留不化,遂成痞膈、霍亂等證。
    半夏炒、人參、甘草炙、砂仁、杏仁、白術(shù)土炒、赤苓、扁豆炒、藿香、厚樸、木瓜,加姜、棗煎。
    傷暑加香薷,傷冷加紫蘇。一方無白術(shù),一方有蒼術(shù)。六腑不和,故用六和湯以和之也。食飲不消,和以砂仁。挾涎吐逆,??和以半夏。膈氣不利,和以杏仁。胃氣不調(diào),和以參、術(shù)。中氣不快,和以藿香。伏暑傷脾,和以扁、樸。轉(zhuǎn)筋為患,和以木瓜。三焦蓄熱,和以赤苓。氣逆急吐,和以甘草。
    冷香飲子
    治霍亂,陰陽睽隔,煩躁,脈伏者。
    附子炮、陳皮、甘草炙、草果同吳萸炒黃黑、生姜。井水頓,冷服。
    草果、陳皮溫脾去濕定嘔。炙草、生姜奠安脾經(jīng)陰陽。以炮附子通行經(jīng)絡(luò),交接上下。用飲子者,輕清留中也。冷服者,緩而行也。
    枇杷葉散
    治中暑伏熱,煩渴引飲,嘔噦惡心,頭目昏眩者。
    枇杷葉去毛蜜炙、陳皮去白焙、丁香、厚樸去皮姜汁炙、白茅根、麥冬、木瓜、甘草、香薷。
    胃為濕所竊據(jù)而濁穢,故用香薷。枇杷葉、丁香、白茅根之辛香,以安胃而去胃所惡之臭。
    大黃龍丸
    治中暑身熱,頭疼,狀如脾寒,或煩熱,嘔吐,昏悶不食。
    舶上硫黃、硝石一兩,白礬、雄黃、滑石五錢,白面四兩。五味研末,入面和勻,滴水丸如梧子大,每服三十丸,新汲井水下。
    暑風(fēng)一證,其卒倒類乎中風(fēng),而不可從風(fēng)門索治。百一選方雖有大黃龍丸,初不為暑風(fēng)立法,管見從而贊之曰:「有中暍昏死,灌之立蘇?!箘t其方亦可得暑風(fēng)之一斑矣。倘其人陰血素虧,暑毒深入血分,進(jìn)以此丸,豈不立至危殆乎!良方復(fù)有地榆散。
    地榆散
    治中暑,昏迷不省人事欲死者,并治傷暑煩躁,口渴,舌干,頭痛惡心及血痢。
    地榆、赤芍、黃連、青皮去瓤。等分為末,每服三錢,土漿水調(diào)服。若血痢,水煎服。
    用平常涼血之藥,清解深入血分之暑風(fēng),良莫良于此矣。后有用之屢效而美其名為潑火散者,知言哉!夫中天火運(yùn)流金爍石,而此能潑之,益見暑風(fēng)為心火暴甚,煎熬陰血,舍清心涼血之外,無可撲滅耳。
    胃苓湯
    治中暑傷濕停飲,夾食腹痛,泄瀉及口渴,便秘。
    陳皮、厚樸、甘草炙、蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、澤瀉、豬苓、肉桂。
    此上下分消其濕也。蒼、樸、陳、草,平胃散也,以之燥脾。白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉、桂,五苓散也,以之利濕健脾,濕利而瀉自止矣。然中氣弱者,宜補(bǔ)中為主。
    四君加味湯
    和胃健脾,溫撤寒邪。
    人參、茯苓、白術(shù)土炒、甘草炙、炮姜、附子制、厚樸姜汁炙。
    參、苓、術(shù)、草,四君子湯也,益胃健脾。復(fù)以姜、附者溫暖真陽。更加厚樸,和胃調(diào)中。


    斑痧
    斑者,有觸目之色,無礙手之質(zhì),即稠如錦紋,稀如蚊跡之象也。或布于胸腹,或見于四肢,總以鮮紅起發(fā)者為吉,色紫成片者為重。黑者為兇,青者為不治。殆傷寒瘟疫諸證,失于宣解,邪蘊(yùn)于胃腑而走入營中,每有是患耳。治法火甚清之,毒甚化之,失表者當(dāng)求之汗,失下者必取乎攻,酌以辛涼辛勝及甘寒苦寒咸寒等法,此繆氏耑以肺胃論治為精也。
    涼膈散
    治心火上盛,中焦燥實(shí),煩躁,口渴,目赤,頭眩,口瘡,唇裂,吐血,衄血,大小便秘,諸風(fēng)瘛疭,胃熱發(fā)斑發(fā)狂。
    連翹、大黃、芒硝、甘草、山梔、黃芩、薄荷。煎成,入白蜜一匙,微煎溫服。
    膈者,膜之橫蔽心下,周圍相著,遮隔濁氣,不使上薰心肺者也,不主十二經(jīng)。凡傷寒蘊(yùn)熱內(nèi)閉于膈,其氣先通心、肺,膻中火燔煩熱,自當(dāng)上下分消。手太陰之脈上膈屬肺,足厥陰之脈上貫膈布脅肋,循喉嚨之后,以薄荷、黃芩從肺,散而涼之。腎足少陰之脈,上貫膈,入肺中,以甘草從腎,清而涼之。手少陰之脈,下膈絡(luò)小腸,手太陽之脈,下膈抵胃屬小腸,以連翹、山梔從心之少陽,苦而涼之。手少陽之脈,下膈循屬三焦,手厥陰之脈,下膈歷絡(luò)三焦,以山梔、芒硝從三焦與心包絡(luò),瀉而涼之。足太陰之脈,上膈挾咽,連舌本,散舌下,以甘草、大黃從脾,緩而涼之。足少陽之脈,下貫膈,屬膽,以薄荷、黃芩從膽,升降而涼之。胃足陽明之支脈,下膈屬胃,絡(luò)大腸,手陽明之脈,下膈屬大腸,以大黃、??芒硝從胃與大腸,下而涼之。上則散之,中則苦之,下則行之,絲絲入蔻,周遍諸經(jīng),庶幾燎原之場,頃刻為清虛之府。守真力贊是方為神妙,信哉!
    升麻鱉甲湯
    統(tǒng)治溫厲陰陽二病。
    升麻、當(dāng)歸、蜀椒、甘草、鱉甲、雄黃。
    升麻入太陰陽明二經(jīng),升清逐穢。如陽毒為病,面赤斑如錦紋;陰毒為病,面青身如被杖,咽喉痛。毋論陰陽二毒皆已入營矣。但升麻僅走二經(jīng)氣分,故必佐以當(dāng)歸通絡(luò)中之血,甘草解絡(luò)中之毒,微加鱉甲守護(hù)營神,俾椒、黃猛劣之品攻毒透表,不亂其神明。陰毒去椒、黃者,太陰主內(nèi)不能透表,恐反助厲毒也。《千金方》陽毒無鱉甲,有桂枝者,不欲其守,亦恐留戀厲毒也。
    神香散
    治干霍亂。
    丁香七粒、白豆蔻七粒。右為末,清湯調(diào)下,如小腹痛者,加砂仁七粒。
    神香散,景岳之新方也,以之治干霍亂、痧脹、腹痛屬于寒濕凝滯脈絡(luò)者,殊有神功,與辰砂益元散治濕熱痧脹,可謂針鋒相對。夫痧者,寒熱之濕氣皆可以為患,或四時(shí)寒濕凝滯于脈絡(luò),或夏月濕熱郁遏于經(jīng)隧,或鼻聞臭氣而阻逆經(jīng)氣,或內(nèi)因停積而壅塞府氣,則胃脘氣逆皆能脹滿作痛,甚至昏憒欲死。西北人以楊柳枝蘸熱水鞭其腹,謂之打寒痧。東南人以油碗或油線括其胸背手足內(nèi)胻,謂之刮痧。以碗鋒及扁針刺舌下、指尖及曲池、委中出血,謂之鎙痧。更服八砂丹以治其內(nèi),是皆內(nèi)外達(dá)竅以泄其氣,則氣血得以循度而行,其脹即已,非另有痧邪也。
    腎溫湯(黃錦芳制)
    治春溫因暑熱動(dòng)其內(nèi)氣而作,一身灼熱,口渴飲冷。
    熟地、山藥、丹皮、龜版、阿膠、防風(fēng)、桂枝。
    經(jīng)曰:「冬不藏精,春必病溫?!顾詼夭筛?,止在太陽、少陰之內(nèi)。熱邪在腎作擾,熟地、龜版入腎以救真陰。丹皮、阿膠以清血分之熱。防風(fēng)、桂枝以撤太陽之標(biāo)。而溫邪解矣。
    風(fēng)溫湯(葉天士制)
    治風(fēng)溫發(fā)痧。
    薄荷、連翹、杏仁、牛蒡子、桔梗、桑白皮、生甘草、黑山梔。
    此手太陰、足陽明兩經(jīng)藥也。風(fēng)溫之邪,治以辛涼。薄荷、桔梗以袪風(fēng)。杏仁、桑皮以宣肺。連翹、牛蒡以散熱。梔子解火郁。甘草養(yǎng)胃陰。
    表里兩救湯(汪石山制)
    治胃虛發(fā)斑,失守之火游行于外。
    人參、黃芪炙、白術(shù)土炒、干姜、甘草炙、茯苓、陳皮。
    胃司受納,胃虛則倉廩匱乏,真陽失守,溢于肌肉而為斑。以五味異功加黃芪實(shí)里。干姜通陽。
    清解蘊(yùn)熱湯(葉天士制)
    治伏氣熱蘊(yùn)三焦,發(fā)熱,煩渴,遍體赤斑,夜躁不寐。
    羚羊角、犀角、連翹心、元參心、鮮生地、金銀花、天花粉、石菖蒲。
    煩渴屬胃。夜躁屬心。風(fēng)溫內(nèi)擾,營分不靜,用犀角、生地以涼血。連翹、羚羊以清心。花粉、銀花以養(yǎng)胃。元參心瀉浮游之火。石菖蒲通膻中之陽。
    痧后清熱湯(葉天士制)
    治痧后伏火未清,內(nèi)熟身痛。
    玉竹、白沙參、地骨皮、川斛、麥冬、生甘草。
    肺主清肅,胃主宗筋,伏火熏灼,故內(nèi)熱身痛。以沙參、地骨皮、麥冬清肺。以玉竹、生甘草、川斛清胃。


    頭痛
    外感有頭痛,內(nèi)傷亦有頭痛。外感頭痛,有痛在陽經(jīng),有痛在陰經(jīng)。內(nèi)傷頭痛,有痛在陰虛,有痛在陽虛。治外感頭痛,汗以表散,清在陽而溫在陰。治內(nèi)傷頭痛,調(diào)其營衛(wèi),補(bǔ)其陰而益其陽。
    芍蘓散
    治外有頭痛,發(fā)熱惡寒,內(nèi)有咳嗽,吐痰氣洶等證。
    川芎、半夏、柴胡、茯苓、蘇葉、干葛、桔梗、陳皮、枳殼、甘草。
    川芎、蘇葉、干葛、柴胡,解表藥也,表解則頭痛發(fā)熱惡寒自愈。桔梗、半夏、陳皮、枳殼、茯苓、甘草,和里藥也,里和則咳嗽吐痰氣洶自除。
    加味清震湯
    治雷頭風(fēng),頭痛而起核塊,或頭中雷鳴多屬痰火者主之。
    升麻、蒼術(shù)、青荷葉、甘草炙、陳皮、荊芥、蔓荊子、薄荷。河間原方止有前三味。
    此足陽明藥也。升麻性陽味甘,氣升能解百毒。蒼術(shù)辛烈,燥濕強(qiáng)脾,能辟瘴癘,此局方升麻湯也。荷葉色青氣香,形仰象震,能助胃中清陽上行。用甘溫辛散之藥,以升發(fā)之,使邪從上越,且固胃氣,使邪不傳里也。其加味則皆疏風(fēng)和胃之意。
    清空膏
    治偏正頭痛,年深不愈者。善療風(fēng)濕熱上壅頭目,及腦痛不止,若血虛頭痛者,非此所宜。
    羌活、防風(fēng)、柴胡、黃芩半生半炒、川芎、甘草炙、黃連酒炒。
    此足太陽少陽藥也。頭為六陽之會(huì),其象為天,乃清空之位也。風(fēng)寒濕熱干之,則濁陰上壅而作實(shí)矣。羌、防入太陽。柴胡入少陽。皆辛輕上升祛風(fēng)勝濕之藥。川芎入厥陰,為通陰陽血?dú)庵埂?/font>甘草入太陰,散寒而緩?fù)础?/font>辛甘發(fā)散為陽也,芩、連苦寒以羌、防之屬升之,則能去濕熱于高巔之上矣。
    半夏白術(shù)天麻湯
    治眩暈及痰厥頭痛。
    半夏、白術(shù)、天麻、陳皮、茯苓、甘草炙、蔓荊子,加姜、棗煎。
    此足太陰藥也。痰厥頭痛,非半夏不能除。頭旋眼黑,虛風(fēng)內(nèi)作,非天麻不能定。白術(shù)甘苦而溫,可以除痰,亦可以益氣。茯苓瀉熱導(dǎo)水。陳皮調(diào)氣升陽。蔓荊除風(fēng)。甘草和諸藥。合二陳意也。
    普濟(jì)消毒飲
    治大頭天行,初覺憎寒體重,次傳頭面腫盛,目不能開,上喘,咽喉不利,口渴,舌燥。
    甘草生、桔梗、黃芩酒炒、黃連酒炒、馬勃、元參、橘紅、柴胡、升麻、連翹、牛蒡子、炒薄荷、僵蠶、板藍(lán)根。
    程鐘齡加用貝母、人中黃、荷葉。體虛加人參。身半以上,天之氣也;身半以下,地之氣也。此邪熱客于心肺之間,上攻頭而為腫盛也。芩、連苦寒瀉心肺之熱為君。元參苦寒,橘紅苦辛,甘草甘寒,瀉火補(bǔ)氣為臣。連翹、薄荷、鼠粘辛苦而平,藍(lán)根甘寒,馬勃、僵蠶苦平,散腫消毒定喘為佐。升麻、柴胡苦平,行少陽、陽明二經(jīng)之陽氣不得伸。桔梗辛溫為舟楫,不令下行,為載也。
    導(dǎo)濕湯(黃錦芳制)
    治左腦頭痛,水氣上逆,痛如針刺,腹中覺有水響如雷。
    茯苓、半夏、牛膝、車前子、熟附子、龍骨煅、炙龜版、厚樸、大腹皮。
    此本陰勝逆而上沖,凡一切假陰假陽,皆在此處見端。用茯苓、半夏以泄脾濕之水。牛膝、車前以引陰氣下行,而不上干清陽。水盛則火必衰,故附子在所必用。陰無陰物靜攝,則陽必上湊,故龜版、龍骨在所必投。而又慮其氣滯,故厚樸、大腹皮在所必施。
    救元補(bǔ)體湯
    治頭痛昏憒,心主不明則十二官危,此方救之。
    熟地、人參、當(dāng)歸、茯苓、麥冬、棗仁炒、附子制、鹿茸、五味子、桂元肉、紫河車。
    腎氣不充而髓海空虛者,以熟地、人參兩儀陰陽,大補(bǔ)氣血。頭為諸陽之會(huì),鹿茸稟天春升之木氣,味甘可以養(yǎng)血,氣溫可以導(dǎo)火。熟附輔陽。當(dāng)歸、棗仁補(bǔ)肝血。茯苓、麥冬清心神。五味斂心氣。桂圓肉味甘益脾。紫河車味厚益陰,甘咸培脾腎,氣溫暢肝氣,陰陽和協(xié)而虛靈復(fù)矣。
    醒迷湯
    治頭痛厥逆,痰聚胞絡(luò),目定口噤,手足冷過肘膝,陽氣虛寒者宜之。
    人參、白術(shù)土炒、當(dāng)歸、茯苓、白芍炒、半夏炒、杜仲炒、陳皮、棗仁炒、甘草炙、附子制、煨姜、大棗。
    腎陽不壯而寒氣通腦者,以陳、夏、苓、草上達(dá)肺金,有祛痰理氣之功。參、術(shù)健脾,脾旺而痰自化。歸、芍和肝。棗仁養(yǎng)心。附子辛熱散寒濕。杜仲辛潤堅(jiān)筋骨。姜、棗和營衛(wèi)。如此則陽復(fù)而機(jī)關(guān)利,陰充而厥逆回矣。
    既濟(jì)豁痰湯
    治頭痛厥逆,痰聚胞絡(luò),目定口噤,手足冷不過肘膝,陰虛有火者宜之。
    生地、白芍炒、茯神、鉤藤、丹皮、當(dāng)歸、柏子仁、棗仁炒、龜版炙、竹瀝。
    腎陰不足而陰火沖逆者,以生地甘寒,瀉腎火。丹皮辛涼瀉膽火。歸、芍益血,即以熄內(nèi)風(fēng)。茯神、柏子、棗仁入心包絡(luò)。鉤藤、竹瀝可以清熱緩急。病屬于火,火熾風(fēng)生,以此主之。
    貞元飲
    治氣短似喘,呼吸急促,提不能升,咽不能降,氣道噎塞,勢劇垂危者。
    熟地、當(dāng)歸、炙甘草。
    此元海無根,虧損肝腎,子午不交,氣脫之侯。熟地大補(bǔ)腎中元?dú)?,滋培真陰以歸元。當(dāng)歸養(yǎng)肝腎之營血。甘草和中補(bǔ)氣以歸根,氣虛喘急,真元失守者可復(fù)矣。


    胃脘痛
    胃與胞絡(luò)近。陽明中土,乃水谷之道路,多氣多血,運(yùn)化精微,而痛有寒熱、氣血、食滯、內(nèi)虛之不同,在男子又有虛火上逆,婦人又有肝陽上升。不知肝主疏泄,郁則木不舒而侮所不勝。腎為胃關(guān),虛則精氣耗而累及中土。至于氣分有余之痛,香砂可用;不足之痛,參、附勿疑。血分有余之痛,桃仁取效;不足之痛,歸、地奏功。此病原病情不可不察也。
    栝蔞薤白白酒湯
    治胸痹,喘息,咳唾,胸背痛,短氣。
    栝蔞實(shí)、薤白、白酒。
    栝蔞薤白半夏湯、
    治胸痹不得臥,心痛徹背。
    栝蔞實(shí)、薤白、半夏、白酒。
    枳實(shí)薤白桂枝湯
    治胸痹,氣結(jié)在胸,胸滿,脅下逆搶心。
    枳實(shí)、厚樸、薤白、桂枝、栝蔞實(shí)。
    胸痹三方,皆用栝蔞實(shí)、薤白,按其治法,卻微分三焦。《內(nèi)經(jīng)》言「淫氣喘息,痹聚在肺」,蓋謂妄行之氣,隨各臟之內(nèi)因所主而入為痹,然而病變有不同,治法亦稍異,止就肺痹喘息咳唾胸背有短氣者,君以薤白,滑利通陽。臣以栝蔞實(shí),潤下通陰。佐以白酒,熟谷之氣,上行藥性,助其通經(jīng)活絡(luò)而痹自開。若轉(zhuǎn)結(jié)中焦而為心痛徹背者,但當(dāng)加半夏一味,和胃而通陰陽。若結(jié)于胸脅,更加逆氣上搶于心,非但氣結(jié)陽微,而陰氣并上逆矣,薤白湯無足稱也,須以枳實(shí)、厚樸先破其陰氣,去白酒之醇,加桂枝之辛,助薤白、栝蔞行陽開痹,較前法之從急治標(biāo),又兼治本之意焉。
    喻嘉言曰:「胸中陽氣,如離照當(dāng)空,曠然無外,設(shè)地氣一上,斯窒塞有加。故知胸痹者,陰氣上逆之候也。仲景微則用薤白、白酒以益其陽,甚則用附子、干姜以消其陰,世醫(yī)不知胸痹為何病,習(xí)用豆蔻、木香、訶子、三棱、神麴、麥芽等藥,至耗其胸中之陽,亦相懸矣?!?/font>
    補(bǔ)肝湯
    治寒厥心痛。
    桃仁、桂心、柏子仁、茯苓、甘草、萸肉、細(xì)辛、防風(fēng)、大棗。
    《舉痛論》厥痛計(jì)一十三條,止有二條為熱,余皆為寒。其寒熱厥氣犯胃而痛,惟肝臟為最多。熱厥痛者,用金鈴子散;寒厥痛者,用補(bǔ)肝湯。皆應(yīng)手取愈,但寒厥不以辛散之而以辛補(bǔ)之者,以肝為剛臟,與之辛散剛劑傷其陰,必動(dòng)其厥陽,非治也。《六元正紀(jì)大論》曰:「木郁之發(fā),民病胃脘痛,上支兩脅?!姑魇歉文居粲谖竿林幸病?/font>當(dāng)以辛潤補(bǔ)肝,瀉去胃中肝邪,痛乃止。桃仁、柏子仁辛潤,以補(bǔ)肝陰。肉桂、山萸辛溫,以補(bǔ)肝陽。甘草、大棗甘能和胃,緩肝之急。防風(fēng)能于土中瀉木。細(xì)辛益膽氣以泄肝。全方皆辛潤入絡(luò)之藥,補(bǔ)肝欲而利導(dǎo)之,得辛即可達(dá)郁,非必以辛散為達(dá)木之郁也。
    金鈴子散
    治熱厥心痛。
    川楝子去核、延胡索。為末,每服三錢,溫酒調(diào)服。
    金鈴子散一泄氣分之熱,一行血分之滯。《雷公炮炙論》云:「心痛欲死,速覓延胡?!?jié)嵐艔?fù)以金鈴治熱厥心痛。經(jīng)言:「諸痛皆屬于心」,而熱厥屬于肝逆,金鈴子非但泄肝,功專導(dǎo)去小腸膀胱之熱,引心包相火下行。延胡索和一身上下諸痛,時(shí)珍曰:「用之中的,妙不可言?!狗诫m小制,配合存神,卻有應(yīng)手取愈之功,勿以淡而忽之。
    小陷胸湯
    治心痞,按之則痛,脈浮滑者。
    黃連、半夏、栝蔞實(shí)。
    結(jié)胸按之始痛者,邪在脈絡(luò)也。故小陷??胸止陷脈絡(luò)之邪,從無形之氣而散。栝蔞生于蔓草,故能入絡(luò)。半夏成于坤月,故亦通陰。二者性皆滑利,內(nèi)通結(jié)氣,使黃連直趨少陰,陷脈絡(luò)之熱,攻雖不峻,胸中亦如陷陣,故名陷胸。僅陷中焦脈絡(luò)之邪,不及下焦,故名小。
    程扶生曰:「此熱結(jié)未深者,在心下,不若大結(jié)胸之高在心上,按之痛,比手不可近為輕。脈之浮滑,又緩于沉緊,但痰飲素盛,挾熱邪而內(nèi)結(jié),所以脈見浮滑也。以半夏之辛散之。黃連之苦瀉之。栝蔞之苦潤條之。所以除熱散結(jié)于胸中也。先煮栝蔞,分溫三服,皆以緩治上之法?!?/font>
    大無神術(shù)散
    治發(fā)熱頭痛,傷食停飲,胸滿腹痛,嘔吐瀉利,并能解穢驅(qū)邪,除山嵐瘴氣。
    蒼術(shù)土炒、陳皮、厚樸姜汁炒、甘草炙、藿香、砂仁。
    蒼術(shù)之燥,克制其瘴霧之邪。厚樸之苦,削平其敦阜之氣。藿香、砂仁辛香物也,能匡正而辟邪。陳皮、甘草調(diào)脾藥也,能補(bǔ)中而泄氣。此方但用理脾之劑而瘴毒自解矣。
    安胃湯(王晉三制)
    治厥陰,饑不欲食證。
    川椒炒去汗、安吉烏梅去核、人參、川黃連、枳實(shí)、生淡干姜。
    安胃者,毋使乘勝之氣犯胃也。倦不思食,無不由于脾胃為病,然揆其寒熱虛實(shí),卻有盛衰,初無定理,惟就厥陰之「饑不欲食」一證,遵仲景甲己化土之論,忝東垣治脾胃之說為疏一方。川椒之辛,佐烏梅之酸,行陰以瀉肝。枳實(shí)、干姜助人參行陽道以益氣。黃連于脾胃中瀉心火之亢,清脾胃生化之源。統(tǒng)論全方,辛酸同用以化肝氣,酸甘相輔以和胃氣,肝化胃和,自能進(jìn)食。
    附子粳米湯
    治腹中寒氣,雷鳴切痛,胸脅逆滿,嘔吐,溫胃通陽于腎之劑。
    附子制、半夏炒、甘草炙、大棗去核、粳米。
    腎虛寒動(dòng)于下,胃陽為寒凝窒,虛寒從下上也。治以附子之溫,半夏之辛,佐以粳米之甘,使以甘草、大棗緩而行之。上可去寒止嘔,下可溫經(jīng)定痛。
    和陰理脾煎(黃錦芳制)
    治胃痛,陰火不收,胸中掣痛。
    麥冬、白芍炒、伏龍肝、制首烏、牛膝、廣皮、茯苓。
    脾有寒濕,肝有燥熱。茯苓、廣皮以理脾濕。首烏、芍藥以潤肝燥。麥冬滋液。牛膝收陰。伏龍肝去濕。此方辛不致燥,涼不致寒,滋不致滯,所謂運(yùn)神奇于平淡也。
    疏肝益胃湯(新制)
    治胃痛,嘔吐酸水。
    人參、半夏炒、茯苓、廣皮、吳萸、白芍炒、淡干姜、木瓜、烏梅肉。
    人參養(yǎng)胃。半夏、茯苓通陽明。白芍、木瓜泄厥陰。干姜暖胃。吳萸溫肝。廣皮辛通。烏梅酸收。化肝和胃,自能已痛止嘔。
    攝陰湯(黃錦芳制)
    治陰維陽損,痛處喜按。
    人參、當(dāng)歸、鹿茸、茯苓、補(bǔ)骨脂、紫石英。
    人身左陽右陰,病在心陰,陽浮陰沉。病在心陰之里,正是陰維陽損,不能自持。諸陰用人參以補(bǔ)陰中之氣。當(dāng)歸以補(bǔ)陰中之血。鹿茸以補(bǔ)陰中之陽。茯苓以滲陰中之濕。紫石英醋煅,以降胸腹久聚之氣,下入至陰而從二便內(nèi)出。補(bǔ)骨脂能補(bǔ)命門相火,及降心腹之氣下行于右,故能統(tǒng)攝諸陰之脈,使之不至渙散無主也。
    通補(bǔ)血絡(luò)湯(葉天士制)
    治腹中徹痛,右脅蠕動(dòng),陽明脈絡(luò)空虛,沖任無貯。
    人參、當(dāng)歸、茺蔚子、香附醋炒、茯苓、小茴、生杜仲、白芍炒、肉掛。
    人參、茯苓通補(bǔ)陽明。歸身、白芍柔和厥陰。香附、小茴辛以走絡(luò)。肉桂、杜仲溫以暖肝。茺蔚子活血順氣。


    脅痛
    傷寒脅痛屬少陽經(jīng)受邪,雜證脅痛左為肝氣不和,右為肝移邪于肺。凡治實(shí)證脅痛,左用枳殼,右用郁金。虛寒作痛得溫則散,按之則止者,又宜溫補(bǔ)。大抵痛在氣分者,治在氣,血藥不宜用也。痛在血分者,治在血,氣藥不宜用也。痛而吐酸者,木凌脾也。痛而寒熱譫語者,婦人熱入血室也。蓋甘可緩中,則木氣調(diào)達(dá),自然右降而左升矣。
    柴胡疏肝散
    治左脅肋疼痛,寒熱往來。
    柴胡、陳皮、川芎、赤芍、枳殼、香附醋炒、炙甘草。
    柴胡、川芎分入少陽厥陰。枳殼消刺痛。赤芍瀉肝火。陳皮、香附調(diào)和氣血。甘草散結(jié)。
    推氣散
    治右脅痛。
    枳殼、郁金、桂心、甘草炙、桔梗、陳皮、姜、棗。
    郁金辛苦,以散肝郁。肉桂辛甘,以療脅疼。枳殼寬膈。桔梗開提氣血。陳皮、甘草和中。姜、棗和營衛(wèi)。
    大半夏湯
    痰飲兼治。
    半夏、人參、白蜜。水和蜜揚(yáng)之二百四十遍,煮藥。
    大半夏湯通補(bǔ)胃腑之藥,以人參、白蜜之甘,厚于半夏之辛,則能兼補(bǔ)脾臟,故名其方曰大。以之治胃反者,胃中虛冷,脾因濕動(dòng)而不磨谷,胃乃反其常??道而為朝暮吐。朝暮者,厥陰肝氣盡于戌,王于丑也。宿谷借肝氣上升而乃吐出,主之以半夏辛溫利竅除寒。人參扶胃正氣。佐以白蜜,揚(yáng)之二百四十遍,升之緩之,俾半夏、人參之性下行不速,自可干旋胃氣,何患其宿谷不消,肝氣僭升也乎!
    四磨飲
    治七情感傷,上氣喘急,妨悶不食。
    人參、檳榔、沉香、烏藥。
    王又原曰:「七情隨所感,皆能為病。然愈于壯者之行,而成于弱者之著。愚者不察,一遇上氣喘急,滿悶不食,謂是實(shí)者宜瀉,輒投破耗等藥,得藥非不暫快,初投之而應(yīng),投之久而不應(yīng)矣。夫呼出為陽,吸入為陰,肺陽氣旺則清肅下行歸于腎陰,是氣有所收攝,不復(fù)散而上逆,若正氣既衰,邪氣必盛,縱欲削堅(jiān)破滯,邪氣必不伏,方用人參補(bǔ)其正氣,沉香納之于腎,,而后以檳榔、鳥藥從而導(dǎo)之。所謂實(shí)必顧虛,瀉必先補(bǔ)也。四品氣味俱厚,磨則取其味之全,煎則取其氣之達(dá),氣味齊到,效如桴鼓矣。其下養(yǎng)正丹者,暖腎藥也。本方補(bǔ)肺氣養(yǎng)正,溫腎氣鎮(zhèn)攝歸根,喘急遄已矣?!?/font>
    補(bǔ)腎湯(黃錦芳制)
    治右脅作痛,咳嗽,頭痛,嗽必努力,痰則清稀。
    制附子、茯苓、半夏、木香、牛膝、補(bǔ)骨脂。
    痰雖在脅、在胃、在脾而實(shí)歸于腎火之衰,故用附子迅補(bǔ)真火以強(qiáng)土。茯苓、半夏以除脾濕。木香以疏中州濕滯之氣。牛膝以引左氣下行歸腎。骨脂以引右氣下行歸腎。藥雖數(shù)味,針芥不差。
    補(bǔ)肝散
    治肝無血養(yǎng),脅痛因于虛者。
    熟地、白術(shù)土炒、棗仁炒、當(dāng)歸、川芎、黃芪炙、山藥、五味子炒杵、萸肉、木瓜。
    參、術(shù)補(bǔ)氣,益以山藥崇土,以培生血之源。熟地甘以補(bǔ)肝。芎、歸辛以補(bǔ)肝。棗仁、萸肉酸以補(bǔ)肝。五味滋腎水。木瓜利筋骨。
    三陰煎
    治肝脾虛損,精血不足及營虛失血等證。三從木數(shù),故曰三陰。
    人參、熟地、當(dāng)歸、白芍炒、棗仁炒研、甘草炙。
    人參大補(bǔ)元?dú)狻?/font>熟地大補(bǔ)真陰。當(dāng)歸止血。芍藥平肝。炙甘調(diào)和營衛(wèi)。棗仁收攝脾元。
    左金丸
    治肝熱,左脅疼,咳嗽等證。
    黃連酒炒、吳萸鹽水炒,姜湯法丸。
    經(jīng)脈循行,左升右降,藥用苦辛肅降,行于升道,故曰左金。吳茱萸入肝散氣,降下甚捷。川黃連苦燥胃中之濕,寒勝胃中之熱。臟惡熱而用熱,腑惡寒而用寒,是謂反治,乃損其氣以泄降之,七損之法也。當(dāng)知可以治實(shí)不可以治虛,若勿論虛實(shí)而用之則誤矣。
    胡天錫曰:「此瀉肝火之正劑。肝之治有數(shù)種,水衰而木無以??生,地黃丸癸,乙同源是也。土衰而木無以??植,參苓甘草散,緩肝培土是也。本經(jīng)血虛有火,用逍遙散清火;血虛無水,用歸脾湯養(yǎng)陰。至于補(bǔ)火之法亦下同乎腎,而瀉火之治則上類乎心。左金丸獨(dú)用黃連為君,從實(shí)則瀉子之法,以直折其上炎之勢。吳茱萸從類相求,引熱下行并以辛溫開其郁結(jié),懲其捍格,故以為佐。然必木氣實(shí)而土不虛者,庶可相宜。左金者,本從左而制從金也?!?/font>
    越鞠丸
    治藏府一切痰、食、氣、血諸郁,為痛,為嘔,為脹,為利者。
    香附、蒼術(shù)、撫芎、山梔仁、神麴,水法丸。
    季楚重曰:「《內(nèi)經(jīng)》論『木郁達(dá)之』五句,前圣治郁之法最詳。所謂郁者,清氣不升,濁氣不降也。然清濁升降皆出肺氣,使太陰失治節(jié)之令,不惟生氣不升,收氣亦不降,上下不交而郁成矣。故經(jīng)云:『太陰不收,肺氣焦?jié)M?!挥衷疲骸褐T氣膹郁,皆屬于肺?!蝗环螝庵?,必由胃氣之輸;胃氣之運(yùn),必本三焦之化。甚至為痛、為嘔、為脹、為利,莫非胃氣不宣,三焦失職。所致方中君以香附,快氣調(diào)肺之怫郁。臣以蒼術(shù)開發(fā)強(qiáng)胃而資生。神麴佐化水谷。梔子清郁導(dǎo)火,于以達(dá)肺,騰胃而清三焦,尤妙。撫芎之辛,直入肝膽,以助妙用。則少陽之生氣上朝而營衛(wèi)和,太陰之收氣下肅而精氣化,此丹溪因五郁之法而變通者也。然五郁之中,金木尤甚,前人用逍遙散調(diào)肝之郁,兼清火滋陰;瀉白散清肺之郁,兼潤燥降逆。要以木郁上沖,即為火;金郁斂澀,即為燥也。如陰虛不知滋水,氣虛不知化液,是又不善用越鞠矣。」


    吐蛔
    邪熱在胃,蛔為熱迫,上逆而出,宜清熱逐邪,熱退而蛔自安。亦有胃寒者,蛔在胃而不在厥陰,即投理中湯。若邪傳厥陰,胃中寒冷,蛔亦不能自安,宜溫胃補(bǔ)肝腎,余邪始退,蛔蟲亦安,此治厥陰虛寒大虛之吐蛔也。夫內(nèi)傷吐蛔,責(zé)在脾而先責(zé)在腎;時(shí)令吐蛔,治在邪而先治在正。
    理中安蛔散
    治胃寒吐蛔。
    人參、白木土炒、茯苓、干姜、川椒、鳥梅。
    川椒通上焦君火之陽。人參、干姜溫中焦脾胃之陽。茯苓淡以勝白術(shù)之苦。烏梅味酸急瀉厥陰,不欲其緩而蛔自安矣。
    烏梅丸
    治傷寒厥陰證,寒厥吐蛔,亦治胃腑發(fā)咳,咳而嘔,嘔甚則長蟲出,亦主久痢。
    烏梅、細(xì)辛、桂枝、附子、人參、黃柏、黃連、川椒、干姜、當(dāng)歸。
     
     
     
     
     
     
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