患者秦某，男，35歲，山西人，平時(shí)高血壓140～160/90～110mmHg，并有頭痛、惡心等癥，1999年1月28日因所牽毛驢受驚，頭部著地面，突發(fā)神志不清，右半身不遂，左肢發(fā)抖，急送某院，查血壓140/100mmHg，右側(cè)瞳孔散大，意識(shí)不清，呼之不應(yīng)，牙關(guān)緊閉，膝肘僵硬，四肢縮成背弓狀，全身寒戰(zhàn)，發(fā)抖。CT提示：基底節(jié)出血約20毫升，診為腦破裂傷伴重度昏迷。
經(jīng)專家會(huì)診，施止血、脫水、抗炎、降顱壓。每天大約輸液2500毫升左右，吸氧、鼻飼、導(dǎo)尿，經(jīng)治八天，昏迷加重，咳嗽氣促，通知家屬，病危出院，準(zhǔn)備后事。無奈之中，于2月9日急診收入我院。
病人昏迷欲死，舌僵肢癱，神昏失語，四肢痙攣，身屈背弓，肌無彈性，骨瘦如柴，入院診斷：腦中風(fēng)，屬中臟腑閉證。追述病史，平素血壓偏高，后因搶救時(shí)大量液體輸入，陰長陽消，陰寒收引，肺失宣化，腦竅郁閉。
急用古今錄驗(yàn)小續(xù)命湯：麻黃10克，防己10克，人參10克，黃芩10克，制附子60克，肉桂15克，白芍15克，川芎20克，杏仁10克，甘草10克，防風(fēng)20克。
用法：①藥氧吸入；②藥液熱敷前后胸腹；③鼻飼或灌腸，每日6次，每次60毫升，間隔4小時(shí)。連用3日后，雙眼睜開，患體肢軟，抽搐停止，排出尿液，全身汗出。做頭部核磁共振，結(jié)果與1月28日CT片對(duì)比，出血面積縮小，腦破裂傷密度減低，仍用藥氧吸入、鼻飼小續(xù)命湯。前后治療120天痊愈出院，一年后隨訪，仍和常人無異，可以駕駛汽車。
思考本病案，主要是重用麻黃、肉桂、附子，此大溫大熱之藥，可發(fā)汗消瘀，通暢五竅，使出血得以吸收，受損的腦組織恢復(fù)。
此案使筆者認(rèn)識(shí)到孫思邈把“古今大小續(xù)命湯”錄入到《千金方》之中，對(duì)治療中風(fēng)昏迷欲死者的奇效推崇備至，曰“大良”，曰“甚良”，曰“必佳”，曰“諸風(fēng)服之皆驗(yàn)”，評(píng)價(jià)如此之高，絕非偶然，此案例使筆者真正體會(huì)到了小續(xù)命湯的確是治療腦出血的金方，方中強(qiáng)調(diào)“錄驗(yàn)”二字，說明古人用此方即應(yīng)驗(yàn)，所謂“續(xù)命”乃指在生命斷續(xù)的情況下可續(xù)命而生之意，故該患者癱瘓肢體逐漸得以恢復(fù)。
時(shí)下各種保險(xiǎn)成為人們規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的有力武器，而隨年齡增大，腦卒中危險(xiǎn)不斷增加，所以其實(shí)我們的大腦也需要一些保險(xiǎn)以防意外發(fā)生。美國“健康網(wǎng)”最新載文，給大腦開出了降低腦卒中危險(xiǎn)的8份保單。
低熱———大腦的人壽險(xiǎn)。少吃含過多飽和脂肪和膽固醇的食物可降低血膽固醇水平，減少腦卒中危險(xiǎn)，延長大腦壽命。每天應(yīng)至少吃110克水果和蔬菜，選擇低熱、低脂零食，油脂方面盡量選擇橄欖油，少食含鹽量高的食物，選擇去皮雞肉、魚類和瘦肉，肉食最好不油炸。
減重———大腦的養(yǎng)老險(xiǎn)。體重超標(biāo)或者肥胖會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)脂肪過量，容易增加高血脂和血栓危險(xiǎn)，而血栓容易造成大腦供血減少，引發(fā)腦卒中，且肥胖還會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致血壓升高。而減輕體重則可降低這些風(fēng)險(xiǎn)，讓大腦能夠頤養(yǎng)天年。
多動(dòng)———大腦的醫(yī)療險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)是最棒的健康醫(yī)生，是消耗體內(nèi)熱量的極佳方式，減輕體重的同時(shí)還有助于改善心腦血管功能，規(guī)避腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，就像給大腦買了一份醫(yī)療險(xiǎn)。每天最好保持30分鐘中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，每周至少鍛煉5天。運(yùn)動(dòng)可多樣化，比如，跳舞、散步、快走、游泳、騎自行車等。
限酒———大腦的意外險(xiǎn)。酒的主要成分乙醇能降低心肌收縮力，飲酒過量容易導(dǎo)致心肌梗死、高血壓和腦卒中等意外的發(fā)生，也容易過多攝入熱量，增加肥胖危險(xiǎn)。限酒相當(dāng)于給大腦一份意外險(xiǎn)，男女日飲酒量分別不應(yīng)超過兩杯和1杯(1杯酒相當(dāng)于340克啤酒、142克紅酒或42.5克白酒)。
控壓———大腦的重疾險(xiǎn)。高血壓是腦卒中的頭號(hào)風(fēng)險(xiǎn)因素，而且易導(dǎo)致動(dòng)脈硬化、心肌梗死、腎衰和失明等，控制血壓可有效規(guī)避這些重大疾病。高血壓患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)生建議合理飲食、加強(qiáng)鍛煉，定期定量服用藥物。
戒煙———大腦的財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)。吸煙是腦卒中最大的可預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)因素，香煙會(huì)不斷榨取自己的健康財(cái)富，其中的一氧化碳和尼古丁會(huì)導(dǎo)致血管變窄，血栓危險(xiǎn)增加，進(jìn)而損害心腦血管系統(tǒng)。因而，戒煙就是在給自己的健康財(cái)富買保險(xiǎn)。
用藥———大腦的健康險(xiǎn)。如果腦卒中已經(jīng)發(fā)生，保證合理用藥就是大腦的健康險(xiǎn)。研究證明，阿司匹林及其他抗凝藥有助于腦卒中高?；颊叻乐辜膊“l(fā)作，腦卒中患者最好堅(jiān)持服用阿司匹林，不過首次服用前，應(yīng)征求醫(yī)生建議。
喝水———大腦的萬能險(xiǎn)。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，每天至少喝6杯水的人發(fā)生腦卒中死亡的危險(xiǎn)比不愛喝水的人低50%。原因在于保持身體水分，可以防止血液變稠，減少血栓危險(xiǎn)。此外，喝水還有益于新陳代謝，能防止便秘，促進(jìn)消化等，可謂健康的萬能險(xiǎn)。
腦卒中，俗稱“中風(fēng)”。全世界每年約600萬人死于此病，是全球第二大致死原因。 很多醫(yī)生會(huì)把血管比作管道，把腦卒中形象地比喻成腦血管“生銹”、堵住了。“生銹”也就是醫(yī)學(xué)上的動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈粥樣硬化是發(fā)生缺血性腦卒中的重要病因之一，它多發(fā)于老年人中。但近些年，發(fā)病人群開始年齡前移，不少青壯年的血管也開始早早“生銹”。腦卒中雖然很可怕，但也不必過分恐慌。由權(quán)威專家開出的8項(xiàng)預(yù)防“處方”，讓您遠(yuǎn)離腦卒中。 ●血壓 限鹽補(bǔ)鉀軟血管 高血壓是我國腦卒中首位危險(xiǎn)因素。目前，我國有2.6億高血壓患者，然而高血壓控制達(dá)標(biāo)率僅為8%。高血壓會(huì)使血管的張力增高，也就是將血管“緊繃”，時(shí)間長了，血管壁的彈力纖維就會(huì)斷裂，引起血管壁的損傷，使血液中的脂質(zhì)物質(zhì)容易滲透到血管壁內(nèi)膜中，這些都會(huì)使腦動(dòng)脈失去彈性，動(dòng)脈內(nèi)膜受到損傷，形成動(dòng)脈硬化。如果高血壓長期控制不佳，血壓總是波動(dòng)，很容易引起中風(fēng)。因此防治高血壓病是預(yù)防腦中風(fēng)的關(guān)鍵。 處方：防控高血壓首先要少吃鹽，三口之家每月用鹽最好不超過250克。此外，還要注意“隱形鹽”，比如雖然谷物中含鈉少，但加堿饅頭含鈉高，吃250克加堿饅頭相當(dāng)于增加2克鹽。還有，鉀攝入過低也是高鹽的“幫兇”，讓人血壓升高。補(bǔ)鉀可多吃海帶、紫菜、木耳、山藥、香蕉、魚類、西紅柿等含鉀多的食物。已經(jīng)患上高血壓的人，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)律用藥，定期測(cè)量血壓，切莫隨便停藥、減藥，避免血壓波動(dòng)。 ●膽固醇 好壞血脂兩手抓 這里的“壞”指的是低密度脂蛋白膽固醇，“好”是指高密度脂蛋白膽固醇。血液中的“壞”膽固醇被確定是腦卒中的危險(xiǎn)因素?！昂谩蹦懝檀伎胺Q血管的“清道夫”，它降低同樣是一個(gè)不好的預(yù)兆。歐美人因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)量大，他們的血脂特點(diǎn)是“好”、“壞”膽固醇都高，而我國國民的血脂特點(diǎn)是“壞”膽固醇高，“好”膽固醇低，這對(duì)血管是雙重危害。 處方：正常人每5年查次血脂；高危人群（40歲以上男性、絕經(jīng)女性、肥胖、有黃色瘤，有血脂異常及心腦血管病家族史者）每年都要查。如果發(fā)現(xiàn)血脂有升高跡象，則要馬上從飲食上“尋根”應(yīng)對(duì)——少吃肥肉、內(nèi)臟、魚籽等，多吃豆制品和黑木耳，喝低脂牛奶、拒絕黃油等高熱量食品。每日膽固醇攝取應(yīng)低于300毫克，相當(dāng)于一個(gè)雞蛋的膽固醇含量。運(yùn)動(dòng)也能改善血脂，但要堅(jiān)持半年以上。通過運(yùn)動(dòng)飲食不能改善的血脂問題，則要在醫(yī)生的建議下使用調(diào)脂藥物。 ●血糖 每年查次糖耐量 糖尿病與糖耐量異常是我國腦卒中的第三大危險(xiǎn)因素。糖尿病能使患者得腦卒中的危險(xiǎn)增加2—4倍。如果不及時(shí)控制病情，高血糖對(duì)血管的損害遲早會(huì)“侵蝕”到大腦。此外，糖尿病病人一旦得了腦卒中，預(yù)后比非糖尿病患者差。根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院的卒中評(píng)分法，血糖正常者的急性卒中評(píng)分為3.7分，而糖尿病患者的此項(xiàng)評(píng)分高達(dá)7.2，其殘疾率和死亡率均高于沒有糖尿病的中風(fēng)患者，這與破裂或堵塞處的血管不易修復(fù)、疏通和愈合有關(guān)。因此，積極治療糖尿病或糖耐量異常，對(duì)預(yù)防腦卒中很重要。 處方：每年檢查一次糖耐量，以早期發(fā)現(xiàn)糖耐量受損或胰島素抵抗，把腦梗發(fā)生因素消滅在萌芽里。糖耐量試驗(yàn)簡(jiǎn)單易行，易為患者接受。除了做這個(gè)試驗(yàn)，還可以在規(guī)律飲食加鍛煉的基礎(chǔ)上，監(jiān)測(cè)空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖及糖化血紅蛋白（可反映近8―12周血糖水平）等。 ●家族史 前人教訓(xùn)要吸取 在評(píng)估腦卒中風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，家族史顯得非常重要，尤其是有親人在年輕時(shí)期發(fā)生腦卒中。這是因?yàn)橥患易宓娜朔窒砀叨认嗨频倪z傳基因，使他們具有相似的生理特點(diǎn)、相似的疾病易感性。在同一屋檐下，人們也會(huì)影響彼此的生活飲食習(xí)慣和行為方式。因此在評(píng)估心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，家族史扮演者非常重要的角色。 處方：有腦卒中家族史的人，要徹底告別不良生活方式。合理的吃和健康的動(dòng)，再加上平衡的心態(tài)能讓遺傳比例降低。此外，從30歲時(shí)就要重視體檢，如果出現(xiàn)“三高”（高血壓、糖尿病、高血脂）要及時(shí)治療。 ●關(guān)注房顫 減慢心率防血栓 通常我們的心臟跳動(dòng)得很有規(guī)律，但隨著年齡的增長，它可能會(huì)以一種很快的不規(guī)律的節(jié)律跳動(dòng)，稱作房顫。正常人的心率是60—100次/分，而患有房顫的人，心率高達(dá)100—160次/分，簡(jiǎn)直可以看成是“奔騰的心”。房顫時(shí)心房喪失收縮功能，血液容易在心房內(nèi)淤滯而形成血栓，血栓脫落后可隨著血液至全身各處，導(dǎo)致腦卒中。 處方：房顫治療必須兩手抓，減慢心室率和預(yù)防血栓。針對(duì)患者的不同情況，可采取以下治療措施：一是電擊恢復(fù)竇性心律，同時(shí)服用心律失常藥減少復(fù)發(fā)；二是控制心室率，改善癥狀；三是起搏治療，植入起搏器減少房顫發(fā)生；四是抗凝治療，服用抗凝藥物，降低中風(fēng)的危險(xiǎn)。目前臨床上最常用的藥物是華法林，這個(gè)藥雖然非常有效，但需經(jīng)常監(jiān)測(cè)患者的凝血功能。此外，戒煙、限酒、少喝咖啡也是必不可少的。 ●戒煙 不給中風(fēng)留后路 加拿大的一項(xiàng)研究表明，吸煙者發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)是非吸煙者的3倍，而且中風(fēng)發(fā)作危險(xiǎn)比非吸煙者早10年。我國目前有3億煙民，而吸煙是所有卒中危險(xiǎn)因素中最容易落實(shí)的因素。 處方：煙草依賴性強(qiáng)的選擇“減量戒斷法”，即逐漸減少吸煙量至最后完全戒斷；煙草依賴性弱的則可選擇“突然戒斷法”，一次性戒斷，不留“后路”。最后，做好長期治療的準(zhǔn)備。戒斷周期少則兩個(gè)月，多則一年半載。戒煙最好尋求專業(yè)人士的幫助。現(xiàn)在很多醫(yī)院都開設(shè)了戒煙門診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，戒斷的成功率會(huì)大大提高。 ●減重 釜底抽薪控“三高” 隨著生活水平的提高，居民飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，中國人仿佛一夜間“胖”了起來。一項(xiàng)報(bào)告顯示，目前我國有25%的人脂肪超標(biāo)，其中有很多人是中青年人。脂肪超標(biāo)使不少中青年人“前赴后繼”地加入“三高”大軍。如果說“三高”是引發(fā)心腦血管疾病的“殺手”，那么肥胖就是“殺手中的殺手”，解決問題的關(guān)鍵是“健康減肥”。 處方：健康的減肥方法一般有兩種：以運(yùn)動(dòng)來提升體內(nèi)的基礎(chǔ)代謝和食物熱量控制。但僅靠運(yùn)動(dòng)減肥，效果很不明顯。研究表明，即使你每天打數(shù)小時(shí)網(wǎng)球，但只要多喝一、兩聽可樂或吃幾塊餅干，辛辛苦苦的減肥成果便會(huì)化為烏有。所以，控制食物的熱量很重要。若要減肥，主要是減少主食（谷類）和肉類的量，如每天攝入200—300克谷類，但每天不可少于100克。蔬菜和水果要適當(dāng)增加，以防饑餓感。 ●動(dòng)起來 放松血管年輕態(tài) 今天你坐了幾個(gè)小時(shí)？如果超過6個(gè)小時(shí)，就要當(dāng)心了。世界衛(wèi)生組織發(fā)布的一個(gè)報(bào)告表明，全球每年有200多萬人死于久坐引發(fā)的腦卒中、心臟病等疾病。為了健康千萬別“坐”以待斃! 處方：健康運(yùn)動(dòng)遵循“四不”原則：運(yùn)動(dòng)時(shí)，心跳加快但不胸悶；跑步中還能吹口哨，不喘；跑完半小時(shí)后微微出汗，不累；運(yùn)動(dòng)后次日不感到疲勞。想通過鍛煉減肥降血脂的人，一天內(nèi)要保證足夠的運(yùn)動(dòng)量，計(jì)算攝入的卡路里和運(yùn)動(dòng)消耗掉的卡路里，保證消耗大于攝入。高血壓的鍛煉方式切忌“緊張”式的運(yùn)動(dòng)，避免對(duì)抗性，不拼勝負(fù)不計(jì)比分。心腦血管病后的康復(fù)鍛煉更要注意強(qiáng)度，以散步為主。
遠(yuǎn)離卒中八處方 譜好防治三部曲 篩查 把好卒中第一關(guān) 人的腦血管就好比自來水管，一根自來水管要用數(shù)十年，管道可能老化、變脆，發(fā)生各種問題。 水管里也可能積累水垢，時(shí)間久了，里面的水也可能變得渾濁、流得慢，水垢一旦凝住，水管就被堵住了，在人身上就會(huì)表現(xiàn)為腦缺血；這時(shí)如果水壓一高，變脆的水管就可能爆了，這就是發(fā)生了腦出血。如果水管因?yàn)槠渌蚴艿絺?，發(fā)生問題的可能性就更高。因此，如果符合缺血性腦卒中的高危因素，應(yīng)當(dāng)及時(shí)做篩查，守好防治腦卒中的第一道關(guān)。 先看有無主要危險(xiǎn)因素。 腦卒中高危人群的主要危險(xiǎn)因素有：（1）患高血壓或者正在服用降壓藥物；（2）患高膽固醇血癥或者正在服用降血脂藥物；（3）患有糖尿??；（4）年齡超過50歲。如果有兩項(xiàng)主要的危險(xiǎn)因素，就應(yīng)當(dāng)進(jìn)行腦卒中篩查了，如果只符合一項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素，但是同時(shí)兼有兩項(xiàng)以上的一般危險(xiǎn)因素，或既往有腦卒中/短暫性腦缺血發(fā)作的病史者，也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行篩查。 一般危險(xiǎn)因素為：心房纖維性顫動(dòng)或有其他的心臟疾??；呼吸睡眠暫停；親屬中有過腦卒中或心臟病史（父親、母親、兄弟姐妹、兒女）；吸煙；大量飲酒；缺乏體育運(yùn)動(dòng)，每周不能堅(jiān)持做3次（每次至少20—30分鐘）；膳食中含飽和脂肪酸或油脂過多；肥胖；男性；牙齦經(jīng)常出血、腫痛，牙齦萎縮、牙齒松動(dòng)、脫落；缺血性眼病史；突發(fā)性耳聾。 做好兩項(xiàng)檢查。頸動(dòng)脈超聲檢查及經(jīng)顱多普勒檢查（TCD）篩查是腦卒中篩查中最重要的兩個(gè)項(xiàng)目，前者是查看頸動(dòng)脈有無斑塊，而顱內(nèi)血管因素是國內(nèi)發(fā)生腦卒中的主要原因。其他內(nèi)容包括患者既往腦卒中史、血生化檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等。特殊篩查有超聲心動(dòng)圖、MRI（磁共振成像）、MRA（磁共振血管造影）、DSA（數(shù)字減影血管造影）等。 自檢 四字信號(hào)拉警報(bào) 要在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)大腦“水管”出現(xiàn)供水障礙的蛛絲馬跡，防止病情進(jìn)一步加重，還應(yīng)學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的身體變化。當(dāng)懷疑自己發(fā)生了腦卒中時(shí)，可以觀察有沒有出現(xiàn)以下信號(hào)： 信號(hào)1：麻。臉發(fā)麻、半邊身體麻木。 這是感覺功能障礙，是腦供血不足導(dǎo)致，通常表現(xiàn)為一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力、笨拙、沉重或麻木。 信號(hào)2：歪?？诮峭嵝薄⒘骺谒?。 這些是由運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能失靈導(dǎo)致，常表現(xiàn)為嘴歪留口水、說不出話來或語不達(dá)意，吞咽困難。 信號(hào)3：暈。突然出現(xiàn)的眩暈、耳鳴和嘔吐。 有人會(huì)突然出現(xiàn)眩暈感，耳鳴、聽力減退等癥狀，還可能發(fā)生嘔吐。 信號(hào)4：晃。走路不穩(wěn)、性格改變。 有的患者會(huì)出現(xiàn)一側(cè)肢體無力或活動(dòng)不靈、持物跌落、走路不穩(wěn)或突然跌跤；有的患者會(huì)出現(xiàn)精神意識(shí)異常，甚至性格發(fā)生改變，變得孤僻或表情淡漠，或是多語急躁。 這些信號(hào)多會(huì)突然發(fā)生，有時(shí)還會(huì)伴有意識(shí)障礙或抽搐，一旦發(fā)現(xiàn)自己或周圍的人出現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診。 治療 根據(jù)指征選方案 在篩查中發(fā)現(xiàn)有腦卒中，就像檢修中發(fā)現(xiàn)水管有問題，怎樣“維修”才能讓大腦的“水管”繼續(xù)正常“供水”呢？這就要根據(jù)患者發(fā)病的指征來選擇治療方案。 先看能否手術(shù)。不論是已經(jīng)發(fā)生腦卒中的患者，還是有TIA（短暫性腦缺血發(fā)作），表現(xiàn)為突然感到肢體無力、眼前發(fā)黑，持續(xù)時(shí)間短，或還沒有出現(xiàn)腦卒中癥狀的患者，如果檢查發(fā)現(xiàn)有一側(cè)或雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄在70%—99%，就適合接受頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。不少國家也將手術(shù)作為治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 選擇支架需符合三個(gè)條件。不適合進(jìn)行外科手術(shù)的患者，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的腦血流情況、病情特點(diǎn)，以及衡量支架治療對(duì)患者的好處與風(fēng)險(xiǎn)，綜合分析，做出判斷后，實(shí)施支架治療。選擇支架需要三個(gè)條件：首先是重度狹窄，頸部的血管狹窄達(dá)到70%以上，顱內(nèi)血管狹窄達(dá)到60%以上；第二狹窄和癥狀相關(guān)，即出現(xiàn)了狹窄相關(guān)的癥狀；最后，還要評(píng)估一下使用支架的效果是否大于風(fēng)險(xiǎn)。 藥物治療配合。無論是頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，還是頸動(dòng)脈支架血管成型術(shù)，外科手術(shù)長期療效的維持，離不開內(nèi)科藥物治療，尤其是口服阿司匹林和他汀類藥物。因此，一旦發(fā)生了腦卒中，需要根據(jù)病情的不同選擇相應(yīng)的方案治療，不能一概而論。
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