中藥常識
中藥的采集
中藥材所含有效成分是藥物具有防病治病作用的物質(zhì)基礎(chǔ)，而有效成分的質(zhì)和量與中藥材 的采收季節(jié)、時(shí)間和方法有著十分密切的關(guān)系?！肚Ы鹨矸健分兄赋觯骸胺蛩幉扇?，不知時(shí)節(jié)，不依陰干暴干，雖有藥名，終無藥實(shí)，故不依時(shí)采取與朽木不殊，虛費(fèi)人工，卒無裨益。”由此可見，中藥材采集是確保藥物質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)之一，因而也是影響藥物性能和療效好壞的重要因素。
一、植物類藥物的采收
不同的生長發(fā)育階段，植物中化學(xué)成分的積累是不相同的，甚至?xí)泻艽髤^(qū)別。首先，植物生長年限的長短與藥物中所含化學(xué)成分的質(zhì)和量有著密切關(guān)系。據(jù)研究資料報(bào)道，甘草中的甘草酸為其主要有效成分，生長三、四年者含量較之生長一年者幾乎高出一倍。人參總皂忒的含量，以6～7年采收者最高。其次，植物在生長過程中隨月份的變化，有效成分的含量也各不相同。如丹參以有效成分含量最高的7月采收為宜。黃連中小檗堿含量大幅度增高的趨勢可延續(xù)到第6年，而一年內(nèi)又以7月份含量最高，因而黃連的最佳采收期是第 6年的7月份。再者，時(shí)辰的變更與中藥有效化學(xué)成分含量亦有密切關(guān)系。如金銀花一天之內(nèi)以早晨9時(shí)采摘最好，否則因花蕾開放而降低質(zhì)量；曼陀羅中生物堿的含量，早晨葉子含量高，晚上根中含量高。植物類藥材其根、莖、葉、花、果實(shí)各器官的生長成熟期有明 顯的季節(jié)性，根據(jù)前人長期的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，其采收時(shí)節(jié)和方法通常以入藥部位的生長特性為依據(jù)，大致可按藥用部位歸納為以下幾種情況。
（一）全草類
多數(shù)在植物充分生長、枝葉茂盛的花前期或剛開花時(shí)采收。有的割取植物的地上部分，如薄荷、荊芥、益母草、紫蘇等。以帶根全草入藥的，則連根拔起全株，如車前草、蒲公英、紫花地丁等。莖葉同時(shí)入藥的藤本植物，其采收原則與此相同，應(yīng)在生長旺盛時(shí)割取，如夜交藤、忍冬藤。
（二）葉類
葉類藥材采集通常在花蕾將放或正在盛開的時(shí)候進(jìn)行。此時(shí)正當(dāng)植物生長茂盛的階段，性味完壯，藥力雄厚，最適于采收，如大青葉、荷葉、艾葉、批把葉等。荷葉在荷花含苞欲放或盛開時(shí)采收者，色澤翠綠，質(zhì)量最好。有些特定的品種，如霜桑葉，須在深秋或初冬經(jīng)霜后來集。
（己）花類
花的采收，一般在花正開放時(shí)進(jìn)行，由于花朵次第開放，所以要分次采摘，采摘時(shí)間很重要。若采收過遲，則易致花瓣脫落和變色，氣味散失，影響質(zhì)量，如菊花、旋覆花，有些花要求在含苞欲放時(shí)來摘花蕾，如金銀花、槐花、辛夷；有的在剛開放時(shí)采摘最好，如月季花；而紅花則宜于花冠由黃色變橙紅色時(shí)采。至于蒲黃之類以花粉入藥的，則須于花朵盛開時(shí)采收。
（四）果實(shí)和種子類
多數(shù)果實(shí)類藥材，當(dāng)于果實(shí)成熟后或?qū)⒊墒鞎r(shí)采收，如瓜蔞、枸杞、馬兜鈴。少數(shù)品種有特殊要求，應(yīng)當(dāng)采用未成熟的幼嫩果實(shí)，如烏梅、青皮、枳實(shí)等。以種子入
藥的，如果同一果序的果實(shí)成熟期相近，可以割取整個(gè)果序，懸掛在干燥通風(fēng)處，以待果實(shí)全部成熟,然后進(jìn)行脫粒。若同一果序的果實(shí)次第成熟，則應(yīng)分次摘取成熟
果實(shí)。有些干果成熟后很快脫落，或果殼裂開，種子散失，如茴香、白豆蔥、牽牛子等，最好在開始成熟時(shí)適時(shí)采取。容易變質(zhì)的漿果，加枸杞、女貞子，在略熟時(shí)
于清晨或傍晚采收為好。
〔五）根和根莖類
古人經(jīng)驗(yàn)以陰歷二、八月為佳，認(rèn)為春初“津潤始萌，未充枝葉，勢力淳濃”，“至秋枝葉干柏，津潤歸流于下”，并指出“春寧宜早，秋寧宜晚?！边@種認(rèn)識是很
正確的。早春二月，新芽未蔭；深秋時(shí)節(jié)，多數(shù)植物的地上部分停止生長，其營養(yǎng)物質(zhì)多貯存于地下部分，有效成分含量高，此時(shí)采收質(zhì)量好，產(chǎn)量高，如天麻、蒼術(shù)、葛根、桔梗、大黃、玉竹等。天麻在冬季至翌年清明前莖苗未出時(shí)采收者名“冬麻”，體堅(jiān)色亮，質(zhì)量較佳；春季莖苗出土再采者名“春麻”，體輕色暗，質(zhì)量較差。此外，也有少數(shù)例外的，如半夏、延胡索等則以夏季采收為宜。
（六）樹皮和根皮類
通常在清明至夏至間（即春、夏時(shí)節(jié)）剝?nèi)淦ぁ４藭r(shí)植物生長旺盛，不僅質(zhì)量較佳，而且樹木枝干內(nèi)漿汁豐富，形成層細(xì)胞分裂迅速，樹皮易于剝離，如黃拍、厚樸、杜仲。但肉桂 多在十月采收，因此時(shí)油多容易剝離。木本植物生長周期長，應(yīng)盡量避免伐樹取皮或環(huán)剝樹皮等簡單方法，以保護(hù)藥源。至于根皮，則與根和根莖相類似，應(yīng)于秋后苗枯，或早春 萌發(fā)前采集，如牡丹皮、地骨皮、苦棕根皮。
二、動物類藥物的采收
動物類藥材因品種不同，采收各異。其具體時(shí)間，以保證藥效及容易獲得為原則。如桑螵 蛸應(yīng)在三月中旬采收，過時(shí)則蟲卵已孵化；鹿茸應(yīng)在清明后45～60天截取，過時(shí)則角化；驢皮應(yīng)在冬至后剝?nèi)?，其皮厚質(zhì)佳；小昆蟲等，應(yīng)于數(shù)量較多的活動期捕獲，如斑蝥于夏秋季清晨露水未干時(shí)捕捉。礦物類藥材大多可隨時(shí)采收。
中藥炮制
炮制是藥物在應(yīng)用前或制成各種劑型以前必要的加工處理過程，包括對原 藥材進(jìn)行一般修治整理和部分藥材的特殊處理。古代稱為炮炙、修治、修事等。由于中藥材大都是生藥，在制備各種劑型之前，一般應(yīng)根據(jù)醫(yī)療、 配方、制劑的不同要求，并結(jié)合藥材的自身特點(diǎn)，進(jìn)行一定的加工處理， 才能使之既充分發(fā)揮療效又避免或減輕不良反應(yīng)，在最大程度上符合臨床 用藥的目的。一般來講，按照不同的藥性和治療要求而有多種炮制方法，有些藥材的炮制還要加用適宜的輔料，并且注意操作技術(shù)和講究火候。正 如前人所說“不及則功效難求，太過則性味反失?！迸谥剖欠竦卯?dāng)，直接 關(guān)系藥效，而少數(shù)毒性和烈性藥物的合理炮制，更是確保用藥安全的重要 措施。藥物炮制法的應(yīng)用與發(fā)展，已有很悠久的歷史，方法多樣，內(nèi)容豐富。
第一 炮制的目的
不同的藥物，有不同的炮制目的；在炮制某一具體藥物時(shí)，又往往具有幾方面的目的?？偟恼f來，炮制目的大致可以歸納為以下五個(gè)方面：
一、降低或消除藥物的毒副作用，保證用藥安全
附子、川鳥、草烏、半夏、天南星、馬錢子等生用內(nèi)服易于中毒，炮制后 能降低其毒性。巴豆、續(xù)隨子瀉下作用劇烈，宜去油取霜用。常山用酒炒，可減輕其催吐的副作用。對于有毒藥物，炮制應(yīng)當(dāng)適度，不可太過或不及。 如巴豆制霜，應(yīng)保留脂肪油在18％～20％左右，馬錢子砂燙，其士的寧生物堿含量應(yīng)在0．8％左右。含量偏高，容易中毒，除去或破壞太過。療效難以保證。
二、增強(qiáng)藥物的作用，提高臨床療效
在中藥的炮制過程中，常常加入一些輔助藥料拌和，這些拌和的藥料稱為輔料。輔料的種類很多，可分為液體輔料和固體輔料兩大類。添加輔料的目的各異，但主要用于增強(qiáng)藥物的作用，提高臨床療效。對于液體輔料來說，尤其如此。蜂蜜、酒、姜汁、膽汁等液體輔料，本身就是藥物，都具有重要的醫(yī)療作用，它們與被拌和的藥物的某些作用之間，存在著協(xié)同配伍關(guān)系。如蜜炙百部、紫菀，能增強(qiáng)潤肺止咳作用；酒炒川芎、當(dāng)歸，能增強(qiáng)溫經(jīng)活血作用；醋炒玄胡、香附，能增強(qiáng)止痛作用；姜汁炙可加強(qiáng)止嘔作用，如姜川連、姜竹茹；牛膽汁制南星能增強(qiáng)息風(fēng)止痙作用。不加輔料的其它炮制方法，也能增強(qiáng)藥物的作用，如明礬煅為枯礬，可增強(qiáng)燥濕、收斂作用；槐花炒制，能增強(qiáng)止血作用。
三、改變藥物的性能或功效，使之更能適應(yīng)病情的需要
藥物的某些性味功效，在某種條件下不一定適應(yīng)臨床應(yīng)用的需要，但經(jīng)過炮制處理，則能在一定程度上改變藥物的性能和功效，以適應(yīng)不同的病情和體質(zhì)的需要。如吳茱萸，其性味辛熱燥烈，宜于里寒之證，若以黃連水拌炒，或甘草水浸泡，去其溫烈之性，對于肝火犯胃之嘔吐腹痛，亦常用之，生地黃本為甘苦寒之品，長于清熱涼血，經(jīng)入黃酒反復(fù)蒸曬后而為熟地黃，其藥性微溫而以補(bǔ)血見長，適宜于血虛證，生姜煨熟，則能減緩其發(fā)散力，而增強(qiáng)溫中之效，尤宜于治療中寒腹痛之證；何首烏生用能瀉下通便，制熟后則失去瀉下作用而專補(bǔ)肝腎等。
再者，由于每一單味藥物往往具有多種功效，這些互不相同的功效，有時(shí)不能全部適用于某一臨床證情，如麻黃具有辛溫發(fā)汗解表和平喘止咳等功效，對于風(fēng)寒表實(shí)而兼咳端者，可全面發(fā)揮其功效·對于熱鑾于肺，汗出而咳喘者，其溫散發(fā)汗作用，顯然不利于病倩，若通過炮制以蜜炙麻黃入藥，則辛溫發(fā)汗之力受到制約，而平喘止咳之力增強(qiáng)，宜用于喘咳之證。
四、改變藥物的某些性狀，便于貯存和制劑
一般的中藥材在采集以后，均可直接使用鮮品。諸如地黃、蘆根、石斛等許多鮮品藥材的療效，較之干品更佳。然而，由于產(chǎn)地、季節(jié)等等因素的限制，多種藥材無法直接使用鮮品，皆需干燥處理，才可貯存、運(yùn)輸。多數(shù)藥材可以日光曝曬，或人工烘烤進(jìn)行干燥，但有少數(shù)動物藥及富含汁液的植物藥，需經(jīng)特殊處理。如肉蓯蓉之肉質(zhì)莖富含汁液，春季采者所含水分較少，可半埋于沙中曬干，而秋季采者，莖中水分較多，需投入鹽水湖中，加工為鹽蓯蓉，方可避免腐爛變質(zhì)。桑螺峭為螳螂之卵鞘，內(nèi)有蟲卵，應(yīng)蒸后曬干，殺死蟲卵，以防貯存過程中因蟲卵孵化而失效。
五、純凈藥材，保證藥材品質(zhì)和用量準(zhǔn)確及矯具、矯味，以便于眼用。
第二 炮制的方法
炮制方法是歷代逐漸發(fā)展和充實(shí)起來的，其內(nèi)容豐富，方法多樣?，F(xiàn)代的炮制方法在古代炮制經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上有了很大的發(fā)展和改進(jìn)，根據(jù)目前的實(shí)際應(yīng)用情況，可分為五大類型。
一、修治
1．純凈處理 采用挑、揀、簸、篩、刮、刷等方法，去掉灰屑、雜質(zhì)及非藥用部分，使藥物清潔純凈。如撿去合歡花中的枝、葉，刷除枇杷葉、石韋葉背面的絨毛，刮去厚樸、肉桂的粗皮等。
2．粉碎處理 采用搗、碾、鎊、挫等方法，使藥物粉碎，以符合制劑和其他炮制法的要求，如牡蠣，龍骨搗碎便于煎煮；川貝母搗粉便于吞服；水中角、羚羊角鎊成薄片，或挫成粉末等。
3．切制處理 采用切、鍘的方法，把藥物切制成一定的規(guī)格，便于進(jìn)行其它炮制，也利于干燥、貯藏和調(diào)劑時(shí)稱量。根據(jù)藥材的性質(zhì)和醫(yī)療需要，切片有很多規(guī)格。如天麻、擯榔宜切薄片，澤瀉、白術(shù)宜切厚片，黃芪、雞血藤宜切斜片，桑白皮、枇杷葉宜切絲，白茅根、麻黃宜鍘成段，茯苓、葛根宜切成塊等。
二、水制
用水或其它液體輔料處理藥物的方法。水制的目的主要是清潔藥材，軟化藥材以便于切制和調(diào)整藥性。常用的有洗、淋、泡、漂、浸、潤、水飛等。主要內(nèi)容如下：
1．洗 將藥材放入清水中，快速洗滌，除去上浮雜物及下沉臟物，及時(shí)撈出曬干備用。除少數(shù)易溶，或不易干燥的花、葉、果及肉類藥材外，大多需要淘洗。
2．淋 將不宜浸泡的藥材，用少量清水澆灑噴淋，使其清潔和軟化。
3．泡 將質(zhì)地堅(jiān)硬的藥材，在保證其藥效的原則下，放入水中浸泡一段時(shí)間，使其變軟。
4．潤 又稱悶或伏。根據(jù)藥材質(zhì)地的軟硬，加工時(shí)的氣溫、工具，用淋潤、洗潤、泡潤、晾潤、浸潤、蓋潤、伏潤、露潤、包潤、復(fù)潤、雙潤等多種方法，使清水或其它掖體輔料徐徐入內(nèi)，在不損失或少損失藥效的前提下，使藥材軟化，便于切制飲片，如淋潤荊芥，泡潤擯榔，酒洗潤當(dāng)歸，姜汁浸潤厚樸，伏潤天麻，蓋潤大黃等。
5．漂 將藥物置寬水或長流水中浸漬一段時(shí)間，并反復(fù)換水，以去掉腥味、鹽分及毒性成分的方法。如將昆布、海藻、鹽附子漂去鹽分，紫河車漂去腥味等。
6．水飛 系借藥物在水中的沉降性質(zhì)分取藥材極細(xì)粉末的方法。將不溶于水的藥材粉碎后置乳缽或碾槽內(nèi)加水共研，大量生產(chǎn)則用球磨機(jī)研磨，再加入多量的水，攪拌，較粗的粉粒則下沉，細(xì)粗混懸于水中，傾出，粗粒再飛再研，傾出的混懸汲沉淀后，分出，干燥即成極細(xì)粉末。此法所制粉末既細(xì)，又減少了研磨中粉末的飛揚(yáng)損失。常用于礦物類，貝甲類藥物的制粉。如飛朱砂、飛爐甘石、飛雄黃。
三、火制
用火加熱處理藥物的方法。本法是使用最為廣泛的炮制方法，常用的火制法有炒、炙、煅、煨、烘焙等，其主要內(nèi)容如下：
1．炒 炒有炒黃、炒焦、炒炭等程度不同的清炒法。用文火炒至藥物表面微黃稱炒黃；用武火炒至藥材表面焦黃或焦褐色，內(nèi)部顏色加深，并有焦香氣者稱炒焦；用武火炒至藥材表面焦黑，部分炭化，內(nèi)部焦黃，但仍保留有藥材固有氣味（即存性）者稱炒炭。炒黃、炒焦使藥物易于粉碎加工，并緩和藥性。種子類藥物炒后則煎煮時(shí)有效成分易于溶出。炒炭能緩和藥物的烈性、副作用，或增強(qiáng)其收斂止血的功效。除清炒法外，還可拌
固體輔料如土、麩、米炒，可減少藥物的刺激性，增強(qiáng)療效，如土炒白術(shù)、麩炒積殼、米炒斑蝥等。與砂或滑石、蛤粉同炒的方法習(xí)稱燙，藥物受熱均勻酥脆，易于煎出有效成分或便于服用，如砂炒穿山甲，蛤粉炒阿膠等。
2．炙 是將藥材與液體輔料拌炒，使輔料逐漸滲入藥材內(nèi)部的炮制方法。通常使用的液體輔料有蜜、酒、醋、姜汁、鹽水、童便等。如蜜制黃芪、蜜制甘草、酒炙川芎、醋炙香附、鹽水炙杜仲等。炙可以改變藥性，增強(qiáng)療效或減少副作用。
3．煅 將藥材用猛火直接或間接煅燒，使質(zhì)地松脆，易于粉碎，充分發(fā)揮療效。其中直接放爐火上或容器內(nèi)而不密閉加熱者，稱為明煅，此法多用于礦物藥或動物甲殼類藥，如鍛牡蠣、鍛石膏等。將藥材置于密閉容器內(nèi)加熱煅燒者，稱為密閉或燜煅，本法適用于質(zhì)地輕松，可炭化的藥材，如煅血余炭，煅棕櫚炭。
4．煨 將藥材包裹于濕面粉、濕紙中，放人熱火灰中加熱，或用草紙與飲片隔層分放加熱的方法，稱為煨法。其中以面糊包裹者，稱為面裹煨；以濕草紙包裹者，稱紙裹煨，以草紙分層隔開者，稱隔紙煨；將藥材直接埋入火灰中，使其高熱發(fā)泡者，稱為直接煨。
5．烘焙 將藥材用微火加熱，使之干燥的方法叫烘焙。
四、水火共制
常見的水火共制包括蒸、煮、撣、淬等。
1．煮 是用清水或液體輔料與藥物共同加熱的方法，如醋煮蕪花、酒煮黃岑。
2．蒸 是利用水蒸氣或隔水加熱藥物的方法。不加輔料者，稱為清蒸；加輔料者，稱為輔料蒸。加熱的時(shí)間，視炮制的目的而定。如改變藥物性味功效者，宜久蒸或反復(fù)蒸曬，如蒸制熟地、何首烏；為使藥材軟化，以便于切制者，以變軟透心為度，如蒸茯苓、厚樸，為便于干燥或殺死蟲卵，以利于保存者，加熱蒸至“園氣”即可取出曬干，如蒸銀杏、女貞子、桑螵蛸。
3．氵單 是將藥物快速放人沸水中短暫潦過，立即取出的方法。常用于種子類藥物的去皮和肉質(zhì)多汁藥物的干燥處理，如撣杏仁，桃仁以去皮氵單馬齒苑、天門冬以便于曬干貯存。
4．淬 是將藥物鍛燒紅后，迅速投入冷水或液體輔料中，使其酥脆的方法。淬后不僅易于粉碎，且輔料被其吸收，可發(fā)揮預(yù)期療效。如醋淬自然鋼、鞍甲，黃連煮汁淬爐甘石等。
五、其他制法
除上述四類以外的一些特殊制法，均概括于此類。常用的有制霜、發(fā)酵、發(fā)芽等。
1．制霜 種子類藥材壓榨去油或礦物藥材重結(jié)晶后的制品，稱為霜。其相應(yīng)的炮制方法稱為制霜。前者如巴豆霜，后者如西瓜霜。
2．發(fā)酵 將藥材與輔料拌和，置一定的濕度和溫度下，利用霉菌使其發(fā)泡、生霉，并改變原藥的藥性，以生產(chǎn)新藥的方法，稱為發(fā)酵潔。如神曲、淡豆豉。
3．發(fā)芽 將具有發(fā)芽能力的種于藥材用水浸泡后，經(jīng)常保持一定的濕度和溫度，使其萌發(fā)幼芽，稱為發(fā)芽。如谷芽、麥芽、大豆、黃卷等。
中藥性能
中醫(yī)認(rèn)為，任何疾病的發(fā)生發(fā)展過程都是由于致病因素作用于人體，引起機(jī)體陰陽偏盛偏衰，臟腑經(jīng)絡(luò)機(jī)能失常的結(jié)果。藥物防病治病的基本作用，不外是祛邪去因，扶正固本，協(xié)調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò)機(jī)能，從而糾正陰陽偏盛偏衰，使機(jī)體恢復(fù)到陰平陽秘的正常狀態(tài)。薊物之所以能夠針對病情，發(fā)揮上述基本作用，是由于各種藥物各自具有若干特性和作用，前人也稱之為藥物的偏性。意思是說以藥物的偏性糾正疾病所表現(xiàn)的陰陽偏盛或偏衰。清代醫(yī)家徐靈胎總結(jié)說：“凡藥之用，或取其氣，或取其味……各以其所偏勝而即資之療疾，故能補(bǔ)偏救弊，調(diào)和臟腑，深求其理，可自得之?！?div style="height:15px;">
除了用上述“以偏糾偏”來解釋藥物作用的基本原理外，古人還對藥物作用的物質(zhì)基礎(chǔ)進(jìn)行了探究。但是，由于歷史的局限性，前人不可能對這些物質(zhì)進(jìn)行深入細(xì)致的認(rèn)識，所以長期以來，仍以藥物的偏性來解釋藥物作用的基本原理。
中藥的作用包括治療作用和不良作用（不良反應(yīng)）。中藥的治療作用又稱為中藥的功效；中藥的不良作用包括副作用和毒性反應(yīng)。
副作用是指在常用劑量時(shí)出現(xiàn)的與治療需要無關(guān)的不適反應(yīng)。一般比較輕微，對機(jī)體危害不大，停藥后能消失。副作用的產(chǎn)生固然與藥物的偏性有關(guān)，更重要的是因?yàn)橐晃吨兴幫卸喾N作用，治療時(shí)利用其一種或一部分作用，其它作用便成為副作用。例如，大黃有瀉下攻積，清熱瀉火等作用，對于熱結(jié)便秘之證，上述兩項(xiàng)作用皆為治療作用；對于冷積便秘之證，瀉下攻積為治療作用，而清熱瀉火便成為副作用，可造成寒涼遏伏陽氣及苦寒伐胃等不良后果，在這種情況下，常將大黃與溫補(bǔ)脾胃的附子、干姜、黨參、甘草等同用。吳茱萸有溫中止嘔作用，故最宜于胃寒嘔吐；對于胃熱嘔吐，其溫中作用便成為副作用，故常與清熱的黃連、桅子等用。
毒性反應(yīng)是指用藥后引起機(jī)體損害性反應(yīng)，往往因用藥劑量過大或用藥時(shí)間過長而引起，與人的體質(zhì)因素等也有密切關(guān)系。
正確地利用中藥的治療作用，盡量避免不良反應(yīng)發(fā)生，即確保用藥安全、有效，這是臨床用藥的一條基本原則。
中藥的性能是中藥作用的基本性質(zhì)和特征的高度概括。中藥性能又稱藥性。藥性理論是中藥理論的核心，主要包括四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉、毒性等。
中藥的性能與性狀是兩個(gè)不同的概念。中藥的性能是對中藥作用性質(zhì)和特征的概括，是依據(jù)用藥后的機(jī)體反應(yīng)歸納出來的，是以人體為觀察對象。中藥的性狀是指藥物形狀、顏色、氣味、滋味、質(zhì)地（包括輕重、疏密、堅(jiān)軟、潤燥等），是以藥物（藥材）為觀察對象。前人往往將藥物的性狀和性能相聯(lián)系，并用藥物的性狀，即一般所說的形色、氣味、質(zhì)地、入藥部位等解釋藥物作用的原理。隨著認(rèn)識的深入，前人也意識到兩者的涵義、認(rèn)識方法截然不同，不能混淆。
第一 四氣
四氣即寒熱溫涼四種藥性，它反映人體陰陽盛衰，寒熱變化方面的作用傾向，是說明藥物作用性質(zhì)的重要概念之一。
《漢書藝文志·方技略》：“經(jīng)方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，藥味之滋，因氣感之宜，辨五苦六辛，致水火之齊，以通閉解結(jié)，反之于平。”可知藥性分寒溫，不晚于西漢時(shí)代?！八幱泻疅釡貨鏊臍狻?，則是首先由《本經(jīng)》提出的。宋代寇宗爽為了避免與藥物的香臭之氣相混淆，主張將“四氣”改為“四性”。他在《本草衍義》中提出：“凡稱氣者，即是香臭之氣，其寒熱溫涼則是藥之性……序例（指《本經(jīng)·序例》）中
'氣’字，恐后世誤書，當(dāng)改為'性’字，于義方允。”但是，不論稱四氣，還是稱四性，涵義都是一樣的，都是指寒熱溫涼四種藥性，而四氣的稱謂沿用已久，習(xí)稱至今。正如李時(shí)珍所說：“寇氏言寒熱溫涼是性，香臭腥燥是氣，其說與《禮記》文合。但自《素間》以來，只以氣味言，卒難改易，故從舊爾。”
四氣中溫?zé)崤c寒涼屬于兩類不同的性質(zhì)。溫?zé)?，屬陽，寒涼屬陰。溫次?熱，涼次于寒，即在共同性質(zhì)中又有程度上的差異。對于有些藥物，通常 還標(biāo)以大熱、大寒、微溫、微寒等予以區(qū)別，這是對中藥四氣程度不同的 進(jìn)一步區(qū)分。
此外，還有一些平性藥，是其寒熱偏性不明顯，實(shí)際上也有偏溫偏涼的不 同，稱其性平是相對而言的，仍未超出四性的范圍。故四性從本質(zhì)而言， 實(shí)際上是寒熱二性。
藥性寒熱溫涼，是從藥物作用于機(jī)體所發(fā)生的反應(yīng)概括出來的，是與所治 疾病的寒熱性質(zhì)相對應(yīng)的。故藥性的確定是以用藥反應(yīng)為依據(jù)，病證寒熱 為基準(zhǔn)。能夠減輕或消除熱證的藥物，一般屬于寒性或涼性，如黃芩，板 藍(lán)根對于發(fā)熱口渴、咽痛等熱證有清熱解毒作用，表明這兩種藥物具有寒 性。反之，能夠減輕或消除寒證的藥物，一般屬于溫性或熱性，如附子、 干姜對于腹中冷痛、四肢厥冷、脈沉無力等寒證具有溫中散寒作用，表明 這兩種藥物具有熱性。
一般來講，具有清熱瀉火、涼血解毒等作用的藥物，性屬寒涼，具有溫里 散寒、補(bǔ)火助陽、溫經(jīng)通絡(luò)、回陽救逆等作用的藥物，性屬溫?zé)帷?div style="height:15px;">
藥性寒熱與藥物功效的關(guān)系必須明確兩點(diǎn)：
（１）藥性寒熱與藥物功效是共性與個(gè)性、抽象與具體的關(guān)系。藥性寒熱 與八綱寒熱相對應(yīng)，是高層次上的抽象，而陰陽則是更高層次上的抽象。 藥性寒熱只反映藥物影響人體陰陽盛衰、寒熱變化方面的基本傾向，并不 說明藥物的具體作用。因此，掌握藥性寒熱不能脫離其具體功效。正如徐 靈胎所說：“同一熱藥，而附子之熱與干姜之熱迥乎不同，同一寒藥。而 石杏之寒與黃連之寒迥乎不同?！币簿褪钦f，對于藥性寒熱，不僅要從共 性方面進(jìn)行理解，還必須結(jié)合每一藥物的具體作用，方能掌握其性寒或性 熱的特點(diǎn)。
（2）藥性寒熱是從特定角度概括藥物作用性質(zhì)，它只反映藥物作用性質(zhì) 的一個(gè)側(cè)面，而非所有方面。
對藥物作用可從不同角度認(rèn)識，如作用性質(zhì)、作用范圍、作用趨勢、作用 強(qiáng)度、作用的益害性等。藥性寒熱是從藥物對機(jī)體陰陽盛衰、寒熱變化的 影響這一特定角度來概括藥物作用性質(zhì)，而不概括藥物作用的所有方面。 因此，必須與其它方面的內(nèi)容相結(jié)合，方能全面地認(rèn)識和掌握藥物的性能 和作用。
藥性寒熱與治則：《本經(jīng)》提出“療寒以熱藥，療熱以寒藥。”《素問· 至真要大論》謂：“寒者熱之，熱者寒之?！敝赋隽怂幮院疅崤c治則的關(guān) 系。陽熱證用寒涼藥，陰寒證用溫，這是臨床用藥的一般原則。王叔和謂 “桂枝下咽，陽盛則斃，承氣入胃，陰盛以亡”便是此意。至于寒熱錯(cuò)雜 之證，往往來用寒藥熱藥并用。對于真寒假熱之證，則當(dāng)以熱藥治本，必 要時(shí)反佐以寒藥;真熱假寒之證，則當(dāng)以寒藥治本，必要時(shí)反佐以熱藥。
第二 五味
五味的本義是指藥物和食物的真實(shí)滋味。藥物和食物的滋味不止五種，辛 甘酸苦咸是五種最基本的滋味。此外還有淡味和澀味。由于長期以來將澀 附于酸，淡附于甘以合五行配伍關(guān)系，故習(xí)稱五味。
藥食的滋味是通過口嘗而得知的。由于藥食“入口則知味，入腹則知性”， 因此古人很自然地將滋味與作用聯(lián)系起來，并用滋味解釋藥食的作用，這 就是最初的“滋味說”。《周禮·天官》所載”凡藥以酸養(yǎng)骨，以辛養(yǎng)筋， 以咸養(yǎng)脈，以苦養(yǎng)氣，以甘養(yǎng)肉，以滑養(yǎng)竅?！奔词钱?dāng)時(shí)代表性的論述。 后來，由于五行學(xué)說的盛行和影響，這種原初的“滋味說”遂被改造成為 “五味說”?！蔽逦丁钡奶岱ㄔ凇渡袝?、《周禮》、《左傳》、《禮記》 中皆有記載，其重點(diǎn)偏于四時(shí)五味飲食調(diào)養(yǎng)。而在《內(nèi)經(jīng)分?，芜姸学? 在內(nèi)容和系統(tǒng)性上都大大超過了前一時(shí)期。
在《內(nèi)經(jīng)》中，根據(jù)五行學(xué)說，五味與自然界眾多的事物、屬性聯(lián)系起來 了。在人體則以五臟為中心，五味、五色、五臭等皆與四時(shí)五臟相配屬， 故有“五味所入”，“色味當(dāng)五臟”等論述。至于其陰陽屬性，則辛、甘、? 淡屬陽，酸、苦、咸屬陰?！秲?nèi)經(jīng)》最早歸納了五味的基本作用；辛散、 酸收、甘緩、苦堅(jiān)、咸軟……同時(shí)還論述了過食、偏嗜五味對五臟系統(tǒng)的 損害。這些損害有種種表現(xiàn)，總其大要，或直接損傷本臟，或伐其所勝而 傷及他臟。故《內(nèi)經(jīng)》又提出了”五禁”等告誡。這些論述對于指導(dǎo)臨床 用藥。具有一定的實(shí)際意義。
在《內(nèi)經(jīng)》論述的基礎(chǔ)上，后世對五味的作用作了進(jìn)一步的補(bǔ)充發(fā)揮，拍 合前人的論述和用藥經(jīng)驗(yàn)，分述如下： 辛:能散、能行，有發(fā)散、行氣、 行血等作用。一般治療表征的藥物，如麻黃、薄荷；治療氣血阻滯的 藥物木香、紅花，都有辛味。
一些具有芳香氣味的藥物往往也標(biāo)上“辛”，亦稱辛香之氣。這樣，辛就 不僅與味覺，而且與嗅覺有關(guān)了。古代對藥物氣臭的論述十分粗略，但對 芳香之品的實(shí)際應(yīng)用積累了不少經(jīng)驗(yàn)。隨著中外交流的發(fā)展，外來香料、 香藥不斷輸入。到了來代，由于香藥盛行，應(yīng)用范圍日益擴(kuò)大，對芳香藥 物作用的認(rèn)識也不斷豐富。芳香藥除有能散、能行的特點(diǎn)外,還包含了芳 香辟穢，芳香化濕，芳香開竅等作用。
甘：能補(bǔ)、能緩、能和，即有補(bǔ)益、緩急止痛、調(diào)和藥性、和中的作用。 如人參大補(bǔ)元?dú)馐斓刈萄a(bǔ)精血，飴糖緩急止痛，甘草調(diào)和諸藥等。某些甘 味藥還具有解藥食中毒的作用，如甘草、綠豆等，故又有甘能解毒之說。
酸：能收、能澀，即有收斂固澀作用。多用于體虛多汗，久瀉久痢，肺虛 久咳，遺精滑精，尿頻遺尿等證。如山茱萸、五味子澀精、斂汗，五倍子 澀腸止瀉，烏梅斂肺止咳、澀腸止瀉等。
澀：能收斂固澀，與酸味作用相似。如龍骨、牡頓澀精，赤石脂、禹余糧 澀腸止瀉，蓮子固精止帶，烏賊骨收斂止血、固精止帶等。
酸味藥的作用與澀味藥相似而不盡相同。如酸能生津，酸甘化陰等皆是澀 味藥所不具備的作用。
苦：能泄、能燥。泄的含義較廣，有指通泄的，如大黃瀉下通便，用于熱 結(jié)便秘，有指降泄的，如杏仁降泄肺氣，用于肺氣上逆之咳喘。枇杷葉除 能降泄肺氣外,還能降泄胃氣，用于胃氣上逆之嘔吐呃逆，有指清泄的， 如桅子、黃岑清熱瀉火，用于火熱上炎，神躁心煩，目赤口苦等證。燥即 燥濕，用于濕證。濕證有寒濕、濕熱的不同。溫性的苦燥藥如蒼術(shù)、厚樸， 用于寒濕證，稱為苦溫燥濕；寒性的苦燥藥如黃連、黃柏，用于濕熱證， 稱為苦寒燥濕。
“苦能堅(jiān)”的提法源于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴づK氣法時(shí)論》：“腎欲堅(jiān)，急 食苦以堅(jiān)之。”后世舉知母、黃相等苦味藥用治腎陰虧虛、相火抗盛的痿 證為例，認(rèn)為苦能堅(jiān)陰，并以“瀉火存陰”之理解釋之。而瀉火與存陰乃 屬因果關(guān)系，故“存陰”是間接作用，“瀉火”才是直接作用。因而苦能 堅(jiān)陰實(shí)與苦能清泄直接相關(guān)。
咸：能軟、能下，有軟堅(jiān)散結(jié)和瀉下作用。多用于瘰疬、纓瘤、痰核、檄 瘕等病證。如海藻、昆布消散瘰疬，鱉甲軟堅(jiān)消胺，芒硝瀉下通便等。
淡：能滲、能利，有滲濕利水作用，多用于治療水腫、小便不利等證，如 豬苓、獲苓、薏苡仁、通草等。
味的確定最初是依據(jù)藥物的真實(shí)滋味，如黃連、黃柏之苦，甘草、枸杞之 甘，桂枝、川芎之辛，烏梅、木瓜之酸，芒硝、食鹽之咸等。后來由于將 藥物的滋味與作用相聯(lián)系，并以味解釋和歸納藥物的作用。隨著用藥實(shí)踐 的發(fā)展，對藥物作用的認(rèn)識不斷豐富，一些藥物的作用很難用其滋味來解 釋，因而采用了以作用推定其味的方法。例如,葛根、皂角刺并無辛味， 但前者有解表散邪作用，常用于治療表證，后者有消癰散結(jié)作用，常用于 癰疽瘡毒初起或膿成不潰之證。二者的作用皆與“辛能散、能行”有關(guān)， 故皆標(biāo)以辛味。磁石并無咸味，因其能入腎潛鎮(zhèn)浮陽，而腎在五行屬水與 咸相應(yīng)，磁石因之而標(biāo)以咸味。
由以可知，確定味的主要依據(jù)，一是藥物的滋味，二是藥物的作用，由于 藥物滋味和作用并無本質(zhì)聯(lián)系，兩者之間井無嚴(yán)密的對應(yīng)關(guān)系，因而從古 至今，五味學(xué)說在理論上和實(shí)際運(yùn)用中出現(xiàn)不少分歧和混亂也就在所難免 了。而五味的實(shí)際意義，一是標(biāo)示藥物的真實(shí)滋味,二是提示藥物作用的 基本范圍。根據(jù)上述分析可知，用“味”來提示、歸納藥物作用的基本范 圍也具有明顯的局限性。
性和味分別從不同角度說明藥物的作用，二者合參才能較全面地認(rèn)識 藥物的作用和性能。例如，紫蘇、薄荷皆有辛味，能發(fā)散表邪，但紫蘇辛 溫，能發(fā)散風(fēng)寒，薄荷辛涼，能發(fā)散風(fēng)熱。麥冬、黃芪皆有甘味，前者甘 涼，有養(yǎng)陰生津作用;后者甘溫，有溫養(yǎng)中焦，補(bǔ)中益氣作用。
由于性和味都屬于性能范疇，只反映藥物作用的共性和基本特點(diǎn)，因此不 僅要性味合參。還必須與藥物的具體功效結(jié)合起來，方能得到比較全面、 準(zhǔn)確的認(rèn)識。例如，紫蘇、辛夷性味皆是辛溫，都有發(fā)散風(fēng)寒的作用，而 前者發(fā)散力較強(qiáng)，又能行氣和中；后者發(fā)散力較弱，而長于通鼻竅。因此， 性味與功效合參尤為重要。
第三 升降浮沉
升降浮沉反映藥物作用的趨向性，是說明藥物作用性質(zhì)的概念之一。
氣機(jī)升降出入是人體生命活動的基礎(chǔ)。氣機(jī)升降出入發(fā)生障礙，機(jī)體便處 于疾病狀態(tài)，產(chǎn)生不同的病勢趨向。病勢趨向常表現(xiàn)為向上（如嘔吐、喘 咳），向下（如泄利、脫肛），向外（如自汗、盜汗），向內(nèi)（如表證不 解）。能夠針對病倩，改善或消除這些病證的藥物，相對說來也就分別具 有向下、向上、向內(nèi)、向外的作用趨向。
升是上升，降是下降，浮表示發(fā)散，沉表示收斂固藏和泄利二便。因而沉 實(shí)際上包含著向內(nèi)和向下兩種作用趨向。升降浮沉之中，升浮屬陽，沉降 屬陰。一般具有升陽發(fā)表、法風(fēng)散寒、涌吐、開竅等功效的藥物，都能上 行向外，藥性都是升浮的；具有瀉下、清熱、利水滲濕、重鎮(zhèn)安神 、潛陽 息風(fēng)、消導(dǎo)積滯、降逆止嘔、收斂固澀、止咳平喘等功效的藥物，則能下 行向內(nèi)，藥性都是沉降的。有的藥物升降浮沉的特性不明顯，如南瓜子的 殺蟲功效。有的藥物則存在二向性，如麻黃既能發(fā)汗解表，又能利水消腫。
掌握藥物升降浮沉性能，可以更好地指導(dǎo)臨床用藥，以糾正機(jī)體功能的失 調(diào)，使之恢復(fù)正常;或因勢利導(dǎo)，有助于祛邪外出。一般說來，病變在上、 在表宜用升浮而不宜用沉降，如外感風(fēng)寒，用麻黃、桂枝發(fā)表，在下、在 里宜用沉降，而不宜用升浮，如里實(shí)便秘之證，用大黃、芒硝攻下。病勢 逆上苔，宜降不宜升，如肝陽上亢之頭痛，當(dāng)用牡礪、石決明潛降；病勢 陷下者，宜升而不宜降，如久瀉、脫肛當(dāng)用人參、黃芪、升麻、柴胡等藥 益氣升陽。
藥性升降浮沉理論形成于金元時(shí)期。當(dāng)時(shí)很強(qiáng)調(diào)藥性升降浮沉與四時(shí)氣候 的關(guān)系：“風(fēng)升生，熱浮長，濕化成，燥降收，寒沉藏”（張?jiān)亍夺t(yī)學(xué) 啟源》）。注意服藥、服食與季節(jié)、氣候的關(guān)系，這一思想在今天仍有一 定的指導(dǎo)意義。
1·升降浮沉與性味的關(guān)系一般來說，藥性升浮的，大多具有辛甘之味和 溫?zé)嶂? 藥性沉降的大多具有酸苦咸澀之味和寒涼之性。故李時(shí)珍說： “酸咸無升，辛甘無降，寒無浮，熱無沉。”但對此“無”字，應(yīng)理解為 “多數(shù)不”。如前所述，性味是從特定角度對中藥作用特征的概括，藥性 升降浮沉也是如此。前人往往將性味作為影響和確定藥物升降浮沉性質(zhì)的 重要因素。實(shí)際上，由于性味和升降浮沉都是從不同角度對藥物作用特點(diǎn) 的概括。因此，從邏輯關(guān)系而言，升降浮沉與性味是間接相關(guān)，與功效是 直接相關(guān)。
2．升降浮沉與藥物質(zhì)地的關(guān)系前人重視藥性升降浮沉與藥物質(zhì)地的關(guān)系， 認(rèn)為花、葉、皮、枝等質(zhì)輕的藥物大多是升浮的，而種子、果實(shí)、礦物、 貝殼等質(zhì)重者大多是沉降的。然而，前人也認(rèn)識到，上述關(guān)系井非是絕對 的，如旋覆花降氣消痰，止嘔止噫，藥性是沉降的；蒼耳子祛風(fēng)解表,善 通鼻竅，藥性是升浮的。藥性升降浮沉與質(zhì)地的關(guān)系是前人根據(jù)用藥經(jīng)驗(yàn) 舊納出來的,但是這種歸納并不完全。因?yàn)閮烧咧g并無本質(zhì)聯(lián)系，所以 現(xiàn)代并不以藥物的質(zhì)地輕重作為判斷或解釋藥性升降浮沉的根本依據(jù)。
影響藥性升降浮沉的主要因素——炮制和配伍。例如，酒炒則升，姜汁炒 則散，醋炒則收斂,鹽水炒則下行。在復(fù)方配伍中，性屬升浮的藥物在同 較多沉降藥配伍時(shí)，其升浮之性可受到一定的制約。反之，性屬沉降的藥 物同較多的升浮藥同用，其沉降之性亦能受到一定程度的制約。而在某些 情況下，又需要利用升降配合以斡旋氣機(jī)，恢復(fù)臟腑功能。如血府逐瘀湯 中用柴胡、枳殼一升一降，以助氣血周行。故李時(shí)珍說：“升降在物，亦 在人也?！?div style="height:15px;">
第四 歸經(jīng)
歸經(jīng)是藥物作用的定位概念，即表示藥物作用部位。歸是作用的歸屬，經(jīng) 是臟腑經(jīng)絡(luò)的概稱。
前人在用藥實(shí)踐中觀察到，一種藥物往往主要對某一經(jīng)或某幾經(jīng)發(fā)生明顯 的作用，而對其它經(jīng)的作用較小,甚至沒有作用。同屬性寒清熱的藥物， 有的偏于清肝熱，有的偏于清胃熱,有的偏于清肺熱或清心熱，同屬補(bǔ)藥， 也有補(bǔ)肺、補(bǔ)脾、補(bǔ)肝、補(bǔ)腎的不同。反映了藥物在機(jī)體產(chǎn)生效應(yīng)的部位 各有出側(cè)重。將這些認(rèn)識加以歸納，使之系統(tǒng)化，便形成了歸經(jīng)理論。
歸經(jīng)是以臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，以所洽病證為依據(jù)而確定的。由于經(jīng)絡(luò)能 溝通人體內(nèi)外表里，所以體表病變可通過經(jīng)絡(luò)影響在內(nèi)的臟腑，臟腑病變 亦可反映到體表。通過疾病過程中出現(xiàn)的癥候表現(xiàn)以確定病位，這是辨證 的重要內(nèi)容。歸經(jīng)是藥物作用的定位概念，因而與疾病位有著密不可分的? 關(guān)系。例心主神志，當(dāng)出現(xiàn)精神、思維、意識異常的證候表現(xiàn),如昏迷、 癲狂、呆癡、健忘等，可出推斷為心的病變。能緩解或消除上述病變的藥 物，如開竅醒神的麝香、鎮(zhèn)驚安神的朱砂、補(bǔ)氣益智的人參皆入心經(jīng)。同 理，桔梗、杏仁能止胸悶、咳喘，歸肺經(jīng)；全蝎能止抽搐，歸肝經(jīng)。
經(jīng)絡(luò)與臟腑雖有密切聯(lián)系，但又各成系統(tǒng)。故有經(jīng)絡(luò)辨證與臟腑辨證的不 同，經(jīng)絡(luò)辯證體系的形成早于臟腑辨證。因而歷史上不同時(shí)期，不同醫(yī)家 在確定藥物歸經(jīng)時(shí)，或出重于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),或側(cè)重于臟腑系統(tǒng)。這樣一來， 便造成某些藥物歸經(jīng)的含義有所不同。例如,本草文獻(xiàn)記載，羌活澤瀉皆 歸膀胱經(jīng)，羌活能療外感風(fēng)寒濕邪所致的頭痛、身痛,肢體關(guān)節(jié)酸楚之證,
其歸膀胱經(jīng)，是依經(jīng)絡(luò)辨證，蓋足太陽膀胱經(jīng)主表，為一身之藩籬。澤瀉 利水滲濕，其歸膀胱經(jīng),是指膀胱之腑。羌活與澤瀉，一為解表藥，一為 利水藥，雖都?xì)w膀胱經(jīng)，但兩者包含的意義是不同的。至于有的藥物只歸 一經(jīng)，有的藥物則歸數(shù)經(jīng)，這正說明不同藥物的作角范圍有廣、狹義之分。
掌握歸經(jīng)，有助于提高用藥的準(zhǔn)確性, 正如徐靈胎所說：“不知經(jīng)絡(luò)而用 藥，其失也泛"例如,里實(shí)熱證有肺熱、心火、肝火、胃火等不同，應(yīng)當(dāng)分 另別選用清泄肺熱、心火、肝火、胃火的藥物來治療。頭痛的原因了很多， 疼痛的性質(zhì)和部位亦各有不同。蕪活善治太陽經(jīng)頭痛，葛根,善治陽明經(jīng) 頭痛，柴胡善治少陽出經(jīng)頭痛,吳茱萸善治厥陰頭痛，細(xì)辛善治少陰經(jīng)頭 痛。治療頭痛時(shí)，考慮到藥物的歸經(jīng)特點(diǎn)可以提高療效。
運(yùn)用歸經(jīng)理論，必須考慮到臟腑經(jīng)絡(luò)間的關(guān)系。由于臟腑經(jīng)絡(luò)在生理上相 互聯(lián)系，在病理上相互影響，因此，在臨床用藥時(shí)往往并不單純使用某一 經(jīng)的藥物。如肺病而見脾虛者，用補(bǔ)脾的藥物，使肺有所養(yǎng)而逐漸向愈。 肝陽上亢往往因于腎陰不足，每以平肝潛陽藥與滋補(bǔ)腎經(jīng)的藥同用，使肝 有所涵而虛陽自潛。若拘泥于見肺治肺，見肝治肝，單純分經(jīng)用藥，其效 果必受影響。故徐靈胎又指出：“執(zhí)經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泥，反能致害。”
此外還須注意，勿將中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)定位與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解剖部位混為一談， 因兩者的涵義與認(rèn)識方法都不相同。再者，歸經(jīng)所依據(jù)的是用藥后的機(jī)體 效應(yīng)所在，而不是指藥物成分在體內(nèi)的分布。了解以上內(nèi)容，對于正確進(jìn) 行歸經(jīng)理論的現(xiàn)代研究是十分必要的。
第五 毒性
毒性是指藥物對機(jī)體的損害性。毒性反應(yīng)與副作用不同，它對人體的危害 性較大，甚至可危及生命。為了確保用藥安全，必須認(rèn)識中藥的毒性，了 解毒性反應(yīng)產(chǎn)生的原因，掌握中藥中毒的解救方法和預(yù)防措施。
西漢以前是以“毒藥·’作為一切藥物的總稱。《周禮·天官》：“醫(yī)師 聚集藥以供醫(yī)事?！薄端貑枴づK氣法時(shí)論》：“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五 果為助……”對此，丹波元堅(jiān)《藥治通義》指出：“毒藥二字，古多連稱， 見《素問》及《周官》，即總括藥餌之詞?！惫糯舅幐拍钜环矫娣从沉?藥食分離在認(rèn)識上的進(jìn)步，另一方面也反映出當(dāng)時(shí)對藥物的治療作用和毒 副作用還不能很好地把握，故籠統(tǒng)稱為”毒藥”?！吨芏Y》載：“服藥弗 暝眩,厥疾弗廖?！薄抖Y記》謂：“君有疾飲藥，臣先嘗之，親有疾飲藥， 子先嘗之。醫(yī)不三世，不服其藥?！睆纳鲜鲇涊d中可以著出，當(dāng)時(shí)服用藥 物是具有相當(dāng)危險(xiǎn)性的事，故人們只能采取比較慎重的態(tài)度。
東漢時(shí)代，《本經(jīng)》提出了“有毒、無毒”的區(qū)分，并謂：“若用毒藥療 病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去為度?！薄秲?nèi)經(jīng)》 七篇大論中，亦有大毒、常毒、小毒等論述。從毒藥連稱到有毒無毒的區(qū) 分，反映了人們對毒性認(rèn)識的進(jìn)步。東漢以后的本草著作對有毒藥物都標(biāo) 出其毒性。
前人是以偏性的強(qiáng)弱來解釋有毒、無毒及毒性大小的。有毒藥物的治療劑 量與中毒劑量比較接近或相當(dāng)。因而治療用藥時(shí)安全度小，易引起中毒反 應(yīng)。無毒藥物安全度較大，但并非絕對不會引起中毒反應(yīng)。人參、艾葉、 知母等皆有產(chǎn)生中毒反應(yīng)的報(bào)道，這與劑量過大或服用時(shí)間過長等有密切 關(guān)系。
毒性反應(yīng)是臨床用藥時(shí)應(yīng)當(dāng)盡勘苊獾?。由釉溇性窂摩的产生与药捂y? 加工炮制、配伍、劑型、給藥途徑、用量、使用時(shí)間的長短以及病人的體 質(zhì)、年齡、證候性質(zhì)等都有密切關(guān)系。因此，使用有毒藥物時(shí)，應(yīng)從上述 各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，避免中毒發(fā)生。
有毒藥物偏性強(qiáng)，根據(jù)以偏糾偏、以毒攻毒的原則，有毒藥物有其可利用 的一面。古今利用某些有毒藥物治療惡瘡腫毒、疥癬、麻風(fēng)、瘰疬癭瘤、 癌腫 瘕等積累了大量經(jīng)驗(yàn)，獲得肯定療效。
值得注意的是，在古代文獻(xiàn)中有關(guān)藥物毒性的記載大多是正確的，但由于? 歷史條件和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與認(rèn)識的局限性，其中也有一些錯(cuò)誤之處。如《本經(jīng)》
認(rèn)為丹砂無毒，且列于上品藥之首；《本草綱目》認(rèn)為馬錢子無毒等。我 們應(yīng)當(dāng)借鑒古代用藥經(jīng)驗(yàn)，亦應(yīng)借鑒現(xiàn)代藥理學(xué)研究成果，更應(yīng)重視臨床 報(bào)道，以便更好地認(rèn)識中藥的毒性。
對于藥物中毒的診斷和解救，古代文獻(xiàn)有不少記載，其中包含了不少寶貴 經(jīng) 驗(yàn)。在當(dāng)今條件下，應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代認(rèn)識及診斷方法、解救措施，以取得更 好的解救效果。
中藥配伍
配伍是指有目的地按病情需要和藥性特點(diǎn)，有選擇池將兩味以上藥物配合 同用。
前人把單味藥的應(yīng)用同藥與藥之間的配伍關(guān)系稱為藥物為“七情”?！捌?情“’的提法首見于《神農(nóng)本革經(jīng)》。其序例云：“藥……有單行者，有 相須者，有相使茬，有相畏者，有相惡者，有相反者，有相殺者。凡此七 情，合和硯之?！逼渲惺紫日劦健眴涡小?。單行就是指用單位藥治病。病 情比較單純，選用一味針對性較強(qiáng)的藥物即能獲得療效，如清金散單用一 味黃芬洽輕度的肺熱咳血；現(xiàn)代單用鶴草芽驅(qū)除絳蟲，以及許多行之有效 的“單方”綽。它符合簡便廉驗(yàn)的要求，便于使用和推廣。但若病倩較重， 或病倩比較復(fù)雜，單味藥力量有限，且難全面兼顧治療要求口有的藥物具 有毒副作用，單味應(yīng)用難以避免不良反應(yīng)，因此往往需要同時(shí)使用兩種以 上的藥物。藥物配合使用，藥與藥之間會發(fā)生某些相互作用，如有的能增 強(qiáng)或降低原有藥效，有的能抑制或消除毒副作用，有的則能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒 副反應(yīng)。因此，在使用兩味以上藥物時(shí)，必須有所選擇，這就提出了藥物 配伍關(guān)系問題。前人總結(jié)的“七情”之中，除單行者外，其余六個(gè)方面都 是講配伍關(guān)系?，F(xiàn)分述如下。
（一）相須
即性能功效相類似的藥物配合應(yīng)用，可以增強(qiáng)原有療效。如石膏與知母配 合，能明顯增強(qiáng)清熱瀉火的治療效果＊大黃與芒硝配合，能明顯增強(qiáng)攻下 瀉熱的治療效果；全蝎、蜈蚣同用，能明顯增強(qiáng)止痙定搐的作用。
（二）相使
即在性能功效方面有某些共性，或性能功效雖不相同，但是治療目的一致 的藥物配合應(yīng)用，而以一種藥為主，另一種藥為輔，能提高主藥療效。如 補(bǔ)氣利水的黃芪與利水健脾的茯苓配合時(shí)，茯苓能提高黃芪補(bǔ)氣利水的治 療效果；黃連配木香治濕熱泄痢，腹痛里急，以黃連清熱燥濕、解毒止痢 為主，木香調(diào)中宣滯、行氣止痛，可增強(qiáng)黃連治療濕熱瀉痢的效果；雷丸 驅(qū)蟲，配伍瀉下通便的大黃，可增強(qiáng)雷丸的驅(qū)蟲效果。
（三）相畏。
那一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。，如生半 夏和生南星的毒性能被生姜減輕或消除，所以說生半夏和生南星畏生姜。
（四）相殺
即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。如生姜能減輕或消 除生半夏和生南星的毒性或副作用，所以說生姜?dú)⑸胂暮蜕闲堑亩尽?由此可知，相畏、相殺實(shí)際上是同一配伍關(guān)系的兩種提法，是藥物間相互 對待而言的。
（五）相惡
即兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低，甚至喪失。如人參 惡萊菔子，因萊菔子能削弱人參的補(bǔ)氣作用。
相惡，只彪兩藥的某方面或某幾方面的功效減弱或喪失，并非二藥的各種 功效全部相惡。如生姜惡黃芩，只是生姜的溫肺、溫胃功效與黃芩的清肺、 清胃功效互相牽制而療效降低低，但生姜還能和中開胃治不欲飲食并喜嘔 之證，黃岑尚可清泄少陽以除熱邪，在這些方面，兩藥并不一定相惡。
兩藥是否相惡，還與所治證候有關(guān)。如用人參治元?dú)馓撁摶蚱⒎渭儜]無實(shí) 之證，而伍以消積導(dǎo)滯的萊菔子，則人參補(bǔ)氣效果降低。但對脾虛食積氣 滯之證，如單用人參益氣，則不利于積滯脹滿之證，單用萊菔子消積導(dǎo)滯， 又會加重氣虛。兩者合用相制而相成，故《本草新編》說：“人參得萊菔 子，其功更神?！惫氏鄲号湮樵瓌t上應(yīng)當(dāng)避免，但也有可利用的一面。因 此可以解釋，為什么歷代本草文獻(xiàn)中所列相惡藥物達(dá)百種以上，而臨床醫(yī) 家并不將相惡配伍都作配伍禁忌對待。
（六）相反
即兩種藥物合用，能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性反應(yīng)或副作用。如“十八反”、“十 九畏’：中的若干藥物（見”用藥禁忌”）。
上述六個(gè)方面，其變化關(guān)系可以概括為四項(xiàng)，即在配伍應(yīng)用的情況下：① 有些藥物因了生協(xié)同作用而增進(jìn)療效，是臨床用藥時(shí)要充分利用的。②有 些藥物可能互拮抗而抵消、削弱原有功效，用藥時(shí)應(yīng)加以注意；③有些藥 物則由于相互作用，而能減輕或消除原有的毒性或副作用，在應(yīng)用毒性藥 或烈性藥時(shí)必須考慮選用；④一些藥物因相互作用而產(chǎn)生或增強(qiáng)毒副作用， 屬于配伍禁忌，原則上應(yīng)避免使用。
基于上述，可知從單味藥到配伍應(yīng)用，是通過很長的實(shí)踐與認(rèn)識過程逐漸 積累豐富起來的。藥物的配伍應(yīng)用是中醫(yī)用藥的主要形式。藥物按一定法 度加以組合，并確定一定的分量比例，制成適當(dāng)劑型，即為方劑。方劑是 藥物配伍的發(fā)展，也是藥物配伍應(yīng)用的較高形式。
中藥的用法
用法，指中藥的應(yīng)用方法，內(nèi)容十分廣泛。本書主要討論中藥的給藥途徑、 應(yīng)用形式、煎煮方法和服藥方法。
一、給藥途徑
給藥途徑亦是影響藥物療效的因素之一。因?yàn)闄C(jī)體的不同組織對于藥物的 吸收性能不同，對藥物的敏感性亦有差別，藥物在不同組織中的分布、消 除情況也不一樣。所以，給藥途徑不同，會影響藥物吸收的速度、數(shù)量以 及作用強(qiáng)度。有的藥甚至必須以某種特定途徑給藥，才能發(fā)揮某種作用。
中藥的傳統(tǒng)給藥途徑，除口服和皮膚給藥兩種主要途徑外，還有吸入、舌 下給藥、粘膜表面給藥、直腸給藥等多種途徑。本世紀(jì)30年代后，中藥的 給藥途徑又增添了皮下注射、肌肉注射、穴位注射和靜脈注射等。
不同的途徑給藥各有其特點(diǎn)。臨床用藥時(shí)，具體應(yīng)選擇何種途徑給藥，除 應(yīng)考慮各種給藥途徑的特點(diǎn)外，還需注意病證與藥物雙方對給藥途徑的選 擇。而病證與藥物對給藥途徑的選擇，則是通過對劑型的選擇來體現(xiàn)的。
二、應(yīng)用形式
無論從什么形式給藥，都需要將藥物加工制成適合醫(yī)療、預(yù)防應(yīng)用的一定 劑型。傳統(tǒng)中藥劑型中，有供口服的湯劑、丸劑、散劑、酒劑、滋膏劑、 露劑；供皮膚用的軟膏劑、硬膏劑、散劑、丹劑、涂擦劑、浸洗劑、熏劑； 還有供體腔使用的栓劑、藥條、釘劑等等。本世紀(jì)30年代研創(chuàng)出了中藥注 射劑，以后又發(fā)展了膠囊劑、沖劑、氣霧劑、膜劑等新劑型。其具體內(nèi)容 可參見《中藥藥劑學(xué)》。
三、煎煮方法
中藥的療效除與劑型的類別有關(guān)外，還與制劑工藝有著密切關(guān)系，由于湯 劑是臨床應(yīng)用中藥最常采用的劑型，并且大多由病家自制，為了保證臨床 用藥能獲得預(yù)期的療效，醫(yī)生應(yīng)將湯劑的正確煎煮法向病家交待清楚。煎 藥器具：最好用陶瓷器皿中的砂鍋、砂罐。因其化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，不易與藥 物成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，并且導(dǎo)熱均勻，保暖性能好。其次可用白色搪瓷器 皿或不銹鋼鍋。煎藥忌用鐵、銅、鋁等金屬器具。因金屬元素容易與藥液 中的中藥成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，可能使療效降低，甚至產(chǎn)生毒副作用。
煎藥用水：煎藥用水必須無異味、潔凈澄清，含礦物質(zhì)及雜質(zhì)少。一般來 說，凡人們在生活上可作飲用的水都可用來煎煮中藥。加水多少：按理論 推算，加水量應(yīng)為飲片吸水量、煎煮過程中蒸發(fā)量及煎煮后所需藥液量的 總和。雖然實(shí)際操作時(shí)加水很難做到十分精確，但至少應(yīng)根據(jù)飲片質(zhì)地疏 密、吸水性能及煎煮時(shí)間長短確定加水多少。一般用水量為將飲片適當(dāng)加 壓后，液面淹沒過飲片約２厘米為宜。質(zhì)地堅(jiān)硬、粘稠，或需久煎的藥物 加水量可比一般藥物略多，質(zhì)地疏松，或有效成分容易揮發(fā)，煎煮時(shí)間較 短的藥物，則液面淹沒藥物即可。
煎前浸泡：中藥飲片煎前浸泡既有利于有效成分的充分溶出，又可縮短煎 煮時(shí)間，避免因煎煮時(shí)間過長，導(dǎo)致部分有效成分耗損、破壞過多。多數(shù) 藥物宜用冷水漫泡，一般藥物可浸泡20～30分鐘，以種子、果實(shí)為主的藥 可浸泡1小時(shí)。夏天氣溫高，浸泡時(shí)間不宜過長，以免腐敗變質(zhì)。
煎煮火候及時(shí)間：煎煮中藥還應(yīng)注意火候與煎煮時(shí)間適宜。煎一般藥宜先 武火后文火，即未沸前用大火，沸后用小火保持微沸狀態(tài)，以免藥汁溢出 或過快熬干。解表藥及其它芳香性藥物，一般用武火迅速煮沸，改用文火 維持10～15分鐘左右即可。有效成分不易煎出的礦物類、骨角類、貝殼類、 甲殼類藥及補(bǔ)益藥，一般宜文火久煎，使有效成分充分溶出。
榨渣取汁：湯劑煎減后應(yīng)榨渣取汁。因?yàn)橐话闼幬锛铀逯蠛蠖紩揭?定藥掖。其次，已經(jīng)溶入藥掖中的有效成分可能被藥渣再吸附。如藥渣不 經(jīng)壓榨取汁就拋棄，會造成有效成分損失。尤其是一些遇高熱有效成分容 易損失或破壞而不宜久煎或煎兩次的藥物，藥渣中所含有效成分所占比例 會更大，榨渣取汁的意義就更大?！凹逯蟠螖?shù)：一般來說，一劑藥可煎 三次，最少應(yīng)煎兩次。因?yàn)榧逅帟r(shí)藥物有效成分
首先會溶解在進(jìn)入藥材組織的水液中，然后再擴(kuò)散到藥材外部的水液中。 到藥材內(nèi)外溶液的濃度達(dá)到平衡時(shí)，因滲透壓平衡，有效成分就不再溶出 了。這時(shí)，只有將藥液濾出，重新加水煎煮，有效成分才能繼續(xù)溶出。為 了充分利用藥材，避免浪費(fèi)，一劑藥最好煎煮兩次或三次。
人藥方法：一般藥物可以同時(shí)入煎，但部分藥物因其性質(zhì)、性能及臨床用 途不同，所需煎煮時(shí)間不同。有的還需作特殊處理，甚至同一藥物因煎煮 時(shí)間不同，其性能與臨床應(yīng)用也存在差異。所以，煎制湯劑還應(yīng)講究人藥 方法。
1．先煎如磁石、牡蛻等礦物、貝殼類藥物，因其有效成分不易煎出，應(yīng) 先入煎30分鐘左右再納入其它藥同煎J1烏、附于等藥因其毒烈性經(jīng)久煎可 以降低，也宜先煎。制川烏、制附片也應(yīng)先煎半小時(shí)再入它藥同煎，以確 保用藥安全。
2．后下如薄荷、白豆寇、大黃、番瀉葉等藥因其有效成分煎煮時(shí)容易揮? 散或破壞而不耐煎煮者，入藥宜后下，待他藥煎煮將成時(shí)投入，煎沸幾分 鐘即可。大黃、番瀉葉等藥甚至可以直接用開水泡服。
3．包煎如蒲黃、海金沙等因藥材質(zhì)地過輕，煎煮時(shí)易飄浮在藥液面上， 或成糊狀，不便于煎煮及服用；車前于、茸茁子等藥材較細(xì)，又含淀粉、 粘液質(zhì)較多的藥，煎煮時(shí)容易粘鍋、糊化、焦化；辛夷、旋覆花籌藥材有 毛，對咽喉有刺激性，這幾類藥人藥時(shí)宜用紗布包裹入煎。
4．另煎如人參等貴重藥物宜另煎，以免煎出的有效成分被其他藥渣吸附，
造成浪費(fèi)。
5．烊化如阿膠等膠類藥，容易粘附于其它藥渣及鍋底，既浪費(fèi)藥材，又 容易熬僥，宜另行烊化，再與其它藥汁兌服。
6．沖服如芒硝等入水即化的藥及竹瀝等汁液性藥材，宜用煎好的其它藥 液或開水沖服。
四、眼藥方法
口眼，是臨床使用中藥的主要給藥途徑?？谘劢o藥的效果，除受到劑型等 因素的影響外，還與服藥的時(shí)間、服藥的多少及服藥的冷熱等服藥方法有 關(guān)。
（一）服藥時(shí)間
迢時(shí)眼藥也是合理用藥的重要方面，古代醫(yī)家對此甚為重視?！稉P(yáng)液本草》 說：“藥氣與食氣不欲相逢，食氣消則服藥，藥氣消則進(jìn)食，所謂食前食 后蓋有義在其中也?！唧w服藥時(shí)間應(yīng)根據(jù)胃腸的狀況、病情需要及藥 物特性來確定。
清晨空腹時(shí)，因胃及十二指腸內(nèi)均無食物，所眼藥物·可避免與食物混合， 能迅速入腸中充分發(fā)揮藥效。峻下逐水藥晨起空腹時(shí)服藥，不僅有利于藥 物迅速入腸發(fā)揮作用，且可避免晚間頻頻起床影響睡眠。
飯前，胃中亦空虛。驅(qū)蟲藥、攻下藥及其它治療胃腸遣疾病的藥物宜飯前 眼用。因飯能服用，有利于藥物的消化吸收，故多數(shù)藥都宜飯前眼用。
飯后，胃中存有較多食物，藥物與食物混和，可減輕其對胃腸的刺激，故 對胃腸道有刺激性的藥宜飯后服。消食藥亦宜飯后及時(shí)服用，以利充分發(fā) 揮藥效。一般藥物，無論飯前或飯后服，服藥與迸食都應(yīng)間隔1小時(shí)左右， 以免影響藥物與食物的消化吸收與藥效的發(fā)揮。
此外，為了使藥物能充分發(fā)揮作用，有的藥還應(yīng)在特定的時(shí)間服用：如安 神藥用于治失眠，宜在睡的30分鐘至1小時(shí)服藥，緩下劑亦宜睡前服用，
以便翌日清晨排便；澀精止遺藥也。
應(yīng)眼一－次藥，截瘧藥應(yīng)在瘧疾發(fā)作前兩小時(shí)眼藥，急性病則不拘時(shí)眼。
（二）服藥多少
一般疾病眼藥，多采用每日一劑，每劑分二服或三服。病倩急重者，可 每隔四小時(shí)左右眼藥一次，晝夜不停，使藥力持續(xù)，利于頓挫病勢。 應(yīng)用發(fā)汗藥、瀉下藥時(shí)，如藥力較強(qiáng)，眼藥應(yīng)適可而止。一般以得汗、得 下為度，不必盡劑，以免汗、下太過，損傷正氣。”
嘔吐病人眼藥宜小量頻服。小量，藥物對胃的刺激小，不致藥入即吐，頻 服，才能保證一定的眼藥量。
（三）服藥冷熱
臨床用藥時(shí)，服藥的冷熱應(yīng)具體分析，區(qū)別對待。一般湯藥多宜溫眼。如 治寒證用熱藥，宜于熱眼。特別是辛溫發(fā)汗解表藥用于外感風(fēng)寒表實(shí)證，
不僅藥宜熱服，服藥后需溫覆取汗。至于治熱病所用寒藥，如熱在胃腸， 患者欲冷飲者可涼服，如熱在其它臟腑，患者不欲冷飲者，寒藥仍以溫服 為宜。另外，用從治法時(shí)，也有熱藥涼服，或涼藥熱服者。
此外，對于丸、散等固體藥劑，除特別規(guī)定外，一般都宜用溫開水送服。
中藥禁忌
用藥禁忌主要有以下幾個(gè)方面：
一、配伍禁忌·
《本經(jīng)·序例》指出：“勿用相惡、相反者?！钡鄲号c相反所導(dǎo)致的后 果不一樣。相惡配伍可使藥物某些方面的功效減弱，但又是一種可以利用 的配伍關(guān)系，并非絕對禁忌。而“相反為害，甚于相惡”，可能危害患者 的健康，甚至危及生命。故相反的藥物原則上禁止配伍應(yīng)用。目前醫(yī)藥界 共同認(rèn)可的配伍禁忌，有“十八反”和“十九畏”。
十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜簍、半夏、白 蘞、白芨；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥。
十九畏：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏 郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。
五代后蜀韓保升修訂《蜀本草》時(shí)，首先統(tǒng)計(jì)七情數(shù)目，提到“相者六十 種，相反者十八種”，今人所謂”十八反”之名，蓋源于此。相畏為中藥 七情之一，內(nèi)容已如前述。但從宋代開始，一些醫(yī)藥著作中，出現(xiàn)畏、惡、 反名稱使用混亂的狀況，與《本經(jīng)》“相畏”的原義相悖。作為配伍禁忌的“十九畏”就是在這種情況下提出的。
對于十八反、十九畏作為配伍禁忌，歷代醫(yī)藥學(xué)家雖然遵信者居多， 但亦有持不同意見者，有人認(rèn)為十八反、十九畏并非絕對禁忌；有的醫(yī)藥 學(xué)家還認(rèn)為，相反藥同用，能相反相成，產(chǎn)生較強(qiáng)的功效。尚若運(yùn)用得當(dāng)， 可愈沉疴痼疾。
現(xiàn)代對十八反、十九畏進(jìn)行了藥理實(shí)驗(yàn)研究，取得了不少成績。但由于十 八反、十九畏牽涉的問題較多，各地的實(shí)驗(yàn)條件和方法存在差異，使實(shí)驗(yàn) 結(jié)果相差很大。簡單的毒性試驗(yàn)大多得到負(fù)結(jié)果或互相矛盾的結(jié)果。早期 的研究結(jié)果趨向于全盤否定；近年來，觀察逐漸深入，“不宜輕易否定” 的呼聲漸高。此外還有的實(shí)驗(yàn)證明，十八反、十九畏藥對對人體毒副作用 的大小，與藥物的絕對劑量及相互間的相對劑量有關(guān)。
總的說來，由于對十八反、十九畏的實(shí)驗(yàn)研究尚處在初期階段，目前決定 其取舍還為時(shí)過早，有待進(jìn)一步深入研究。故凡屬十八反、十九畏的藥對， 若無充分根據(jù)和應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，一般不應(yīng)使用。
二、妊娠用藥禁忌
妊娠用藥禁忌，主要討論妊娠禁忌藥。妊娠禁忌藥專指婦女妊娠期除中斷 妊娠、引產(chǎn)外，禁忌使用的藥物。
古代醫(yī)藥家很早就對妊娠禁忌藥有所認(rèn)識，東漢《神農(nóng)本草經(jīng)》中即載有 6種具墮胎作用的藥，梁代《本草經(jīng)集注·序例·諸病通用藥》專設(shè)墮胎 藥一項(xiàng)，收載墮胎藥41種。從歷史的角度來說，在我國古代，墮胎是違反 我國傳統(tǒng)道德觀念的。所以，前人記載墮胎藥，主要還是從妊娠禁忌藥的 角度來認(rèn)識、對待，而不是在尋求墮胎的有效藥。
在為數(shù)眾多的妊娠禁忌藥中，不同的藥對妊娠的危害程度是有所不同的， 因而在臨床上也應(yīng)區(qū)別對待。古代對妊娠禁忌藥主要提禁用與忌用，極少 提慎用。近代則多根據(jù)臨床實(shí)際，將妊娠禁忌藥分為禁用與慎用兩大類。 屬禁用的多系劇毒藥，或藥性作用峻猛之品，及墮胎作用較強(qiáng)的藥。慎用 藥則主要是活血祛瘀藥、行氣藥、攻下藥、溫里藥中的部分藥。
禁用藥：水銀、砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、馬錢子、蟾酥、川烏、草烏、 藜蘆、膽礬、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、商陸、麝香、干 漆、水蛭、虻蟲、三棱、莪術(shù)等。
慎用藥：牛膝、川芎、紅花、桃仁、姜黃、牡丹皮、枳實(shí)、枳殼、大黃、 番瀉葉、蘆薈、芒硝、附子、肉桂等。
在眾多的妊娠禁忌藥中，妊娠禁忌的理由也是多種多樣的，其中，能引起 墮胎是早期妊娠禁忌的主要理由。隨著對妊娠禁忌藥的認(rèn)識逐漸深入，對 妊娠禁忌理由的認(rèn)識也逐步加深。歸納起來，主要包括：①對母體不利， ②對胎兒不利，③對產(chǎn)程不利；④對小兒不利。
今天，無論從用藥安全的角度，還是從優(yōu)生優(yōu)育的角度來認(rèn)識這幾點(diǎn)，都 是應(yīng)當(dāng)給予高度重視的。
總的說來，對于妊娠禁忌的，如無特殊必要，應(yīng)盡量避免使用，以免發(fā)生 事故。如孕婦患病非用不可，則應(yīng)注意辨證準(zhǔn)確，掌握好劑量與療程，并 通過恰當(dāng)?shù)呐谥坪团湮?，盡量減輕藥物對妊娠的危害，做到用藥有效而安 全。
三、服藥時(shí)的飲食禁忌
服藥飲食禁忌是指服藥期間對某些食物的禁忌，又簡稱食忌，也就是通常 所說的忌口。一般而言應(yīng)忌食生冷、辛熱、油膩、腥膻、有刺激性的食物， 此外，根據(jù)病情的不同，飲食禁忌也有區(qū)別。如熱性病應(yīng)忌食辛辣、油膩、 煎炸類食物；寒性病應(yīng)忌食生冷，胸痹患者應(yīng)忌食肥肉、脂肪、動物內(nèi)臟 及煙、酒；肝陽上亢，頭暈?zāi)垦?、煩躁易怒等?yīng)忌食胡椒、辣椒、大蒜、 白酒等辛熱助陽之品，脾胃虛弱者應(yīng)忌食油炸粘膩、寒冷固硬、不易消化 的食物，瘡瘍、皮膚病患者，應(yīng)忌食魚、蝦、蟹等腥膻發(fā)物及辛辣刺激性 食品。
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