肝硬化的食療
無病毒性的肝硬化可用（丹參15克、赤芍12克、虎杖18克、三棱10克、莪術10克、別甲30克、瓦楞子15克）為主藥；有病毒的加大青葉30克、紫草15克，金銀花15克、紫花地丁15克、連喬15克、臉色晦暗加當歸12克、紅花9克、肝區(qū)痛加元胡15克、木香12克、肝有腹水加（冬瓜皮30克、大腹皮15克、桑白皮18克、茯苓皮30克、陳皮12克、豬苓15克、桂枝9克）腹脹加厚樸12克、枳實12克、每天一付，水煎當茶飲服口干就喝，體質弱者減半。本方有降病毒，抗硬化，抗癌的功效。
建議首選考慮中藥，因為西藥尚處于研究階段；我國醫(yī)學家則發(fā)揮中醫(yī)中藥優(yōu)勢，研制了一些中藥制劑，經動物實驗與初步臨床試驗，均證實可以延緩、阻斷肝硬化的發(fā)展，促進肝硬化的逆轉，對早期肝硬化有較好療效。
而甘舒膠囊有很好的修復肝損傷的功能。肝硬化是有多種病因引起的肝臟組織變化，服用甘舒膠囊可以
減緩肝臟組織的病理變化，保持肝功能，減緩向肝硬化及其他并發(fā)癥的的轉化時間。
黃疸是什么？
黃疸
肝癌并發(fā)癥可由肝癌本身或常合并的肝硬化所致，也可由抗腫瘤治療手段引起，常出現(xiàn)于肝癌中晚期，是肝癌患者的主要死亡原因之一。
一、發(fā)生機制
黃疸是中晚期肝癌患者常見的并發(fā)癥之一，并發(fā)率約29.6%－37.5%，黃疸是膽紅素代謝障礙時血漿膽紅素濃度增高引起的鞏膜、皮膚、黏膜、體液等黃染的一種臨床表現(xiàn)，膽紅素來自體內衰老的紅細胞，其生成、代謝及排泄與肝臟關系密切，任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙均可導致血中膽紅素濃度升高引起黃疸，根據(jù)病因黃疸可分為溶血性黃疸、肝細胞性黃疸及阻塞性黃疸三種，肝癌患者所并發(fā)的黃疽屬于后兩種，以阻塞性黃疸多見，具體發(fā)生機制如下：
1、肝內及肝門區(qū)腫瘤結節(jié)或肝門淋巴結腫大壓迫各級膽管，導致膽汁引流不暢，結合膽紅素和非結合膽紅素返流人血，血中膽紅素濃度升高，以結合膽紅素為主，引起阻塞性疸。
2、肝內腫瘤侵人膽管，導致膽管不完全或完全阻，并可部分壞死脫落，下降至肝外膽管，突然阻塞膽道，引起阻塞性黃疸，據(jù)報道，此機制的發(fā)生率約為1.5%－8%。
3、膽管內癌栓形成，包括壞死腫瘤脫落，在膽管內生長，肝內原發(fā)腫瘤破人膽管，或腫瘤出血，含有癌細胞的血凝塊形成栓子，阻塞膽管等，均可導致并發(fā)阻塞性黃疸。
4、彌漫性肝癌或合并有嚴重的肝硬化，因廣泛肝細胞受損，膽紅素在肝內的生成。代謝及排泄障礙，導致血中結合膽紅素和非結合膽紅素水平均升高，引起肝細胞性黃黃疸， 同時也可因肝內腫瘤對膽道系統(tǒng)的壓迫，合并有阻塞性黃疸，呈混合性黃疸。
5、一些抗肝癌治療手段也可引發(fā)黃疸，如肝動脈化療栓塞、經皮無水乙醇注射。外放射治療等。錢建民等報道，肝動脈栓塞治療中晚期原發(fā)性肝癌102例，并發(fā)黃疸者約10例，占9.8%，其機制尚不完全明確。
二、臨床表現(xiàn)
肝癌患者并發(fā)黃疸的主要臨床表現(xiàn)是在肝腫大。肝區(qū)痛。食欲減退。消瘦、脾腫大、腹水等肝癌常見癥狀基礎上出現(xiàn)皮膚、鞏膜。小便呈黯黃色或黃綠色，大便顏色變淺灰或呈白陶土色，皮膚瘙癢、膽絞痛，或伴有寒戰(zhàn)。高熱等。主要臨床表現(xiàn)可分為三種類型：膽管炎以腹痛、發(fā)熱、黃疸為主要表現(xiàn)；進行性無痛性黃疸；波動性黃疸。
三、診斷與鑒別診斷
（一）診斷要點
對于肝癌診斷已明確的患者，本病的診斷不難，肝癌患者出現(xiàn)皮膚、鞏膜、小便黃染，血中膽紅素濃度升高，或未見皮膚、鞏膜、小便黃染，僅有血中膽紅素濃度升高即可診斷。血中結合膽紅素顯著升高，尿膽紅素陽性，見皮膚癌癢，大便呈白陶土色，為阻塞性黃疸；血清結合膽紅素與非結合膽紅素均升高，以結合性膽紅素為主，尿膽紅素陽性，尿膽原增高，為肝細胞性黃疸。
（二）鑒別診斷
對于肝癌診斷尚未明確，以黃疸為首發(fā)癥狀的患者，本病的診斷有一定的困難。須與膽管癌。胰頭癌及十二指腸壺腹腫瘤鑒別，肝癌的黃疸常有肝炎肝硬化病史，出現(xiàn)于肝癌晚期，伴有右上腹脹痛，多有血AFP濃度升高；而膽管癌、胰頭癌及十二指腸壺腹腫瘤多無肝炎、肝硬化病史，僅以無痛性進行性黃疸為首發(fā)癥狀，血AFP濃度多正常，腹部B超、CT、MRI、PTC（經皮穿刺肝膽管造影）、ERCP（內鏡逆行胰膽管造影）。核素膽系造影、血管造影等檢查有助于以上疾病的鑒別。
四、治 療
肝癌并發(fā)黃疸的患者，在條件允許的情況下，應積極對肝內原發(fā)腫瘤進行治療．是控制和消除黃疽的根本措施。針對黃疸，亦應積極利膽退黃或控制其進展，盡可能改善患者全身狀況，減輕患者痛苦，為后續(xù)治療尋求時機。
（一）內科治療
1．一般治療 臥床休息，給予低脂肪、高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的飲食，戒除煙酒。如合并有肝性腦病的患者，尚應限制或禁止蛋白飲食。
2．保肝及利膽藥物治療 肌苷能促進受損的肝細胞恢復，肝泰樂能促進肝細胞再生，益肝靈可保護肝細胞膜免受毒物損傷，門冬氨酸鉀鎂能加速肝細胞內三核酸循環(huán)，輔酶A、三磷酸腺若能促進機體能量代謝，均有利于肝功能的改善，使血中膽紅素水平下降，可酌情使用。
3．激素 激素可降低黃應時毒素對機體的損害，并抑制單核吞噬細胞系統(tǒng)，減少膽紅素的生成，抑制黃疽的進展。臨床上常用強的松龍，每天20-30mg。
4．補充血漿白蛋白 白蛋白可與血中非結合膽紅素結合，形成結合膽紅素，降低非結合膽紅素對機體的損害。
5．肝酶誘導劑 能加強肝細胞內與膽紅素代謝有關的酶的活性，促進膽紅素的代謝和排泄，常用苯巴比妥等。
6．經皮經肝膽管引流（PTCD）是指經皮肝穿刺膽管引流，將膽汁引流出體外，是惡性膽道梗阻常用的姑息性治療方法之一。適于不能手術切除的原發(fā)性及轉移性肝癌引起的膽道梗阻，或腫瘤切除術前，黃疸指數(shù)太高，須減輕黃疸，改善肝功能時。
（二）手術治療
1．腫瘤切除術 肝癌壓迫膽管引起梗阻性黃疸的患者，膽管未受侵犯，且一般情況好，心、肺、腎功能正常，腫瘤有手術切除指征時，應及時進行腫瘤切除術，手術方法包括肝的規(guī)則切除和不規(guī)則切除，臨床可根據(jù)腫瘤部位、大小及肝臟儲備能力等情況選擇不同術式，術后膽管壓迫解除，黃疸可完全消退。
2．置管引流術 膽囊切除、膽總管探查、肝葉切除等手術中，放置T型、U型、Y型引流管，通過腫瘤占據(jù)或壓迫的管腔，同時行高位空腸段造口，肝膽引流管與空腸造疾分別引出體外，術后可在體外將兩管連接，將膽汁引入腸道。對于一些已失去剖腹探查機會的極晚期病例，則可采用經皮肝穿刺肝膽管引流（PTCD）。
3．肝動脈結扎 可阻斷腫瘤90%的血供，而僅減少正常肝組織25%的血供，使腫瘤縮小，甚至缺血壞死，減輕對膽道系統(tǒng)的壓迫，使黃疸緩解，且有一定的抗腫瘤作用 。
4．肝動脈插管化療 進腹后由胃大彎處找到胃網膜右動脈，分離出長約1cm的一段動脈，用套線牽引，切開前壁，插人導管，直至肝動脈，根據(jù)腫瘤位置決定插人肝固有動脈、肝右動脈或肝左動脈，固定導管，將其引出腹壁，行插管化療，或用微化療泵化療，將微化療泵埋置于皮下。
5．膽管一空腸吻合術 肝癌壓迫膽道，不能手術切除時，可行膽管一空腸吻合術，將膽汁引人腸中，減輕黃疽。該法術式很多，包括左右肝管空腸吻合術、左肝內膽管空腸吻合術等，臨床可視腫瘤壓迫部位選擇合適的吻合點，也可在術中放置U型管引流。
（三）中醫(yī)藥辨證論治
1．濕熱內阻，濕從熱化
主證：身目俱黃，色澤鮮明，發(fā)熱口苦，心煩懊惱，食欲不振，脘腹脹問，尿少黃赤，大便干結，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。
治法：清熱利濕，利膽退黃。
方藥：茵陳蒿湯加減。
常用藥物：茵陳、桅子、大黃、黃書、黃連、黃柏、苦參、龍膽草、白鮮皮、防己、豬苓、茯苓、薏苡仁、澤瀉。熱重于濕者見全身發(fā)黃，色澤鮮亮，壯熱口渴，煩躁不安，或伴神昏諺語，或吐血黑便，可酌加犀牛角、黃連、生地、玄參、金銀花、蒲公英、大青葉、上茯苓等清熱解毒之品，或加大小薊。首草。丹皮、地榆等涼血止血劑。濕重于熱者可見身目黯黃，頭重身困，胸脘痞滿，惡心嘔吐，可酌加桂枝。白術、厚樸、霍香、蒼術。砂仁等c濕熱并重者可見頭身困重，脘腹痞滿，舌苔厚膩而黃，脈懦弱或德數(shù)，可加葛根、木香、厚樸、木通等。
2．瘀血內阻，膽腑不利
主證：身目黯黃，色澤晦黯或如煙熏，口淡不渴，脅下刺痛，積塊堅硬，固定不移，時有寒熱，舌質紫黯或有瘀斑，苔白，脈弦澀。
治法：行氣活血。
方藥：隔下逐瘀湯加減。
常用藥物：川穹、紅花、赤芍、當歸、五靈脂、元胡。香附、烏藥、積殼、茵陳、郁金等。
3．脾虛濕盛，濕從寒化
主證：身目黯黃，色澤晦黯或如煙熏，食少神疲，肢軟乏力，心悸氣短，脘腹脹 悶，畏寒肢冷，或見腹大脹急，早寬暮急，大便搪薄，下肢浮腫，小便不利，舌質淡胖，邊有齒痕，脈濡滑或微弱。
治法：健脾益氣，溫陽化濕。
方藥：茵陳術附湯加減。
常用藥物：茵陳、附子、白術、干姜、桂枝、山藥、黃茂、蒼術、郁金、厚樸、茯苓、豬苓、澤瀉等；伴腹大堅滿，早寬暮急者，可酌加陳皮、大腹皮、大黃、甘遂、蕪花等。如伴見黑便、嘔血者，可加白及、灶心主、阿膠等。
癥狀;乏力,氣短,不欲言,納差,胃不適,腹脹,腸鳴,面黃瘦,便溏,口干苦,不思飲.
舌象;舌苔白.脈象;弦滑數(shù).
西醫(yī)診斷;急性病毒性黃膽型肝炎
中醫(yī)認為;氣陰兩傷,脾虛胃弱,濕熱蘊郁
治法;補氣養(yǎng)陰,健脾和胃,清熱利濕
方藥;
生芪15克,茵陳15克,藿香10克,炒白術10克,茯苓15克,杏仁10克,陳皮,蔻仁3克,白芍30克,丹參15克,石斛15克,郁金10克,黃芩10克,
服7劑后去石斛加川斷15克,木瓜12克.每日中午加服河車大造丸1丸
服7劑后情況好轉.前方去陳皮,杏仁,黃芩,加酒膽草10克,五味子12克,焦三仙30克,繼服河車大造丸,每天中午1丸.
上方服十二劑后,肝功能轉正常.
生芪15克,茵陳15克,藿香10克,炒白術10克,茯苓15克,五味子12克,蔻仁3克,白芍30克,丹參15克,石斛15克,郁金10克,陳皮12克,旋復花10克,黨參12克,生赭石10克,生瓦楞30克.
服九劑后肝功能全部正常.癥狀消除.宗前法擬服丸藥以善其后[摘自中國中醫(yī)協(xié)會會長關幼波中醫(yī)大師臨床方例]
肝硬化腹水
茵陳30克,赤苓30克,扁蓄15克,木通10克,通草5克,半邊蓮15克,車前子12克,大腹皮10克,冬瓜皮與子各12克,杏仁10克,陳皮10克,元胡10克,白芍10克,當歸10克,丹皮6克,郁金6克,桃仁10克,麻仁10克,木香5克,厚樸10克,葫蘆殼 25克,二丑15克.
白水送下.
上方經過配合使用分水丹,每次30粒,白水送下,服藥九十多劑,患者腹水全部消除.
肝功能正常.[摘自中國中醫(yī)協(xié)會會長中國國寶中醫(yī)大師關幼波方例]
急性病毒性無黃疸型肝炎
癥狀:腹脹,肝區(qū)痛,腰痛,大便干稀不調,肝功能不正常.
舌象;舌苔薄白.脈象;沉弦.
中醫(yī)認為是;肝郁脾虛,濕熱內蘊.
治法;健脾舒肝,清熱利濕.
方藥;
黨參12克,川斷10克,炒白術10克,茯苓15克,香附10克,柴胡10克,草蔻6克,當歸10克,赤白芍各12克.藿香10克,酒黃苓10克,女貞子12克.
服十劑后好轉,去柴胡,草蔻,加草決明24克,山楂15克,三劑后復查肝功能正常.但仍感腰痛,尿黃,
擬以調補肝腎兼以利濕清解余毒.
方藥如下;
川斷15克,當歸10克,女貞子12克,白芍12克,澤蘭12克,蒲公英15克,黃柏10克,木通6克,六一散12克[包],車前子12克.
二個月后,肝功能全部正常,癥狀消除.
[摘自中醫(yī)大師關幼波方例]黃疸，系因土濕木郁，復感不正之氣，化生濕熱，熏蒸淫溢，泛于肌表所致。
[脈證機理]平人谷入于胃，脾陽消磨，蒸其精液，化為氣血，所謂脾為生血之本，胃為化氣之源。足太陰脾以濕土主令，肺氣宣暢，則其濕外發(fā)皮毛而為汗，手太陰肺從令而化濕，內滲膀胱而為溺，雖濕氣淫蒸，得汗溺輸泄，故土不傷濕，木氣條達，黃疸弗作。
由于飲食不潔，勞逸不均，或因酒色失度，致使中土郁滯，脾濕不運，肝木郁滯．當此之時，若感受不正之氣，必致水谷消遲，谷精堙郁，不能化氣，陳腐壅滯。肝主五色，入脾為黃，脾土不運，木郁不達，土木雙郁，則化生濕熱，而病黃疸。濕熱移于膀胱故而癥見溺黃赤澀；濕熱淫蒸，泛于周身，故皮膚、面目、全身皆黃，鮮明如橘。濕熱郁蒸，中氣不運，升降失職，肝脾郁陷，故而大便稀溏。膽胃上逆，故癥見胸脘痞悶，惡心嘔吐，納差厭油。濁氣熏騰，故惡聞食臭。食則膽胃更逆，而致頭眩心煩，口苦咽干。濕熱不解，肝膽郁蒸，故而發(fā)熱。濕熱熏蒸，故而脈濡、浮數(shù)，舌苔白膩或白厚膩或白粘膩或黃厚膩。
[治則]健脾疏肝，清利濕熱、退黃何首烏30克
佛手片9克 粉丹皮9克 全瓜萎9克 川
郁金9克綿
茵陳30克 凈
連翹8克 山
梔子9克 赤小豆12-15克
水煎溫服
[方解]
豬苓片、建
澤瀉，健脾利濕；炒杭芍、粉丹皮、
何首烏，平膽疏肝；川
郁金、
佛手片、全瓜萎、清肺利氣降逆；綿菌陳、凈
連翹、山
梔子、赤小豆，清利膀胱濕熱，退黃。
[加減]胸脅滿悶，嘔吐重者，加法
半夏9克，降濁以止嘔。身熱不退者．加炒
黃柏6至9克，清利濕熱以退燒。發(fā)燒汗出，二便不利者，加生
大黃9至12克，蕩滌臟腑之郁熱。大便稀溏者，加
滑石粉15克，利小便以實大便。膽道阻塞（梗阻性黃疸），脈見虛大而澀，舌苔厚膩，大便色白，身黃重者，以《
茵陳蒿湯》主之，通利退黃。絕對禁用姜、棗，以免助濕熱而滯中氣。
[忌宜]忌食腥葷及辛辣刺激食品，以清淡飲食，鮮菜、高糖、高蛋白食品為宜。注意休息，勿勞累。并須予以隔離。
[附記]
黃疸，包括急性黃疽型肝炎等發(fā)黃的疾病。
黃疸有陰黃、陽黃之分，有谷疸、酒疸、女勞疸之別。其病機均因脾家濕旺，木氣郁滯。濕在上者，陽郁而為濕熱，則病陽黃，濕在下者，陰郁而為濕寒，則病陰黃。急性傳染性黃疸型肝炎，即系陽黃之一；脾虛發(fā)黃，則多為陰黃。谷疸．由于脾濕運遲，復感外邪，水谷難消，土木郁蒸。酒疸，由于嗜好飲酒化生濕熱，汗溺閉塞，濕熱遏瘀。女勞疸，由于好色傷腎，火泄水寒，陽虧土濕．肝木遏陷，化生濕熱。
治黃疽之法，首在健脾利濕，疏肝解郁。屬濕熱者，兼以清利濕熱；屬寒濕者，兼以暖水行瘀。且應恪守“利脾濕莫傷肝陰，滋肝陰莫助脾濕”之原則。急性黃疸型肝炎，為肝膽燥熱，脾家濕旺，用上方治療甚捷。或在《
茵陳蒿湯》的基礎上，加入丹、芍、首烏等疏木柔肝之品，祛濕退黃亦捷?？傄员Ｗo肝臟。有利于肝功之恢復為原則。
臨床所見胰腺炎，胰頭癌等亦發(fā)黃，因其病因不同，另當別論。
膽汁淤積性肝硬化、神經性皮炎、干燥綜合癥黃煌醫(yī)案
某女，60歲。
初診：2008-09-06。膽汁淤積性肝硬化，神經性皮炎，干燥綜合癥。今年7月7日查總膽紅素：90.7 umol/L，直接膽紅素：61.6 umol/L，間接膽紅素29.1 umol/L，血清總蛋白93.9g/L，白蛋白30.6 g/L，球蛋白63.3 g/L，白球比0.48，谷丙轉氨酶45.3 u/L，谷草轉氨酶187.2 u/L，谷氨酰轉肽酶128.4u/L。手足經常抽筋，有麻木感，疼痛感；皮膚瘙癢，影響睡眠；下肢浮腫；經常腹瀉；有饑餓感，但沒有飽的感覺；小便黃。前面在南京某西醫(yī)院住院治療，沒有好轉出院。
黃師處方：---【1】-----
二診：2008-09-23 身癢好轉，抽筋好轉，下肢浮腫略有好轉，大便日3次，舌淡紅苔薄。
處方：原方續(xù)服。
a膽汁淤積性肝硬化而見手足經常抽筋，主方應該選用芍藥甘草湯，同是又患有神經性皮炎及干燥綜合征是否可以認為是患者自身的物質基礎不足而致機體免疫功能紊亂，而下肢的浮腫則應該是由于低蛋白血證所致，經常腹瀉則提示其吸收功能減退（脾虛）。再從頭分析：下肢浮腫（由于）－－－低蛋白血證（來源于）－－肝硬化（由于）－－－膽汁淤積，那么是否可以這樣認為：以解決膽汁的淤積為治療本病的主要手段，同時加上天然蛋白，一方面可以補充低落的白蛋白而有助于浮腫的消除，一方面又能幫助解決吸收不良的問題，故我考慮選用芍藥甘草湯合茵陳五苓散：
赤芍３０ 白芍３０ 甘草６ 白術６０ 茵陳１５ 豬茯苓各２０ 澤瀉２０
肉桂６（后下）
該患者體形及舌脈情況版主未作交代，是否是提示讓咱們所患疾病為出發(fā)點來考慮治療方法？
b膽汁淤積性肝硬化可用大劑量芍藥甘草湯，患者手足易抽筋，疼痛也是芍藥甘草湯的適應證。皮膚瘙癢是膽汗淤積所致可一并治療。下肢浮腫，經常腹瀉，小便黃是水液代謝不利，可用真武湯。另患者有饑餓感，無飽感有可能是黃芪體質，可合黃芪桂枝五物湯。
赤芍30 白芍30 炙甘草6 制附子6 白術20 茯苓20 干姜10 黃芪30 桂枝12 大棗20
c本案的焦點是膽汁瘀積性肝硬化．神經性皮炎是膽汁瘀積在血液中刺激皮膚所致．干燥綜合癥是精血不足不能榮潤，提示免疫功能失調，都不作為主癥處理，侍原發(fā)病好轉自然緩解．膽汁瘀積性肝硬化
用芍藥甘草湯，可使奧底氏擴約肌松馳，促進利膽退黃．手足抽筋，疼痛也提示芍藥甘草湯證的存在，故作為底方．下肢浮腫，經常腹瀉是痰飲為患可用苓桂術甘湯主之．擬方如下：赤芍３０克，白芍３０克，甘草１０克，桂枝１０克，茯苓２０克，炒白術１５克，生姜１０克，大棗２０克．
另有饑餓感，無飽感是人體低蛋白需求能量的信號，不作主癥治療
d干燥綜合癥黃師通常用為小柴胡湯加減治療
且陰黃黃師用茵陳五苓散合四逆湯治療
“20070011原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化案”黃師用赤白芍各30炙甘草10治療有效
本案陽虛不明顯，可不用附子類方
故本案參考以上黃師用方習慣當用 小柴胡湯&茵陳五苓散&大劑量芍藥甘草湯
e還有一個問題請教樓主：那就是關于膽汁淤積性肝硬化的診斷手段如何？換句話說：在臨床上，我們通過什么才能準確的得出患者所患的是膽汁淤積性肝硬化的呢？能否請樓主給詳細的解說一下？！謝謝??！
f膽汁淤積癥狀體征是明顯黃疸、皮膚搔癢；
常參考化驗指標：高膽紅素、r-GT（谷氨酰轉肽酶）與AKP(堿性磷酸酶)常明顯增高。。。。。。
膽汁淤積加肝硬化的表現(xiàn)=膽汁淤積性肝硬化
診斷當然是肝穿病理最準確；
膽汁淤積性肝硬化還分原發(fā)性和繼發(fā)性膽汁淤積性肝硬化。。。。。。
黃師處方，供參考：
柴胡12g 肉桂6g 桂枝6g 干姜6g 天花粉15g 牡蠣12 g 黃芩6g 生甘草6g
當歸12g 白芍30g 赤芍60g 川芎10g 白術20g 茯苓20g 澤瀉20g
g 劉渡舟在《結合臨床論柴胡桂枝干姜湯的應用》一文中陣慎吾說柴胡桂枝干姜湯治療少陽病而又兼見“陰證機轉”者最恰。劉老結合臨床感悟出“陰證機轉”是既有少陽熱象又有太陰寒證，柴胡桂枝干姜湯有小柴胡湯合理中湯之意，與大柴胡湯遙相對應，一治實熱，一治虛寒。
本案中患者“膽汁淤積性肝硬化，干燥綜合癥”可視為柴胡湯體質，小便黃、皮膚瘙癢可視為少陽熱象，腹瀉乃太陰虛寒，故可窺黃師用柴胡桂枝干姜湯之意；腹瀉、浮腫、抽筋疼痛可視為當歸芍藥散證，大劑量赤芍退黃，故本案用柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散合芍藥甘草湯。
h本案關鍵是膽汁淤積性肝硬化，這點可以參考上面大家的討論。治療中應該注重患者體質,特別是貧血。
當歸芍藥散是和血利水劑，《處方解說》中所主為虛弱淤血和水毒所致的癥候。黃師經常用于：腹痛，痛經，月經不調，肝炎，黃疸，肝硬化等，常伴大便不成形、貧血、浮腫貌、下肢浮腫、頭痛頭暈、心悸、肌肉痙攣跳動等。用大量的芍藥可以退黃。綜合考慮患者是一位久治未愈，貧血、經常腹瀉，體質虛弱的60歲女性，應該是再恰當不過了。
柴胡桂枝干姜湯是一張應被人更加重視的方，桂枝、干姜、甘草,溫助脾陽，仲景常用干姜治療下利；柴胡、黃芩、花粉、牡蠣，舒解少陽清熱生津；牡蠣散結。在《傷寒論》中為少陽郁熱兼津虧痰結而設。黃師言在日本經常用來治療女性虛弱癥候；《方函口訣》用緩痃湯(柴胡桂枝干姜湯加鱉甲、芍藥)治療癥積；胡希恕曾用柴胡桂枝干姜湯、當歸芍藥散治療肝炎、黃疸、肝硬化；劉渡舟常用本方加大桂姜量治療“少陽肝膽郁熱、太陰脾家虛寒”的一類疾病;其他應用也比較廣泛?；颊叱Ｓ畜w力虛弱、畏寒、貧血、心悸、氣短、神經過敏、往來寒熱、口干口苦等癥狀。
肝硬化復發(fā)，三棱、莪術再次使他痊愈
他是一位老師,1972年在川醫(yī)檢查，患了肝硬化,那個時代，缺醫(yī)少藥,肝硬化就尤如現(xiàn)代的肝癌一樣可怕！況且，他那時民辦教師,每月三元補貼,生產隊評工分稱糧，根本無錢住院醫(yī)治。
他很堅強，瞞住了一家老小，把化驗報告拿到鄉(xiāng)衛(wèi)生院一位老中醫(yī)面前，（這位老先生是當?shù)孛t(yī)）?？戳藞蟾鎲?，老醫(yī)生說：“熬一個月中藥試試吧”。
一個月后，他基本好了，兩個月后，去查，痊愈！但老先生說，十年以后可能翻病。他已是千恩萬謝。
1985年，他感覺肝部疼痛，牙齒齒逢間不時有臭氣冒出，他感到病又翻了，一查，肝硬化！躺在床上，用手按，能摸到雞蛋大的一坨硬塊，這時，他老婆生病，兩個小孩又小，家里三個人的包產地要人做，根本不可能住院。老中醫(yī)已早就去世。他去翻箱倒柜找藥方，十幾年了，不知在哪里去了，只記得三樣藥，因為當年抓藥的老先生問過很多次：“你的藥為啥每付里有三棱莪術？”還有他母親挖的一筐筐的蒲公英。
他請人開了清熱利肝的藥方，自己把三樣藥加進去，三四個月后，好了！劉老師，至今健在，六十多歲，他講爭取活過七十。
全部 藥方是 三棱10克、俄術5克、當歸20克、黨參20克、川芎10克、茵陳10克、赤芍10克、熟地10克、陳皮10克、柴胡10克（醋炒）、白術10克、枳殼10克、蒲公英（干）20克、金錢草10克、甘草5克。
三棱莪術，尤如兩兄弟，均入肝脾經，性相近：破血、行氣、消積、止痛，治：氣血凝滯、脅下脹痛、心腹疼痛、跌打損傷、經閉等。又象運載“火箭”，能把藥送到病灶。
對于有肝臟疾病的人，每年不妨吃兩付這樣的藥，有益哦：
提示：
1、藥能治百病，不能治百人，以上藥方只是原創(chuàng)的個人心得，不適合所有同類病人，世上也沒有任何一種藥方能夠適應所有的同類病人，請根據(jù)自己的實際情況擇決，切勿生搬硬套。
2、不但“藥能治百病，不能治百人”，糧食也是如此，在川貴地區(qū)，有一部分人一吃面食就嘔吐，之所以寫3個提示，重點寫給哪些愛轉牛角尖、一根筋的人。
