吳某，男，64歲，湖南邵東人，在懷化搞搬運(yùn)工。因右側(cè)腰腿疼痛一月而診，伴麻木，跛行，平時(shí)喝酒抽煙，在醫(yī)院查腰椎間盤突出，坐骨神經(jīng)痛，肝囊腫，血壓偏高150/95mmHg，舌紫苔黃白，脈和緩。此為血痹，兼氣滯血瘀，肝腎兩虛。以黃芪桂枝五物湯加減治療3月余而愈。即腿痛麻木消失，肝囊腫消失。血壓正常。處方：黃芪60g雞血藤60g桂枝10g赤芍10j生姜20g大棗4枚桃仁15g丹皮15g茯苓20y川牛膝30g當(dāng)歸尾10g。
按：血痹，為陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證肌膚不仁，如風(fēng)痹狀。黃芪桂枝五物湯主之。
黃芪桂枝五物湯
黃芪桂枝五物湯的功能主治
黃芪桂枝五物湯從古代開始就被人們經(jīng)常服用，在現(xiàn)代，黃芪桂枝五物湯也可以治療很多疾病，黃芪桂枝五物湯，也叫作黃耆桂枝五物湯、黃耆湯、黃耆五物湯、桂枝五物湯、五物湯。黃芪桂枝五物湯對于很多疾病都有很好的治療功效，比如對于中風(fēng)者來說，會(huì)出現(xiàn)四肢麻木、身體不仁、微惡風(fēng)寒、舌淡等情況，都可以治療。黃芪桂枝五物湯還適合感染風(fēng)邪、血瘀患者、產(chǎn)后女性或者月經(jīng)后女性服用，有養(yǎng)血通絡(luò)、滋補(bǔ)肝腎的功效。
黃芪桂枝五物湯可加杜仲、牛膝;兼陽虛畏寒者，可加附子。對于皮膚炎、末梢神經(jīng)炎、中風(fēng)后遺癥等見有肢體麻木疼痛，屬氣虛血滯，微感風(fēng)邪者，均可加味用之。黃芪桂枝五物湯不僅適用于血痹，亦可用于中風(fēng)之后，半身不遂，或肢體不用，或半身汗出，肌肉消瘦，氣短乏力，以及產(chǎn)后、經(jīng)后身痛等。
第一例：
2016年9月22號，李姓女，56歲，身形稍胖，四年前得面神經(jīng)麻痹，因治療不當(dāng)，邪氣入絡(luò)，左側(cè)臉面麻木，知覺不靈敏，抽動(dòng)，抽動(dòng)主要出現(xiàn)在眼角和嘴角，時(shí)時(shí)瞤動(dòng)，不能自己，本次主證為后腦勺及頭頂感覺沉、重、蒙，好似布包裹樣，已經(jīng)半年余，時(shí)輕時(shí)重，開始一直做頸椎病治療，效果不理想，近期加重，去縣城醫(yī)院檢查沒查出原因，當(dāng)做腦供血不足治療（用藥不詳），效果不顯，故來尋求中醫(yī)，但見患者面色黯淡，左側(cè)面部顏色較深，右側(cè)正常，兩眼周略顯青黃色，左側(cè)脈沉弱少兼弦象，右側(cè)三部弱，人迎脈均弦象，其后腦勺沉重蒙蔽感辯為太陽血痹證，為外邪風(fēng)濕盤踞太陽分野所致，治療以黃芪桂枝五物湯打底加減，如下：
生黃芪20克，桂枝15克，生白芍15克，蒼術(shù)10克，生姜10克，防風(fēng)10克，威靈仙10克，當(dāng)歸10克，三付，水煎服。
同時(shí)針刺：后溪，后頂，大椎，天柱，針刺半小時(shí)起針，即感覺輕松。
25號再來，頭部感覺減輕大半，雙手脈均顯弱象，仍以黃芪桂枝五物湯打底加減，如下：
生黃芪20克，桂枝12克，生白芍15克，生姜10克，蒼術(shù)10克，防風(fēng)10克，附片10克，當(dāng)歸10克，川穹10克，羌活10克，三付，水煎服。
29號來，頭部痊愈，這次來治療面痹。
第二例
2016年9月20號，男，沈姓，35歲，身形胖碩，病史：2016年春節(jié)期間，因事騎摩托冒風(fēng)趕事，之后首現(xiàn)嚴(yán)重出汗證，動(dòng)輒汗出如浴，頭部最為嚴(yán)重，整個(gè)頭部沉、重、包裹感，四肢腰背沒有異常，兩個(gè)月之后神氣逐漸出現(xiàn)困乏，既使白天也不自覺昏沉欲睡，無論睡多久也不能濟(jì)困，困倦不能自己，出現(xiàn)癥狀后多處求醫(yī)，一直按照腎氣虧虛，氣血虛怯治療，療效不顯，發(fā)展至今，口燥、咽干、發(fā)熱，飲食涼熱均可，二便尚可，見雙手脈微，幾乎按不到，雙人迎微而緊沉，舌質(zhì)淡，無苔，整個(gè)面色黃晦色，色黃無澤，斷為血痹風(fēng)痹癥，困倦乃汗出傷陽所致，汗出不止乃風(fēng)邪為患，屬于風(fēng)邪困表之變證，雖脈微但欲寐，但不是少陰證，雖口燥咽干自感發(fā)熱，看似有熱，但脈搏均微，舍證取脈，以黃芪桂枝五物湯為主加減，如下：
生黃芪20克，炒白術(shù)12克，桂枝12克，當(dāng)歸10克，生白芍15克，九地12克，防風(fēng)12克，生草10克，川附片10克，威靈仙10克，山萸肉12克，2付，水煎服。
23號再來，出汗減輕三四成，頭部感覺舒服，依然困倦，效不更方，再進(jìn)三付。這次來與患者說明用了扶正發(fā)汗解表治療之法時(shí)，患者有驚愕色，給患者詳細(xì)解釋后，患者理解，欣然拿藥。
26號，出汗，頭部包裹感消失大半，自感頭腦清晰許多，原方不動(dòng)，繼進(jìn)4付。
29號早，自感出汗痊愈八九成，唯獨(dú)吃飯時(shí)前額部位微微有點(diǎn)發(fā)潮，捫之略微有汗，精神仍然困倦，但困倦時(shí)間變短，此乃神氣久怯，恢復(fù)尚需時(shí)日，待陽氣運(yùn)轉(zhuǎn)，神氣自然精明，但見右手脈已復(fù)出，沉而稍有力，左手依然微弱，人迎脈增大出現(xiàn)柔和之相，仍以原方加減，增強(qiáng)育陰養(yǎng)血：
生黃芪20克，炒白術(shù)12克，桂枝10克，防風(fēng)10克，當(dāng)歸10克，炒白芍15克，九地12克，附片10克，山茱萸12克，甘草10克，仙靈脾12克，因國慶放假，予6付，水煎服。
按：黃芪桂枝五物湯為《金匱要略·血痹虛勞病篇》中的方子，治療血痹為主，原始經(jīng)文曰：“血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之”，具體在臨床應(yīng)用上，脈搏或許因個(gè)人的體征體質(zhì)不同以及病程新舊而有差異，不必太拘泥于經(jīng)文所說，唯獨(dú)“外證身體不仁”卻是所有風(fēng)痹血痹的必見之證，外邪痹阻于何部，“不仁”便見于何處，僅僅是“不仁”的部位、輕重有異而已，面部，前額，后腦勺，項(xiàng)部，肩部，腰背，上肢，手肘等均可出現(xiàn)“不仁”，而且臨床極為常見，最常見的外邪是風(fēng)、寒、濕，治療上結(jié)合患者年齡，體質(zhì)，“不仁”出現(xiàn)的經(jīng)絡(luò)分野以及感邪性質(zhì)，均可以選用此方加減，越早效果越明顯。
原始醫(yī)案，隨看隨記，不加修飾，望同道取其意可也。
起死回生的“黃芪桂枝五物湯”
醫(yī)圣張仲景《金匱要略》中有一個(gè)中藥方劑，叫黃芪桂枝五物湯，共有五味藥組成：黃芪、桂枝、芍藥、生姜、大棗。這個(gè)方子能益氣通陽，甘溫除熱，祛風(fēng)逐濕，通絡(luò)行痹，是一個(gè)治療營衛(wèi)氣血俱虛，邪入血分的痹癥方。就是這么一個(gè)普普通通的藥方，當(dāng)代中醫(yī)用此方通過加減，卻變成了一個(gè)起死回生的，運(yùn)用最廣泛，治愈不同病例最廣的方劑。這個(gè)藥方真的又這么神嗎？
要想知道這個(gè)藥方有多么神奇，就得知道這個(gè)方子治好過什么?。耗X中風(fēng)、原發(fā)性腦萎縮、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)炎、肩周炎、腰間盤突出、股骨頭壞死、大動(dòng)脈炎、癲癇、遷延性肺炎、慢性肺炎、胃竇炎、慢性腸炎、肝腹水、慢性腎炎、尿慢性前列腺炎、血栓閉塞性脈管炎、尿潴留、下肢慢性潰瘍、血小板減少性紫瘢、蕁麻疹、糖尿病、高血壓、肢體麻木、冠心病、房顫、身體半邊出汗、失眠、血痹、早搏、低燒、盜汗、痛經(jīng)、經(jīng)期后衍、白帶、轉(zhuǎn)胞、產(chǎn)后抽搐、產(chǎn)后腰腿痛、產(chǎn)后自汗等等，共計(jì)39例。這些病例中，用藥時(shí)間長達(dá)半年是原發(fā)性腦萎縮，用藥時(shí)間最短的只有一天。用藥量最大的腦中風(fēng)，五味藥每位都達(dá)750克，用藥不足20劑，把一個(gè)處于昏迷狀態(tài)，肢體偏癱的病人變?yōu)檎Ｈ恕?div style="height:15px;">
這個(gè)黃芪桂枝五物湯，是由桂枝湯增加了一味黃芪，減去一味甘草而已，怎么會(huì)有這么大的威力！其實(shí)，仔細(xì)想一想，這也沒有什么稀奇的，桂枝湯是一個(gè)調(diào)和營衛(wèi)，治療表虛的方劑，通過充實(shí)氣血，調(diào)動(dòng)氣血達(dá)表來實(shí)現(xiàn)。而本方加黃芪，去甘草，就是增加了補(bǔ)氣的力量，減少了血脈的阻滯力量，從而使這個(gè)藥方具有益氣、養(yǎng)血、通陽、除熱、祛風(fēng)、通絡(luò)、行痹的功效的基礎(chǔ)方。
單單這一個(gè)藥方，治療多種病例，全在于主旨不變，靈活運(yùn)用：上肢痛加桑葉、羌活、防風(fēng)；下肢痛加杜仲、牛膝、木瓜；血虛加當(dāng)歸、雞血藤；氣虛重用黃芪，加黨參；陽虛肢冷加附子，陰虛加龜板、知母、生地；筋欒麻痹加地龍、烏蛇；血痹疼痛的加桃仁、紅花、丹參，才使這個(gè)藥方如虎添翼。
仔細(xì)想想，當(dāng)代人那個(gè)沒有氣虛、血虛、陽虛、陰虛，那個(gè)沒有傷風(fēng)、痛癥，那個(gè)沒有痰濕、水腫？只要是這些不健康因素，最后形成的疾病，需要治療，是離不開黃芪桂枝五物湯的。
王肅明黃芪桂枝五物湯治療惡寒怕冷醫(yī)案經(jīng)驗(yàn)
適值盛夏酷暑，常人皆汗流浹背，
頻頻呼熱。吳氏婦人，年方三十，卻重棉疊衾，凜然形寒。詢其故，凄然嘆曰：
“冬令生產(chǎn)感寒，乃致惡寒怕冷、身酸痛3年矣。西醫(yī)診為神經(jīng)官能癥，服鎮(zhèn)靜藥而惡寒益甚，中醫(yī)投溫補(bǔ)劑，徒增口干、心煩?！睅煵炱渖?，面黃唇淡，視其舌，質(zhì)淡胖嫩，切其膚，肢體不溫，診其脈，細(xì)弱如絲。此乃產(chǎn)后陰血暴失，陽氣浮散，榮衛(wèi)俱虛。衛(wèi)陽不固，腠理空疏；寒邪乘虛伏于肌腠，滯留經(jīng)脈，陽為寒遏，故惡寒怕冷，夏日著棉衣而不熱，冬令圍爐取暖而猶寒。即如《內(nèi)經(jīng)》所云：
“邪之所湊，其氣必虛?！北匾哉龤馔枤馔?，方能托邪外出。遂投黃芪桂枝五物湯以益氣通陽，調(diào)和營衛(wèi)。生黃芪、桂枝、白芍、生姜各10g，大棗12g。
囑其日服1劑，服后半小時(shí)，啜熱粥以助藥力，期其微汗而解。
3劑后復(fù)診，病家身痛已解，惡寒大減，棉衣脫去。然口渴引飲，便干、溲黃。觀其舌質(zhì)轉(zhuǎn)偏紅，脈細(xì)弦。上方雖通陽祛寒，但姜、桂亦傷陰。守原方加麥冬15g，以養(yǎng)胃陰。三診時(shí)，吳氏僅著襯衫，周身微汗出，欣然謂曰：“3年來而今始感夏日之炎熱，真乃妙手回春也!”診其脈，和緩有力，舌淡紅，苔薄白，肢溫已復(fù)。
按語：產(chǎn)后氣血雙虧，寒邪乘虛伏于腠理，陽為寒遏，不能外達(dá)，故惡寒不已，若在平人，正可勝邪，惡寒當(dāng)自解。正如《經(jīng)脈別論篇》云：
“勇者氣行則已，怯者著而成病也?！秉S芪桂枝五物湯乃《金匱要略》方，方中桂枝、生姜辛溫散寒通陽，配芍藥、大棗甘緩調(diào)和營衛(wèi)，黃芪甘溫補(bǔ)衛(wèi)氣，率姜、桂驅(qū)盡余寒，伍大棗托陽達(dá)表而惡寒自解。吾師用之于產(chǎn)后感寒而致形寒肢冷者，未有不效者也。[姚玉芳.江蘇中醫(yī)，1991(2)：19]
頸椎病的大克星，《金匱要略》的黃芪桂枝五物湯，治一個(gè)好一個(gè)
現(xiàn)代社會(huì)低頭族太多，下班看手機(jī)，上班看電腦，一不小心就患上了頸椎病、肩周炎，雖是小病，但是十分的痛苦，嚴(yán)重影響正常的生活和心情。下面具有介紹一些這些骨病。
頸椎病
頸椎病是中老年人的常見病，是頸部長期勞損等原因引起的一種疾病。病情纏綿，時(shí)輕時(shí)重，頸部和肩背部的肌肉酸痛、麻木，四肢伸舉無力，甚至可產(chǎn)生頭痛、視物模糊、瞳孔散大、心前區(qū)疼痛等現(xiàn)象。
肩周炎
肩周炎是肩關(guān)節(jié)軟組織的一種慢性退行性病變，多發(fā)生于50歲左右的人。早期肩關(guān)節(jié)周圍持續(xù)酸痛，往往抬舉上臂或旋轉(zhuǎn)上臂時(shí)即出現(xiàn)一種刺痛樣劇痛，疼痛可影響上臂活動(dòng)，抬舉、外旋、后伸受限，穿衣梳頭都感到困難。
坐骨神經(jīng)痛
坐骨神經(jīng)痛分為原發(fā)和繼發(fā)兩類。原發(fā)者多由感受風(fēng)寒濕邪所致；繼發(fā)者多由腰、骶椎骨關(guān)節(jié)病變所引起。臨床表現(xiàn)為疼痛常始于腰椎或臀部，沿股后側(cè)、膝后側(cè)、小腿后外側(cè)而輻射至足背。
腦血栓形成
形成本病的主要因素為血管狹窄。血流成分改變，以及血流遲緩等。其臨床特點(diǎn)，多在夜間或休息時(shí)出現(xiàn)半身癱瘓。
心絞痛
心絞痛是心肌急劇、暫時(shí)性缺血與缺氧所引起，其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓迫或疼痛感覺，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢。
說到上面這些骨病，不得不說中醫(yī)古代名著《金匱要略》，像一個(gè)寶貝匣子，里面裝了許多治病的妙方，黃芪桂枝五物湯便是其中之一。該方是由5種藥物組成：黃芪12克，桂枝9克，芍藥9克，生姜12克，大棗4枚，加水煎煮。每日1劑，分3次溫服。本方主要是治療血痹。所謂血痹，相當(dāng)于現(xiàn)代的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以及關(guān)節(jié)酸痛癥等病證。醫(yī)生根據(jù)寒熱虛實(shí)進(jìn)行加減應(yīng)用，一般都能取得滿意的療效。
此外，在我國古代對于骨病的治法，中醫(yī)也常用“蠅毒草透骨法”對頸椎病和類似骨病效果很好，有效率可達(dá)九成以上。藥材：蠅毒草200g、紅景天100g、藏紅花20g、川芎100g、山甲100g、獨(dú)活150g、續(xù)斷80g、三七50g。
做法：將以上藥材味研為細(xì)粉，在一起熬制成膏狀，每天敷用在頸椎處3-8小時(shí)，連續(xù)使用一個(gè)月即可治愈頸椎病、腰椎等病，本方可活血舒筋通絡(luò)，糖尿病、孕婦、月經(jīng)者慎用。有條件的患者可以找一下具體的藥材配伍自己來熬制。
在過去人們常常自己配藥熬制成膏狀，敷在疼痛處，由于配方比較復(fù)雜且熬制比較麻煩火候難以掌握，好在有老中醫(yī)就根據(jù)古法的配方和手工熬制方法，把蠅毒草透骨法直接熬制成現(xiàn)成的膏方，使用起來非常方便，蠅毒草透骨法有相關(guān)的文章資料，需要的可以自己查看一下，在文章中有具體的使用方法和功效，對癥治療才可以快速康復(fù)！
最近氣溫下降，注意防寒保暖:
頸椎受涼是頸椎病的常見原因之一。由于寒冷濕氣侵襲機(jī)體，可引起肌肉組織和小血管收縮，組織的代謝減慢，從而產(chǎn)生較多的代謝產(chǎn)物，如乳酸及致痛物質(zhì)聚集，使肌肉組織受刺激而發(fā)生痙攣。久則引起肌細(xì)胞的纖維樣變性，肌肉收縮功能障礙而引發(fā)各種癥狀。
因此，在口常生活中注意防寒保暖，特別是避免頸椎受涼，對于預(yù)防頸椎病十分重要。不可思議的黃芪桂枝五物湯 黃煌
今天孫老來我辦公室復(fù)診，他告訴我，自從服用湯藥以后，體溫一直正常，3個(gè)月來，從未出現(xiàn)那惱人的高熱。
孫老今年已經(jīng)年近90高齡，雖然有糖尿病、帕金森、房顫、前列腺肥大等病，但腦子不糊涂，身板還硬朗。但是，去年春天開始，竟然不明原因發(fā)高熱，發(fā)作時(shí)寒戰(zhàn)，繼而汗出而退，幾乎每月一發(fā)，連續(xù)住院多次。醫(yī)院先前查不出原因，后來血培養(yǎng)診斷是菌血癥，使用了不少抗生素，有效，但好好壞壞，醫(yī)院也拿他沒有辦法，最后建議請中醫(yī)調(diào)理。去年冬天他來診時(shí)，手抖、腿顫，舌苔厚干，舌質(zhì)暗淡，下肢浮腫，脈緩，時(shí)有歇止。確實(shí)是元?dú)獯髠Ｎ矣玫牡慕?jīng)方黃芪桂枝五物湯加葛根：生黃芪60克、桂枝10克、肉桂10克、赤芍10克、白芍10克、葛根60克、干姜10克、紅棗20克。水煎，每劑服用2-3天。老人服藥很認(rèn)真，堅(jiān)持服藥近三月。
望著老人歡快的神情，我也很高興。當(dāng)我為他診脈時(shí)，老人又告訴我，他本來非常嚴(yán)重的灰指甲也沒有了。他驕傲地伸出那十個(gè)指頭，指甲居然紅潤完好。效果真是不可思議！
黃芪桂枝五物湯是古代血痹病的專方，主治以肢體麻木、自汗而浮腫為特征的慢性疾病。我經(jīng)常用此方治療身體臃腫龍鐘的老年人的心腦血管疾病和糖尿病。其身體特征是面色黃暗或暗紅，舌質(zhì)多淡紅或淡胖，或紫暗，肌肉松弛，皮膚缺乏彈性，腹部按之松軟，下肢多有浮腫；食欲雖好，但容易疲乏，頭暈、氣短，尤其是在運(yùn)動(dòng)時(shí)更感力不從心，甚至出現(xiàn)胸悶胸痛，或頭暈眼花。此方服用后大多患者氣力增進(jìn)，浮腫消退。所以，我將黃芪桂枝五物湯看做是一種調(diào)體方。
孫老惱人的發(fā)熱，應(yīng)該與其年老體質(zhì)下降有關(guān)，黃芪桂枝五物湯不是 退熱方，也不識血中的細(xì)菌為何物，也不知灰指甲是真菌作祟，但此方能夠增強(qiáng)體質(zhì)，是治本方。難怪孫老服用此方以后，許多癥狀消失了。他還告訴我，現(xiàn)在每天能寫字半小時(shí)，手抖也大大好轉(zhuǎn)了。
治病必求其本，這是古訓(xùn)。本在哪？對慢性病來說，本在體質(zhì)。黃芪桂枝五物湯，效果不可思議，取效道理其實(shí)非常簡單。手腳麻木疼痛，試試黃芪桂枝五物湯 | 民間老偏方
癥狀：糖尿病周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致的手腳麻木
偏方：取黃芪30克、白芍10克、桂枝10克、生姜10克、大棗4枚，水煮服用，每日一劑。藥渣再煎煮一次，用于浸泡有癥狀的手或足部20分鐘以上，每日一次，2周為一療程。
在門診我經(jīng)常會(huì)碰到因肢體麻木來看病的患者，張阿姨就是其中一位。她幾年前檢查發(fā)現(xiàn)有糖尿病，一直也老實(shí)聽醫(yī)生話吃著降糖藥控制，但幾個(gè)月前開始出現(xiàn)腳趾、足背部麻木，自覺腳涼，并伴有輕微疼痛感，再去看醫(yī)生，做了肌電圖檢查，最后確定為糖尿病周圍神經(jīng)病變。醫(yī)生給她開了神經(jīng)營養(yǎng)藥服用，剛開始吃效果還不錯(cuò)，麻木漸漸減輕，但好景不長，一個(gè)多月后癥狀又開始加重，再吃神經(jīng)營養(yǎng)藥，這回就沒什么效果了，所以她轉(zhuǎn)來看中醫(yī)尋求幫助。
中醫(yī)是講求整體辨證的，所以我又仔細(xì)問了她其他病癥，得知患者還有畏寒怕冷，足部癥狀遇寒加重，大便稀爛，夜尿多的表現(xiàn)。摸她的脈，發(fā)現(xiàn)脈象也是明顯虛弱。這些都表明患者有氣虛、陽虛征象。因此我給她開了個(gè)方子：黃芪桂枝五物湯。取黃芪30克、白芍10克、桂枝10克、生姜10克、大棗4枚，三碗水煎至一碗水，每日一劑服用。藥渣再煎煮一次，用來泡腳約20分鐘，每日一次。如此內(nèi)服外泡，2周為一個(gè)療程。
糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見并發(fā)癥之一，病情隱匿，進(jìn)展緩慢，多與糖尿病病程及血糖控制不良有關(guān)。臨床表現(xiàn)可為對稱，也可單發(fā)，一般下肢較上肢重。早期以感覺障礙為主，感覺肢體末端麻木，有踏棉感、蟻爬感、酸痛、灼痛等癥狀。目前關(guān)于糖尿病神經(jīng)病變的病因和機(jī)制尚不完全清楚。臨床主要應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥來治療，但療效并不是太滿意，臨床上我經(jīng)?？吹椒眠@類藥物無效的患者。
中醫(yī)對這個(gè)病早就有記載，如清代《王旭高醫(yī)案》就有這樣的描述：“消渴日久，但見手足麻木，肢冷如冰”，講的就是糖尿病周圍神經(jīng)病變。從中醫(yī)理論看來，本病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，由于患者得糖尿病的時(shí)間長久，病久耗傷正氣，再損傷陽氣，像張阿姨的畏寒、腳涼，大便爛、夜尿多，這些都是陽虛的表現(xiàn)。陽虛就容易導(dǎo)致寒凝，寒凝繼而導(dǎo)致血淤，淤血阻滯脈絡(luò)不通，就會(huì)出現(xiàn)腳部麻木、疼痛等表現(xiàn)了。
黃芪桂枝五物湯也是個(gè)名方，出自于張仲景《金匱要略》，本方為治療身體麻木不仁而設(shè)。方子中的黃芪甘溫益氣補(bǔ)陽，桂枝溫經(jīng)通陽，黃芪、桂枝相伍補(bǔ)氣和血通陽；白芍和營養(yǎng)血；生姜辛溫，大棗甘溫，幾味藥合用既調(diào)和營衛(wèi)，又可健脾和中；重用生姜可助桂枝以散風(fēng)寒通血脈。方藥五味，配伍精當(dāng)，共同起到益氣溫陽、通經(jīng)除痹之效?，F(xiàn)代臨床上常將此方用于糖尿病周圍神經(jīng)病變上，藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，本方中的黃芪、桂枝均具有擴(kuò)張血管、抑制血小板凝集、抗多發(fā)性微血栓、改善微循環(huán)、增加血液循環(huán)之效，因此能夠提高神經(jīng)細(xì)胞血氧及營養(yǎng)供應(yīng)，促進(jìn)損傷神經(jīng)的修復(fù)。整個(gè)方子的各味藥配合起來，還能起到消炎止痛之功。多項(xiàng)臨床研究亦證實(shí)，使用這個(gè)方子前后分別作肌電圖測量，會(huì)發(fā)現(xiàn)該方能夠顯著提高受損神經(jīng)的功能。
張阿姨按我這個(gè)方子使用，果然也取得理想的療效，使用十天后，她的麻木癥狀就已經(jīng)明顯減輕，連續(xù)用了大概一個(gè)月，她的腳麻、疼痛、腳涼癥狀就完全消失了，連身體畏寒怕冷、大便爛、夜尿多的癥狀也一并解決了。
不過需要格外提醒的是，用本方煎水后泡腳，由于藥力能夠直達(dá)患處，是很有必要的，但是必須要注意好泡腳的水溫，畢竟患者本來就腳麻，對溫度不太敏感，有可能水溫過高，自己也感覺不燙，這樣就可能會(huì)造成皮膚燙傷。所以建議在準(zhǔn)備泡腳水時(shí)，一定要由家屬來試水溫，讓正常人來調(diào)節(jié)水的溫度，這樣才能保證安全。
黃芪桂枝五物湯治驗(yàn)匯集
1、治療不安腿綜合癥，
見雙腿酸脹麻木，夜間和靜止尤甚，似有蟻行，不知將腿放置何處，痛苦異常。黃芪桂枝五物湯原方加木瓜、伸筋草、桃仁、防風(fēng)、威靈仙。
2、治療小舞蹈病，
癥狀表現(xiàn)為舞蹈樣不自主動(dòng)作，伴見肌張力降低，肌力減退，和注意力分散，面白體虛，原方加雞血藤、蟬蛻、珍珠母。
3、治療風(fēng)寒痰瘀阻絡(luò)所致的面神經(jīng)炎，
見口眼歪斜，口角流涎，面部自覺涼麻怕風(fēng)，得溫則減，舌淡苔薄白潤，脈浮緩無力，以黃芪桂枝五物湯加細(xì)辛、皂角刺、白芥子、僵蠶、全蝎、蜈蚣。
4、治療末梢神經(jīng)炎和產(chǎn)后指掌麻脹，
表現(xiàn)為肢體麻木欠溫，持物無力，肌肉隱痛，間有針刺樣痛，夜間加重，納差怕冷，乏力懶言，面白，舌淡脈細(xì)，為氣虛血滯，筋脈失養(yǎng)，原方加雞血藤、姜黃、當(dāng)歸、木瓜、牛膝。
5、治療頸椎病，
原方加葛根、羌活、雞血藤、丹參、桑枝、威靈仙、穿山甲、全蝎。
6、治療神經(jīng)麻痹，
如腓神經(jīng)麻痹，見下肢發(fā)涼，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)不靈活，舌淡，苔薄白，脈沉遲，原方加附子、雞血藤、當(dāng)歸。
7、橈神經(jīng)麻痹，見右上肢軟弱無力，手腕下垂，不能背曲，握力消失，痛覺減輕，原方加雞血藤、丹參、當(dāng)歸、川芎、姜黃、熟地。
8、治療坐骨神經(jīng)痛。
見下肢從臀部至足趾，掣痛刺痛，晝輕夜重，遇寒冷勞累反復(fù)發(fā)作，舌淡苔薄白脈沉細(xì)，以原方加獨(dú)活、桑寄生、仙靈脾、雞血藤、牛膝、川烏、乳香、沒藥、威靈仙、防風(fēng)、當(dāng)歸等散寒濕，通經(jīng)脈。
9、黃芪桂枝五物湯還可用于治療多發(fā)性神經(jīng)炎、
神經(jīng)性頭痛、肢體幻覺痛、腓腸肌痙攣、眼肌麻痹、萎證（格林巴氏綜合征）。
10、雷諾氏綜合癥。
該病臨床表現(xiàn)為遇冷（冷水，冷空氣）兩手突然蒼白，冰冷，麻木，僵直，繼則膚色轉(zhuǎn)紫，癢痛，一段時(shí)間后得溫恢復(fù)正常。肢端為十二經(jīng)脈陰陽銜接處，陽不布則血不行，陰陽之氣不相順接則有此見癥，往往伴有平素畏寒肢冷、頭暈、心悸、乏力，舌淡胖，舌底瘀斑，脈細(xì)澀。病機(jī)屬氣虛血瘀，或氣虛寒凝致瘀；治療益氣通脈或溫經(jīng)回陽，活血化瘀；原方加當(dāng)歸、地龍、紅花、細(xì)辛、姜黃、全蝎、蜈蚣、雞血藤。陽虛寒凝重者加仙靈脾、麻黃；
11、治療閉塞性脈管炎和動(dòng)脈硬化，
表現(xiàn)為下肢酸脹乏力、疼痛，走路加重，伴見肢體不溫，膚色稍紫，或見足背潰瘍，屬氣虛寒凝，血瘀阻絡(luò)，原方加當(dāng)歸、牛膝、地龍、桃仁、乳香、沒藥、丹參益氣活血通絡(luò)；
12、治療下肢靜脈血栓形成，
如右髂股靜脈血栓形成，見小腿不能屈伸，腫脹沒指，觸之不溫，陣痛逐漸加重，畏風(fēng)怕冷，舌淡紫胖大，有齒痕，舌下脈絡(luò)瘀黯，脈沉緩而澀，原方加細(xì)辛、木瓜、苡仁、防己、炙草、牛膝、丹參、水蛭；
13、治療糖尿病肢端壞疽，
足踝關(guān)節(jié)皮膚呈暗褐色，皮溫降低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)微弱，舌黯，苔薄白脈細(xì)，原方加桃仁、紅花、乳香、沒藥、川芎、牛膝益氣合營行血；
14、治療腦血管意外后遺癥，
半身不遂，肢體麻木，口眼歪斜，苔白脈緩，屬“因虛致瘀”，原方加地龍、桃仁、紅花。黃芪桂枝五物湯亦常用于微血管循環(huán)障礙疾病。
15、黃芪桂枝五物湯合用溫經(jīng)散寒、
祛風(fēng)通絡(luò)之品可治療老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、肩周炎、腱鞘炎、筋膜炎、陽痿等。
16、黃芪桂枝五物湯加雞血藤、
伸筋草、當(dāng)歸、紅花可治療硬皮?。p上肢前臂皮膚麻木發(fā)硬，呈褐色蠟樣光澤，手指僵硬，皮膚活動(dòng)受限，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)）。
17、治療慢性蕁麻疹，
顏面及手背出現(xiàn)大小不等的風(fēng)疹塊，色暗紅，伴神疲乏力，苔薄黃略干，脈弦數(shù)，每年入冬天氣變冷即出現(xiàn)，屬表虛不固，營血虧虛，風(fēng)寒入侵所致，黃芪桂枝五物湯加生地、丹皮、赤芍、黃芩、蟬蛻。
18、營衛(wèi)不和，
風(fēng)邪外束所致產(chǎn)后癮疹，疹色淡紅，伴見納呆，便溏，小便清長，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱，原方加地膚子、舌床子、防風(fēng)、當(dāng)歸。
19、濕疹，
分布于頭皮、腋下，疹流黃水，結(jié)痂，全身瘙癢，皮膚干燥，伴口苦，舌紫暗，苔厚微黃，脈沉弱，為營衛(wèi)虛而濕邪外侵，原方可選加地膚子、當(dāng)歸、威靈仙、丹參、木瓜、白鮮皮、蒼白術(shù)、防風(fēng)、柴胡、丹皮、蟬衣等加味。
20、上呼吸道感染等氣虛外感證，
見胸悶鼻塞、流清涕、畏寒、倦怠、苔白潤、脈細(xì)緩，為氣虛風(fēng)寒犯肺，原方加桔梗、杏仁、白芷、薄荷、栝樓皮。
21、頭痛，
持續(xù)半年不愈，因當(dāng)風(fēng)入睡而起，遇冷加重，得溫痛減，伴手足麻木、疲乏無力、氣短懶言、精神不振，舌淡瘀斑苔薄白，脈弱，為營衛(wèi)虛弱，氣血痹阻，治以加桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸。
22、黃芪桂枝五物湯亦用于治療多汗癥。
23、自汗：
患者，女，28歲，2001年11月30日初診。自述產(chǎn)后1個(gè)月來，時(shí)自汗出，汗出遍身，活動(dòng)后尤甚，伴有惡風(fēng)，疲倦乏力，納差。診見：遍身肌膚濕潤，身涼，神倦懶言，聲音低怯，舌淡紅，苔薄白，脈緩弱。證屬衛(wèi)陽不固，營衛(wèi)失調(diào)，治宜益衛(wèi)和營，固表止汗。方用黃芪桂枝五物湯加味。處方：黃芪30g，桂枝、煅龍牡各12g，白芍、浮小麥、麻黃根各15g，白術(shù)10g，防風(fēng)9g，甘草6g，生姜3片，大棗5枚，服上方7劑后，證情大減，守前法，繼服十余劑，自汗止，諸癥消失。
24、雷諾氏?。?div style="height:15px;">
患者，女，33歲，農(nóng)民，2002年3月20日初診，患者產(chǎn)后1個(gè)月時(shí)，從冰柜中取魚肉冰凍之物，雙手受寒，當(dāng)時(shí)即感雙手麻木、疼痛，皮色變青紫，后經(jīng)取暖，雙手又變潮紅瘙癢，約1個(gè)多小時(shí)方轉(zhuǎn)為正常。此后雙手每接觸冰冷之物，即發(fā)如前。經(jīng)市醫(yī)院診為“雷諾氏病”，予谷維素、維生素、煙酸等藥物治療，病情無明顯改善。診見：雙手涼、皮膚干裂，舌質(zhì)淡暗、苔薄白，脈沉細(xì)。證屬氣血虛弱，寒凝血脈，肌膚失養(yǎng)。治宜調(diào)補(bǔ)氣血，溫經(jīng)散寒通脈。方用黃芪桂枝五物湯加減。處方：黃芪、雞血藤各30g，白芍15g，當(dāng)歸、桑枝、川芎、桂枝各12g，細(xì)辛3g，生姜3片，大棗5枚。二診服上方7劑后，諸癥略減，前方加附子6g，并增加黃芪用量至50g，服至21劑后，雙手遇冷僅感輕微脹麻，皮膚略變，繼予上方15劑，諸癥悉除，隨訪半年未再復(fù)發(fā)。
患者，42歲，2002年8月20日初診，自訴胃脘部隱痛，反復(fù)發(fā)作2年余，食生冷物及受涼易發(fā)。1前年，曾做上消化道鋇透示：十二指腸球部潰瘍。服過中西藥物治療無明顯改善。近日，因洗澡受涼后胃脘部疼痛加重。診時(shí)：胃脘部墜痛、喜暖喜按、少食后痛緩、口淡無味、納差、時(shí)泛清水，伴面色萎黃、倦怠乏力、畏寒肢冷、大便時(shí)稀，舌淡嫩、苔薄白，脈細(xì)弱。證屬脾胃氣虛，中陽不振，寒滯經(jīng)脈。治宜溫中補(bǔ)虛，和里緩急止痛。方用黃芪桂枝五物湯加味。處方：黃芪30g，桂枝、茯苓各15g，炙甘草6g，當(dāng)歸、白芍各12g，吳茱萸、砂仁、陳皮、焦三仙各9g，生姜3片，大棗5枚，每日1劑，服上方5劑后，胃脘痛有所緩解，納食見增，大便已實(shí)，但仍感上腹部發(fā)涼，時(shí)吐清涎，上方加干姜6g繼服20余劑，諸癥消失，后又囑服附子理中丸、香砂養(yǎng)胃丸1個(gè)月鞏固治療，隨訪1年未再復(fù)發(fā)。
患者，女28歲，人工流產(chǎn)術(shù)后2天外出淋雨后出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏頻作，口服感冒通治療后癥狀消失。術(shù)后10余天始出現(xiàn)肩背、四肢關(guān)節(jié)疼痛、麻木，腰酸背痛，舌質(zhì)紅、苔白，脈沉緊。證系人工流產(chǎn)后失血傷氣，衛(wèi)氣不固，腠理不密，傷風(fēng)感寒又兼于濕，風(fēng)寒濕邪阻滯經(jīng)絡(luò)所致。治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，祛風(fēng)除濕，固腎通絡(luò)。方用黃芪桂枝五物湯加味。處方：黃芪30g，桂枝、赤芍各12g，當(dāng)歸15g，生姜9g，大棗、雞血藤、秦艽、桑寄生各12g，桑枝15g，甘草6g，3付水煎服。服藥后，肩背及雙上肢疼痛、麻木明顯減輕，唯感雙下肢疼痛不減，此系寒濕留滯于下肢所致。故上方加用牛膝、防己各12g，服藥3劑后，癥狀完全消失，繼服6劑以鞏固療效。隨訪半年未見復(fù)發(fā)。
患者，男，56歲，1999年5月10日診?；寄X梗死月余，經(jīng)住院西醫(yī)治療后病情穩(wěn)定，現(xiàn)遺有左側(cè)肢體偏癱，語言不利，口眼歪斜，面色萎黃，形體瘦弱，舌質(zhì)黯淡，苔薄白，脈沉細(xì)澀。辨證為氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻。治以益氣活血，化瘀通絡(luò)。方用黃芪桂枝五物湯加味。藥用：黃芪50g，桂枝、當(dāng)歸各15g，赤芍、白芍各30g，川芎12g，丹參、地龍、川牛膝、雞血藤各30g，全蝎（研沖）6g，蜈蚣（研沖）2條，生姜4片，大棗6枚。每日1劑，水煎服。上方加減連服50余劑，癥狀基本消失，行走接近正常，生活自理，病告痊愈，隨訪1年病情穩(wěn)定。
患者，女，54歲，1998年10月12日初診。雙手指麻木1年余，夜晚尤其遇寒加重，少氣懶言，納差倦怠，遇暖后稍覺緩解，曾用天麻丸和維生素B1口服等治療后，癥狀時(shí)輕時(shí)重，面色無華，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)澀。查“抗O”、類風(fēng)濕因子均正常。此乃氣虛血滯，脈絡(luò)失養(yǎng)，經(jīng)脈痹阻而致。治宜益氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)。方用黃芪桂枝五物湯加味。用藥：黃芪40g，雞血藤30g，桂枝15g，赤芍、白芍、丹參、黨參各30g，紅花10g，細(xì)辛5g，當(dāng)歸15g，姜黃10g，桑枝30g，生姜3片，大棗6枚。每日1劑，水煎分2次服，并用藥渣加水1500ml再煎，熏洗雙手，每次30min，每天2次，連用1個(gè)月后諸癥消失，隨訪半年未見復(fù)發(fā)。
29、治療肢體麻木癥。用中藥黃芪桂枝五物湯加減：黃芪30g，桂枝30g，白芍30g，生姜15g，大棗12枚，牛膝30g，紅花15g，桑枝30g，白花蛇10g。上藥加水1000ml，浸泡60分鐘，武火沸，文火45分鐘成，共取汁500ml，每日1劑，分2次溫服，連用15天。肢體麻木癥臨床較常見，常因腦動(dòng)脈硬化癥腦供血不足所致，亦可由頸椎病、腦梗塞引起。腦供血不足所致者常采用腦血管擴(kuò)張劑治療，可使大部分病例緩解。頸椎病所致者常因頸神經(jīng)受壓引發(fā)，采用牽引等方法可緩解。腦梗塞所致者與感覺中樞或傳導(dǎo)感覺神經(jīng)纖維受損有關(guān)，治療效果較差。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肢體麻木屬于血痹證，是由氣血不足，感受外邪所致，肌膚血行痹阻。治療應(yīng)以溫陽行痹，活血通絡(luò)，故選用黃芪、桂枝、白芍通陽除痹，生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)，桑枝、白花蛇祛風(fēng)通絡(luò)，牛膝、紅花活血行痹，諸藥合用，營衛(wèi)調(diào)和，氣血得行，絡(luò)通痹除。
用中藥黃芪桂枝五物湯加減：黃芪30g，桂枝30g，白芍30g，生姜15g，大棗12枚，牛膝30g，紅花15g，桑枝30g，白花蛇10g。上藥加水1000ml，浸泡60分鐘，武火沸，文火45分鐘成，共取汁500ml，每日1劑，分2次溫服，連用15天。肢體麻木癥臨床較常見，常因腦動(dòng)脈硬化癥腦供血不足所致，亦可由頸椎病、腦梗塞引起。腦供血不足所致者常采用腦血管擴(kuò)張劑治療，可使大部分病例緩解。頸椎病所致者常因頸神經(jīng)受壓引發(fā)，采用牽引等方法可緩解。腦梗塞所致者與感覺中樞或傳導(dǎo)感覺神經(jīng)纖維受損有關(guān)，治療效果較差。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肢體麻木屬于血痹證，是由氣血不足，感受外邪所致，肌膚血行痹阻。治療應(yīng)以溫陽行痹，活血通絡(luò)，故選用黃芪、桂枝、白芍通陽除痹，生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)，桑枝、白花蛇祛風(fēng)通絡(luò)，牛膝、紅花活血行痹，諸藥合用，營衛(wèi)調(diào)和，氣血得行，絡(luò)通痹除。
多發(fā)性肌炎（黃煌）王某，男，58歲，公務(wù)員，江陰人。2004年11月22日就診。主訴：心悸、胸悶十年，加重伴活動(dòng)后氣喘三年。病史及治療經(jīng)過：患者十年前無明顯誘因下突然出現(xiàn)心悸、胸悶，伴惡心，出冷汗，胸痛，有壓榨感并放射到肩背部，持續(xù)十余分鐘，休息后緩解，未予重視。六年前，上述癥狀再次出現(xiàn)，就診于江陰市人民醫(yī)院，診斷為“急性心肌梗死”。治療經(jīng)過不詳。后轉(zhuǎn)診于江蘇省人民醫(yī)院，冠脈造影檢查提示左冠狀動(dòng)脈彌漫性狹窄，最狹窄處達(dá)87％，采用植入支架及旋磨術(shù)等冠狀動(dòng)脈介入治療，術(shù)后恢復(fù)良好，能參加工作。2002年11月胸悶、胸痛癥狀再次出現(xiàn)，輕微活動(dòng)后即感到呼吸困難、疲乏、心悸，就診于江蘇省人民醫(yī)院，冠脈造影復(fù)查提示冠脈再狹窄，轉(zhuǎn)至上海中山醫(yī)院行冠脈搭橋術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。但開始出現(xiàn)軀干、頭部皮屑多、有瘙癢感，白色斑塊逐步增多，發(fā)展到全身20％左右的面積，曾被診斷為“銀屑病”。2003年11月始又出現(xiàn)咳嗽、咳膿痰，痰中帶血絲，伴四肢無力，手足麻木，活動(dòng)后加重，就診于上海中山醫(yī)院，查肌酸磷酸激酶2970u/L，胸部CT示支氣管炎、肺氣腫、兩肺纖維化、淋巴結(jié)腫大，被診斷為多發(fā)性肌炎。予以有阿奇霉素、強(qiáng)的松、富露施；倍他樂克、拜阿司匹林、雅施達(dá)、通心絡(luò)、甜爾心；雷公藤、三藤合劑、康復(fù)新液、氧化鉀、輔酸心膠囊；拜糖平，并注射胰島素。所服用藥物多達(dá)15種。治療一年后于2004年11月檢查，肺部炎癥、纖維化基本消失，兩肺腫大淋巴結(jié)減小，肌酸磷酸激酶降至297u/L左右，但軀干、頭面部多處皮炎斑塊疼痛、瘙癢感不止，難以忍受。血脂中膽固醇9.0mmol/l、甘油三酯2.5mmol/l左右，不易控制。平素仍感到四肢乏力，輕微活動(dòng)后即感到心悸、氣促，步行不過百余米即需休息，每天必須吸氧5小時(shí)，并且每天須服安定和吸氧入睡，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、機(jī)體代謝負(fù)擔(dān)沉重，生活質(zhì)量很差。主動(dòng)要求中藥調(diào)理，便于2004年11月22日開始服用湯藥。處方：生黃芪80克，桂枝20克，肉桂10克，赤芍40克，白芍20克，丹參20克，丹皮12克，桃仁20克，懷牛膝60克，紫草20克，生姜4片，紅棗20枚，水煎服，日服兩次。并囑其除拜阿司匹林、倍他樂克、雅施達(dá)、拜糖平4種西藥外，其余全部停服，平時(shí)適當(dāng)鍛煉。以上中藥處方基本不變，僅劑量、藥味略作調(diào)整，先后共服用315帖，直至2005年9月23日體檢。膽固醇5.9mmol/L，甘油三酯2.1mmol/L，肺內(nèi)纖維化及腫大淋巴結(jié)消失。肌酸磷酸激酶正常，皮疹基本消失，僅在雙肘處殘存有小面積斑塊，無疼痛瘙癢等不適。體重由原先86公斤降至78公斤。體質(zhì)明顯改善，早晨打太極拳、做操、慢跑，晚上散步、慢跑，每天步行不少于13000步。四肢有力，無明顯氣促、心悸、乏力、呼吸困難，精神狀態(tài)改善，生活信心增強(qiáng)。 04年11月患者來找我時(shí)，我簡直不認(rèn)識他了。他明顯胖了，而且老了，當(dāng)年英俊瀟灑的黨委書記的形象蕩然無存。由于服用激素的緣故，他臉型如滿月，面色暗紅而浮腫貌，全身皮膚全是紅色的斑疹和丘疹，一片片，或大或小，或厚或薄，上面是白色的鱗屑。他一臉疲憊，喘著氣，慢慢向我敘述病情，桌上是一大疊厚厚的病歷和檢查報(bào)告單。他希望我救他，希望有合適的中藥配方能讓他減輕痛苦。我們是熟人，我還記得他六年前第一次心梗后，曾經(jīng)給他開過方，是瓜蔞薤白溫膽湯。但后來，他麻痹了，不吃藥了，結(jié)果導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，并再次手術(shù)。現(xiàn)在還能否用溫膽湯呢，憑我的望診經(jīng)驗(yàn)，他已經(jīng)不是溫膽湯證了，已經(jīng)是“黃芪體質(zhì)”了。黃芪體質(zhì)是對適用大量黃芪及其類方的患者的一種略稱。其人多面色黃白或黃紅隱隱，或黃暗，都缺乏光澤。浮腫貌，目無精彩。肌肉松軟，腹壁軟弱無力，猶如棉花枕頭，按之無抵抗感以及痛脹感。筆者稱之為“黃芪腹”。平時(shí)易于出汗，畏風(fēng)，遇風(fēng)冷易于過敏，或鼻塞，或咳喘，或感冒。易于浮腫，特別是下肢腫，手足易麻木。舌質(zhì)淡胖，舌苔潤。這種人即《金匱要略》所謂的“骨弱肌膚盛”的“尊容人”，本人則稱之為“黃芪體質(zhì)”。用中醫(yī)的話來說，那就是陽氣虛餒，水谷不化精微，而變?yōu)樗疂裉禍趔w內(nèi)了。這就像一片沼澤地，水汪汪，濕漉漉。這種體質(zhì)的形成，除與遺傳有關(guān)外，尚與缺乏運(yùn)動(dòng)，營養(yǎng)不良，疾病、衰老等有關(guān)。中老年中這種體型尤為多見。根據(jù)本人經(jīng)驗(yàn)，凡是黃芪體質(zhì)的心腦血管疾病，大多需要使用黃芪。顯然，他需要使用黃芪，而且是大量。那么，黃芪類方有不少，應(yīng)該選擇何方？我認(rèn)為需要用黃芪桂枝五物湯。這是一種古代治療尊容人血痹這種疾病的方。組成很簡單，黃芪三兩、桂枝三兩、芍藥三兩、生姜六兩、大棗十二枚。水煎后服用。什么叫血痹？就是四肢麻木疼痛。張仲景發(fā)現(xiàn)，這種病就是那種養(yǎng)尊處優(yōu)的尊容人最容易得。由于好逸惡勞，飲食肥美，這些人大多體胖肉松，稍一活動(dòng)，即汗流浹背，氣喘吁吁。而且，對風(fēng)寒特別敏感，稍一受涼，即關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限。稍坐一會(huì)，又身體麻木。現(xiàn)在看來，所謂的血痹，大多是中老年人常見心腦血管疾病及骨關(guān)節(jié)退行性病變。如高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病、心絞痛、椎基底動(dòng)脈供血不足等應(yīng)用的機(jī)會(huì)較多。尤其是那些舌體比較胖，肌肉松軟，一動(dòng)就氣喘，兩下肢浮腫的中老年患者，我常用，多有效果。
老王的病情，光用黃芪桂枝五物湯還是不夠的，還需要用活血化瘀藥。因?yàn)樗钠つw，已經(jīng)成了“甲錯(cuò)”狀，這是瘀血證的在外表現(xiàn)。經(jīng)方中桂枝茯苓丸是一張典型的活血方，但茯苓可以不用，茯苓是利水藥，我的經(jīng)驗(yàn)，舌質(zhì)有齒痕者用茯苓比較有效，但該患者舌質(zhì)比較堅(jiān)斂而無齒痕。由于是皮膚發(fā)紅，是傳統(tǒng)所說的血熱，所以，加紫草；因?yàn)槭切难芗膊?，按?dāng)前用藥習(xí)慣，加丹參。那么，那牛膝為何要加？主要是下肢浮腫，特別是有瘀血的腰腿痛、足腫以及血壓居高不下者，我發(fā)現(xiàn)用懷牛膝效果較好。
方中黃芪量大，為80克；懷牛膝量大，為60克。芍藥量大，赤芍40克、白芍20克。桂的用量也大，肉桂桂枝共有30克。黃芪用大量，是考慮到患者食欲較好。凡能食而無力者，是我使用大量黃芪的指征。而且王清任補(bǔ)陽還五湯中黃芪用到四兩，相當(dāng)于120克。牛膝用大量，是借鑒江蘇名中醫(yī)徐文華先生的經(jīng)驗(yàn)，他用牛膝治療嗜鉻細(xì)胞瘤、腹腔惡性腫瘤等，用量極大，高達(dá)250克。曾煎服200克，發(fā)現(xiàn)也無異常感覺。后來治療一些下肢血循環(huán)不好導(dǎo)致的浮腫、肝硬化腹水、肥胖患者的高血壓等，大劑量使用牛膝后效果也不錯(cuò)。赤芍活血，可以消除血栓，故重用。
至于方中桂的應(yīng)用，有兩點(diǎn)要說。一是為何肉桂、桂枝一起用？這是本人的習(xí)慣用法，可能也不一定最佳。桂枝之名始見于《傷寒論》，而同時(shí)代的《神農(nóng)本草經(jīng)》沒有桂枝的名稱，唐代的《新修本草》說：“其牡桂嫩枝皮為肉桂，亦名桂枝”，《本草衍義》則說：“本經(jīng)止言桂，中經(jīng)由言桂枝者，蓋取其枝上皮，其本身粗厚處，亦不中用”?？梢姷锰扑我郧把怨鹬?，是用桂的嫩枝上皮。而現(xiàn)在肉桂的基原就是桂的枝皮或干皮，這與唐宋以前所用的桂枝是一樣的。所以，我當(dāng)必須大量使用桂時(shí)，必定要用肉桂，但考慮傳統(tǒng)的用藥習(xí)慣，桂枝的功效也不能忽略，所以，往往桂枝肉桂同用。還有一點(diǎn)，為何大量使用桂？桂是通陽藥，對心功能不全者，桂是必用的。張仲景當(dāng)年治療嚴(yán)重心悸的桂枝加桂湯，則桂用至5兩。如果以每兩相當(dāng)于現(xiàn)代3克計(jì)算，則應(yīng)達(dá)到15克，而按照上海中醫(yī)藥大學(xué)柯雪帆教授考證結(jié)果則認(rèn)為1兩=15.625克來計(jì)算，則用量應(yīng)達(dá)78克。在按照黃芪桂枝五物湯的用藥比例來看，黃芪桂枝芍藥的用量應(yīng)是相同的，均是三兩，現(xiàn)在黃芪為80克，赤芍白芍共60克，而肉桂桂枝僅30克，桂枝還是最少的。所以，理論上桂的用量還有增加的空間。從本人用藥情況來看，并沒有發(fā)現(xiàn)桂枝肉桂傷陰動(dòng)血的副反應(yīng)，相反，原先的舌嫩紅可以變的淡一些，這可能與心功能好轉(zhuǎn)后供血供氧增加有關(guān)?；颊叻蒙戏降男Ч菨u現(xiàn)的。服用半月以后，自覺癥狀好轉(zhuǎn)，然后堅(jiān)持服用，最后基本恢復(fù)健康。這歸結(jié)于他的耐心服用。黃芪桂枝五物湯必須長期服用。
孔某，男，24歲。1周前，勞動(dòng)汗出約2小時(shí)后覺左側(cè)面部肌肉麻木、發(fā)緊，繼則口角往右側(cè)歪斜?，F(xiàn)診見患者前額皺紋消失，左側(cè)面部表情肌癱瘓，觸之有涼感，不出汗，不能皺額、閉目，鼻唇溝平坦，口角歪向右側(cè)，流涎。身體瘦弱，面色萎黃不華，少氣懶言。辨證屬于素體虛弱，衛(wèi)陽不足，汗出腠理空虛，風(fēng)邪乘虛入絡(luò)所致。治宜益氣養(yǎng)血助陽、活絡(luò)祛風(fēng)。用黃芪桂枝五物湯加味：黃芪50g、桂枝15g、當(dāng)歸15g、白芍30g、白芷10g、紅花10g、僵蠶10g、全蝎10g、干姜10g、大棗5枚。水煎服日1劑。服6劑后精神好轉(zhuǎn)，面色轉(zhuǎn)紅，左側(cè)面部已有汗出，麻木感減輕，自覺較前舒適，口角歪斜明顯減輕，四肢較前有力。續(xù)服6劑，已能閉目，左面部麻木感已基本消失，口角歪斜已不明顯，肢體有力。原方稍事出入繼服3劑，病愈。
本例平素氣血虛弱，勞動(dòng)汗出致腠理空虛，風(fēng)邪乘虛侵入顏面，造成面部神經(jīng)麻痹。用黃芪桂枝五物湯加減，方中重用黃芪益氣助衛(wèi)固表，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；配桂枝、干姜、大棗溫陽行痹；當(dāng)歸、白芍、紅花養(yǎng)血活血；白芷、僵蠶、全蝎驅(qū)風(fēng)外出。
林某，女，26歲。分娩后經(jīng)常洗滌衣服，雙手指尖即感麻脹，繼則手指、手掌及上肢亦有麻脹、針刺、蟻行感，并逐漸加重，甚時(shí)需用熱水洗后上述癥狀方能暫時(shí)緩解，過后仍如前狀?？淘\：雙手肌膚觸之欠溫，形體虛弱，四肢無力，頭暈，面色萎黃，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)無力。證屬產(chǎn)后氣血虛弱、衛(wèi)陽不固，復(fù)感寒邪所致。治則：益氣養(yǎng)血助陽、散寒通絡(luò)。擬黃芪桂枝五物湯加減：黃芪50g、桂枝15g、當(dāng)歸20g、白芍30g、干姜12g、雞血藤20g、紅花12g。水煎服日1劑。服6劑后麻木蟻行感明顯減輕，雙手自覺有溫?zé)岣校喟Y亦較前好轉(zhuǎn)。效不更方，繼進(jìn)6劑，麻脹感消失。產(chǎn)后氣血虛弱，陽氣不能達(dá)于四末，復(fù)感寒涼。以黃芪桂枝五物湯化裁，取黃芪、當(dāng)歸、白芍、益氣養(yǎng)血扶正；桂枝、干姜助陽散寒；紅花、雞血藤活絡(luò)。黃芪桂枝五物湯治療分享
今天是2016年7月10日，距離2017年考研還有167天，趁著實(shí)習(xí)前的空隙，回家兩天。一個(gè)人最大的敵人是自己，沒有完不成的任務(wù)，只有失去信心的自己。
昨天下午的一個(gè)病人來復(fù)診，給我的印象很深刻，記得上次回家的時(shí)候看到她的手還在不時(shí)的抖動(dòng)，現(xiàn)在可以說恢復(fù)的相當(dāng)好，可能是家里太忙，或者習(xí)慣問題，俺爸沒有詳細(xì)記錄病程的習(xí)慣，于是問診后我把治療記述了一下，不當(dāng)之處，請各位大德斧正。
劉某，女，68歲，河南商丘夏邑人，初診2016年3月6日，兩年前因淋雨后數(shù)月而發(fā)生身體瞤動(dòng)，尤其上肢抖動(dòng)厲害，西醫(yī)定位帕金森病，既往有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史，無高血壓，糖尿病，無手術(shù)外傷史，近兩月出現(xiàn)低熱，時(shí)發(fā)時(shí)止，曾在縣醫(yī)院住院抗生素治療兩周而熱退，后又發(fā)，發(fā)時(shí)惡寒，既往身體挺好，近來因有所苦而精神不佳，神疲乏力，遂來此要求中藥治療。刻下：不定時(shí)低熱，時(shí)發(fā)時(shí)止，惡寒，肌膚干燥，手抖動(dòng)，下肢浮腫，精神低下，失眠多夢，舌質(zhì)暗，苔白而厚，脈象弱，尺脈沉取略弦。辯證：表虛里寒，陰陽兩虛，營衛(wèi)失和。遂給予黃芪桂枝五物湯加味治療：
昨日見患者形態(tài)，精神面貌，著實(shí)大吃一驚，老太太喜笑顏開，幾乎看不出手抖，老人說，吃這些藥渾身感覺有勁，低熱再也沒發(fā)過，而且睡眠也好了，看著老人那股高興的勁，我們也很開心，可能這就是當(dāng)大夫最有成就感的時(shí)刻吧。
按：黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略·血痹虛勞》那一章，“血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。”關(guān)于血痹這一名稱，我的理解是陰津不足，機(jī)體失養(yǎng)，就像現(xiàn)在的神經(jīng)麻痹證比如肌肉萎縮，半身不遂，帕金森以及心腦血管疾病等，它不是一天兩天能發(fā)生的，這個(gè)虛勞也是一個(gè)過程。古人是這樣理解的，問曰：血痹病從何得之？師曰：夫尊榮人骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時(shí)動(dòng)搖，加被微風(fēng)，遂得之。提到尊榮人，大家一定很熟悉，經(jīng)方中常有：“強(qiáng)人，羸人，失精家，尊榮人等描述”，這是仲景望診的高妙之處，后世的方人，藥人，以及日本漢方的方證結(jié)合很多都是參考仲景的這些總結(jié)。尊榮人，養(yǎng)尊處優(yōu)，不善勞作的人，外強(qiáng)而中干，因此容易外感。你說農(nóng)村有幾個(gè)尊榮人呢？我感覺一個(gè)都沒有，地里的活都干不完，去哪里尊榮。因此，血痹對于體力勞動(dòng)者也常有發(fā)生，只是時(shí)間問題，但總的病因是一樣的。
“但以脈自微澀，宜針引陽氣，令脈和緊去則愈?！蔽⒅魈摚瑵黟?，《傷寒論》講：脈微者，不可發(fā)汗。因?yàn)楣湃斯苓@個(gè)津液叫做陽氣，澀就是血不足，流動(dòng)起來不暢快，也就是血虛，血瘀。具體虛在哪里？可見虛在外，因?yàn)殛枤獠蛔阌诒?，出不來，這時(shí)就需要用針來把陽氣拉出來，這樣表就和了，外邪也就隨之而去了。
這個(gè)黃芪桂枝五物湯，雖然古人把它定為治療血痹的專方，按現(xiàn)代人的理解，它就是一個(gè)保健方，可強(qiáng)身，可調(diào)體質(zhì)，當(dāng)然了，這主要是針對體質(zhì)虛的，尤其是老年人，體質(zhì)一下降就容易生病，什么肌肉松弛，下肢浮腫，容易疲乏無力，頭暈眼花，失眠多夢等，都可以用黃芪桂枝五物湯來調(diào)理。
看一下這個(gè)方子，這不就是個(gè)桂枝湯的類方嘛，桂枝湯就是個(gè)調(diào)和營衛(wèi)的經(jīng)典方。桂枝湯去甘草加黃芪。為什么要去甘草呢？胡希恕在講金匱要略時(shí)說：“它要針引陽氣，讓這個(gè)氣往外達(dá)，甘草這個(gè)藥緩，所以調(diào)胃承氣湯中用大黃，芒硝要配合甘草，它就能使瀉下不那么猛”。所以說要快速引陽氣就不能用甘草來阻礙，而要加黃芪，量要大，《神農(nóng)本草經(jīng)》講黃芪主大惡瘡，之所以肌膚生瘡是因?yàn)樗?，現(xiàn)代講缺少營養(yǎng)，需要營養(yǎng)神經(jīng)肌肉。
