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強迫癥與強迫癥狀新認識
        強迫癥又叫強迫障礙,癥狀基本特征包括侵入性的強迫思維和重復(fù)性的強迫行為(動作或精神活動),這些癥狀特征有以下特點:①來源于自己的重復(fù)的、持續(xù)的(至少連續(xù)2周中的大部分時間存在強迫癥狀)、侵入性的觀念 、沖動、表象、情緒  等 ;②是違反自己的意愿的,自己認為沒有必要(長期存在的強迫觀念可能會轉(zhuǎn)變?yōu)橥耄颊咭詾槭钦娴臅邮苤?;兒童期沒有判斷力也會接受之);③為減輕痛苦、焦慮或可怕的事件發(fā)生,至少有一種強迫癥狀被患者徒勞的加以抵制(反強迫)(自知力不全者可不再抵制);④這些強迫癥狀使患者的社會功能受損(包括感知覺、思維、情感、意志、行為、動作、注意、記憶、執(zhí)行力、人際關(guān)系等)。
      強迫癥可能是最痛苦的精神心理疾病,沒有之一。痛苦的來源是想停停不下來,做吧,會痛苦,不做吧,更痛苦,反復(fù)糾結(jié)和惡性循環(huán)。根據(jù)目前的研究和臨床實踐來看,強迫癥本身或許不是一個“病”,而是一個“強迫癥候群”,反應(yīng)患者某些部分精神功能的障礙,可以單獨出現(xiàn),也可以和不同的癥狀群結(jié)合,組成不同的疾病類別。在DSM-5和ICD-11中,強迫癥單獨從原來的焦慮障礙中分離出來,雖然具有焦慮的主要癥狀和特征,但本質(zhì)上可能是某些精神障礙的一個癥候群中的癥狀之一,如抑郁癥、焦慮癥、雙相障礙、精神分裂癥、抽動癥等都可以出現(xiàn)強迫癥狀。
      強迫癥的具體病因目前不明,但生物心理社會共同相互作用仍然是其發(fā)病模式,最新的研究認為與下列因素有關(guān)。
      1,遺傳因素:強迫癥有家族聚集性,尤其18歲以下的強迫癥,家族史明顯,約65~85%,其中伴有抽動癥的更高?;疾÷誓信顒e不大,說明生物學因素是重要的影響因素。精神疾病不是遺傳?。ㄐ碌倪z傳學理論認為,基因并非直接遺傳下去導(dǎo)致精神疾病的發(fā)生,而直接危險是微分子結(jié)構(gòu)的變異,單個基因不能編碼成精神疾病,這和遺傳病是不同的),遺傳的只是疾病的風險(多個基因的微分子變異形成的生物學內(nèi)表型),有足夠多的風險與環(huán)境相互作用(生物學內(nèi)表型在應(yīng)激刺激下,如果沒有代償來彌補內(nèi)表型的缺陷,就會形成癥狀內(nèi)表型),最終形成了精神疾?。ǘ鄠€癥狀內(nèi)表型組成癥狀綜合征,最終形成疾?。?。根據(jù)當前的遺傳學理論,強迫癥的遺傳性也符合上面的解釋。
      2,神經(jīng)生化因素:原來的觀點認為強迫癥的發(fā)病與5HT異常(多是低下)、多巴胺功能異常(增加)和谷氨酸功能亢進有關(guān),是一種異源性疾病,另外NE,GABA下降也可能有關(guān)系。5HT降低,引起警覺性增高和抗干擾能力下降,DA功能增加會引起注意力障礙(負性事情注意力增強、偏執(zhí),不宜被糾正),DA和谷氨酸功能異常(亢進)引起認知障礙,產(chǎn)生強迫癥狀。其中谷氨酸功能亢進假說被某些學者認為是強迫障礙發(fā)病機理的重要理論。
      3,神經(jīng)炎癥因素:胎兒期宮內(nèi)感染(細菌、病毒、弓形體等,尤其是鏈球菌感染,產(chǎn)生免疫反應(yīng))及成長期
外來毒素,引起自體免疫反應(yīng),產(chǎn)生的抗體進入腦內(nèi),影響到了神經(jīng)元的正常功能,出現(xiàn)強迫癥狀。
      4,能量衰減學說:強迫癥狀是精神活動和心理能量衰減的產(chǎn)物,機體能量消耗過多(外界壓力),與心理能量不足(原有的心理能量不足和因內(nèi)心糾結(jié)消耗的心理能量太多)相互作用,使大腦的部分抑制性功能減退,不能平衡或制約興奮性功能(敏感性增強、警覺過度),導(dǎo)致神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)整合功能紊亂而產(chǎn)生強迫癥狀,知覺障礙(感知能力下降)又使反強迫行為被強化,形成惡性循環(huán)。這個假說和精神分析理論中的“力比多理論”比較吻合。
      5,人格(個性)因素:強迫癥患者多有固執(zhí)、偏執(zhí)、完美主義的性格特點,引起認知偏差或障礙,做事堅持原則,不易變化,在與客觀環(huán)境產(chǎn)生對立時,使內(nèi)心糾結(jié)(或沖突),從而產(chǎn)生強迫與反強迫。認知理論認為,強烈的情感沖動(責任感、原則感、正義感)和行為意愿與過度的自我控制(自律性強、約束性強)和壓抑(不善于表達、發(fā)泄)進行對抗(簡單說就是欲望與自我控制對抗),產(chǎn)生強迫與反強迫。
      5,家庭心理因素:強迫癥患者童年大多都有嚴厲的父母,對患者各方面高標準、嚴要求,在患者心目中形成不是好就是壞,非愛就是恨的二分法,以至于遇到困難,就會產(chǎn)生壓抑和欲望的糾結(jié)(焦慮)。如圖示:

      6,社會因素:應(yīng)激、壓力、負性事件(尤其是童年受到的傷害)對基因表達產(chǎn)生影響(生物學內(nèi)表型),成長過程中影響腦部結(jié)構(gòu)的發(fā)育,使神經(jīng)環(huán)路功能異常,產(chǎn)生強迫癥狀。

      7,神經(jīng)環(huán)路改變:當前的研究發(fā)現(xiàn),強迫癥患者皮層―紋狀體―丘腦―皮層環(huán)路出現(xiàn)功能障礙,紋狀體功能亢進產(chǎn)生檢查、洗滌、儀式、窮思竭慮等,杏仁核功能亢進出現(xiàn)害怕、估計、對立、沖動念頭等,而丘腦抑制功能下降,從而使額葉框部皮層激活(產(chǎn)生強迫觀念)和前扣帶回激活(產(chǎn)生強迫行為),形成強迫癥。
      8,行為失衡學說:該學說是歐洲國家最新的研究結(jié)果,認為強迫癥的產(chǎn)生是患者行為和信念的失衡(脫節(jié))導(dǎo)致的,就是行為和信念之間的聯(lián)系在某種程度上被破壞,導(dǎo)致患者對所處的環(huán)境和事物的正確感知與所做出來的行為相互矛盾,也就是說患者能夠感知到一些信息的準確無疑,但是不能利用這些準確的信息來指導(dǎo)自己的行為。這說明強迫行為是強迫癥的核心特征(缺陷),而不僅僅是強迫思維或錯誤信念導(dǎo)致的后果,患者對發(fā)生的事件的感知是正確的,和正常人一樣,只是行為控制系統(tǒng)發(fā)生了失衡。究竟這個失衡是怎么樣發(fā)生的?目前的研究表明是前額葉和紋狀體之間的神經(jīng)環(huán)路發(fā)生了異常。這一學說可以完整的解釋強迫癥患者的內(nèi)在感受“明明知道不該那樣做,就是控制不住”的真實性(而正常人卻是理解不了的)。
      9,應(yīng)激-素質(zhì)學說:強迫癥(或強迫癥狀)的產(chǎn)生,也可以用應(yīng)激-素質(zhì)模型來解釋。如圖:

      強迫癥的主要表現(xiàn)是有強迫癥狀,但是有強迫癥狀的不一定就是強迫癥,其他精神疾病可以伴隨強迫癥狀,如抑郁癥(原發(fā)和繼發(fā))、雙相障礙、精神分裂癥、抽動障礙等。目前爭議比較大的就是這些精神疾病伴隨的強迫癥狀是本身固有的伴隨癥狀還是真正的共病強迫癥,這就需要看這些強迫癥狀是否符合單純強迫癥的診斷標準,強迫癥的診斷標準又是有爭議的,怎么辦呢?所以下面就討論這些問題。

      目前有專家學者(如陸汝斌)認為真正意義上的強迫癥是表現(xiàn)為內(nèi)容單一、刻板、重復(fù)、不泛化的思維和行為,強迫內(nèi)容往往是一成不變的或同一系統(tǒng)的癥狀(程序化強迫內(nèi)容),且強迫癥狀持續(xù)至少6周以上的大部分時間內(nèi)發(fā)生(傳統(tǒng)認為的持續(xù)時間至少2周以上,目前ICD-11取消了最短病程限制,修改為每天耗時至少1小時、表現(xiàn)出痛苦及功能受損),若癥狀不斷的更換或同時出現(xiàn)幾個強迫癥狀,就要考慮是否合并其他精神障礙,單獨出現(xiàn)強迫思維而沒有強迫行為不是單純的強迫癥。單純的強迫癥大部分小時候就有強迫的人性格特征,在青少年或成年后有一個看起來不起眼的事件,勾起了在內(nèi)心深處對特定的人或事物的矛盾情結(jié),而引發(fā)了強迫癥。一般而言,強迫癥常在青少年期就逐漸出現(xiàn)癥狀,且癥狀可以持續(xù)達數(shù)年之久,中間沒有平穩(wěn)期或者很短(不像抑郁癥、雙相中的強迫癥狀可以有平穩(wěn)期),強迫癥的慢性遷延性病程往往是以“年”計算的(和抑郁癥、雙相障礙的病程不一樣),這和傳統(tǒng)的強迫癥癥狀持續(xù)時間診斷標準(至少連續(xù)二周以上就可診斷)是不一樣的。
      現(xiàn)實中,雙相合并強迫癥狀比較多見,其實早在140年前法國精神病學家就發(fā)現(xiàn)雙相障礙合并強迫癥狀的病例,說明病理生理因素是引起雙相合并強迫癥狀的主要原因。這些隨情緒高低變化而泛化波動的(發(fā)作性的)強迫思維和行為不是單一的強迫癥,多是雙相障礙(雙相障礙的一個亞型BD_OCD)的伴隨癥狀,尤其是雙相2型更容易出現(xiàn)強迫癥狀,雙相共病強迫癥的發(fā)病率約17%(雙相1型7%,2型35%甚至更多,男性多于女性),只有少數(shù)情況被認為是一種共病障礙(回想一下,現(xiàn)實中雙相發(fā)現(xiàn)這樣的并不多,即符合雙相障礙標準又符合單純強迫癥標準,尤其是強迫癥的發(fā)作時間標準是連續(xù)的較長時間的,雙相障礙中出現(xiàn)的強迫癥狀更多的是斷斷續(xù)續(xù)、不連貫的發(fā)作病程)。其中強迫癥狀首次發(fā)作年齡小(大部分在25歲前發(fā)病,平均8.7歲,單純強迫癥平均11.3歲)、發(fā)作性病程(與情緒發(fā)作有關(guān),單純強迫癥是慢性遷延性病程)、伴多次復(fù)發(fā)或程度嚴重的抑郁發(fā)作(抑郁期強迫癥狀明顯)、自殺觀念強烈(心境不穩(wěn)定)、驚恐發(fā)作(發(fā)作性急性焦慮)、沖動行為(心境高漲)、物質(zhì)濫用、惡劣心境、多動癥、對立違抗、性強迫多而癡迷(性想法、性恐懼、性幻想、性取向)、對宗教及哲學的癡迷、奇怪的迷信、更多的情緒障礙家族史(單純強迫癥更多的是強迫癥家族史),且強迫發(fā)作期情緒障礙更明顯者(尤其是抑郁期)多是雙相障礙伴隨的強迫癥狀。雙相障礙伴隨的強迫癥狀,強迫癥狀在抑郁期嚴重且抑郁發(fā)作期多,躁狂或者輕躁狂期因被掩蓋而減弱或不明顯,緩解期強迫癥狀也緩解,多與“他人”有關(guān)系(單純的強迫癥是“自我”糾結(jié))。這種隨情緒狀態(tài)變化而變化的強迫癥狀(發(fā)作性強迫癥狀)不是單純的強迫癥,本質(zhì)上是雙相障礙一個復(fù)雜的難治的亞型。
      新的精神障礙分類理念與傳統(tǒng)的認識相反,認為精神疾病并不是完全獨立存在的,一些精神疾病雖然在表型和癥狀行為水平上沒有太多的共同點,但內(nèi)表型之間聯(lián)系緊密,基因分類法可以更接近疾病的本質(zhì)。比如雙相障礙和強迫癥之間共同特征就比較多,遺傳學研究表明,二者共有30多個相同的致病基因,其中CACNIC基因是核心共同基因,說明二者具有共同的遺傳病因(強迫癥50%共病其他精神疾??;50%強迫癥患者具有情感增盛型氣質(zhì);強迫癥家族中有更多的雙相障礙患病率;心境障礙中有更高的強迫癥患病率,約非心境障礙家族史的13倍),臨床觀察中也發(fā)現(xiàn),首次發(fā)病年齡小的強迫癥患者,最后發(fā)展成雙相障礙的很多;在細胞成分分析方面,參與接收信號的細胞成分樹突是二者最重要的細胞成分,都存在樹突結(jié)構(gòu)上的異常;在解剖學和影像學方面,二者具有高度重疊的大腦致病區(qū)域,皮層和紋狀體是腦區(qū)最顯著的致病區(qū)域,額葉眶部皮質(zhì)、紋狀體和前扣帶回皮質(zhì)是二者病理生理學中涉及的共同大腦區(qū)域;在生物學因素方面,5HT能系統(tǒng)、DA能系統(tǒng)、谷氨酸能系統(tǒng)、GABA能系統(tǒng)共同參與其中,雙相障礙的抑郁期和強迫癥具有共同的前腦區(qū)皮質(zhì)血清素活性降低;在信息傳遞方面,多巴胺能通路和CAMP信號通路為二者共同的信息傳遞通路,其中多巴胺系統(tǒng)是連接二者的最重要系統(tǒng);在癥狀學方面,二者具有共同的持續(xù)性注意力不足和沖動性(沖動性是二者自殺行為的共同特征),21-35%雙相障礙患者具有強迫癥的核心癥狀(強迫思維、焦慮、回避等),強迫癥中53%有輕躁狂癥狀;心境障礙抑郁期,強迫癥狀容易出現(xiàn)或加重,心境穩(wěn)定期,強迫癥狀容易減少或消失;二者都有一定程度成癮性的特征,獎賞不足假說認為,二者都可能具有獎賞不足的特性,如雙相障礙多有物質(zhì)成癮行為和貪食行為,強迫癥中的強迫行為也被認為是一種成癮行為,這些行為可以解釋為正常獎賞途徑功能異常導(dǎo)致對自然獎賞的滿意度降低,并增加強制使用物質(zhì)或重復(fù)行為,以此作為刺激或強化獎賞途徑的一種方式,來減輕焦慮的困擾;在共病方面,二者往往伴隨其他精神疾病,如PTSD、進食障礙、廣場恐怖癥、恐慌癥、更多的嚴重抑郁發(fā)作;家庭關(guān)系方面,二者具有相同的不良家庭關(guān)系,如嚴厲、完美的父母,固執(zhí)的教育方式,較高的道德情操等;社會功能方面,退縮、回避、孤獨也是二者的共同特點;治療方面,雙相障礙發(fā)作期中出現(xiàn)的強迫癥狀,隨心境的穩(wěn)定而減少或消失,部分強迫癥患者中,增加心境穩(wěn)定劑,可以讓強迫癥狀容易消失、不容易反復(fù)出現(xiàn)。
      基于臨床實踐和對文獻資料的回顧性分析,大部分所謂的雙相障礙共病強迫癥,尤其是首次發(fā)病年齡小于16歲的患者,不是真正的雙相障礙共病強迫癥,而是雙相障礙的一個特殊亞型(雙相障礙合并強迫癥狀),成年期出現(xiàn)的首發(fā)強迫癥狀才可能是真正的強迫癥(年少時有強迫特質(zhì)、受到傷害、內(nèi)心糾結(jié)、成年后逐漸出現(xiàn)強迫癥狀)。
      癥狀學上來說,雙相障礙合并強迫癥狀,與強迫癥的強迫癥狀有不同的地方,往往癥狀不典型、內(nèi)容泛化(傳統(tǒng)上說的強迫癥狀內(nèi)容可以不斷變化,本質(zhì)上不是真正的強迫癥),反復(fù)思考一些無目的的內(nèi)容,無條理性、雜亂無章,甚至可以說“胡思亂想”。強迫思維多見,反復(fù)思考(開始反復(fù)思考一個事情,最后一團亂麻)、懷疑(懷疑自己做過的事情是否正確,隨之反復(fù)檢查;別人說的話是否是真的,隨之反復(fù)詢問;父母是否還愛自己,反復(fù)讓父母確認)、擔心(害怕家人出現(xiàn)嚴重問題或擔心自己的攻擊行為不能控制、自己將要得大病死亡或發(fā)瘋、走在路上擔心被車撞死等等,其中年齡小者主要是擔心父母的死亡或突然離開)。強迫行為往往是強迫思維的隨機性被動反應(yīng)(目的性不強、無條理、無程序性),程序化的行為很少(單純強迫癥多),如反復(fù)提問(在焦慮的情況下、無目的性的刨根問底)、強迫后悔(對做錯的事或目前的處境反復(fù)后悔、哀聲嘆氣)、強迫觸摸或擁抱(在一種無法控制的強烈的內(nèi)在沖動下反復(fù)觸摸物體、小動物或家人;或者和父母抱抱、親親等不適合年齡和平時習慣的行為,得逞后,心情只是略微好轉(zhuǎn),如果被父母拒絕,內(nèi)心非常痛苦,甚至發(fā)脾氣,這和幼稚化行為是不同的,幼稚行為被拒絕,痛苦感不強,得逞后心情愉悅;如果遇到異性,只能強烈控制沖動而不能行動,屬于強迫意向)、強迫服從(要求父母或伴侶必須服從自己的意愿,否則痛苦,這是一種消極的應(yīng)付自己的焦慮,以獲得掌控感)。雙相障礙伴隨強迫癥狀具有五高特點:高變化(強迫內(nèi)容變化多,隨情緒波動和情景不同而變化);高恐懼(莫名其妙的害怕,造成的結(jié)果是回避上學、工作、社交,或者對熟悉的環(huán)境、物體、運動、影像特別害怕,害怕如果按照原來的行為模式會出現(xiàn)嚴重的問題,如害怕原來熟悉的樓梯、陽臺、電梯、刀具、有不太安全的運動或體育器材等等,甚至自行車都不敢騎,驚恐發(fā)作比較多,這些情況實際上是不安全感的過度放大);高憤怒(對外攻擊性強,把憤怒發(fā)泄在別人身上,多有心境惡劣,單純強迫癥可是把責任歸于自己);高控制(控制家人的意愿強烈,是對高恐懼的反應(yīng),依附感強、安全感不足);高風險(自殺觀念強烈,自殺成功率高)。以上這些特點明顯看出和單純的強迫癥(自我糾結(jié),自己和自己對抗,很少牽連到其他人)的特點不一樣。
     雙相障礙患者合并強迫癥狀的預(yù)測因素: 強迫癥狀出現(xiàn)的患者,首次發(fā)病年齡越小,越可能是雙相障礙;吃抗抑郁藥后強迫癥狀不穩(wěn)定或加重病情或轉(zhuǎn)躁;情感增盛型強迫癥;有多發(fā)性心境障礙家族史的強迫癥;共病抽動障礙的強迫癥。
      雙相障礙伴發(fā)的強迫癥狀在治療方,與單純的強迫癥癥狀有一些不同點,如雙相障礙伴發(fā)的強迫癥狀5HT,NE,DA,谷氨酸也可能是增高的(和部分雙相障礙類似),而GABA可能是降低的,與真正的強迫癥神經(jīng)遞質(zhì)水平不一致(5HT、NE降低)。這也可以解釋,雙相伴發(fā)的強迫癥狀不宜使用能提高5HT,NE,DA的抗抑郁藥,以免引起情緒的不穩(wěn)定,加重強迫癥狀,治療原則和雙相障礙類似,在此基礎(chǔ)上酌情使用對強迫癥狀有作用的藥物,如利培酮、氯氮平、奧氮平、喹硫平、丙戊酸鹽、拉莫三嗪、美金剛、托吡酯(其中氯氮平、奧氮平、利培酮、拉莫三嗪、托吡酯有爭議,也可以致強迫)、阿立派唑、氨磺必利、氯硝西泮或其他鎮(zhèn)靜劑。
      精神分裂癥伴隨的強迫癥狀,多出現(xiàn)在發(fā)病早期(目前多數(shù)觀點認為可能是本身伴隨強迫癥狀)和慢性遷延期(可能是藥源性強迫癥狀),陽性癥狀(幻覺、妄想)少,陰性癥狀多,整體病程中強迫思維和行為一樣多(包括部分藥源性因素),痛苦、焦慮少而體驗不深刻、治療意愿不強(自知力差),荒謬的強迫癥狀多(如反復(fù)思考人為什么不吃草?),退縮明顯,治療效果差,預(yù)后不良。產(chǎn)生的機理可能和DA亢進、基底節(jié)功能障礙、額葉皮質(zhì)功能失調(diào)有關(guān)。
      抑郁癥伴隨的強迫癥狀也較常見,特點是強迫思維幾乎都有(尤其是強迫性回憶,多是負面的回憶),強迫癥狀持續(xù)多<6周,以嚴重抑郁癥狀為背景且在情感癥狀后出現(xiàn),焦慮多,疑病多,偏執(zhí)多,自殺多(更痛苦,求死欲望強烈)。產(chǎn)生的機理和5HT降低有關(guān)。
      藥源性強迫癥狀以強迫行為多見,強迫思維也可有,如反復(fù)檢查、洗滌、清潔、收藏、穿脫衣服,反復(fù)思考沒有意義的事情(不是自己主動想要思考或特別關(guān)心的事情),導(dǎo)致強迫情緒的產(chǎn)生(此種強迫情緒可以有強迫思維引發(fā),也可在情緒低落、焦慮、煩躁的情況下直接出現(xiàn),內(nèi)在痛苦感強烈,表現(xiàn)為低落、憂傷、煩躁不安、恐懼、憤怒或者表達不出來的內(nèi)心感受等,每一次出現(xiàn),往往時間不長,無規(guī)律性)。主要在使用抗精神病藥后出現(xiàn)(氯氮平>奧氮平>利培酮>喹硫平),與藥物劑量、同類藥物疊加使用和使用時間有關(guān),其中氯氮平最多(強迫意向比較多,加氯氮平劑量強迫思維和行為都可以有,減氯氮平劑量多出現(xiàn)強迫思維,即原有的伴隨強迫思維癥狀),奧氮平(加量、減量都可能出現(xiàn))、利培酮(加量易出現(xiàn),減量不宜出現(xiàn))等也不少。抗抑郁藥(主要是三環(huán)類)以強迫情緒為主。藥源性強迫的患者痛苦體驗很深刻(往往自知力好),有關(guān)氯氮平引起的強迫癥狀,以后再分享。藥源性強迫癥狀的出現(xiàn),除了藥物因素,還有其原來就具有強迫的人格特質(zhì)及病情不穩(wěn)定的基礎(chǔ),產(chǎn)生的機理主要和多巴胺的升高與5HT降低有關(guān)。
      總之,出現(xiàn)強迫癥狀并不一定是強迫癥,可出現(xiàn)在單純的強迫癥中,也可出現(xiàn)在其他精神障礙中或者藥源性強迫癥中。
      強迫癥患者最大的敵人是自己不接納自己的強迫癥狀,你越刻意的去除或忘記它,就是在提醒它,需要接受它的存在,并且讓它以本來的面目存在。雖然強迫癥患者的欲望和理想是積極向上的,但最理想的治療方法是放棄抵抗,這樣才能心安理得。除了藥物治療,心理治療在強迫癥的治療方法中占有重要的位置,甚至比藥物治療更有持久性、更不易復(fù)發(fā),常見的心理治療有CBT、暴露反應(yīng)預(yù)防(ERP)等。
      強迫癥的自我療法:1,認識它:認清強迫癥的真面目,它不是我自己的真實想法,是我的腦袋生病了,不能上它的當;2,不怕它:即使它來了,我也不怕它,讓它先等等;3,不理它:來就來吧,我先忍一忍痛苦,去做其他的事后再說,說不定它等不及了就溜走啦;4,處理它:如果它真不想走,無所謂,我就深呼吸、全身肌肉放松做幾遍,看它還好意思等我?5,感謝它:如果它走了,感謝它這么關(guān)心、注意我,不希望它再來,但也不拒絕它再訪;6,感謝我:處理完它對我的糾纏,也要感謝感謝我對它的態(tài)度和處理方法,讓我認識到用心去生活(做自己的事)比用腦去生活(反復(fù)糾結(jié))更讓我強大!7,忙起來:讓自己忙起來,或許是只有正作用而沒有副作用的唯一緩解方法,做有意義的事情的動機,是為了做事而不是為了控制癥狀,這樣的話,出現(xiàn)的意外結(jié)果卻是癥狀的消失。
      強迫癥的中藥輔助治療:目前沒有可靠的證據(jù)證明中藥對強迫癥有直接的治療效果,但輔助治療可為之。陰虛火旺型:苔少、質(zhì)紅,強迫意向多,知柏地黃丸 、龜茯膏 處之;氣血兩虛型:苔白、質(zhì)淡,強迫觀念多,安神補心丸、補中益氣丸+八珍益母丸 處之;心虛膽怯型:苔薄白,定驚丸或奇應(yīng)丸 處之;心陽不振(不足)型:苔白、質(zhì)淡,柏子養(yǎng)心丸 處之;痰火擾心型:苔黃、質(zhì)紅,龍膽瀉肝丸、牛黃清心丸、茵梔黃口服液 處之;水氣凌心型:苔滑、質(zhì)淡,祛濕顆粒 、藿香正氣丸 處之;心血瘀阻型:舌質(zhì)紫暗,血府逐瘀丸 處之;肝郁化火型:苔黃、質(zhì)暗紅,丹梔逍遙丸 處之。
      附:兒童少年強迫癥的特點:①強迫檢查比較多;②對災(zāi)難性事件恐懼比較多或擔心父母生病、死亡、遇到危險等。符合兒童青少年的心理特點,就是社會經(jīng)驗少,安全感不足,心理需求明顯。

      隨想:強迫癥狀在好多精神疾病中都可以伴隨,比如抑郁癥患者,在抑郁發(fā)作期,多數(shù)患者都有這樣的經(jīng)歷:當患者在陽臺、橋梁、樓房、電梯等上面時,有一種無法控制的想跳下去或落下去的沖動;在馬路上行走,想和汽車撞上去的沖動;抱小孩想摔下去的沖動;拿菜刀想砍人的沖動;看見易燃物想點火的沖動……所有這些沖動就是強迫意向,經(jīng)過痛苦的極力控制或回避,往往沒有不好的結(jié)果(比如渡過創(chuàng)始人張進老師自己說,在抑郁嚴重階段,坐電梯要背著窗口,可能就是強迫意向。),但是有個別患者沒有計劃的突然跳樓或撞車死亡的,是不是這個強迫意1向?qū)е碌哪兀?/p>

(轉(zhuǎn)自公眾號“郁香花園”)

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