受訪專家/中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師 涂響安
文/羊城晚報記者 宋導(dǎo) 通訊員 李紹斌
龔先生左側(cè)睪丸最近老是隱隱作痛，尤其開車時間久一點感覺更明顯。他以為是前兩個星期踢球不小心碰撞導(dǎo)致的后遺癥，休息一下就能好?？墒牵^了將近兩個月的時間，疼痛依然時斷時續(xù)。他越想越不對勁，到網(wǎng)上搜索相關(guān)信息，卻意外地發(fā)現(xiàn)有相同疑問的人很多?？商弁词侨绾伟l(fā)生的，網(wǎng)上卻說法不一，龔先生更是忐忑不安。就此，記者采訪了中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師涂響安。他表示，引起睪丸疼痛的因素可歸納為6大類，通過泌尿系統(tǒng)B超和CT、磁共振檢查，可以對病因進行明確診斷。除此以外，還有25%-50%的睪丸痛找不到任何原因，被稱為特發(fā)性睪丸痛。
睪丸疼痛有七種可能
涂響安表示，大部分人所說的睪丸疼痛在醫(yī)學(xué)上多指慢性睪丸痛，表現(xiàn)為持續(xù)性或間歇性的單側(cè)或雙側(cè)睪丸疼痛，時間超過3個月，以隱痛或脹痛為主，對患者生活質(zhì)量有一定影響。從臨床來看，引起睪丸疼痛的明確因素可歸納為6大類。
一是睪丸病變：1、睪丸炎癥，有紅腫熱痛的表現(xiàn)；2、睪丸腫瘤，可摸到睪丸處有腫大、硬塊；3、睪丸扭轉(zhuǎn)，常表現(xiàn)為晚上睡覺突然睪丸劇烈疼痛，不能緩解；4、睪丸外傷，傷口愈合后形成疤痕，牽拉睪丸也會造成疼痛。
二是附睪（多位于睪丸后外方）病變：1、附睪炎癥，癥狀同睪丸炎；2、附睪囊腫，在附睪可摸到一個柔軟的圓圓的小腫物；3、附睪淤積或附睪肉芽腫，因輸精管結(jié)扎導(dǎo)致精液排不出所致，表現(xiàn)為附睪頭腫脹，觸摸有痛感；4、附睪腫瘤，但發(fā)生率極低。
三是輸精管結(jié)扎。結(jié)扎后15%-19%的人會發(fā)生睪丸疼痛，有些是因為神經(jīng)瘤形成，有的則是出現(xiàn)了精子肉芽腫。
四是精索（與附睪尾相接，存在于陰囊和腹股溝里）病變，大部分起因于精索靜脈曲張，由于血液回流慢引起淤血，常表現(xiàn)為睪丸隱痛、脹痛，站久了或勞累會使疼痛加劇。
五是泌尿系統(tǒng)疾病，如老年前列腺增生、前列腺炎、尿道狹窄、泌尿系結(jié)石特別是輸尿管下端結(jié)石，以及陰囊鞘膜積液。
六是泌尿生殖系統(tǒng)外的因素，如疝氣、脊柱的神經(jīng)根炎、腰椎間盤突出、腸道激惹綜合征等?；颊哂薪箲]、抑郁等心理問題的，誘發(fā)睪丸疼痛的可能性也很大。
此外，據(jù)國外報道，有25%-50%的睪丸痛是找不到任何原因的，這種叫特發(fā)性睪丸痛，大部分患者都有一定的心理問題。
睪丸疼痛的評估和診斷
醫(yī)生一般會從四個方面對疼痛進行評估。首先是疼痛的性質(zhì)，除了急性炎癥或睪丸扭轉(zhuǎn)會導(dǎo)致劇烈疼痛外，慢性睪丸痛通常會表現(xiàn)為隱痛、脹痛、鈍痛或針刺疼痛，劇痛很少見，若患有結(jié)石或腰椎間盤突出，可合并臀部、大腿內(nèi)外側(cè)等牽涉性疼痛；其次，從持續(xù)時間來說，若患者不能久坐，坐一段時間就很不舒服，同時合并排尿不適等癥狀，要考慮前列腺炎的可能；再次，就疼痛部位看，大多數(shù)是單側(cè)睪丸痛，精索靜脈曲張引起的睪丸痛以左側(cè)睪丸多見，但還有相當(dāng)一部分是雙側(cè)睪丸疼痛；最后，疼痛的激發(fā)點對辨別是何種疼痛也具有指導(dǎo)性。如站立時間長、勞累后睪丸疼痛可能與精索靜脈曲張相關(guān)；站久或坐久了睪丸疼痛，則可能因腰椎受到過度壓迫，椎間盤突出導(dǎo)致。
要診斷睪丸疼痛并不難，細(xì)致的詢問病史、體格檢查和尿常規(guī)檢查及做一個詳細(xì)的泌尿系統(tǒng)B超（腎、輸尿管、膀胱、前列腺、陰囊都要看）通常就能得到答案。但如果考慮疼痛與脊柱相關(guān)病變有關(guān)，則還需配合做CT或磁共振檢查。
睪丸疼痛的治療和預(yù)防
涂響安表示，能找到明確病因的睪丸疼痛做去病因治療即可，但有部分患者是疼痛找不到原因的，對這類特發(fā)性睪丸痛，國內(nèi)大部分醫(yī)院都是采用藥物治療。服藥三個月以后，60%-65%的患者可緩解或減輕疼痛。但是，長期應(yīng)用藥物，也會帶來藥物耐受及療效越來越差的副作用。要減少副作用，也可以采用顯微鏡下精索微去神經(jīng)術(shù)的微創(chuàng)手術(shù)，這個技術(shù)由美國維吉尼亞醫(yī)學(xué)院的Devine教授在1978年開展，如今已得到了世界最權(quán)威泌尿外科專著坎貝爾泌尿外科學(xué)的推薦。在手術(shù)之前，醫(yī)生會先給患者做精索封閉術(shù)，使精索神經(jīng)暫時麻痹。如果疼痛緩解，說明去掉神經(jīng)支配有效，才能做正式的手術(shù)。
專家表示，對患者來說，及時到正規(guī)醫(yī)院的泌尿?qū)？凭歪t(yī)并找出明確病因是最重要的。一方面可盡早治療，另一方面也有針對性地預(yù)防疼痛復(fù)發(fā)或加重，比如慢性前列腺炎患者要少吃刺激性飲食、少喝酒，精索靜脈曲張患者要多休息、少穿緊身褲等。
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