2020年11月中旬一個陽光明媚的下午，一陣急促的車輪滾動聲驚醒了正在醫(yī)師辦公室加班寫病歷的我。
女性，54歲，因多尿、口干、多飲癥狀加重，伴食欲差、乏力3天，神志模糊半天，急診入住綏寧縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科。
患者患有糖尿病多年，雖長期在家使用胰島素治療，但是飲食控制及其不規(guī)律，平時未監(jiān)測血糖，入院前3天患者已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重食欲不振、乏力癥狀，患者誤以為患了感冒，當(dāng)時未及時就醫(yī)，自行停用胰島素，在家臥床3天（延誤救治時間），導(dǎo)致病情加重。
入院后化驗：隨機血糖高達74.84mmol/L，B-羥丁酸：9.33mmol/L，血鈉：168mmol/L，血氣分析提示 PH：6.960，BE:-21.2mmol/L,碳酸氫鈉：5.3mmol/L。胸部CT平掃：心臟各房室增大、肺淤血、雙側(cè)胸腔積液。
入院診斷：糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)伴急性左心衰竭。
患者病情及其危重，立即予以多科室聯(lián)合搶救。經(jīng)過我院20余天治療花費近2萬元，患者病情好轉(zhuǎn)出院。
本病例告訴我們：糖尿病患者食欲差、乏力不一定是“感冒”。
為什么“納差、乏力”會出現(xiàn)這么嚴(yán)重的情況，接下來我們一起來了解：糖尿病急性并發(fā)癥——糖尿病酮癥酸中毒。
糖尿病酮癥酸中毒（DKA）指糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素明顯不足，升糖激素不適當(dāng)升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的癥候群，是內(nèi)科常見的急癥之一。
酮癥酸中毒按其程度可分為輕度、中度及重度三種情況。
1.輕度指單純酮癥，并無酸中毒；
2.有輕、中度酸中毒者可列為中度，可逐漸出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，乃至不能進食進水；
3.重度是指酮癥酸中毒伴有昏迷者，雖無昏迷，但二氧化碳結(jié)合力低于10mmol/L，后者很容易進入昏迷狀態(tài)。
糖尿病酮癥酸中毒為糖尿病急性并發(fā)癥，具有較高的致死性，故一旦發(fā)現(xiàn)需立即就醫(yī)。通過積極的藥物治療一般預(yù)后較好，但日后仍需要積極治療糖尿病。
1.患者及其家屬需要積極學(xué)習(xí)糖尿病相關(guān)知識，加強對糖尿病酮癥酸中毒的認識?；颊呒覍倨綍r要多關(guān)愛及鼓勵患者，堅定戰(zhàn)勝疾病的信念。患了糖尿病，既是個人問題，也是家庭的責(zé)任。在實際生活中，家庭成員都重視糖尿病的糖尿病患者，血糖控制得更好，并發(fā)癥也少。
2.密切監(jiān)測血糖、控制血糖、遵從醫(yī)囑規(guī)范使用降血糖藥物。正在使用胰島素降糖者，不要盲目停用胰島素。
3.避免受涼，及時治療感染和其他疾病。
4.控制飲食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。
5.堅持鍛煉身體，保持良好的心態(tài)，安排合理的睡眠時間。
6.糖尿病家庭，一定要自備一臺快速血糖儀，平時規(guī)范監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖。不要因平時省了小錢，到病情嚴(yán)重后花大錢。
7.如多尿口干多飲癥狀突然加重，或日漸出現(xiàn)想吐、食欲差、乏力、腹痛 ，不要誤認為是感冒 ，可能發(fā)生了酮癥酸中毒，一定要及時就醫(yī)。
8.區(qū)分感冒和糖尿病酮癥酸中毒最簡單的方法就是測血糖，當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)不舒服時，一定要監(jiān)測血糖。
糖尿病酮癥酸中毒距離糖友并不遙遠，需要大家時刻保持警惕，方能戰(zhàn)勝病魔。
作者： 肖輝 主治醫(yī)師
指導(dǎo)老師： 1.顏學(xué)潔 副主任醫(yī)師 2.張美彪 主任醫(yī)師
作者單位1： 湖南省綏寧縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科
懷化市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌?？漆t(yī)聯(lián)體單位
國家代謝性疾病臨床醫(yī)學(xué)中心網(wǎng)絡(luò)成員單位
作者單位2：湖南省懷化市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科
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