作者 | 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科 黃雨蒙 李京艷
來源 | 醫(yī)學界內(nèi)分泌頻道
鴻蒙之初的創(chuàng)世紀，上帝可憐亞當小朋友獨自生活過于寂寞，遂全麻之后取其肋骨精心雕琢成女性。兩百年之前，東方的賈寶玉高調宣稱：女兒是水做的骨肉。由此觀之，古往今來都注意到了女性與男性在生理構造和靈魂深處的迥然差異。生理與心理上的不同，是否提示在面對疾病時，女性同樣具有不同的特點？
今天，帶你了解女性糖尿病患者并發(fā)癥的“與眾不同”。
足部是糖尿病這個多系統(tǒng)疾病的一大靶器官，糖尿病周圍神經(jīng)病變及大血管微血管病變導致足部易發(fā)生潰瘍和壞疽，嚴重者將面臨截肢的風險，極大地降低了患者的生活質量，是糖尿病致殘的重要原因。
大量的研究證實，這一致殘率高的并發(fā)癥更“青睞”男性糖尿病患者。病程長、既往潰瘍病史、性別男、至少一處足動脈波動消失等是發(fā)生糖尿病足的高危因素。對已患有糖尿病足的男性患者，肥胖和高收縮壓是疾病進展的獨立危險因素；而對女性而言，高齡、高尿酸、接受胰島素注射成為糖尿病足進展的獨立危險因素。
2. 女性對心腦血管的保護優(yōu)勢可被糖尿病“一招抹殺”
據(jù)2016年中國心血管病報告稱，心腦血管疾病死亡率居首位，高于腫瘤和其他疾病，占居民疾病死亡構成的40% 以上。從性別亞群上分析，心腦血管疾病明顯“偏愛”男性，雌激素激素水平、生活習慣、社會壓力的差異可能是導致這一性別差異的重要原因。
而一些研究稱，無論是絕經(jīng)前還是絕經(jīng)后女性，糖尿病均可消除心腦血管發(fā)生風險的性別差異，甚至糖尿病女性患者比男性患者具有更高的罹患心血管疾病的風險。
據(jù)Meta 系統(tǒng)評價分析結果，女性糖尿病患者冠心病事件風險較男性高44%，發(fā)生中風的風險較男性高27%。一項隨訪近7年的大規(guī)模前瞻性隊列研究發(fā)現(xiàn)，在女性患者中，糖化血紅蛋白水平與中風發(fā)生風險密切相關，且對于55歲以上的女性這一相關性更加顯著。
糖尿病對女性心血管保護優(yōu)勢的“抹殺作用”可能與高血糖抑制雌激素對血管平滑肌細胞的抗增生作用、心臟供能途徑不同、纖維蛋白結構功能差異相關。
在法國研究小組開展的一項起始隊列研究中，對1470例2型糖尿病患者進行長期的隨訪，發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病在男性進展地更快，更易進入需要透析或腎移植的終末期階段。
然而，一旦進入腎病終末期，無論是在選擇接受腎移植或透析治療后，女性似乎都將承擔更高的死亡風險。 對于老年女性，死亡風險將相比同年段的男性患者進一步提高。這一研究結論在另一項對澳大利亞糖尿病人群的研究中得到證實。
除常見的糖尿病并發(fā)癥外，糖尿病合并癥所致的功能障礙亦是嚴重影響糖尿病患者生活質量的重要因素。
多項臨床研究表明，女性糖尿病患者較男性可能更容易出現(xiàn)認知和生理功能障礙。一項納入1619例2型糖尿病患者的隊列研究中指出，血糖檢測頻率低、血壓控制不佳、運動量較少、缺乏家庭支持、自我效能低下等因素可能是造成認知和生理功能障礙在兩性差異的間接原因。
焦慮、進食障礙及抑郁癥等心理障礙更多地發(fā)生于糖尿病女性患者，這些心理障礙將影響血糖控制、對藥物的依從性，從而推進糖尿病并發(fā)癥的早期發(fā)生。早年發(fā)表于Diabetes Care期刊上的一項大規(guī)模臨床研究稱，抑郁癥可將糖尿病患者的全因死亡率提高一倍。令人意外的是，雖然抑郁癥多發(fā)生于女性，抑郁癥所致全因死亡率的增長卻在男性糖尿病患者中更為顯著。
由于糖尿病導致的自主神經(jīng)病變和血管病變，很多男性糖尿病患者伴有勃起功能障礙。實際上，可能有高達50%的女性患者也會因為糖尿病而影響性功能。
此外，女性糖尿病患者可能合并多囊卵巢綜合癥，影響生育功能。好不容易孕育胎兒時，又不得不獨自承擔較高的子癇前期、流產(chǎn)、死胎、剖宮產(chǎn)的發(fā)生風險。加之女性生理構造的特殊性和尿糖的排出，女性患者更易發(fā)生泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)感染性疾病。
由此觀之，糖尿病對于女性極為“不友好”。同樣是糖尿病患者，女性卻經(jīng)歷更多的磨難和風險。正因為如此，我們醫(yī)護人員更加重視對女性并發(fā)癥的預防，嚴密控制女性患者血糖、血脂、血壓水平，篩查心腦血管危險因素，努力防范于未然；指導女性患者形成良好的生活習慣，鼓勵多參加體力運動、注重飲食健康與個人衛(wèi)生；給予女性患者多一份理解關愛，鼓勵患者加強與醫(yī)生交流，保持心情舒暢，防止心理障礙的發(fā)生。
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