中醫(yī)書友會第2779期
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I導讀：老年性癃閉是一種臨床常見病，作者以清·沈堯封所撰《女科輯要》之補氣通脬飲加味治療本病，取得了滿意療效。（編輯/閆奇峰）
補氣通脬飲加味治療老年性癃閉
作者/嵇明亞
老年性癃閉是一種以小便涓滴不利或點滴全無為主癥的常見病證。筆者近幾年運用補氣通脬飲加味治療9例本病患者，均獲良效。現(xiàn)介紹如下：
一、一般資料
本組病例均系男性患者，年齡最小51歲，最大72歲；發(fā)病時間最短5天，最長26天。本組病例均經(jīng)西醫(yī)診斷屬前列腺增生引起的機械性尿潴留，并經(jīng)西藥治療無效，只靠保留導尿維持者，且平時體質(zhì)較差，多伴有呼吸、消化及心血管系統(tǒng)的慢性疾病。
二、證候特點
共癥：
9例患者除主癥外，均可見精神疲乏或衰憊，面色萎黃不澤，氣短自汗，聲音低怯，食欲不振，少腹墜脹，舌淡苔薄，脈細弱等證候。
兼癥：
9例患者中兼有咳嗽、氣喘者3例；兼尿道澀痛者5例；兼受強烈精神刺激，情志忿郁者1例。
三、治療方法
以補氣通脬飲加味。
主方：炙黃芪30克；黨參、麥冬、生地、車前子（包）、茯苓各15克；升麻、血余炭、王不留行各10克；通草6克。水煎，日一劑早晚分服。兼咳喘者加桔梗、杏仁、炙桑皮各10克；兼尿道澀痛者加萹蓄、石葦各12克；兼情志抑郁者加沉香5克、橘皮10克。一般情況較差者，仍配合西藥能量支持。
四、治療結(jié)果
服藥1～3劑后尿潴留解除者7例；服藥5劑后解除者2例。
五、典型案例
張某，男，62歲。1985年5月初診。尿閉26天，經(jīng)西醫(yī)診斷為機械性（前列腺肥大）尿潴留，住高溝醫(yī)院迭用多種抗生素治療20余天無效。筆者應友之邀前往診視，癥見形體消瘦，面色萎黃，少氣懶言，欲咳無力，聲低氣怯，少腹脹滿，壓之溺竅有少量小便溢出，并訴有澀痛感，大便數(shù)日未解，舌質(zhì)淡有紫色，舌苔薄白根部微黃膩，脈細弱而數(shù)。證屬肺脾氣虛，兼濕熱濁瘀阻滯下焦。遂擬補益肺脾，輔清利活血為治法，取補氣通脬飲加味。
處方：炙黃芪45克，焦白術(shù)、陳皮各10克，升麻6克，黨參、瞿麥、豬茯苓各15克，通草6克，麥冬、血余炭（研分沖）、王不留行各12克，車前子（包）25克。日一貼，煎服。兩劑后小溲自出，少腹脹滿減輕。復三劑，小便自主，尿潴留解除，思食，一般情況漸改善。繼以原方增損鞏固治療十余天，能自理生活。隨訪至今未再發(fā)作。
六、討論：
本組老年性癃閉均繼發(fā)于前列腺增生癥。祖國醫(yī)學認為膀胱不利為癃。腎主水，司開合，故膀胱氣化不利主要責之于腎，與脾肺氣虛亦息息相關(guān)。
本組病例，均由肺脾氣虛復因外邪乘襲，肺氣壅塞，上竅不利，下竅閉阻；或因肝經(jīng)忿郁，氣失條達，氣化被阻；或因下焦?jié)駸崽N阻，影響膀胱氣化等，而誘發(fā)或加重本病。本病虛實夾雜，本虛標實，以本虛為主。
從治病求本原則出發(fā)，本證當以逸待勞，補虛為要，不宜拘于通利一端，否則易犯“虛虛”之戒。因此，對本組病例筆者采用調(diào)補肺脾之氣為治療大法。
補氣通脬飲源出清·沈堯封所撰《女科輯要》。原方由黃芪、麥冬、通草三味藥組成，專為婦科產(chǎn)后脾肺氣虛所致的小便不通一證而設(shè)。筆者將此方加味移用于老年癃閉證，雖科別不同，但癥狀、病機則一，符合證同治亦同、有是癥用是藥的原則。
方中重用黃芪伍以黨參以大補肺脾之氣；麥冬配生地以滋養(yǎng)化源；升麻助黃芪升陽益氣，欲降先升；就以茯苓、通草、車前子利水通淋而治標。如此肺脾氣復，通降升運有權(quán)，水道自然通利。由于前列腺肥大為有形之體，肛門指診可觸及，中醫(yī)認為屬濁瘀凝結(jié)而成，故方中配用血余炭、留行子以化瘀散結(jié)，考《本經(jīng)》亦有“血余主五癃，關(guān)格不通，利小便水道”之說。另加用桔梗、桑皮、杏仁宣利肺氣開上以通下；萹蓄、石韋以清利下焦?jié)駸?；沉香、橘皮以舒達肝氣等治療兼癥。
諸藥合用，標本同治，補虛為先，升中求降，氣血共謀，切中病機，故療效較著。
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