一、上期心電圖回顧
該患者為一位83歲男性，既往因房室傳導(dǎo)阻滯植入永久起搏器。從胸片上來(lái)看，患者體內(nèi)存在一根電極，該電極與普通電極存在較大差異，電極存在兩個(gè)區(qū)域(兩個(gè)紅色箭頭所指)，心房處存在2個(gè)電極環(huán)，電極頭端心尖處存在2個(gè)電極環(huán)，而普通電極僅在電極頭端存在電極環(huán)，該特殊電極為VDD電極(即心室起搏，心房心室均可感知，如下圖所示，正方形內(nèi)為心房感知電極)。
VDD電極的頭端固定在右心室內(nèi)，具有心室起搏和感知的功能，而心房處的電極漂浮在心房腔內(nèi)(植入時(shí)應(yīng)盡可能貼壁)，通過(guò)高靈敏度的感知功能可以感知心房的電位，但由于與心房壁接觸較差，缺乏起搏功能。在單純房室傳導(dǎo)阻滯的患者，VDD電極能夠感知心房的電活動(dòng)，進(jìn)而順序起搏心室，達(dá)到房室同步的功能。目前由于雙腔起搏的技術(shù)的發(fā)展，VDD電極已經(jīng)基本停止使用，但由于普通起搏器年限較長(zhǎng)，仍有大量患者目前使用這種起搏方式。
但從心電圖來(lái)看，心率為70bpm，節(jié)律整齊，存在兩個(gè)明顯不同的起搏信號(hào)，振幅存在較大差異，應(yīng)該是來(lái)源于不同起搏位置，考慮為DDD起搏方式。其中每個(gè)QRS波前均存在著穩(wěn)定的起搏信號(hào)，因此心室起搏功能正常，而感知功能由于缺乏自身QRS波無(wú)法判斷。但部分自身心房波后面存在起搏信號(hào)(紅色箭頭)，心房起搏信號(hào)與自身P波無(wú)關(guān)，即存在心房信號(hào)感知不良的情況，心房起搏信號(hào)后也未見(jiàn)P波(未成功起搏)，由于VDD電極本身就不具有心房起搏功能，故僅認(rèn)為心房的感知功能存在問(wèn)題。
因此該患者實(shí)際上只有一個(gè)VDD電極，但是連接的起搏器沒(méi)有程控為相應(yīng)的VDD模式，而是錯(cuò)誤的程控成了DDD模式，導(dǎo)致心房不必要的起搏，同時(shí)心房電極也存在了感知不良的情況。
二、本期心電圖
一位63歲男性，突發(fā)胸痛3小時(shí)，至急診室心電圖如下：
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