他汀類藥物治療小知識
manzjg2018-06-12
他汀類藥物是臨床上廣泛
使用的一類降脂藥物，可
以顯著降低低密度脂蛋白
(LDL-c)和膽固醇(TC)，輕
度降低甘油三酯及輕度升高
高密度脂蛋白(HDL一C)。
有效減慢、阻止至逆轉(zhuǎn)粥
樣斑塊的發(fā)展，減少心腦血
管疾病的發(fā)病率和死亡率
他汀類藥物在什么情況下服
用?應(yīng)該怎樣服用及如何看待
不良反應(yīng)呢?
血脂分為“好”膽固醇和
”壞“膽固醇。高密度脂蛋白
(HDL-c)是”好”膽固醇，可
以促進膽固醇的代謝，有抗
動脈粥樣硬化作用，俗稱”血
管清道夫“。而“低密度脂蛋
白”則是“壞”膽固醇，它們可
以與其他物質(zhì)一起沉積在動
脈壁上形成小米粥樣斑塊，
被形象地稱為動脈粥樣硬
化。因此當我們體內(nèi)“壞”膽
固醇增多時，就需要應(yīng)用他
汀類藥物進行千預(yù)。
降低血脂的藥物有很多
種，能不能用其他藥物代替
他汀類藥物呢?一般說來，
其他降脂藥物如貝特類或煙
酸類藥物不能降低心腦血管
意外發(fā)生率及死亡風險，故
而不作為首選降脂藥物，除
非他汀類藥物不能耐受，或
應(yīng)用他汀類藥物及干預(yù)生活
方式后甘油三酯仍不達標，
可考慮在他汀類藥物治療基
礎(chǔ)上加用其他降脂藥物。
還有一些人認為”我的
血脂降到正常就可以停用他
汀類藥物了”或者"我的血
脂正常醫(yī)生還讓我服用他汀
類藥物，這是讓我多花錢，多
受罪”。其實三分之二的膽
固醇是人體自身合成的，是
內(nèi)源性的。而且這種合成不
斷進行，也就是說即使只吃
低脂的食物，膽固醇仍有可
能升高。如果膽固醇達標
了，這是他汀類藥物控制的
結(jié)果，一旦停藥，膽固醇在
1～2周內(nèi)會重新上升到原來
的水平。他汀類藥物不只是
降脂，同時可以穩(wěn)定斑塊、防
止斑塊破裂。況且不同人群
對于相對安全的血脂水平要
求也是不同的。目前我國各
醫(yī)院使用的血脂檢驗報告單
以健康人標準為參考值，不
適用于心腦血管患者。對于
適用于心腦血管患者。對于
發(fā)生過不穩(wěn)定性心絞痛、心
肌梗死、缺血性腦卒中或同
時合并糖尿病、高血壓、慢性
腎臟病的患者，要求更低的
膽固醇(尤其是低密度膽固
醇)水平，因此不能只看化驗
單上的正常參考標準。只要
沒有出現(xiàn)明顯副作用，均建
議堅持服用他汀類藥物，不
能擅自停藥。定期復(fù)診，接
受專業(yè)醫(yī)生的建議，調(diào)整他
汀類藥物的用量。
那么應(yīng)該怎樣服用呢?
他汀類藥物是膽固醇合成的
一種限速酶，肝臟合成膽固
醇多在夜間，所以很多半衰
期短的他汀類藥物如洛伐他
汀、辛伐他汀、普伐他汀等多
要求在睡前服用。但是半衰
期較長的如阿托伐他汀、瑞
舒伐他汀則可在一天內(nèi)任意
時間服用。
再看服用他汀類藥物都
有哪些不良反應(yīng)。不良反應(yīng)
包括肌損傷、肝腎損傷、升高
血糖、記憶及認知障礙等，但
整體發(fā)生率均較低，部分與
使用劑量有關(guān)。但只要合理
服用，注意監(jiān)測其副作用，早
期發(fā)現(xiàn)、立即停藥、及時診
治，均具有可逆性，大部分人
是可以耐受的，引起嚴重后
果的極少。此外，他汀類藥
物與有的老年人經(jīng)常服用的
藥物間，可能會出現(xiàn)相互影
響，如華法林、氯吡格雷、
地高 辛，胺碘酮、維拉帕米、吉非羅齊等。如果同時服用此類藥物，應(yīng)告知醫(yī)生并聽取醫(yī)生建議，將他汀類藥物減量并注意監(jiān)測其不良反應(yīng)。
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