有朋友問華子，阿司匹林會(huì)抑制血小板功能，他在服藥的過程中，如果出現(xiàn)胃出血、腦出血等不良反應(yīng)，要怎么辦，有沒有替代的方法呢？華子說，在缺血性心腦疾病的預(yù)防中，抗血小板治療是重要的治療手段，而阿司匹林是抗血小板藥物中的代表藥物。

即使用其他藥物替換阿司匹林，可以減輕對(duì)胃的損傷，但出血風(fēng)險(xiǎn)并沒有減少。而且阿司匹林廉價(jià)、藥效可靠，而出現(xiàn)不良反應(yīng)的人只是少數(shù)，所以阿司匹林仍然是抗血小板治療的首選藥物。

一、抗血小板治療的意義重大

腦梗塞、心肌梗死等缺血性心腦疾病，是造成人類死亡重要的原因。而導(dǎo)致疾病的病因，就是動(dòng)脈粥樣硬化。因?yàn)橛行﹦?dòng)脈粥樣硬化斑塊結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，斑塊表面覆蓋的纖維帽不結(jié)實(shí)，容易發(fā)生破潰。斑塊的破潰表面就會(huì)激活血小板聚集生成血栓，就會(huì)造成動(dòng)脈的堵塞。

而阿司匹林可以與血小板上的環(huán)氧酶（COX）結(jié)合，從而不可逆的抑制血小板的聚集功能，這樣當(dāng)斑塊發(fā)生破潰的時(shí)候，就可以阻止血栓的形成。曾有相關(guān)研究，服用阿司匹林可以減少12%的心腦血管疾病的發(fā)生率。

二、正確看待阿司匹林的不良反應(yīng)

人體中的環(huán)氧酶不僅存在于血小板之上，其他組織細(xì)胞內(nèi)也存在，所以在服用阿司匹林的時(shí)候，不可避免地也被阿司匹林所抑制，導(dǎo)致人體內(nèi)生理性的前列腺素生成減少，使前列素對(duì)胃黏膜的保護(hù)作用減弱，所以服用阿司匹林時(shí)有可能造成胃黏膜損傷。而且阿司匹林抑制了血小板功能，會(huì)使出血風(fēng)險(xiǎn)增加。

但我們要正確看待阿司匹林的不良反應(yīng)，有90%的人可以很好地耐受，不會(huì)出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，發(fā)生胃損傷概率大約只有10%。但是很多媒體喜歡販賣焦慮和恐慌，對(duì)不良反應(yīng)報(bào)道得更多，所以給人們?cè)斐梢环N阿司匹林的不良反應(yīng)發(fā)生率很高的假象。

同樣的，阿司匹林引起腦出血，也是極小的概率。大劑量的阿司匹林，對(duì)凝血功能影響很大。而預(yù)防心腦血管疾病的，是劑量在75mg~150mg之間的小劑量阿司匹林，在相關(guān)的研究中，小劑量阿司匹林增加腦出血的概率，大約在0.02%。

其實(shí)阿司匹林本身不會(huì)造成腦動(dòng)脈破損，但是在腦動(dòng)脈破損之后，會(huì)延長凝血時(shí)間。而造成腦動(dòng)脈破損的原因，與高血壓密切相關(guān)。所以服用阿司匹林時(shí)需要控制好血壓，如果血壓值超過160mmHg，就不建議服用阿司匹林。

三、合理應(yīng)用阿司匹林

在服用阿司匹林之前，需要找醫(yī)生進(jìn)行用藥評(píng)估，有確切適應(yīng)癥的人，用藥獲益明顯大于風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，才建議服用。比如已經(jīng)患過腦梗塞、心肌梗死的人預(yù)防疾病復(fù)發(fā)；做過支架、搭橋的人預(yù)防再次形成血栓；有冠心病、頸動(dòng)脈狹窄50%以上的人，預(yù)防急性心腦血管意外，建議服用阿司匹林。

如果沒有患相關(guān)疾病，只是為了預(yù)防疾病發(fā)生者，建議控制好高血壓、高血脂、高血糖等“三高”慢性病就可以。這類人群服用阿司匹林的獲益與風(fēng)險(xiǎn)相抵，疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)不高，不建議服用阿司匹林。

在服用阿司匹林時(shí)，選擇腸溶片，在飯前30分鐘或是飯后2小時(shí)，空腹服用，可以減少對(duì)胃黏膜的刺激。如果有消化道潰瘍，則不能服用阿司匹林。在用藥前，要檢查是否有幽門螺桿菌感染，如有感染，需根除治療后再用藥。

如果有較高風(fēng)險(xiǎn)患消化道疾病，可以與質(zhì)子泵抑制劑、H2受體阻斷劑、胃黏膜保護(hù)劑等藥物聯(lián)用，對(duì)胃黏膜進(jìn)行保護(hù)，可以減少80% 的消化道損傷。

需要服用阿司匹林的人，一定要記得不能擅自停藥。