來源：王伯軍大夫談消化
作者：王伯軍 寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師
胰腺疾病很容易被患者誤認(rèn)為胃病，易致錯失治療良機！
45歲的張總，半年來老是感覺“胃痛”，以為在外應(yīng)酬多，得了“胃病”，便在藥店買點胃藥，吃了一段時間，癥狀時好時壞，消瘦不少。這才去醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)腫瘤指標(biāo)CA19-9增高，進(jìn)一步做上腹部增強CT發(fā)現(xiàn)胰腺體尾部一個腫塊，并且肝臟也發(fā)現(xiàn)了轉(zhuǎn)移灶，已是胰腺癌晚期。
一、為什么胰腺疾病容易誤診為胃病？
“胃痛”是臨床上極其常見的癥狀，老百姓看病或日常生活所說的“胃痛”有時并不確切。當(dāng)他們指出疼痛部位時，往往在正規(guī)的醫(yī)療術(shù)語中應(yīng)該描述為上腹部疼痛。相信很大一部分人無法準(zhǔn)確指出胃具體在哪、有多大范圍。
胃周圍的器官有：十二指腸、部分小腸、肝、膽、胰、脾、雙腎及腎上腺、橫結(jié)腸。內(nèi)臟器官的神經(jīng)支配常存在著交叉，所以“胃痛”除了胃部病變本身，還有可能是這些器官出現(xiàn)疾病，尤其胰腺疾病容易誤診為胃病。
在解剖上，胃位于上腹部正中部位，而胰腺像一片長長的樹葉，深藏于上腹部胃的后下方，由于胃和胰腺解剖位置在腹剖體表投影的位置相同，當(dāng)胃或胰腺有病變時，都可表現(xiàn)為上腹部不適、上腹痛等相同的癥狀。
在功能上，胃主要作用是接納和容受攝入的食物，并對食物進(jìn)行殺菌、初步消化；胰腺能分泌含有各種消化酶的胰液，進(jìn)食后排入到十二指腸，食物與胰液、膽汁、腸液混合后代謝成人體可吸收的營養(yǎng)成份。
胃或胰腺有病變時都會影響到營養(yǎng)消化吸收，可表現(xiàn)為腹痛、腹脹、噯氣、食欲不振、消瘦等相同的癥狀。
急性胃炎、慢性胃炎急性發(fā)作、胃痙攣等等所致上腹不適和疼痛很常見，注意飲食、休息幾天，甚至不吃藥也會自然好轉(zhuǎn)。而慢性胰腺炎、胰腺癌發(fā)病早期就可以表現(xiàn)為反復(fù)上腹不適、脹悶、疼痛，也能自行好轉(zhuǎn)，癥狀與胃病十分相似。
而胰腺在腹腔內(nèi)的位置較深，又因受到腸內(nèi)氣體干擾，臨床上常用的B超檢查對胰腺不是很敏感，檢查胰腺最好用增強CT和磁共振，而這相對比較昂貴，需要預(yù)約才能檢查，病人接受度相對較低。
因此，大眾容易將上腹痛誤認(rèn)為是一般胃炎、認(rèn)為不到醫(yī)院看病、在家熬一熬腹痛就會好轉(zhuǎn)，即使患者去醫(yī)院就診，有點腹痛也難以接受增強CT和磁共振等檢查。容易造成胰腺疾病的延誤診治，有時甚至錯失治療機會。
在胃的周圍有許多器官，這些器官發(fā)生病變，也可能會給我們“胃疼、胃部不適”的感覺。例如，膽囊炎，胰腺炎，肝炎，肝硬化，肝膽胰的腫瘤都可以表現(xiàn)胃痛或胃部不適。因此，胃痛不適別總以為只是胃病，如果常規(guī)治療無效或不能解釋的癥狀，應(yīng)做更全面的檢查，尤其別勿略胰腺檢查。
二、突然的上腹痛可能是急性胰腺炎
近年來急性胰腺炎發(fā)病率因膽結(jié)石、高脂血癥發(fā)病率增加而增加。
膽管、胰管共同開口于十二指乳頭，膽道結(jié)石等疾病導(dǎo)致分泌胰液不通暢，一旦遇到暴飲暴食、大量飲酒或進(jìn)食較多油膩食物時，胰液分泌大量增加，胰液排不出胰管，胰管內(nèi)壓力增高，胰液就會外溢滲透到胰腺自已的組織中去，胰液中的各種酶被激活后就會對自身的胰腺組織進(jìn)行消化，導(dǎo)致胰腺充血、水腫、出血和壞死，這就是急性胰腺炎。
急性胰腺炎分為：輕癥、中重癥、重癥。重癥胰腺炎死亡率高達(dá)30%～50%，尤其是猝死型胰腺癌炎可以在短短幾個小時內(nèi)死亡，必須引起高度重視！部分患者，發(fā)病初期可以是輕癥的，但幾天后可能轉(zhuǎn)為重癥，這是疾病發(fā)展的關(guān)系，需密切觀察腹痛、腹部體癥和有關(guān)胰腺的化驗檢查的動態(tài)變化。
任何不明原因的急性上腹痛都應(yīng)該想到急性胰腺炎，查血淀粉酶升高就可明確診斷。但需要注意急性胰腺炎發(fā)作6-8小時后血淀粉酶才會升高，在此時段需急查上腹部CT（平掃）發(fā)現(xiàn)胰腺腫大、周圍滲出即可早期做出診斷；如無條件作腹部CT檢查時，應(yīng)按急性胰腺炎對待，暫停進(jìn)食、補液、觀察腹痛變化并再次復(fù)查血淀粉酶，以免漏診。當(dāng)急性胰腺炎不能排除時，必須禁食，進(jìn)食可明顯加重胰腺的炎癥壞死。
注意：尿淀粉酶影響因素很多，診斷急性胰腺炎時以血淀粉酶為準(zhǔn)，但是有25%的急性胰腺炎患者血淀粉酶不高。而輕癥急性胰腺炎時上腹CT胰腺不一定有異常。
急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）上腹疼痛。（2）血淀粉酶增高3倍以上。（3）上腹部CT胰腺有改變。三條中有2條即可確診。
有下列特征的急性上腹痛要重點排除急性胰腺炎：
（1）有膽囊或膽管結(jié)石病史；
（2）高甘油三脂血癥、肥胖者；
（3）過去有急性胰腺炎病史；
（4）暴飲暴食后上腹痛；
（5）大量飲酒后上腹痛；
（6）突發(fā)上腹痛并持續(xù)加重；
三、長期反復(fù)上腹痛應(yīng)考慮慢性胰腺炎和胰腺癌
慢性胰腺炎，胰管不通暢致胰管內(nèi)壓力增高、胰腺消化酶分泌不足致消化吸收不良，出現(xiàn)食欲減退、上腹脹痛、腹瀉等癥，尤其高脂飲食后更明顯；胰島素分泌不足，致血糖升高，發(fā)生糖尿病。
胰腺癌早、中期，通常無癥狀，或僅表現(xiàn)為上腹脹痛不適、背部不適、胃納減退、消瘦、乏力等，容易被忽略，或誤認(rèn)為慢性胃炎。胰頭癌壓迫膽總管可發(fā)生黃疸，黃疸出現(xiàn)雖然相對早一點，但也已比較晚了；而胰體、胰尾癌，癥狀更不典型或缺乏，很容易誤認(rèn)為“胃病”，要高度警惕！
盡管胰腺癌的診治技術(shù)取得了很大的進(jìn)步，但半數(shù)病人死于診斷后5個月內(nèi)，總體五年生存率仍徘徊在5%左右，主要原因是胰腺癌常被誤以為“胃病”，難以早期診斷，確診者多為晚期病例。
當(dāng)胃鏡檢查診斷為慢性胃炎，治療后上腹部不適、疼痛反復(fù)不好時，應(yīng)及時進(jìn)行上腹部胰腺增強CT和磁共振檢查，如發(fā)現(xiàn)胰腺縮小、鈣化、胰管擴張、結(jié)石等表現(xiàn)時可確診慢性胰腺炎；如發(fā)現(xiàn)胰腺腫大、囊腫或腫塊時，檢查血腫瘤標(biāo)記物CA199升高等，必要時可行超聲內(nèi)鏡或CT引導(dǎo)下穿刺病理檢查，以確診胰腺癌。
不能滿足于一次影像檢查“正?！倍乱认侔┞┰\，必要時需重復(fù)檢查，PET-CT對鑒別良惡性胰腺腫瘤有所幫助。
下列特征的慢性上腹痛應(yīng)重點排除慢性胰腺疾?。砸认傺?、胰腺癌）：
（1）45-55歲以上中老年人；
（2）長期飲酒、吸煙、肥胖者；
（3）反復(fù)中上腹不適、疼痛，對癥治療無好轉(zhuǎn)；
（4）上腹痛或背痛，坐立或俯臥后好轉(zhuǎn)；
（5）短時間內(nèi)體重明顯下降；
（6）油膩食物后上腹不適加重、腹瀉；
（7）無痛性眼白發(fā)黃、尿黃；
（8）新發(fā)血糖升高、糖尿??；
（9）新發(fā)不明原因難治性或嚴(yán)重腹瀉；
（10）無明顯誘因的急性胰腺炎；
（11）有胰腺腫瘤家族史。
聯(lián)系客服
