第一次看到老蔡給我的印象就是一個忠厚老實的地地道道的農(nóng)民形象，但是對于他的病情我卻印象深刻。
老蔡是一位乙肝病毒攜帶者，知道自己有乙肝已經(jīng)十多年了，2017年以前有不規(guī)律復(fù)查乙肝兩對半、肝功能、肝臟超聲等檢查。
可是也是在2017年，老蔡因為“膀胱結(jié)石”住院治療，手術(shù)前檢查乙肝兩對半提示乙肝表面抗原陰性，當(dāng)醫(yī)生把這個結(jié)果告訴他時，他問了一句：醫(yī)生是不是這就說明我的乙肝沒有問題了？
醫(yī)生沒有給出他肯定的回答，但是醫(yī)生給出的建議是，出院后還需要規(guī)律地做好乙肝的相關(guān)檢查，但是老蔡卻認(rèn)為自己沒什么問題，所以不需要做那么多檢查，浪費錢，所以自此以后都沒有定期的復(fù)查過。
但是在這次入院前近半個月，老蔡開始感覺右上腹疼痛、食欲精神差、消瘦、失眠多夢，在當(dāng)?shù)卦\所吃藥打針都沒有好轉(zhuǎn)，因此才到醫(yī)院住院作進一步檢查和治療。
在門診部，接診的醫(yī)生做了簡單的查體，并且詳細詢問了患者的病史。了解到他有乙肝病史，初步查體時又發(fā)現(xiàn)患者面色晦暗，一副肝病面容，很消瘦；右上腹壓痛，肝區(qū)叩擊痛。于是著重排查肝臟方面的疾病。
給患者復(fù)查了肝臟超聲、乙肝兩對半、乙肝病毒DNA。肝臟超聲提示肝右葉巨大肝癌，乙肝兩對半提示是“小三陽”（乙型肝炎病毒表面抗原定量測定 0.83 IU/ml、乙型肝炎病毒e抗體定量測定 > 32 PEIU/ml、乙型肝炎病毒核心抗體定量測定 > 60 PEIU/ml）。乙型肝炎DNA測定(HBV-DNA) 362 IU/ml。
于是住院后給他做了增強CT檢查，明確了肝右葉有一個巨大的肝癌，大約20x15x13CM大小，腫瘤內(nèi)還有少量出血，同時還伴有肝硬化、脾大、腹水、門脈高壓、胸腔少量積液。
當(dāng)我把這個結(jié)果告訴老蔡時，一向有點焦慮的老蔡開始擔(dān)心起來，拉著我的手不停地重復(fù)問著同樣的一句話：醫(yī)生我的病能治好嗎？你告訴我，我是不是活不久了。
我也只能默默地安慰他，沒有說太多話，雖然我把檢查結(jié)果告訴了老蔡，但是為了遵循家屬的意愿，并沒有把具體的病情全部告訴他。只是告訴他只要配合治療就好了。
患者CT圖
綜合所有檢查結(jié)果，我們給老蔡安排了局麻下肝動脈介入栓塞化療術(shù)。術(shù)后對穿刺部位進行加壓包扎，讓老蔡絕對臥床休息，24小時后拆除加壓繃帶后可下床活動。
術(shù)后第二天常規(guī)復(fù)查：血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能等。因為老蔡的肝癌體積巨大，栓塞肝臟范圍較大，術(shù)后出現(xiàn)了肝損害、低蛋白、凝血功能異常、貧血、雙下肢水腫的表現(xiàn)，給予護肝、補蛋白、利尿、營養(yǎng)支持等等治療。
術(shù)后三天內(nèi)，老蔡反映自己有惡心嘔吐、腹脹痛的癥狀，食欲精神睡眠差，乏力。這些表現(xiàn)考慮是肝癌介入栓塞化療術(shù)后出現(xiàn)的一些輕度的并發(fā)癥，經(jīng)過對應(yīng)的治療，逐漸好轉(zhuǎn)。
術(shù)后一周，還有腹瀉的表現(xiàn)，腹瀉、失眠是乙肝、肝硬化、肝癌病人經(jīng)常會出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。
經(jīng)過十多天的治療，老蔡終于順利出院。
治療一個月后，建議他復(fù)查肝臟磁共振增強（釓塞酸二鈉作為造影劑）檢查、甲胎蛋白、異常凝血酶原、增強CT，以及反應(yīng)身體情況的血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、心肌酶、血糖、凝血功能等。
復(fù)查增強CT顯示，大部分肝癌已出現(xiàn)壞死，但仍有少量動脈血供，提示肝癌仍有活性。甲胎蛋白1012.10ng/ml，異常凝血酶原7090.65mAU/ml，這兩項肝癌特異性指標(biāo)較前明顯下降。血常規(guī)提示輕度貧血，血紅蛋白91g/l。肝功能提示低蛋白血癥，前白蛋白 48.20 mg/L、總蛋白 51.90 g/L、白蛋白 26.40 g/L、白蛋白/球蛋白比值 1.04。腎功能、電解質(zhì)、心肌酶、血糖、凝血功能等基本正常。
綜合以上復(fù)查結(jié)果考慮，患者巨大肝癌經(jīng)過第一次介入治療后已明顯改善，建議繼續(xù)介入治療，聯(lián)合靶向免疫治療。同時輸人血白蛋白，改善營養(yǎng)等治療以提升免疫力。
老蔡雖然提出的問題比較多，也是反反復(fù)復(fù)地提同樣的問題，對于這類患者，是醫(yī)生比較“難纏”的。但是作為主管醫(yī)生，我都會耐心地解答，還給他留了電話，時不時接他的電話給予心理疏導(dǎo)。
老蔡雖然“難纏”，但是還是很配合檢查和治療。巨大的肝癌，合并有嚴(yán)重的肝硬化，手術(shù)切除后恢復(fù)困難，根據(jù)他的檢查和身體條件，制定了肝動脈介入栓塞化療的方案，經(jīng)過第一次介入治療，一個月后復(fù)查，如果腫瘤縮小，身體狀況允許，可予再評估手術(shù)切除的條件。出院時老蔡精神、食欲、體力各方面已經(jīng)恢復(fù)。
患者在生活中的注意事項
1、飲食以清淡營養(yǎng)、優(yōu)質(zhì)蛋白為主，避免高油、高糖、高鹽、煎炸燒烤、辛辣刺激等食物，避免煙酒、熬夜。
2、適當(dāng)參加社交活動，愉悅身心，保持樂觀的心態(tài)。
總結(jié)：老蔡是比較典型的中國農(nóng)村老人的心態(tài)，對于疾病不了解，沒有重視。已經(jīng)知道有十多年的乙肝病史，因為體檢后發(fā)現(xiàn)“轉(zhuǎn)陰”，即使醫(yī)生交代要定期復(fù)查，還是因為擔(dān)心花錢而沒有定期地體檢。肝癌一般都是倍增，體積會在半年內(nèi)增大一倍甚至更多，所以強調(diào)乙肝患者半年體檢一次，出現(xiàn)肝硬化的建議叁個月體檢一次。很多人都是疏忽大意，因為出現(xiàn)不舒服來看病，一檢查就是肝癌晚期，非常令人痛心。
-主編-
三甲醫(yī)院肝膽外科主治醫(yī)師，廣西健康科普專家?guī)鞂＜?、中國抗癌協(xié)會會員、中國科普作家協(xié)會會員、中國醫(yī)師協(xié)會健康傳播工作委員會會員。
認(rèn)證知名健康博主，微博金V博主，騰訊新聞知識官、騰訊較真專家團成員、2020騰訊抗疫責(zé)任擔(dān)當(dāng)獲得者，今日頭條“青云計劃獲獎?wù)摺?、“健康真相官”，網(wǎng)易健康最佳新銳。
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