工傷認(rèn)定是社會(huì)保險(xiǎn)行政部門依據(jù)法律的授權(quán)對(duì)職工因事故受到的傷害(或者患職業(yè)?。┦欠駥儆诠蛘咭曂o予定性的行政確認(rèn)行為。
發(fā)生工傷后,為確保獲得合理的賠償,需要及時(shí)到社會(huì)保險(xiǎn)行政部門申請(qǐng)工傷認(rèn)定。小編梳理匯總了工傷認(rèn)定的具體流程和注意事項(xiàng),供實(shí)務(wù)中參考——
工傷認(rèn)定由市、縣(市、區(qū))兩級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門辦理。中央駐地方和省直機(jī)關(guān)企事業(yè)單位職工的工傷認(rèn)定,按照屬地原則,由其單位所在地設(shè)區(qū)的市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)辦理。其他用人單位職工的工傷認(rèn)定,由用人單位參保登記地的社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)辦理。未參保用人單位職工的工傷認(rèn)定,由用人單位生產(chǎn)經(jīng)營所在地的縣(市、區(qū))社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)辦理。(一)用人單位一方的申請(qǐng)時(shí)限根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》《工傷認(rèn)定辦法》的規(guī)定,職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況,經(jīng)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門同意,申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長。特別注意:依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第17條規(guī)定,如果單位沒有在30日內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng),在此期間發(fā)生的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。(二)勞動(dòng)者一方的申請(qǐng)時(shí)限用人單位未在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的,受傷害職工或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi),可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。特別注意:工會(huì)組織也是可以申請(qǐng)的哦!(三)超過1年申請(qǐng)期限的特別規(guī)定1. 根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理工傷保險(xiǎn)行政案件若干問題的規(guī)定》第七條規(guī)定,由于不屬于職工或者其近親屬自身原因超過工傷認(rèn)定申請(qǐng)期限的,被耽誤的時(shí)間不計(jì)算在工傷認(rèn)定申請(qǐng)期限內(nèi)。有下列情形之一耽誤申請(qǐng)時(shí)間的,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為不屬于職工或者其近親屬自身原因:(四)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門登記制度不完善;(五)當(dāng)事人對(duì)是否存在勞動(dòng)關(guān)系申請(qǐng)仲裁、提起民事訴訟。2. 根據(jù)《人力資源和社會(huì)保障部關(guān)于執(zhí)行<工傷保險(xiǎn)條例>若干問題的意見(二)》第八條規(guī)定,有下列情形之一的,被延誤的時(shí)間不計(jì)算在工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)限內(nèi)。(二)職工由于被國家機(jī)關(guān)依法采取強(qiáng)制措施等人身自由受到限制不能申請(qǐng)工傷認(rèn)定的;(三)申請(qǐng)人正式提交了工傷認(rèn)定申請(qǐng),但因社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)未登記或者材料遺失等原因造成申請(qǐng)超時(shí)限的;(四)當(dāng)事人就確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁或提起民事訴訟的;(五)其他符合法律法規(guī)規(guī)定的情形。《工傷認(rèn)定辦法》第6條:提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)填寫《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》,并提交下列材料:(一)勞動(dòng)、聘用合同文本復(fù)印件或者與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)、人事關(guān)系的其他證明材料;(二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明書或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。具體材料:申請(qǐng)人提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí),應(yīng)當(dāng)填寫《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》(一式兩份),并提交下列材料:(二)職工受傷害或者診斷患職業(yè)病時(shí)與用人單位之間的勞動(dòng)、聘用合同文本復(fù)印件或者與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)、人事關(guān)系的其他證明材料;(三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的職工受傷害時(shí)初診診斷證明書,或者依法承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。有下列情形之一的,還應(yīng)當(dāng)分別提交相應(yīng)證據(jù):(二)在工作時(shí)間和工作場所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的,提交公安部門的證明或者其他相關(guān)證明;(三)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的,提交公安部門的證明或者相關(guān)部門的證明;(四)上下班途中,受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的,提交公安機(jī)關(guān)交通管理部門或者其他相關(guān)部門的證明;(五)在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的,提交民政部門或者其他相關(guān)部門的證明;(六)屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人,舊傷復(fù)發(fā)的,提交《革命傷殘軍人證》及勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)舊傷復(fù)發(fā)的確認(rèn)。申請(qǐng)人提交的工傷認(rèn)定材料完整的,社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)出具經(jīng)申請(qǐng)人確認(rèn)的《工傷認(rèn)定申請(qǐng)材料接收單》;申請(qǐng)人提交的工傷認(rèn)定材料不完整的,社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)出具《工傷認(rèn)定申請(qǐng)補(bǔ)正材料告知書》,一次性告知申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部材料。特別注意:根據(jù)《關(guān)于實(shí)施<工傷保險(xiǎn)條例>若干問題的意見》第五條規(guī)定,用人單位未按規(guī)定為職工提出工傷認(rèn)定申請(qǐng),受到事故傷害或者患職業(yè)病的職工或者其直系親屬、工會(huì)組織提出工傷認(rèn)定申請(qǐng),職工所在單位是否同意(簽字、蓋章),不是必經(jīng)程序。《工傷認(rèn)定辦法》第8條:社會(huì)保險(xiǎn)行政部門收到工傷認(rèn)定申請(qǐng)后,應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)對(duì)申請(qǐng)人提交的材料進(jìn)行審核,材料完整的,作出受理或者不予受理的決定。材料不完整的,應(yīng)當(dāng)以書面形式一次性告知申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部材料。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門收到申請(qǐng)人提交的全部補(bǔ)正材料后,應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出受理或者不予受理的決定。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門決定受理的,應(yīng)當(dāng)出具《工傷認(rèn)定申請(qǐng)受理決定書》;決定不予受理的,應(yīng)當(dāng)出具《工傷認(rèn)定申請(qǐng)不予受理決定書》。有下列情形之一的,社會(huì)保險(xiǎn)行政部門可以作出不予受理決定:(一)申請(qǐng)人不具備申請(qǐng)資格的;(二)超過申請(qǐng)時(shí)限的(《人力資源和社會(huì)保障部關(guān)于執(zhí)行<工傷保險(xiǎn)條例>若干問題的意見(二)》第八條中規(guī)定的情形除外);(四)屬于《工傷保險(xiǎn)條例》第六十六條規(guī)定情形的;(五)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定不予受理的其他情形。無營業(yè)執(zhí)照或者未經(jīng)依法登記、備案的單位以及被依法吊銷營業(yè)執(zhí)照或者撤銷登記、備案的單位的職工受到事故傷害或者患職業(yè)病的,由該單位向傷殘職工或者死亡職工的近親屬給予一次性賠償,賠償標(biāo)準(zhǔn)不得低于本條例規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇;用人單位不得使用童工,用人單位使用童工造成童工傷殘、死亡的,由該單位向童工或者童工的近親屬給予一次性賠償,賠償標(biāo)準(zhǔn)不得低于本條例規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇。具體辦法由國務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門規(guī)定。前款規(guī)定的傷殘職工或者死亡職工的近親屬就賠償數(shù)額與單位發(fā)生爭議的,以及前款規(guī)定的童工或者童工的近親屬就賠償數(shù)額與單位發(fā)生爭議的,按照勞動(dòng)爭議的有關(guān)規(guī)定處理。《工傷認(rèn)定辦法》第18條:社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定,出具《認(rèn)定工傷決定書》或者《不予認(rèn)定工傷決定書》。《工傷認(rèn)定辦法》第21條:社會(huì)保險(xiǎn)行政部門對(duì)于事實(shí)清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請(qǐng),應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定。《工傷認(rèn)定辦法》第22條:社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)自工傷認(rèn)定決定作出之日起20日內(nèi),將《認(rèn)定工傷決定書》或者《不予認(rèn)定工傷決定書》送達(dá)受傷害職工(或者其近親屬)和用人單位,并抄送社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。工傷認(rèn)定的前提不一定要有勞動(dòng)關(guān)系
通常情況下,社會(huì)保險(xiǎn)行政部門認(rèn)定工傷,應(yīng)以職工與用人單位之間存在勞動(dòng)關(guān)系為前提。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門發(fā)現(xiàn)職工和用人單位之間就是否勞動(dòng)關(guān)系存在爭議且無法確認(rèn)的,應(yīng)告知當(dāng)事人向勞動(dòng)人事爭議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系。還有,最高人民法院認(rèn)為,特殊情況下,工傷認(rèn)定不一定要以存在勞動(dòng)關(guān)系為前提。(2018)最高法行再151號(hào)行政判決書(點(diǎn)擊查看【典型案例】最高法:單位承擔(dān)工傷責(zé)任不一定要有勞動(dòng)關(guān)系 !):當(dāng)存在違法轉(zhuǎn)包、分包的情形時(shí),用工單位承擔(dān)職工的工傷保險(xiǎn)責(zé)任不以是否存在勞動(dòng)關(guān)系為前提。用工單位違反法律、法規(guī)規(guī)定將承包業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)包、分包給不具備用工主體資格的組織或者自然人,職工發(fā)生工傷事故時(shí),應(yīng)由違法轉(zhuǎn)包、分包的用工單位承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任。對(duì)達(dá)到或超過法定退休年齡的人員,應(yīng)當(dāng)按照《人力資源社會(huì)保障部關(guān)于執(zhí)行<工傷保險(xiǎn)條例>若干問題的意見(二)》(人社部發(fā)〔2016〕29號(hào))等規(guī)定依法受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)(點(diǎn)擊查看:【收藏】最高法 人社部關(guān)于工傷保險(xiǎn)的幾個(gè)重要規(guī)定):達(dá)到或超過法定退休年齡 ,但未辦理退休手續(xù)或者未依法享受城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇,繼續(xù)在原用人單位工作期間受到事故傷害或患職業(yè)病的,用人單位依法承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任;用人單位招用已經(jīng)達(dá)到、超過法定退休年齡或已經(jīng)領(lǐng)取城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的人員,在用工期間因工作原因受到事故傷害或患職業(yè)病的,如招用單位已按項(xiàng)目參保等方式為其繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的,應(yīng)適用《工傷保險(xiǎn)條例》。但要注意,對(duì)于達(dá)到或超過法定退休年齡人員 ,有一部分工傷保險(xiǎn)待遇和養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇不能同時(shí)享受。《工傷保險(xiǎn)條例》第55條:有下列情形之一的,有關(guān)單位或者個(gè)人可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議,也可以依法向人民法院提起行政訴訟:(一)申請(qǐng)工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬、該職工所在單位對(duì)工傷認(rèn)定申請(qǐng)不予受理的決定不服的;(二)申請(qǐng)工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬、該職工所在單位對(duì)工傷認(rèn)定結(jié)論不服的;(三)用人單位對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的單位繳費(fèi)費(fèi)率不服的;(四)簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)認(rèn)為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未履行有關(guān)協(xié)議或者規(guī)定的;(五)工傷職工或者其近親屬對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的工傷保險(xiǎn)待遇有異議的。特別提醒:行政復(fù)議或行政訴訟是可以選擇的,這里的行政復(fù)議不是行政訴訟的前置程序。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門收到申請(qǐng)人提交的工傷認(rèn)定申請(qǐng)或補(bǔ)正材料之日起15日內(nèi)應(yīng)當(dāng)完成審核,并作出受理或者不予受理的決定。經(jīng)審核,工傷認(rèn)定申請(qǐng)人提交的申請(qǐng)材料符合要求,屬于社會(huì)保險(xiǎn)行政部門管轄范圍且在受理時(shí)限內(nèi)的,社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)受理。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門決定受理的,應(yīng)當(dāng)出具《工傷認(rèn)定申請(qǐng)受理決定書》;決定不予受理的,應(yīng)當(dāng)出具《工傷認(rèn)定申請(qǐng)不予受理決定書》。決定書應(yīng)當(dāng)送達(dá)用人單位、受傷害職工或者其近親屬。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)后,可以根據(jù)需要對(duì)申請(qǐng)人提供的證據(jù)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。調(diào)查核實(shí)應(yīng)當(dāng)由兩名以上工作人員共同進(jìn)行,并出示執(zhí)行公務(wù)的證件。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門工作人員在工傷認(rèn)定中,可以進(jìn)行以下調(diào)查核實(shí)工作:(一)根據(jù)工作需要,進(jìn)入有關(guān)單位和事故現(xiàn)場;(二)依法查閱與工傷認(rèn)定有關(guān)的資料,詢問有關(guān)人員并作出調(diào)查筆錄;(三)記錄、錄音、錄像和復(fù)制與工傷認(rèn)定有關(guān)的資料。調(diào)查核實(shí)工作的證據(jù)收集參照行政訴訟證據(jù)收集的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門工作人員進(jìn)行調(diào)查核實(shí)時(shí),有關(guān)單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助。用人單位、工會(huì)組織、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)安排相關(guān)人員配合工作,據(jù)實(shí)提供情況和證明材料。受傷害職工或者其近親屬認(rèn)為是工傷,用人單位認(rèn)為不是工傷的,由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)在受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)后向用人單位出具《工傷認(rèn)定舉證通知書》,用人單位應(yīng)當(dāng)自收到舉證通知書之日起15日內(nèi)進(jìn)行舉證。用人單位拒不舉證或逾期未舉證的,社會(huì)保險(xiǎn)行政部門可以根據(jù)受傷害職工或其近親屬提供或者調(diào)査核實(shí)取得的證據(jù),依法作出工傷認(rèn)定決定。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定;對(duì)事實(shí)清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請(qǐng),應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門根據(jù)受傷害職工的受傷部位和傷情,作出工傷認(rèn)定決定,出具《認(rèn)定工傷決定書》或者《不予認(rèn)定工傷決定書》。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門作出工傷認(rèn)定決定要以司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門的結(jié)論為依據(jù)的,在司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門尚未作出結(jié)論期間,作出工傷認(rèn)定決定的時(shí)限中止,出具《工傷認(rèn)定中止通知書》送達(dá)申請(qǐng)人。(一)送達(dá)時(shí)限。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)自工傷認(rèn)定決定作出之日起20日內(nèi),將《認(rèn)定工傷決定書》或者《不予認(rèn)定工傷決定書》送達(dá)工傷職工或者其近親屬和用人單位,并抄送社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。(二)送達(dá)方式。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)按照工傷認(rèn)定申請(qǐng)表中載明的地址,采取信息系統(tǒng)送達(dá)、直接送達(dá)、留置送達(dá)、郵寄送達(dá)、轉(zhuǎn)交送達(dá)等方式送達(dá)。對(duì)采取上述方式無法送達(dá)的,可以通過社會(huì)保險(xiǎn)行政部門門戶網(wǎng)站或用人單位、受傷害職工所在地的新聞媒體發(fā)布公告,公告發(fā)布60日視為送達(dá),公告送達(dá)應(yīng)當(dāng)在案卷中記明原因和經(jīng)過,并將送達(dá)原始憑證歸檔。職工或者其近親屬、用人單位對(duì)不予受理決定不服或者對(duì)工傷認(rèn)定決定不服的,可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。司法部門決定或人民法院判決社會(huì)保險(xiǎn)行政部門重新作出工傷認(rèn)定決定的,社會(huì)保險(xiǎn)行政部門不得以同一事實(shí)和理由作出與原決定相同的工傷認(rèn)定決定。在實(shí)際的工作生產(chǎn)過程中,很多事故的發(fā)生是因職工的違章行為導(dǎo)致的。這樣的情況下到底能不能認(rèn)定工傷呢?工傷認(rèn)定遵循以下原則:(一)用人單位承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任實(shí)行無過錯(cuò)責(zé)任原則職工發(fā)生工傷事故后,應(yīng)由用人單位承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任,實(shí)行無過錯(cuò)責(zé)任原則,即不管用人單位是否有過錯(cuò),都須依照法律、法規(guī)對(duì)受傷害的職工承擔(dān)賠償責(zé)任,不因無過錯(cuò)而免責(zé)。其中,用人單位已經(jīng)參加工傷保險(xiǎn)的,由工傷保險(xiǎn)基金和用人單位按政策規(guī)定共同支付工傷保險(xiǎn)待遇;未參加工傷保險(xiǎn)的,由用人單位按政策規(guī)定支付工傷賠償。(二)工傷職工獲得工傷保險(xiǎn)待遇實(shí)行無責(zé)任補(bǔ)償原則無責(zé)任補(bǔ)償,又稱無過失補(bǔ)償,是指工傷事故發(fā)生后,無論職工在事故中有沒有責(zé)任,都應(yīng)依法得到補(bǔ)償。這是工傷保險(xiǎn)的一項(xiàng)特殊原則,也是世界各國的通行做法。工傷事故具有嚴(yán)重性、不可避免性和不可逆性,不能單純追究個(gè)人責(zé)任。職工在生產(chǎn)工作中遇到事故傷害,不僅身心受傷,而且會(huì)影響和中斷正常的經(jīng)濟(jì)收入。實(shí)行無責(zé)任補(bǔ)償,能夠保障職工在工傷事故發(fā)生后獲得補(bǔ)償,不會(huì)因責(zé)任問題影響本人及家庭的正常經(jīng)濟(jì)生活。(三)特殊情況下受傷實(shí)行“工作原因”推定原則但很多時(shí)候,職工受了傷害,由于缺乏證人、證據(jù)等客觀情況,是否因工作原因不清楚,如果不予考慮,職工權(quán)益將受到損害。
為了更好地保障職工權(quán)益,職工在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)受到傷害,工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi)受到傷害,以及因工外出期間受到傷害等情況下,可適用“工作原因”推定原則,即在排除所受傷害是非工作原因的情況下,推定職工所受傷害是因工作原因造成的,應(yīng)認(rèn)定為工傷。
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