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診斷ADHD需要哪些輔助檢查?(一)

一、韋氏智力評(píng)估

注意缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)患兒的智力多在正常水平(總智商在90IQ值以上)或處于邊緣智力水平(總智商在70~90IQ值之間)。大約35%的ADHD患兒表現(xiàn)為言語智商和操作智商的發(fā)展不平衡,以操作智商優(yōu)于言語智商為多,換句話說,患兒言語智商受損更明顯。持續(xù)性多動(dòng)的患兒智商受損明顯多于境遇性多動(dòng)患兒。

以注意缺陷為主型的ADHD患兒在記憶-注意因子分上也會(huì)體現(xiàn)出來,而記憶-注意因子主要負(fù)荷于韋氏兒童智力測(cè)驗(yàn)的算術(shù)、數(shù)字廣度和譯碼三個(gè)分測(cè)驗(yàn)上,這三個(gè)分測(cè)驗(yàn)的得分明顯低于平均值或低于其它分測(cè)驗(yàn),也提示患兒在記憶-注意方面存在缺陷。

ADHD智力評(píng)估

評(píng)估ADHD患兒的智力水平不僅可以幫助了解患兒的智力水平,更主要的是可以了解患兒的智力結(jié)構(gòu),為接下去的非藥物干預(yù)提供線索。

二、注意力測(cè)驗(yàn)

注意力集中程度是判斷ADHD嚴(yán)重程度不可或缺的手段,純粹的注意過程很難測(cè)定,在實(shí)際研究和臨床實(shí)踐中,注意過程往往伴隨認(rèn)知活動(dòng)的進(jìn)行,因此,在認(rèn)知活動(dòng)中測(cè)驗(yàn)注意過程的方法較多,如劃銷試驗(yàn)、持續(xù)操作測(cè)驗(yàn)、威斯康辛圖片分類測(cè)驗(yàn)、執(zhí)行功能評(píng)估系統(tǒng)(EFAS)等諸多測(cè)驗(yàn)方法都已在臨床上得以廣泛的應(yīng)用。

三、社會(huì)適應(yīng)能力

社會(huì)適應(yīng)能力是指在自然環(huán)境下,個(gè)體實(shí)際應(yīng)用認(rèn)知功能和表現(xiàn)社會(huì)功能水平的能力。社會(huì)適應(yīng)能力的評(píng)估是為了彌補(bǔ)只重視抽象認(rèn)知能力的智力測(cè)驗(yàn)的不足而設(shè)計(jì)的,以“兒童適應(yīng)行為評(píng)定量表”來說,它評(píng)定的內(nèi)容包括感覺運(yùn)動(dòng)、生活自理、語言發(fā)展、個(gè)人取向、社會(huì)責(zé)任、時(shí)空定向、勞動(dòng)技能和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)8個(gè)分量表,獨(dú)立因子、認(rèn)知因子和社會(huì)自制因子,最后評(píng)定出適應(yīng)能力商數(shù)。

ADHD患兒在社交活動(dòng)中往往缺乏控制力、行為鹵莽、沖動(dòng)、違反游戲規(guī)則或社會(huì)準(zhǔn)則,行為的結(jié)果往往表現(xiàn)為適應(yīng)困難,在家里與父母鬧矛盾,難以照顧,在學(xué)校成績(jī)差,不遵守紀(jì)律,與同齡人的交往中表現(xiàn)為人際關(guān)系差和自尊心下降。

用“兒童適應(yīng)行為評(píng)定量表”對(duì)ADHD的評(píng)估結(jié)果顯示,ADHD患兒適應(yīng)能力商數(shù)、獨(dú)立因子、認(rèn)知因子、社會(huì)自制因子和多數(shù)的分量表得分都比正常兒童低很多,提示ADHD患兒在自然社會(huì)環(huán)境中對(duì)社會(huì)活動(dòng)的認(rèn)知和進(jìn)行社會(huì)活動(dòng)的能力不足。而且男孩子在個(gè)人取向和社會(huì)責(zé)任方面的功能受損更大。因此,社會(huì)適應(yīng)能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練是擺在多動(dòng)癥兒童面前的一大任務(wù),要靠家長(zhǎng)、老師以及與孩子有接觸的人的共同努力才能完成。

 四、評(píng)估ADHD有關(guān)的量表

1.父母用的評(píng)定量表:

Achenbach兒童行為量表(CBCL),適用于4-18歲的兒童青少年;Conners父母癥狀問卷(PSQ),適用于3-17歲兒童。

2.教師用的評(píng)定量表:

Achenbach教師報(bào)告表(TRF);Conners教師評(píng)定量表(TRS)和SNAP-IV評(píng)定量表。

3.兒童自評(píng)量表:

青少年自評(píng)量表(YSR),適用于11~18歲的青少年;兒童自我意識(shí)量表(PHCSS),適用于8~16歲兒童;兒童焦慮性情緒障礙篩查量表(SCARED),用于9~18歲兒童青少年;兒童抑郁障礙自評(píng)量表(DSRSC);艾森克個(gè)性問卷(EPQ);適用于8~15歲兒童。

五、腦電圖檢查

腦電圖 (EEG)是通過電極將腦細(xì)胞群自發(fā)性、節(jié)律性電活動(dòng)記錄下來的一種電生理技術(shù),大腦皮層的電活動(dòng)幾乎都可以在腦電圖上反映出來。

從20世紀(jì)70年代開始就有學(xué)者對(duì)ADHD兒童的腦電活動(dòng)進(jìn)行研究,由于研究方法、診斷標(biāo)準(zhǔn)、描記方法的不同,不同研究者發(fā)現(xiàn)ADHD兒童腦電圖異常率在10%-72.5%之間不等,主要表現(xiàn)為與年齡不相符的慢波比例增多、波幅增高、頻寬加大、左右不對(duì)稱或調(diào)節(jié)不佳;顯示正常大腦皮層活動(dòng)的α波所占比例減少,α功率減少;部分患兒顯現(xiàn)出陣發(fā)性、散在的棘波、棘慢波、尖慢波等。

研究結(jié)果顯示,ADHD患兒腦電圖的異常是一種非特異性的改變,它提示是大腦功能的成熟延遲,而不是大腦損傷的結(jié)果,隨著年齡的增長(zhǎng),慢波活動(dòng)有逐漸減少的趨勢(shì)。

  ADHD患兒EEG異常的臨床意義是:

(1)慢波增多、快波減少提示大腦皮層覺醒不足,皮層抑制過程發(fā)育遲于正常兒童,出現(xiàn)皮層下釋放增強(qiáng),在行為上表現(xiàn)為興奮、易沖動(dòng)、注意力不集中。經(jīng)過服用中樞精神興奮劑如哌甲酯后,慢波活動(dòng)明顯減少,臨床癥狀得以改善。

(2)前額區(qū)陣發(fā)性θ波增多,與患兒注意力不能集中有關(guān);與正常兒童相比,ADHD患兒EEG 頻譜明顯左移。這兩種現(xiàn)象都支持患兒存在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩的假說。

在臨床上,我們也發(fā)現(xiàn),隨著年齡的增長(zhǎng),ADHD患兒的多動(dòng)行為和注意力不集中現(xiàn)象會(huì)有戲劇性的改善,從而支持了多動(dòng)癥兒童存在神經(jīng)發(fā)育遲緩和大腦皮層覺醒不足的觀點(diǎn)。

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