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在臨床上有很多個(gè)案是找不到主線的。
他從小心理成長的主題是什么，遭遇到什么沖突，碰到什么困難，在不同的成長階段，成長主題沒有完成，某個(gè)心理沖突沒有處理好，在人生的不同階段會(huì)以不同的方式呈現(xiàn)出來。
比如兒童期有兒童分離焦慮癥，到了一定的年齡逐步發(fā)展成為有依賴人格的特質(zhì)，當(dāng)碰到一個(gè)應(yīng)激、困難時(shí)，他可能就會(huì)出現(xiàn)適應(yīng)障礙。有的時(shí)候在外在的因素、壓力的刺激下，他又抑郁的癥狀等等。
從判斷上來說，我們貼了很多標(biāo)簽，分離焦慮、依賴人格，適應(yīng)障礙等等。從心理動(dòng)力學(xué)的角度來講，可以把它們串在一起理解，在精神科臨床當(dāng)中，稱作共病。
也就是一個(gè)人同時(shí)符合幾個(gè)心理障礙的診斷，這是可以在一個(gè)共同的背景下去理解的。
個(gè)案：
28歲，男性，成人分離焦慮癥，是媽媽陪他來的，就是我們現(xiàn)在講的“媽寶”類。從3歲、5歲、8歲、18歲、28歲、38歲、48歲等，心理動(dòng)力的背景是一樣的。
他來尋求幫助是因?yàn)榍榫w低落，對(duì)什么事情都沒有興趣，不想動(dòng)，不想做，消極，失眠，在精神科診斷是有抑郁癥，吃藥吃了四五天，情況有所改善，但是不希望一直吃藥。
他也會(huì)有反思，希望自己有應(yīng)對(duì)情緒的能力，而不是通過吃藥來改善。
回顧他的生活事件，大半年前離婚，很黏老婆，又出軌，老婆受不了他。我感覺他老婆是把他作為兒子在養(yǎng)，如果是作為媽媽，兒子出軌是可以接受的。但是又是作為老婆，接受不了，然后離婚了。
離婚后，他又非常后悔，又要去找前妻復(fù)婚，跑到前妻的單位里下跪、認(rèn)錯(cuò)，前妻就心軟了，回來跟他睡了一夜，好像就是斷奶斷不了。我們會(huì)發(fā)現(xiàn)這個(gè)個(gè)案不僅跟他老婆是這個(gè)模式，他在結(jié)婚之前談過好幾次戀愛，都是愛的時(shí)候很好，分手的時(shí)候就是死去活來，就馬上需要找另一個(gè)人來填補(bǔ)空缺。
從早年的成長經(jīng)歷來看，他的媽媽很能干，他從小對(duì)他媽媽也是非常依賴，爸爸缺位，也會(huì)比較軟弱，媽媽為他操心蠻多的。幼兒園送了大半年都送不出去，不得不在家里帶他，又鼓勵(lì)他去幼兒園，總是不順利。
他從小就會(huì)讓人操心，讓人不放心，有些又不得不讓他自己去承受。
分離焦慮癥不僅限于兒童，也包括成年人。
如果不得不去分離，超過他的承受能力，也會(huì)變成抑郁，就是分離性的喪失，依戀的對(duì)象失去，如果沒有辦法馬上找到，就會(huì)體驗(yàn)到非常多的哀傷與抑郁，這樣的個(gè)案如果真的承受很深的抑郁，倒容易成長，往往還沒有抑郁透了，就有人來幫助他，給他情感的滿足，就是我們講的喂奶。
就像我們?cè)诜蛛x個(gè)體化中強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)，又想去承受獨(dú)立、風(fēng)險(xiǎn)、迷茫，然后又承受不了，陷入很大的情緒波動(dòng)當(dāng)中，這樣的個(gè)案確實(shí)會(huì)非常多。
因此我們初步可以看到，分離焦慮癥不是一天兩天形成的?？赡芩谟變簣@的時(shí)候就已經(jīng)符合兒童分離焦慮癥，到了18歲，依賴人格特征已經(jīng)很明顯了。在戀愛中的分離，他會(huì)出現(xiàn)短暫的適應(yīng)障礙，某個(gè)階段可能情況嚴(yán)重一點(diǎn)，時(shí)間久一點(diǎn)，就會(huì)達(dá)到抑郁癥的表現(xiàn)。
我們會(huì)發(fā)現(xiàn)各種診斷往他身上套都是有可能的，所以同一個(gè)個(gè)案，從動(dòng)力學(xué)的角度可以把他的癥狀串起來。
兒童分離焦慮癥和成人分離焦慮癥有許多共性的部分。兒童對(duì)分離的恐懼、害怕表現(xiàn)得更為直接一些，成人會(huì)比較掩飾。成人黏人，在他的理智中會(huì)被人笑話的，是不好的，很想去掩飾，但本質(zhì)上是過度依賴他所依賴的一個(gè)對(duì)象。
· DSM-5關(guān)于分離焦慮癥診斷的標(biāo)準(zhǔn) ·
A定義：個(gè)體與其依戀對(duì)象離別時(shí)，會(huì)產(chǎn)生與其發(fā)育階段不相稱的、過度的害怕或焦慮。
也就是說分離焦慮是我們都會(huì)有的體驗(yàn)，是正常的現(xiàn)象，人對(duì)離別都會(huì)有一些情緒的反應(yīng)。但是比如焦慮癥，就會(huì)表現(xiàn)出和發(fā)育不相稱的過度的害怕與焦慮。
至少有下列 3項(xiàng)：
1、當(dāng)預(yù)期或經(jīng)歷與家庭成員或與主要依戀對(duì)象離別時(shí)，產(chǎn)生反復(fù)的、過度的痛苦。
2、持續(xù)、過度地?fù)?dān)心會(huì)失去依戀對(duì)象或擔(dān)心他們可能受到諸如疾病、受傷、災(zāi)難或死亡的傷害。
3、持續(xù)、過度地?fù)?dān)心會(huì)經(jīng)歷導(dǎo)致與主要依戀對(duì)象離別的不幸事件如走失、被綁架、事故、生病。
4、因害怕離別，持續(xù)表現(xiàn)不愿或拒絕出門、離開家、去上學(xué)、去工作或去其他地方。
5、持續(xù)地、過度地害怕或不愿獨(dú)處或不愿在家或其他場所與主要對(duì)象不在一起。
6、持續(xù)地不愿或拒絕在家以外的地方睡覺或其主要依戀對(duì)象不在身邊時(shí)睡覺。
7、反復(fù)做與離別有關(guān)的惡夢。
我們經(jīng)常會(huì)講一句話叫“日有所思，夜有所夢”，一個(gè)人肯定白天遭遇過要離別的沖突，比如小孩子，家里人總是勸說他該去幼兒園了，該去讀書了，他在理性層面可能會(huì)接受，這些沖突沒有得到很好的解決，在晚上會(huì)以夢的形式直接呈現(xiàn)出來。做夢的時(shí)候，各種防御就會(huì)減輕，潛意識(shí)的沖突會(huì)更容易冒出來。
8、與主要依戀對(duì)象離別或預(yù)期離別時(shí)反復(fù)出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等軀體癥狀。
成年人也會(huì)有軀體化的癥狀，直接是由內(nèi)心沖突導(dǎo)致的，從防御角度來講，這都是潛意識(shí)的，不是他故意的。
B病程標(biāo)準(zhǔn)：兒童青少年4周，成人6個(gè)月。
C嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：日常生活和社會(huì)功能受損。
D排除標(biāo)準(zhǔn)：孤獨(dú)癥譜系，幻覺妄想，場所恐懼癥，GAD，疾病焦慮---
· 依賴型人格障礙 ·
18歲以上，不到18歲，不去下人格障礙的診斷。
人格障礙是兩年以上，“江山易改本性難移”，肯定是一個(gè)固定持久的模式，才能叫人格障礙。一旦形成了一個(gè)人格超過18歲以上，是不會(huì)輕易改變，所以需要有時(shí)間的限定。
下列至少5項(xiàng)：
1、如果沒有他人（生活中比較重要的人）大量的建議保證，便難以作出日常決定。
2、要求他人為自己生活的重要方面承擔(dān)責(zé)任。
3、因?yàn)楹ε率ブС只蛸澩y以表示不同意見（并非因?qū)Ρ粓?bào)復(fù)的現(xiàn)實(shí)擔(dān)心）。
4、難以開始一些項(xiàng)目或一些事情（因?yàn)閷?duì)自己的判斷或能力缺乏信心，而非缺乏動(dòng)機(jī)或精力）。
5、為了獲得他人的培養(yǎng)或支持而過度努力，甚至甘愿做一些令人不愉快的事。
6、過分害怕不能照顧自己，獨(dú)處時(shí)感到不舒服或無助。
7、當(dāng)與他人的親密關(guān)系結(jié)束時(shí)，迫切尋求另一段關(guān)系作為支持和照顧的來源。
8、害怕只剩下自己照顧自己的不現(xiàn)實(shí)的先占觀念。
有些青少年也會(huì)很悲涼，擔(dān)心自己老了孤苦伶仃怎么辦？你也不能說他的不對(duì)，這的確是事實(shí)，他也不是亂想，他總想這個(gè)，你現(xiàn)在年輕還沒度過呢，怎么想到老了沒人照料，這些都是依賴人格的特質(zhì)。
· 適應(yīng)障礙 ·
1、在可確定的應(yīng)激源出現(xiàn)的3個(gè)月內(nèi)，對(duì)應(yīng)激源出現(xiàn)情緒的反應(yīng)或行為的變化。
2、足夠嚴(yán)重，痛苦與應(yīng)激源的嚴(yán)重度不成比例或社會(huì)功能明顯受損。
3、不符合其他。
4、不是正常的喪痛。
5、一旦應(yīng)激源終止，癥狀不超過6月（適應(yīng)障礙是一個(gè)短期的情緒痛苦）。
伴抑郁（應(yīng)激如果是喪失性的事件，反應(yīng)往往是抑郁的）、焦慮（應(yīng)激壓力的結(jié)果可能是不確定的，結(jié)果會(huì)不好，是一個(gè)潛在的危險(xiǎn)，反應(yīng)往往是焦慮）、抑郁焦慮混合、行為紊亂、混合情緒行為紊亂、未特定。
有些人應(yīng)對(duì)沖突還會(huì)見諸行動(dòng)，某個(gè)階段突然很暴力，跟人打架，闖禍，我們可以推測一下，他本身不是一個(gè)喜歡打架、失控的人，最近突然一下子失控，這與他內(nèi)心的沖動(dòng)和壓力有關(guān)。
如果一貫打架，可能會(huì)說是反社會(huì)人格或者其他的一些人格的問題，他不是一個(gè)喜歡打架的人，所以有些人是以行為紊亂的方式；也有些人是自我封閉，不跟人玩了，一個(gè)人悶在家里面，這些可能都是跟適應(yīng)有關(guān)。
我們可以看到人很豐富，有不同的防御方式，不管是哪一種類別，兒童分離焦慮癥、成人分離焦慮癥、依賴型人格障礙、適應(yīng)障礙、抑郁癥都可以涉及到心理發(fā)展階段分離個(gè)體化。
從半歲到兩歲的階段，可以跟依戀對(duì)象分離，形成一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體。一個(gè)人的分離可能不是那么順利，遺留這樣那樣的問題。
不管是分離焦慮癥的表現(xiàn)，還是依賴性人格障礙、適應(yīng)障礙，都可以追溯到分離個(gè)體化這個(gè)階段，兩個(gè)極端，要么被過度保護(hù)，要么被忽略。
該依賴的時(shí)候沒有依賴到，不得不用過分獨(dú)立的方式去應(yīng)對(duì)，有許多問題在親密關(guān)系中再度呈現(xiàn)。依賴沒有被很好的滿足過，他一直在尋求一個(gè)依賴，兩個(gè)極端都可以發(fā)展出依賴性的人格障礙，可能某一階段出現(xiàn)適應(yīng)障礙，也可能某些人出現(xiàn)分離性焦慮癥等等。
· 依賴的投射性認(rèn)同模式 ·
我們講到的依賴是一種投射性認(rèn)同的模式，有四種投射性認(rèn)同的模式：權(quán)力支配模式、依賴的模式、色情性、色誘和迎合。依賴是非常常見的，我多次提到過。
所以不管是分離性的焦慮癥（包括成人和兒童的）、適應(yīng)障礙、依賴性人格障礙這樣的個(gè)案，我們都會(huì)發(fā)現(xiàn)在親密關(guān)系中、在治療關(guān)系中，投射認(rèn)同模式會(huì)再現(xiàn)。
治療訪談接近尾聲時(shí)，治療師被激發(fā)起的反移情會(huì)過度保護(hù)患者，懷疑患者是否有能力靠自己處理事情，就會(huì)有一些關(guān)照和叮囑性的建議，甚至?xí)母改?、領(lǐng)導(dǎo)、老師做很多交代，就怕他一個(gè)人萬一情緒不好了，又會(huì)失控，你很想保護(hù)他，這種情況不止一次發(fā)生。
治療師要保持敏感性，通過自己被激發(fā)出來的反移情，去判斷、評(píng)估來訪者他是什么類型。
我們被激發(fā)這樣的反移情的時(shí)候，這個(gè)人是不是依賴的投射性認(rèn)同模式，是不是他分離個(gè)體化階段的起源是這個(gè)問題，他是不是依賴性人格特征，是不是他現(xiàn)在處在一個(gè)兒童分離焦慮癥，還是成人分離焦慮癥，是不是一個(gè)適應(yīng)障礙或者是不是分離的主題被激發(fā)了，出現(xiàn)了抑郁的問題。
因此我們是從反移情的角度，或者在生活當(dāng)中我們也可以碰到很多這樣的判斷，在日常生活當(dāng)中跟一個(gè)人接觸幾次，會(huì)發(fā)現(xiàn)每接觸完以后，你會(huì)很擔(dān)心他，他領(lǐng)悟能力蠻強(qiáng)的，人也蠻好的，但是他碰到什么事情沒有處理好，情緒低落，你很想保護(hù)他，你會(huì)想為他負(fù)全責(zé)。這個(gè)時(shí)候你可以反過來發(fā)現(xiàn)，這個(gè)人是不是有明顯的依賴的特質(zhì)。
只有嬰兒才需要我們照料者很敏感的推測他可能需要什么，嬰兒沒有能力去表達(dá)，去自我照料，所以嬰兒需要你能夠即刻的回應(yīng)他。
一個(gè)成年人，幾乎把你激發(fā)出來對(duì)待嬰幼兒一樣的對(duì)待，你要給他忠告、要給他指導(dǎo)和支持。這樣的個(gè)案會(huì)說：“我知道你很擅長處理我這類問題，你治好了這么多的病人，能告訴我他們?cè)趺春闷饋淼膯?？?/span>
你當(dāng)時(shí)也會(huì)充滿信心，很想去幫他，一個(gè)人要忠告、要指導(dǎo)，可能不是直接要答案，他希望你相信他，肯定他，相信他自己能夠解決。你不幫他，他出問題你也要能夠承受，他才能被相信，自己能夠承受。
這樣的個(gè)案從小練就的武功就是投射性認(rèn)同的模式，總是表現(xiàn)得很無助的樣子，別人（治療師）才會(huì)站在自己這一邊。他傳遞出來的信息就是：“能力不足，沒有重要他人的支持便無法運(yùn)作其功能”。
患者緊急危機(jī)常出現(xiàn)，治療師很難拒絕瀕臨崩潰的患者，雖然事實(shí)上不是什么大不了的危機(jī)，且在下次治療時(shí)談起是很輕易處理掉了。
就是一個(gè)人不得不去面對(duì)的時(shí)候，其實(shí)自己也能夠熬過來的，有能力去應(yīng)對(duì)的。
因此這樣的個(gè)案經(jīng)常會(huì)迫使治療師進(jìn)入拯救者的位置，我們還要自我察覺，當(dāng)時(shí)當(dāng)刻就會(huì)感覺到是身不由己，如果你不幫他就是你沒有盡到責(zé)任。你會(huì)很想要用適當(dāng)?shù)姆绞饺椭颊叩臎_動(dòng)，所謂適當(dāng)?shù)姆绞骄褪亲钅軌驇椭?、符合他?dāng)時(shí)的需求，讓他能夠不難受，能夠解脫，但是可能會(huì)非常困難。
治療師擔(dān)心患者過度抑郁，假如治療師不延長時(shí)間、增加治療次數(shù)、留手機(jī)等措施，患者無法度過危機(jī)。治療師出現(xiàn)的感覺是想要幫助甚至照顧。
治療師給了忠告患者卻無法達(dá)成，還會(huì)責(zé)備治療師。治療師反復(fù)被要求參與解決具體問題但無效。
依賴的投射性認(rèn)同在治療中是幫他也不行，不幫他也不行，你可能怎么做都是錯(cuò)，非常無力的感覺。
一個(gè)“愛恨沖突”的案例
恨媽媽會(huì)導(dǎo)致一個(gè)人內(nèi)疚，一旦不滿足就是毀滅、攻擊，但是攻擊的對(duì)象又是自己所愛的，一旦感受到想要傷害、毀滅的客體是所愛客體一部分，罪惡感和悲傷便出現(xiàn)。
案例：
男性，43歲，街道科員，抑郁，性功能障礙，是心理上的。失業(yè)，被不恰當(dāng)?shù)膶?duì)待，但是又沒有能力去爭取和反抗，就不去上班，失去了這個(gè)崗位。跟老婆分居，自我挫敗，總感覺自己不行，覺得自己沒能力但也沒有辦法，情緒當(dāng)中有自我貶低、自我挫敗，陷入惡性循環(huán)。
經(jīng)常有認(rèn)識(shí)但無行動(dòng)，看抑郁癥的書，自我剖析，就是不去找工作。他感受別人的幫助是支配，比如他老婆給他介紹不少工作，又符合他的性格，又符合他的能力，報(bào)酬跟原來相比也是可以接受的，他就是不去，因?yàn)樗母杏X就是你又逼我去上班了。
對(duì)別人的武斷行為感到氣憤，但也覺得無力且無能去報(bào)復(fù)，他從小跟他媽媽也是這個(gè)模式，他也比較聽他媽媽的話，他的媽媽對(duì)他幫助指導(dǎo)蠻大的，所以他從小的體驗(yàn)就是媽媽為他做了很多決定，從理性層面都是對(duì)的，你不聽話都是不行的，大人總是為你好，大人比你有經(jīng)驗(yàn)，為你指明一個(gè)明確的方向，但就是一直沒有機(jī)會(huì)自己去嘗試。
所以就用消極對(duì)抗別人，面對(duì)妻子、面對(duì)治療師都是這樣。攻擊治療師：你治療師本事再大，我怎么毛病沒好。他的一句話就可以把你打敗，道理都懂、各種分析都是接受，但是就是沒有行動(dòng)。然后懲罰自己，所謂抑郁就是把攻擊指向自己。
一個(gè)“分離個(gè)體化”的典型案例
我很喜歡舉這個(gè)例子的原因是，一個(gè)是呈現(xiàn)分離個(gè)體化的沖突，小孩子在分離個(gè)體化的階段中需要面臨什么樣的沖突；
第二個(gè)是能夠反映出小孩子在分離個(gè)體化的階段中是否能夠順利度過，與照料者回應(yīng)他的態(tài)度非常有關(guān)；
第三個(gè)是小孩子分離個(gè)體化的問題跟照料者模式的問題，然后在治療關(guān)系中怎么重現(xiàn)，移情反移情、投射性認(rèn)同的模式怎么呈現(xiàn)，可以講到是平行關(guān)系。
我們治療師怎么去回應(yīng)這個(gè)媽媽，可以平行對(duì)照這個(gè)治療師怎么去回應(yīng)這個(gè)兒子。這個(gè)兒子可能有這個(gè)問題，是母親的問題的再現(xiàn)，換句話說，這個(gè)單親媽媽自己沒有完成的心理成長主題，在兒子身上再度呈現(xiàn)。
這些理解還是要放在治療關(guān)系當(dāng)中，這個(gè)單親媽媽也會(huì)讓治療師來示范，假如你在分離個(gè)體化階段中產(chǎn)生困難，在治療關(guān)系中也會(huì)產(chǎn)生困難，那你是怎么來對(duì)待和回應(yīng)我的。
案例：
女性，33歲，貿(mào)易公司銷售，單親母親，很要強(qiáng)。“我一個(gè)人也可以把這個(gè)孩子好好撫養(yǎng)大，要讓這個(gè)孩子得到比其他孩子更好的照顧。”在生活當(dāng)中她碰到一個(gè)很大的困難，自稱不由自主地過度嬌縱她5歲的兒子，感到這樣對(duì)孩子的成長不利，但是碰到事情她就搞不定。
感到焦慮、煩躁、急迫、崩潰感、沮喪、甚至想要住院，想放棄一切讓別人來照顧自己。希望治療師改變治療風(fēng)格，多說一點(diǎn)。我們治療師經(jīng)常以傾聽為主，共情、陪伴，有時(shí)候來訪者不認(rèn)你這一點(diǎn)，他們基本上有兩大訴求，第一個(gè)你要幫我分析我怎么會(huì)有心理困擾，第二個(gè)你告訴我會(huì)去該怎么辦。
治療師做了一些深度的詮釋：聯(lián)系患者小時(shí)候的經(jīng)歷，被怎么帶大的是有關(guān)系的，你從小被期待是個(gè)理性、負(fù)責(zé)的小女孩，所以當(dāng)她成為母親，去照料兒子的時(shí)候會(huì)碰到同樣的問題。
兒子睡不著，到自己的房間里叫醒自己，最近這段時(shí)間兒子出現(xiàn)這樣的情況，自己很遷就他了，但還是跑到自己的房間里鬧。很惱怒，發(fā)火過后又感到內(nèi)疚，孩子已經(jīng)是單親了，已經(jīng)有心理創(chuàng)傷了，還對(duì)他發(fā)火，自己不是一個(gè)好媽媽了，很內(nèi)疚，一內(nèi)疚就妥協(xié)。讓兒子睡自己邊上。
小孩子很聰明，經(jīng)常是一招制敵，知道怎么跟你鬧一下，你就會(huì)心軟，告訴別人，別人反對(duì)，你這樣太寵他了，會(huì)被寵壞了的，這個(gè)單親媽媽道理也知道，問治療師該怎么辦，要治療師給建議。
治療師給她一個(gè)反饋，“你這個(gè)人有一個(gè)特點(diǎn)，每次碰到問題總是問別人該怎么辦，但別人告訴你怎么辦，你從來不照著做?！敝委煄熞簿筒唤o建議。這個(gè)患者很憤怒，我就是自己搞不定才來找你的，你怎么也不給我解決問題，真的沒幫到我。
其實(shí)我們都知道，這個(gè)問題居然還要問人，要么心腸硬一點(diǎn)，要么心腸軟一點(diǎn)，問別人顯然不是一個(gè)解決問題的方式。而她有自己獨(dú)特的苦衷，感到自己的苦惱不是別人能夠理解的，
所以治療師跟她一塊回顧從小很想得到依賴，但父母比較忙，不允許有任何依賴，所以從小有一個(gè)很強(qiáng)烈的體驗(yàn)，總是被拋棄，被忽略，會(huì)很憤怒，自己在照顧兒子希望避免。
所謂的防御，就是說孩子受這個(gè)苦并不是受不了，是我們看著受不了。是因?yàn)榧ぐl(fā)了我們?cè)缒攴浅Ｍ吹囊徊糠?，我們理性上感覺到小孩子這樣太可憐了，其實(shí)很可憐的是自己，所謂的內(nèi)在小孩，雖有洞察，但不知道如何應(yīng)對(duì)。
治療師準(zhǔn)時(shí)結(jié)束，提醒下次治療會(huì)再見面。言下之意，這個(gè)媽媽在治療結(jié)束的時(shí)候是不滿意的，她沒有得到她所要的答案，帶著不滿意、甚至憤怒離開。
后來患者自己卻很好地應(yīng)對(duì)了和兒子的關(guān)系。起幫助作用的不是詮釋，而是你是作為真實(shí)的個(gè)人，外在互動(dòng)起了作用。治療師示范了如何不讓步，又保持關(guān)切。所謂的不讓步就是治療時(shí)間到了，并沒有延長時(shí)間，給她很多具體的建議，給她很多保證?；颊邇?nèi)化了治療師的行為態(tài)度。
孩子是可以承受不滿足他，是能夠承受這種失望，小孩子能不能受得了，其實(shí)在考驗(yàn)我們大人能不能受得了。
在分離個(gè)體化的時(shí)候經(jīng)常會(huì)強(qiáng)調(diào)，因?yàn)樾『⒆幽懿荒艹惺芊蛛x的焦慮，能夠去體驗(yàn)獨(dú)立的過程中所遭遇的迷茫，關(guān)鍵是看周圍照料者怎么回應(yīng)他的。
在治療中，我們經(jīng)常會(huì)根據(jù)當(dāng)事人的反應(yīng)做相應(yīng)的回應(yīng)，父母在孩子的成長過程中要做相應(yīng)的回應(yīng)，所以我也一直在強(qiáng)調(diào)，在精神分析當(dāng)中看平行關(guān)系。
比如我們知道小孩子哭，父母會(huì)抱他；孩子生氣，父母會(huì)關(guān)注；小孩子傷害自己，父母會(huì)抱住他，制止他，根據(jù)他的反應(yīng)做出相應(yīng)的回應(yīng)，也包容正性的情緒，包容尚未調(diào)節(jié)好的情緒。
情緒沒有對(duì)錯(cuò)，需要接納。在每周一次的治療當(dāng)中，你能不能完全讓他滿意，這個(gè)是有現(xiàn)實(shí)局限的，所以患者同時(shí)也在考驗(yàn)治療師會(huì)做出什么建議和干預(yù)。
“如果你現(xiàn)在情緒崩潰，受不了，回去做什么做什么，實(shí)在不行給我打電話，對(duì)孩子該怎么做?！比缓笱娱L了很多的時(shí)間，給病人的感受是，你很難去承受病人對(duì)你的不滿意，你一定要多做點(diǎn)什么，讓他感到暫時(shí)滿意。
我們可以去理一下這個(gè)案例的主線。分離個(gè)體化：照料者回應(yīng)，釋放出來投射認(rèn)同，我不行，靠你幫助我，才能度過這個(gè)危機(jī)。
小孩子會(huì)有分離焦慮，在這個(gè)年齡出現(xiàn)的問題，不僅僅是導(dǎo)致分離焦慮的問題，也導(dǎo)致依賴的問題，很多問題都跟分離個(gè)體化這個(gè)階段有關(guān)。包括有一些自戀可以探索到分離個(gè)體化的實(shí)踐階段（10-16個(gè)月），有些邊緣人格的可以探索到復(fù)合階段（16-24個(gè)月），所以同樣一個(gè)心理發(fā)展的階段沒有很好的度過可能會(huì)導(dǎo)致不同類別的心理問題。
我們今天講到的分離焦慮癥、依賴人格，也跟分離個(gè)體化有關(guān)系，包括投射認(rèn)同會(huì)繼續(xù)，就相當(dāng)于我之前提到過的，如果周圍的模式還是這樣的一個(gè)模式，到了一定的階段會(huì)出現(xiàn)依賴人格的特質(zhì)。
超過18歲，人還是要長大的。順利的話，問題會(huì)不突出，比如學(xué)業(yè)順利、工作順利、感情順利，但是當(dāng)生活中遭遇一些應(yīng)激壓力，比如親密關(guān)系破裂，接受不了，超過6個(gè)月就是成人分離焦慮癥，如果沒有到6個(gè)月，短暫的情緒苦惱，有些個(gè)案被誘發(fā)出來抑郁癥，有些人是適應(yīng)障礙。
總結(jié)起來，從精神分析的角度去看，在治療中可能首先進(jìn)入投射認(rèn)同，我們身不由己的被激發(fā)出來很想保護(hù)他，很想為他負(fù)全責(zé)，重復(fù)了他原來的病理性的模式。
病理性的模式重復(fù)了才有可能建立治療關(guān)系，一旦我們識(shí)別投射認(rèn)同，察覺到被激發(fā)出來的反移情，去呈現(xiàn)投射認(rèn)同，用澄清、面質(zhì)等，以不同的方式回應(yīng)，不過度保護(hù)。
就像那個(gè)單親媽媽，在治療結(jié)束的時(shí)候，不滿意也要下次再談。在治療中要去逐步發(fā)展這樣的創(chuàng)傷，要無數(shù)次這樣情境的重復(fù)，對(duì)于依賴的問題，對(duì)于分離的問題，我們作為治療師也好，作為父母面對(duì)一個(gè)孩子也好，就是一個(gè)在心理當(dāng)中如何斷奶的問題！
怎么斷？就是不帶誘惑的深情，你非常能夠照料他，想幫他，但是所謂不帶誘惑，我們生活當(dāng)中看到有誘惑的，多吃一口奶，有的時(shí)候是我們的需要；不含敵意的堅(jiān)決，也不是太生硬的一下子把他切斷，這是逐步的一個(gè)過程，怎么去體現(xiàn)一個(gè)逐步的過程，怎么去體現(xiàn)不帶誘惑的深情和不含敵意的堅(jiān)決，每個(gè)人的標(biāo)準(zhǔn)不一樣，關(guān)鍵要看我們自己。
我們每個(gè)人都會(huì)形成自己的經(jīng)驗(yàn)，做得不那么好也是一個(gè)應(yīng)對(duì)的方式，斷奶有的時(shí)候不是很徹底，做得生硬了點(diǎn)，這是每個(gè)人都可能犯的錯(cuò)誤，但是又很真實(shí)，成長當(dāng)中必然要去照應(yīng)這個(gè)問題。
所以面對(duì)一個(gè)依賴和分離焦慮癥的個(gè)案，差不多就相當(dāng)于面對(duì)一個(gè)一歲半到兩歲的孩子，要有思想準(zhǔn)備，要去共同熬過，很無力，很煩躁，放手又放不了，包辦代替，怎么做都是錯(cuò)，要度過這個(gè)階段，就是在治療的保護(hù)下不斷的去堅(jiān)持。
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