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我們對(duì)來(lái)訪者的理解，是在與其工作的過(guò)程中收集信息得來(lái)的。

一般情況下，來(lái)訪者不可能給我們講得頭頭是道，所以這些信息常常會(huì)顯得很雜亂、雞零狗碎的。

那么，隨著來(lái)訪者提供的信息一點(diǎn)一點(diǎn)地增多，在這些雜亂的信息中，我們作為“專業(yè)的聽(tīng)話人”，能不能聽(tīng)出點(diǎn)門道來(lái)？聽(tīng)出點(diǎn)規(guī)律來(lái)？這就考驗(yàn)咨詢師的功夫了，這就是我們所說(shuō)的“建構(gòu)理解”。

建構(gòu)理解需要有一個(gè)理論框架。

而動(dòng)力學(xué)心理治療有很多的理論，新手咨詢師在實(shí)際應(yīng)用的時(shí)候，往往可能會(huì)只注重其一條，卻忽略了其他理論。

也可能會(huì)發(fā)現(xiàn)，有許多理論都可以對(duì)來(lái)訪者的問(wèn)題進(jìn)行解讀，卻不知如何將這些理論在同一個(gè)人身上整合起來(lái)。

如果我們能把每個(gè)理論設(shè)為一個(gè)坐標(biāo)或刻度，這些坐標(biāo)、刻度結(jié)合起來(lái)，就會(huì)形成像坐標(biāo)系一樣的東西。

這樣的話，雖然來(lái)訪者在不同的維度上有各種各樣的表現(xiàn)，但在你的腦海里，它其實(shí)是可以有整合感的。

這項(xiàng)工作從精神分析理論誕生開(kāi)始，就一直有人在做，比如德國(guó)人做的OPD體系。

OPD體系做得相當(dāng)嚴(yán)謹(jǐn)，但可能就是因?yàn)樗珖?yán)謹(jǐn)、太細(xì)致了，對(duì)于初學(xué)者進(jìn)行臨床實(shí)操來(lái)說(shuō)，就會(huì)比較困難。

我當(dāng)年去德國(guó)學(xué)習(xí)時(shí)，一開(kāi)始并不知道有OPD這樣精細(xì)、完備的體系，于是將自己琢磨出的這套三軸診斷體系，作為學(xué)習(xí)報(bào)告提交了上去。

打個(gè)比方講，OPD就像邁巴赫，檔次很高；我的這個(gè)三軸診斷就像手扶拖拉機(jī)。

手扶拖拉機(jī)基本上哪兒都能開(kāi)，路不好、地不平，也都能開(kāi)。

邁巴赫很精致，但要是開(kāi)到土路上、坑坑洼洼的地方，就不方便、容易卡住。

我在這里給大家引薦一下我設(shè)立的“三軸診斷”框架，可以作為精神分析的入門，搭建一個(gè)最基礎(chǔ)的框架。

實(shí)際上，隨著教學(xué)、培訓(xùn)的不斷開(kāi)展，這個(gè)所謂的“三軸”其實(shí)也已經(jīng)不是三軸了，后邊也慢慢地被細(xì)化、優(yōu)化，已經(jīng)有六七個(gè)軸了。

但是，我們還是先從最簡(jiǎn)潔的三軸講起，之后再往上搭其他的軸。

搭建這個(gè)基礎(chǔ)框架的最大意義在于：當(dāng)大家遇到真實(shí)的來(lái)訪者時(shí)，面對(duì)鋪天蓋地、雜亂無(wú)章的信息，能夠借助這個(gè)框架，歸納出一些線索和類別。

再把這些線索、類別放置在有序的理論刻度上。這樣一來(lái)，就會(huì)方便一點(diǎn)，就不容易亂套。

那么作為咨詢師來(lái)講，我們就能夠始終抓住咨詢的主線。

即便是在與來(lái)訪者談?wù)摰侥承┖芫唧w的細(xì)節(jié)時(shí)，我們也能知道這些細(xì)節(jié)仍然在一個(gè)整體里。

那么，我們的內(nèi)心就會(huì)很明了：明白現(xiàn)在談?wù)摰膬?nèi)容屬于哪一部分，也明白我談?wù)撨@一部分，意味著什么，牽動(dòng)著什么。

接下來(lái)，我們就給大家簡(jiǎn)單介紹一下“三軸診斷”。

01

我們?cè)谶@條軸上畫(huà)了四個(gè)刻度：精神病性的、不成熟的、神經(jīng)癥性的和成熟的防御機(jī)制。

防御機(jī)制和心理發(fā)展階段是相關(guān)的。

一個(gè)人的心理發(fā)展越幼稚，TA的防御機(jī)制就功能越低；心理發(fā)展越成熟，防御機(jī)制也就越成熟、功能越高。

關(guān)于心理發(fā)展，又有不同的理論，主要涉及弗洛伊德和埃里克森兩個(gè)心理學(xué)家的理論。

以上兩個(gè)軸是基礎(chǔ)，我們?cè)?strong>神經(jīng)癥和不成熟之間標(biāo)記為原點(diǎn)。

原點(diǎn)以上，意味著這個(gè)人屬于成熟一點(diǎn)的；原點(diǎn)以下，這個(gè)人不成熟的特征就比較多。

原點(diǎn)標(biāo)記在神經(jīng)癥和不成熟之間，意味著一個(gè)人的心理發(fā)展到了俄狄浦斯三角關(guān)系階段，TA的內(nèi)心是相對(duì)比較成熟的。

而前俄期的人是相對(duì)比較幼稚的。

這兩個(gè)最基本的軸確定以后，就會(huì)形成四個(gè)象限。

通過(guò)心理咨詢，常常可以讓一個(gè)人的心理狀態(tài)從較低功能的象限，向更高功能的象限轉(zhuǎn)變。

我們其實(shí)可以把不同的內(nèi)容換到第三軸上，可以把心智化理論放進(jìn)去，也可以把自戀的理論、焦慮類型放上去……

這樣評(píng)估就變成了多種線條，你眼前的這個(gè)來(lái)訪就變得立體化了。

先把基本的兩軸立住，然后把其他的維度往上面鑲嵌。

這就像一個(gè)人體結(jié)構(gòu)，骨骼框架是基礎(chǔ)的兩軸，骨骼框架之外，再加上肌肉、血管、神經(jīng)，一個(gè)人慢慢就豐滿起來(lái)了。

02

當(dāng)我們將三軸與臨床現(xiàn)象結(jié)合起來(lái)以后會(huì)發(fā)現(xiàn)：第一象限的人就屬于神經(jīng)癥的人，功能比較高。

比神經(jīng)癥發(fā)展再高些，防御再成熟些的，就屬于正常人。

比神經(jīng)癥功能低一點(diǎn)的，防御方式不成熟的，屬于前俄狄浦時(shí)期的人，在第三象限，屬于人格障礙型。

再嚴(yán)重，更幼稚的，就屬于精神病性的人了。

這樣一看，理論上講，是不存在第二象限和第四象限的，但其實(shí)現(xiàn)實(shí)中存在大量的二、四象限的人。

為什么呢？

比如創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙的人，這個(gè)人平時(shí)心理發(fā)展應(yīng)該是正常的，平時(shí)表現(xiàn)的功能也與神經(jīng)癥人類似。

在受了刺激以后，應(yīng)對(duì)能力下降了，但是心理發(fā)展能力并沒(méi)有下降，所以，往往創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的人就在第二象限。

還有一些人格發(fā)展水平在前俄狄浦斯期的人，但這個(gè)人有一些假自我功能，TA應(yīng)對(duì)現(xiàn)實(shí)沖突的能力還可以，所以，TA可能就會(huì)表現(xiàn)在第四象限。

再有一些情況，比如TA本身處在人格障礙水平，確實(shí)有點(diǎn)一驚一乍的，做事也不行，應(yīng)對(duì)能力也很差。

但是隨著心理咨詢的推進(jìn)，你會(huì)發(fā)現(xiàn)這個(gè)人現(xiàn)實(shí)功能提高了，這意味著TA從第三象限慢慢移動(dòng)到第四象限了。

心理發(fā)展水平提高會(huì)相對(duì)慢一些，但如果繼續(xù)進(jìn)行咨詢，這個(gè)人就會(huì)從四象限逐漸再移動(dòng)到一象限了。

從干預(yù)策略上來(lái)講，對(duì)于第一象限的人，我們應(yīng)該以結(jié)構(gòu)沖突的理解為主，可以采用短程干預(yù)的策略，治療技術(shù)以解釋、領(lǐng)悟為主。

對(duì)于這些高功能的人，使用領(lǐng)悟性的策略，要面質(zhì)TA的沖突，讓TA去看原來(lái)很多沖突的發(fā)生，實(shí)際上是自己內(nèi)心幻想的產(chǎn)物，現(xiàn)實(shí)其實(shí)不一定是自己想的樣子。

和TA去解釋、面質(zhì)、澄清，是讓TA有更真切的、與現(xiàn)實(shí)相一致的評(píng)估，而不是沉浸在自己幻想的、假設(shè)的情景中。

神經(jīng)癥的人往往就是因?yàn)?strong>沉溺于自己內(nèi)心幻想的情境，從而把自己在現(xiàn)實(shí)中拖累了，變得低效率、不清不爽、不干不脆。

所以，面質(zhì)、澄清就是要讓TA的這些幻想情境“見(jiàn)光死”，變得恰當(dāng)、真切。這樣的話，這個(gè)人的功能就會(huì)慢慢提高了。

而對(duì)于第三象限的人，屬于人格障礙型，人格結(jié)構(gòu)往往有缺陷、防御功能低、發(fā)展水平都比較低。

這時(shí)候，我們干預(yù)的策略就應(yīng)該以情感缺乏整合、人格缺陷的理解為主。

要采用長(zhǎng)程治療的策略，技術(shù)以共情、包容、命名為主。

這樣的人常常要“熬著”，還要堅(jiān)持“熬下去”。

怎么個(gè)“熬法”呢？

我們先把TA裝到一個(gè)容器里，這個(gè)容器就是咨詢師要扮演的功能，多去共情性的回應(yīng)。

有時(shí)候也還要做一些命名式的澄清：讓TA去看清楚、體驗(yàn)明白自己內(nèi)心的那些情緒、想法、想象、需要、挫折、憤怒等等。

這里再一次跟大家強(qiáng)調(diào)，三軸診斷是幫助咨詢師來(lái)立體地理解來(lái)訪者的。

在真實(shí)的場(chǎng)景中，來(lái)訪者往往是靈活多變的，建構(gòu)和評(píng)估來(lái)訪者是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程。

所以，咨詢師也要有一種識(shí)別動(dòng)態(tài)變化的能力，要隨著治療的深入，對(duì)來(lái)訪者的建構(gòu)逐漸細(xì)化。

一定要避免一頭扎進(jìn)評(píng)估里，認(rèn)為來(lái)訪者始終就在這個(gè)地方。

我們既要有框架地評(píng)估，同時(shí)又要有動(dòng)態(tài)的觀察和調(diào)整。