九月，剛剛開學(xué)兩周
不斷有同事、朋友受人之托要求加號看診，最多的便是家里的孩子不上學(xué)、不想活。前幾天，還接受了電視臺的一個欄目編導(dǎo)的采訪，一位因孩子不上學(xué)、打游戲的家長向電視臺緊急求助，希望幫助“解決孩子的問題”。
孩子們都怎么了？
厭學(xué)、厭世，
僅僅是孩子的問題嗎？
兒童青少年的厭學(xué)、厭世，
已經(jīng)成為當(dāng)前比較嚴(yán)重的
社會心理問題了！
既困擾學(xué)生和家長
也困擾教育、衛(wèi)生系統(tǒng)以及整個社會
根據(jù)青少年自殺的心理機制的國內(nèi)外前沿研究：青少年自殺是急性-應(yīng)激反應(yīng)系統(tǒng)的失敗，也是這個年齡階段的生理急速發(fā)展、缺乏成熟的情緒調(diào)節(jié)和抑制沖動能力的表現(xiàn)。天津大學(xué)的楊麗教授認(rèn)為：青少年自殺是對環(huán)境的反應(yīng)，“尋死”是為了更好地“覓活”。大多數(shù)自殺行為的發(fā)生，究其原因，是對非常大的壓力、強烈心理痛苦的應(yīng)激，人際關(guān)系和學(xué)業(yè)壓力是個體的主要應(yīng)激源。當(dāng)這個人沒有歸屬感、沒有價值感、存在身體難以承擔(dān)的痛苦，會引發(fā)自殺意念。
臨床中發(fā)現(xiàn)，青少年的自殺往往呈現(xiàn)一種姿態(tài)，主要原因是釋放痛苦，尋求關(guān)注。
家庭環(huán)境對青少年自殺的影響：
高水平的親子敵對性、情感回避、隱私侵犯以及養(yǎng)育者不能靈活處理家庭問題、溝通方式不被接納時，青少年更會通過自殺行為與父母進行溝通，成為極端的溝通方式；
如果孩子在家庭中被認(rèn)為是家庭的敵對目標(biāo)、諸事不順的來源，甚至孩子在家受到虐待，這些因素都可能導(dǎo)致孩子采取自毀行為；
青少年自殺往往與生命中重要養(yǎng)育者的依戀有關(guān)，被視為一種不安全的依戀行為，他們借由自殺行為，或渴望和去世者的團聚，或通過毀滅自己來報復(fù)他人，試圖獲得忽視自己的養(yǎng)育者的重視，借此引發(fā)他們的痛苦。疫情長期居家容易引發(fā)家庭沖突、導(dǎo)致手機成癮，使返校后的壓力有所增加，增加自殺風(fēng)險。
關(guān)于厭學(xué)的話題，厭學(xué)、拒學(xué)、休學(xué)已成為困擾6-18歲年齡階段兒童青少年及其家庭的一個主要社會心理問題。
有關(guān)厭學(xué)的形成和維持，大量的臨床研究認(rèn)為：厭學(xué)的形成和維持是多生態(tài)系統(tǒng)綜合因素造成的結(jié)果。
同濟大學(xué)附屬精神衛(wèi)生中心的劉亮醫(yī)生和同濟大學(xué)醫(yī)學(xué)院的王艷波博士曾經(jīng)對20位愿意參加研究的青少年進行訪談，通過質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)5個引發(fā)和維持厭學(xué)的關(guān)鍵因素，彼此關(guān)聯(lián)：
1
競爭導(dǎo)向的社會環(huán)境。包括競爭引發(fā)的焦慮和看重分?jǐn)?shù)忽視孩子。
2
被沖突支配的家庭生存空間。包括父母的不穩(wěn)定情緒激發(fā)孩子叛逆、不恰當(dāng)?shù)募彝テ诖?、失衡的父母關(guān)系和缺陷取向的養(yǎng)育方式。
3
缺乏有意義支持的個人生存空間。孩子的人生被安排從而喪失動力、缺乏自我價值感、空心病。
4
醫(yī)療系統(tǒng)：讓人矛盾與糾結(jié)的精神科診斷。“應(yīng)當(dāng)”和“不愿意”之間的沖突、被診斷與病恥感等情緒捆綁、心理問題的好處。
5
重新融入學(xué)校生活的困難?；謴?fù)學(xué)業(yè)、受到特殊對待、重建同輩歸屬感和存在意義。
所有的孩子的癥狀或心理問題，都是其個體與所處的環(huán)境相互影響的結(jié)果，具有特殊的功能和意義。需要多系統(tǒng)的合作，共同應(yīng)對、助力孩子的發(fā)展。簡?尼爾森（Jane Nelsen）在《正面管教》中描述孩子不良行為背后的四種心理需求 ：
1
表達(dá)和尋求關(guān)注，包括父母、學(xué)校、老師、社會的關(guān)注，用癥狀來吸引外界的關(guān)注。
2
獲得某些權(quán)利，比如青春期自我意識增強，但父母控制很強，青少年會用癥狀獲得自己應(yīng)該獲得的權(quán)利。
3
報復(fù)行為，尤其被打壓、欺負(fù)、霸凌、忽略或被貶低時，癥狀表達(dá)的是一種報復(fù)行為。
4
自暴自棄，青少年有一些困難、挫折，環(huán)境中也給與否定或者批評指責(zé)，就更容易自暴自棄。所以，無論家長、老師、社會以及專業(yè)人員，都需要更多的關(guān)注孩子癥狀背后想要表達(dá)的究竟是什么。
遇到孩子厭學(xué)、厭世等問題怎么辦？
既然是一個多系統(tǒng)的生態(tài)系統(tǒng)問題，需要一個系統(tǒng)的方式來解決。大量的臨床實踐告訴我們：家庭治療是一個非常有效的方法。也就是說孩子的癥狀不是一個人的問題，而是整個家庭系統(tǒng)都需要做出調(diào)整。
臨床工作中，我們經(jīng)常采用系統(tǒng)性的多模式診療方案，即：關(guān)注孩子個體發(fā)展，激活各種資源、提供社會心理支持，最重要的是針對問題孩子的家庭開展工作。
第一，關(guān)注孩子個體發(fā)展。包括孩子自身的發(fā)展規(guī)律和特點，導(dǎo)致厭學(xué)的誘發(fā)因素及是否持續(xù)存在，危險因素與保護因素，學(xué)業(yè)壓力，同伴關(guān)系，校園霸凌，依賴與獨立的矛盾等等；根據(jù)孩子發(fā)展所處的不同時期，以及所在家庭的發(fā)展周期，依照不同發(fā)展階段的特點，調(diào)整親子關(guān)系，滿足孩子成長的各種心理需要，促進孩子的個體發(fā)展，去年我?guī)ьI(lǐng)家庭治療專家團隊寫了一本書《從出生到獨立》—寫給父母的養(yǎng)育心理學(xué)，從個體發(fā)展和家庭生命周期兩條主線，指導(dǎo)父母科學(xué)養(yǎng)育。
第二，聯(lián)結(jié)、激活各種社會資源，提供專業(yè)咨詢、心理服務(wù)、精神科診斷和鑒別診斷，發(fā)展同類群體，利用家長團體、父母聚會、分享交流、互相支持；很多問題的發(fā)生是多系統(tǒng)相互作用的結(jié)果，豐富的系統(tǒng)資源幫助問題孩子及家庭順利地度過發(fā)展的不同時期以及關(guān)鍵的階段。
第三，針對問題孩子所在的家庭開展家庭治療。這是最重要、最關(guān)鍵的。家庭治療認(rèn)為：癥狀是其所在的環(huán)境里各種關(guān)系交織所產(chǎn)生的結(jié)果，是其家庭系統(tǒng)目前的互動模式持續(xù)并外顯的部分，是維系家庭系統(tǒng)平衡的一種策略，也是家庭尋求改變的契機。我們要幫助家長克服焦慮、克服面子問題，降低羞恥感，及時就診，以免延誤孩子就診的最好時機；同時，要幫助父母降低緊張和焦慮，重拾自信，在親子關(guān)系中提升與孩子相處的信心；還要幫助家庭解決長期以來未解決的沖突，打開家庭的“心結(jié)”；照顧家長的心理衛(wèi)生，改善夫妻關(guān)系，加強父母合作，成為有安全感、有勝任力的父母。
生態(tài)模型的心理干預(yù)理念告訴我們：關(guān)注個體、個體生存的微觀系統(tǒng)、宏觀系統(tǒng)，通過改善三方面的不良影響，達(dá)到改善孩子心身健康狀況的目的。所以，厭學(xué)、厭世是一個需要全社會共同面臨的問題，需要多專業(yè)、多部門、多系統(tǒng)的合作一起面對；積極開展家庭教育與家庭治療，完善學(xué)校的角色與功能定位， 建立完善的社會支持系統(tǒng)，從風(fēng)整合和利用社會資源，為孩子健康成長提供一個可預(yù)見的健康環(huán)境。
來源：東方醫(yī)院臨床心理科
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