寸口脈遲而緩。關(guān)于這個(gè)寸口脈，說法也不一，有的說是指兩手六部脈象，有的說是指左手寸口，我們不去爭(zhēng)議這個(gè)說法。通常呢，張仲景論脈只講陰陽，左手寸部為陽，尺部為陰。寸口脈，一般是指六部。寸口脈遲而緩，就是說病人脈跳又慢又無力，很弱的。正常人脈跳夏天一分鐘60次，冬天75次。而現(xiàn)在呢，病人脈率達(dá)不到正常人這個(gè)速率了。遲則為寒，緩則為虛。脈博跳動(dòng)慢了，說明血不足了，所以就會(huì)體寒。脈跳緩，說明陽氣不足，津虧的原因，這也是陽虛的表現(xiàn)。營(yíng)緩則為亡血。營(yíng)，就是血，血流緩慢了，說明是缺血了。衛(wèi)緩則為中風(fēng)。衛(wèi)，就是陽氣，陽氣不足了，人體就會(huì)很虛的，抵抗力會(huì)下降，會(huì)有怕風(fēng)的感覺。因?yàn)殛枤獠蛔阋允刈o(hù)皮膚毛孔，外界一吹風(fēng)，毛孔張開了，病毒也會(huì)隨之進(jìn)入人體，再發(fā)展下去，就會(huì)有中風(fēng)的證狀。邪氣中經(jīng)，則身癢而癮疹。如果外界病毒經(jīng)由皮膚毛孔而進(jìn)入人體血液循環(huán)系統(tǒng)，病人就會(huì)有皮膚瘙癢的感覺，嚴(yán)重的還會(huì)出大小不等的風(fēng)團(tuán)塊。心氣不足，邪氣入中。張仲景所說的心，不是指心臟，而是指人體消化系統(tǒng)。如果人體消化系統(tǒng)平時(shí)就不太好，那么，外界病毒進(jìn)入人體后，第一步就是進(jìn)犯人體消化系統(tǒng)，這個(gè)位置居于中焦，所以叫邪氣入中。則胸滿而短氣。病毒進(jìn)入中焦，會(huì)引起胃腸發(fā)熱，胃中熱氣入肺，又引起肺熱肺脹，造成呼吸不順暢，所以才有胸滿而氣短。風(fēng)引湯:除熱癱癇。 現(xiàn)在呢，出來了一個(gè)風(fēng)引湯，干什么用的呢？他說了，病人因?yàn)闅庋蛔?，太虛了，虛為風(fēng)，然后外界病毒侵入人體，引起發(fā)熱，氣短。那么，可以用這個(gè)風(fēng)引湯來治療，虛，一時(shí)半會(huì)兒解決不了，但這個(gè)熱毒是要首先把它解決掉。如果這個(gè)熱毒不能及時(shí)控制，繼續(xù)耗散病人體內(nèi)津血，病人很有可能會(huì)出現(xiàn)半身不遂，中風(fēng)偏癱，甚至發(fā)生癲癇發(fā)作。所以，這個(gè)風(fēng)引湯，不但能清熱解毒，而且能控制中風(fēng)偏癱，癲癇發(fā)作。如何組方呢？怎樣的一個(gè)思路呢？我們看方子結(jié)構(gòu)就明白了。那么，中風(fēng)偏癱，半身不遂，口歪眼斜，癲癇，怎樣一個(gè)病理機(jī)制呢？六經(jīng)論治里，因正虛而引起病毒進(jìn)入人體的病證，叫少陽病，此中風(fēng)證，同樣是屬于少陽證。整個(gè)《金匱要略》，就是對(duì)《傷寒論》六經(jīng)論治的進(jìn)一步解釋。風(fēng)引湯，就是小柴胡湯的一個(gè)變方，原理是相同的。
風(fēng)引湯方，大黃，干姜，龍骨各四兩，桂技三兩，甘草，牡蠣各二兩，寒水石，滑石，赤石脂，紫石英，石膏各六兩。
這個(gè)方子里，大黃瀉火，清熱解毒，活血化瘀，通行大便，這個(gè)用意相當(dāng)于小柴胡湯里的黃芩，清熱用的，清熱力量比黃芩要強(qiáng)大。龍骨，牡蠣，紫石英，用于重證鎮(zhèn)驚安神，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，軟堅(jiān)散結(jié)，是針對(duì)病情嚴(yán)重，起疏肝養(yǎng)肝作用的，相當(dāng)于小柴胡湯里柴胡的作用。為什么要用到桂枝，干姜，甘草呢？這其實(shí)是甘草干姜湯和桂枝干草湯的合方，桂枝甘草湯復(fù)心陽的，甘草干姜湯復(fù)胃肺陽氣的。因?yàn)榇藭r(shí)，病人本來就脈緩遲，太虛了，又遭受病毒破壞，那就更虛了，很危急了，用這些來回陽用的，也就相當(dāng)于小柴胡湯里的人參了。寒水石，就是石膏，這個(gè)方子里已經(jīng)有石膏了，這里是重復(fù)了，這是版本有誤傳?；?，為什么要用它？因?yàn)椴∪颂摚《揪秃芸裢?，?dǎo)致里熱太重，五臟里面的熱會(huì)往六腑擴(kuò)散，滑石專清六腑熱，把熱毒從小便往外排。為什么要用赤石脂和白石脂（高嶺土）呢？因?yàn)橄到y(tǒng)里面熱毒很盛，這就會(huì)形成嚴(yán)重的胃腸炎證，有可能會(huì)大便膿血，赤石脂和白石脂都能澀腸止痢，收斂生肌，吸附病理毒素而不被人體吸收，這里起一個(gè)保護(hù)胃腸粘膜的作用。為什么要用生石膏呢？因?yàn)橄到y(tǒng)熱毒旺盛，會(huì)大量耗散津液，怎么來補(bǔ)充呢？生姜，大棗，恐怕病人已經(jīng)不能消化吸收了，所以用石膏來補(bǔ)充津液。這個(gè)方子，是治療中風(fēng)的思路，可除大熱，偏癱，癲癇，要臨證根據(jù)證狀靈活用藥。但一定要尊守這個(gè)思路。
根據(jù)歷代醫(yī)書記載，本方療效卓著。 防己地黃湯:治病如狂狀，妄行，獨(dú)語不休，無寒熱，其脈浮。
這個(gè)防己地黃湯，是治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)精神分裂證的，中醫(yī)叫癲癇，證狀是發(fā)狂，不識(shí)親人朋友，不停地走路，不停地自言自語，不發(fā)燒，也不怕冷。但脈是浮的，這個(gè)浮，是虛大脈，說明有虛熱，熱入心包，人就會(huì)葷不識(shí)人，發(fā)狂。這個(gè)精神分裂證，同屬于中風(fēng)的范圍，太虛了，生了虛熱，才這個(gè)樣子。
防己地黃湯方，防己一踐，桂枝三錢，防風(fēng)三錢，甘草二錢，生地黃二斤。
這個(gè)方子里，藥的劑量寫成了錢，這個(gè)劑量不正規(guī)，我們臨床上應(yīng)該按現(xiàn)代劑量標(biāo)準(zhǔn)使用，這個(gè)是中醫(yī)流傳過程中造成的失誤。防風(fēng)，辛溫散寒解表，歸膀胱，肝，脾經(jīng)。能去濕止痛，止痙攣抽搐，是治癲狂要藥。桂枝強(qiáng)心陽，通經(jīng)脈，甘草調(diào)和胃腸。防己，苦寒，能瀉血中濕熱，通經(jīng)脈，補(bǔ)陰泄陽，是針對(duì)脈浮虛熱而用的。重用生地黃，大補(bǔ)陰血，除血中虛熱。這個(gè)方子里，用桂枝，防風(fēng)來強(qiáng)心陽，凡危證，都要考慮強(qiáng)心陽，防止氣上沖心，奔豚的發(fā)生。防己和生地黃是專門清血中虛熱用的，補(bǔ)陰用的。所以，本方一陰一陽用藥，上下呼應(yīng)。用藥方法，生地黃榨汁用，其它的藥用酒浸一個(gè)晚上，去滓取汁，分開服即可。
今天就學(xué)習(xí)到這里，各位，晚安。
楊大夫《金匱要略》第二十三講（歷節(jié)
各位朋友，大家晚上好，現(xiàn)在，我們繼續(xù)來學(xué)習(xí)《金匱要略》。
目前，學(xué)習(xí)的是中風(fēng)和歷節(jié)病的證治，由于是全新的內(nèi)容，不容易理解，我們還是要邊學(xué)習(xí)，邊復(fù)習(xí)一下。 關(guān)于中風(fēng)證，證狀很多，半身不遂，偏癱，口歪眼斜，發(fā)狂，等等，都是。引起中風(fēng)病的原因，一是病人平時(shí)體質(zhì)太差，津血不足，二是外界病毒乘虛而入，再一次耗散人體正氣，津血嚴(yán)重不足了，就會(huì)出現(xiàn)中風(fēng)證狀。中風(fēng)的治療，侯氏黑散不是張仲景的方子，組方不夠嚴(yán)謹(jǐn)。風(fēng)引湯，防己地黃湯，頭風(fēng)摩方，才是仲景方。風(fēng)引湯里面，大黃，石膏，滑石，甘草，是用來清熱解毒的。干姜，桂枝溫陽氣的。牡蠣，紫石英是鎮(zhèn)肝熄風(fēng)安神定驚用的。赤石脂，白石脂，解毒，固澀，控制因胃腸熱毒偏盛而下痢用的。防己地黃湯，以生地黃汁為主，大補(bǔ)陰血，同時(shí)用桂枝甘草守護(hù)心陽防止心衰，防己防風(fēng)固表去風(fēng)，去體內(nèi)寒濕，止疼痛。因?yàn)槿梭w一旦虛了，就會(huì)因寒而生濕，生痰。病人發(fā)狂，自言自語，奔走不停，一般是有痰濕的。中焦沒有寒濕，就不會(huì)有痰產(chǎn)生。當(dāng)然，熱盛也會(huì)生痰，但不會(huì)引起病人發(fā)枉的，發(fā)狂的多是寒痰，寒濕引起的。所以，這里用到能夠利水消腫的防己，同時(shí)，它還能固表，止身痛。
頭風(fēng)摩散方，大附子一枚（炮），鹽等分。
這個(gè)頭風(fēng)摩散是怎么回事呢？這個(gè)中風(fēng)病，由于病人體質(zhì)差，不是很容易治的?，F(xiàn)在，有的病人有了病，總想很快就好，那也要看病的輕重。病情嚴(yán)重了，治療過程是緩慢的。這個(gè)中風(fēng)證也是一樣，不好治，病久了，就會(huì)出現(xiàn)頭痛頭暈的現(xiàn)象，這個(gè)就是叫做頭風(fēng)了，因?yàn)樘摿?，才?huì)這樣。中風(fēng)的病人又頭痛頭暈了，怎么辦呢？可以用這個(gè)頭風(fēng)摩散來局部用藥，就是炮附子和鹽用等分，研成粉，洗頭后外擦藥粉。這個(gè)炮附子和鹽，都是咸味的，咸味入腎，所以才有強(qiáng)腎固表的功能。腎為作強(qiáng)之官，伎巧出焉，人生百病都與腎有關(guān)聯(lián)。這種中風(fēng)嚴(yán)重的病人，應(yīng)該是茶飯不入的問題了，喝藥已經(jīng)喝不下去了，才會(huì)考慮外用藥的。頭痛，頭暈，都與體寒有關(guān)，炮附子大熱，能把寒去掉，所以能治頭痛頭暈。是不是一定能治好？這只是一種治療方法，醫(yī)藥的療效也是有限的，不是無限的。真是嚴(yán)重到了極點(diǎn)，神仙也無辦法。關(guān)于中風(fēng)的治療，到這里就結(jié)束了，我們學(xué)習(xí)的目的，就是要知道這個(gè)病是怎么來的，要采用什么治療方法，不要去在記方子，知道了方法，可以選擇的藥物很多。
《金匱要略》第五篇第4條，寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝。汗出入水中，如水傷心，歷節(jié)黃汗出，故曰歷節(jié)。
現(xiàn)在呢，學(xué)習(xí)歷節(jié)風(fēng)了，這個(gè)就是常說的風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，會(huì)有關(guān)節(jié)腫大，疼痛的證狀。寸口脈沉而弱。正常的人，寸口脈就是心脈了，應(yīng)該是洪大的。可現(xiàn)在呢，病人心脈沉弱，就是很微弱了，按到底才感到脈弱弱的跳，說明津血嚴(yán)重不足了，太虛弱了。沉即主骨，弱即主筋。就是說，病人脈沉弱，就會(huì)有筋骨痿弱的現(xiàn)象，平時(shí)會(huì)沒有力氣的。沉即為腎，弱即為肝。也就是說，津血不足了，就會(huì)腎虛肝虛?，F(xiàn)在呢，有些醫(yī)生只知道病人肝腎虛弱，不知道是津血不足的實(shí)質(zhì)，盲目去補(bǔ)腎，不會(huì)有好的療效的。中醫(yī)辯證，你不要總是去想什么骨弱，筋弱，肝虛，腎虛，你只要知道這是津血不足的原因，就行了，這樣不是更簡(jiǎn)化，更具體嗎？又不會(huì)辨證失誤的。否則，很容易迷失方向而誤診誤治。汗出入水中，如水傷心心，歷節(jié)黃汗出，故曰歷節(jié)。病人因?yàn)槌龊惯^后呢，用冷水洗澡了，因?yàn)楸緛砗芴撊酰殖龊?，皮膚毛孔張開了，冷水一下子進(jìn)入身體了，這個(gè)水會(huì)途經(jīng)腠理而進(jìn)入消化系統(tǒng)，會(huì)進(jìn)入脾胃，脾主四肢，脾主濕。一旦水濕進(jìn)入脾臟，人體水循環(huán)樞杻就被堵塞，四肢上的水濕回不到脾中，會(huì)在關(guān)節(jié)腔集聚，關(guān)節(jié)腫大疼痛，很歷害的關(guān)節(jié)病，嚴(yán)重時(shí)病人還會(huì)出黃汗，這種病叫做歷節(jié)病。張仲景很多地方說到心，他不是指心臟而言，而是指人體消化系統(tǒng)，通常指的是胃腸，還有別的器官。那么，這一條呢，他對(duì)歷節(jié)病作了一個(gè)簡(jiǎn)明的介紹，他說是因?yàn)椴∪顺龊购笙蠢渌璨艜?huì)得這個(gè)病，是不是一定就是這樣呢？那就不一定了，他說的只是他當(dāng)時(shí)的經(jīng)歷，是他的案例，然后他根據(jù)自己的案例寫出了條文。實(shí)際上，疾病的發(fā)生過程都是千變?nèi)f化的，沒有一個(gè)統(tǒng)一的模式。
《金匱要略》第五篇第5條，趺陽脈浮而滑，滑則谷氣實(shí)，浮則汗自出。
同樣呢，這一條也是他臨床上碰到的一個(gè)真實(shí)案例。跌陽脈浮而滑。這個(gè)跌陽脈，就是胃脈，在足背五寸骨間動(dòng)脈處，也就是沖陽穴這個(gè)位置。這個(gè)胃脈浮，說明胃中太熱了，滑，就是象珍珠一樣在滑動(dòng)，說明有地方堵塞了?；瑒t谷氣實(shí)。根據(jù)浮與滑同時(shí)出現(xiàn)，說明病人胃腸熱盛，會(huì)有大便不通的現(xiàn)象。浮則汗自出。這個(gè)胃腸里面太熱了，就是有了陽明證了，會(huì)有但熱不寒，汗自出的現(xiàn)象。這一條講的是臨床上他遇到的病例特點(diǎn)，并非每一個(gè)歷節(jié)病人都會(huì)是這樣子。反過來看，張仲景告訴我們，凡歷節(jié)病人，因?yàn)榻蜓蛔?，很容易?huì)出現(xiàn)陽明證。
《金匱要略》第五篇第6條，少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風(fēng)，風(fēng)血相博，即疼痛如掣。
少陰脈浮而弱。這個(gè)少陰脈，就是指腎脈了，指的是尺脈，尺脈本來是應(yīng)該沉的，現(xiàn)在卻是浮的，說明腎和膀胱有虛熱了。浮而弱，就是浮又無力，綜合來看，就是腎太虛了，又虛熱很盛了。弱則血不足，這個(gè)尺脈為陰脈，代表血的盈虧，太弱了，說明病人血不足。浮則為風(fēng)。這個(gè)腎里面一旦有虛熱現(xiàn)象，病毒就會(huì)剩虛而入，中風(fēng)，就是病毒很虛而入了。所以，腎脈一旦出現(xiàn)浮大，我們通?？梢园阉斫鉃橛心I炎了。風(fēng)血相搏，即疼痛如掣。本來病人血不足，又加上病毒侵入腎中，這個(gè)病情就會(huì)加重，關(guān)節(jié)疼痛會(huì)抽掣般地疼。腎里面發(fā)生炎證了，腎與膀胱相表里，直接影響膀胱的氣化功能，會(huì)小便不利，水濕內(nèi)停，所以關(guān)節(jié)病也會(huì)加重。這個(gè)脈浮，中醫(yī)說是有熱，中醫(yī)的熱與西醫(yī)的炎證大體是一個(gè)意思。不同的是，中醫(yī)講的熱，剛開始是有虛熱，然后發(fā)展成炎證了，它有兩個(gè)階段，初期無炎證，幾天后就轉(zhuǎn)化為炎證了。
上面學(xué)習(xí)的兩條，講的是歷節(jié)病，因?yàn)椴∪藲庋撊?，臨床上還會(huì)伴有其它的病證，互相糾纏在一起，給治療帶來難度了。
今天就學(xué)習(xí)到這里，各位，晚安。再見。
楊大夫《金匱要略》第二十四講（桂枝芍藥知母湯）
各位朋友，大家好?，F(xiàn)在我們開始學(xué)習(xí)《金匱要略》。
關(guān)于歷節(jié)病，在第4條里，先說寸口脈沉而弱，后來又說外面的水進(jìn)入人體了，濕氣重了，才有歷節(jié)病。所以，我們首先要知道這個(gè)病首先是太虛弱了，后來才會(huì)發(fā)病。從六經(jīng)論治來看，本病當(dāng)屬太陰病。我們學(xué)習(xí)雜病，首先根椐脈證來定六經(jīng)，這樣就不會(huì)迷失方向。太陰病，是一個(gè)虛寒的證侯，再進(jìn)一步發(fā)展到全身蜷縮一團(tuán)，那就是少陰證了，再發(fā)展到氣上沖心流口水，那就是厥陰證了。中醫(yī)治病方法，先定六經(jīng)，然后根據(jù)《傷寒論》里面的六證治法來用藥?！秱摗分v的是六經(jīng)原理與方法，《金匱要略》講的是臨床案例，兩者是緊密相連的。學(xué)習(xí)《金匱要略》，如果沒有六經(jīng)理會(huì)作指導(dǎo)，那就很難理解了。
《金匱要略》第五篇第7條，盛人脈澀小，短氣，自汗出，歷節(jié)痛，不可屈伸，此皆飲酒汗出當(dāng)風(fēng)所致。
盛人脈澀小。這個(gè)肥胖的人的脈都是很微弱的。發(fā)胖不是好事情，看上去很壯，實(shí)際上是津血嚴(yán)重不足，水濕內(nèi)停造成的。我們一定要明白，凡是有歷節(jié)病的人，脈象都是很弱的，津血不足，才會(huì)變生他病。中醫(yī)認(rèn)為，正氣內(nèi)存，邪不可干。只要脈象保持常脈，人就不會(huì)生病。所以，用藥的原則，也就是對(duì)脈象進(jìn)行調(diào)整了。有余，則瀉之。不足，則補(bǔ)之。短氣，自汗出，歷節(jié)痛。這個(gè)胖人正因?yàn)榻蜓蛔?，才?huì)身體偏寒，心肺不足，就會(huì)短氣，一跑步就會(huì)氣喘。同時(shí)呢，由于身上有水濕，小便不利造成的，水濕不能下行，所以會(huì)常常自汗，不活動(dòng)也出汗，這叫自汗。活動(dòng)后出汗，那是正常的汗。因?yàn)轶w內(nèi)水濕太重，很容易得歷節(jié)病。不可屈伸，此皆飲酒汗出當(dāng)風(fēng)所致。如果胖人得了歷節(jié)病，嚴(yán)重到不可屈伸的地步，那一定是病人平時(shí)愛喝酒，或者出汗后被風(fēng)吹到了，不然的話，就不會(huì)這么嚴(yán)重。喝酒，不是好事情，酒精的毒性很強(qiáng)，會(huì)傷肝耗血，無論什么病人，只要一喝酒，病情很快就會(huì)加重。身體虛的人，也不要到外面去吹風(fēng)，吹風(fēng)，外界病毒很容易乘虛而入，造成人體正氣耗損，病情同樣就會(huì)加重。所以，張仲景告訴我們，凡是病人，盡量不要去喝酒，不要被風(fēng)吹。你偏不聽話，醫(yī)生也救不了的。
《金匱要略》第五篇第8條，諸肢節(jié)疼痛，身體魁贏，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。
諸肢節(jié)疼痛。凡是有歷節(jié)病的人，會(huì)有關(guān)節(jié)疼痛的現(xiàn)象，但具體在哪一個(gè)部位疼痛，每一個(gè)病人的表現(xiàn)都是不盡相同的，有的在手關(guān)節(jié)，有的在膝關(guān)節(jié)，有的在腳指關(guān)節(jié)，這個(gè)都是沒有確定性的。身體魁贏。凡是歷節(jié)病人，從外形看，也與常人不同，要么偏胖，要么偏瘦，總之，津血不足才會(huì)這樣子。腳腫如脫。臨床上最常見的是病人腿腳浮腫，麻木不仁，甚至有的失去感覺。頭眩短氣。還有呢，病人常有頭暈氣短的現(xiàn)象，因?yàn)橹薪褂袧?，人體內(nèi)部氣機(jī)的升降受阻，陽氣不升，濁氣不降，氣血循環(huán)不暢通，就會(huì)出現(xiàn)頭暈眼花，這是濕阻造成的。那么，陽氣不升，肺就不能正常伸張，這樣就會(huì)有短氣的現(xiàn)象，呼吸不順暢。
溫溫欲吐。因?yàn)槲钢袧袷ⅲ旨由详枤獠蛔?，胃部氣血循環(huán)不暢，所以會(huì)胃中不舒服，還會(huì)時(shí)常反胃嘔吐。桂枝芍藥知母湯主之。這個(gè)歷節(jié)病，可以用桂枝芍藥知母湯來治療。
桂枝芍藥知母湯方:桂枝四兩，芍藥三兩，甘草二兩，麻黃二兩，生姜五兩，白術(shù)五兩，知母四兩，防風(fēng)四兩，附子二枚（炮）。
我們看這個(gè)方義，實(shí)際就是桂枝湯和四逆湯的合方。這個(gè)方法，實(shí)際就是《傷寒論》里太陰病的治法。
桂枝，芍藥，甘草，生姜，知母，這個(gè)是桂枝湯的方義，把大棗拿掉，換成了知母。因?yàn)椴∪擞袧?，大棗很粘很濕，用大棗的話，濕就?huì)加重，所以，改成用知母來養(yǎng)陰生津清虛熱，起補(bǔ)津的作用。桂枝湯一用上，病人的脈象就會(huì)有力了，陽氣就升起來了，氣血循環(huán)加快，胃中不適，反胃嘔吐就得到改善了，并且，生姜有調(diào)和胃氣，止嘔的功能。加用了麻黃，小量的用，麻黃利尿作用很強(qiáng)，把體內(nèi)水濕從小便排出去。重用白術(shù)，把脾中的濕收起來，四肢的水濕就會(huì)往脾里面回來，麻黃把水利掉。本方用到了防風(fēng)，防風(fēng)是辛溫的，能升陽氣，疏風(fēng)清郁熱，能固表止汗防止津液外泄。同時(shí)，防風(fēng)能疏通經(jīng)絡(luò)，能止痛，止痙攣，這里可起到止痛的作用。又重用炮附子兩枚，附子辛熱，能回陽復(fù)脈，協(xié)助桂枝湯回陽復(fù)脈，能通經(jīng)絡(luò)，可止痛，還能加強(qiáng)膀胱的氣化功能，協(xié)作麻黃和白術(shù)，加強(qiáng)利尿排濕的作用。這個(gè)方義很不錯(cuò)，脈復(fù)了，陽氣回來了，水濕去掉了，這樣，歷節(jié)病才能好轉(zhuǎn)。
《金匱要略》第五篇第9條，味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄。咸則傷骨，骨傷則痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰斷泄。營(yíng)氣不通，衛(wèi)不獨(dú)行，營(yíng)衛(wèi)俱微，三焦無所御，四屬斷絕，身體嬴瘦，獨(dú)足腫大，黃汗出，脛冷。假令發(fā)熱，便為歷節(jié)也。
味酸則傷筯。平時(shí)過多食用酸味食物的人，容易傷筋。筋傷則緩，名曰泄。筋受傷的人，平時(shí)走路表現(xiàn)很緩慢，因?yàn)楦沃鹘?，酸味的食物有泄肝的作用。咸則傷骨。多吃咸味食物就會(huì)傷損骨髓。骨傷則痿，名曰枯。骨頭受損傷了，病人就會(huì)走不動(dòng)路了，四肢無力。這個(gè)就是偏枯了。因?yàn)?，咸味入腎，腎主骨，多食咸味就會(huì)泄腎氣，腎氣不足，骨就會(huì)痿弱?？菪瓜嗖?，名曰斷泄。肝腎都虛損了，這就是斷泄，男人會(huì)有早泄，女人也會(huì)有婦科問題。營(yíng)氣不通，衛(wèi)不獨(dú)行。血脈不通暢了，人的陽氣也不會(huì)有的。五月生精藏于腎，腎不足，說明五臟不足。五臟不足，說明血不足。血走五臟，津走六腑，這樣子的。營(yíng)衛(wèi)俱微，三焦無所御。人體氣血不足了，三焦作為人體氣化的上下通道，也同樣會(huì)不能正常運(yùn)行的。四屬斷絕，身體贏瘦。人體的皮，肉，脂肪，骨髄，都會(huì)不能正常發(fā)育，會(huì)出現(xiàn)過胖或過瘦的現(xiàn)象。獨(dú)足腫大，黃汗出，脛冷。再進(jìn)一步發(fā)展下去，會(huì)出現(xiàn)腿腳腫大的現(xiàn)象，會(huì)出粘粘的臭汗，有的還會(huì)有屁股發(fā)冷的現(xiàn)象。假令發(fā)熱，便為歷節(jié)也。如果病人再有發(fā)熱的現(xiàn)象，這就是典型的歷節(jié)風(fēng)了。
那么，這一條講的什么意思呢？這個(gè)歷節(jié)風(fēng)，骨關(guān)節(jié)病變，首先是因?yàn)楦文I不足才會(huì)生這個(gè)病。當(dāng)然，不光是肝腎的問題了，中醫(yī)的觀點(diǎn)是整體的，說肝腎不足，那是五臟六腑都虛弱了，治療起來就很緩慢了，不能急的。造成人體虛弱的原因，與平時(shí)的飲食習(xí)慣是有很大關(guān)糸了。
今天就學(xué)習(xí)到這里。再見。
楊大夫《金匱要略》第二十五講（烏頭湯、礬石湯、三黃湯）
各位朋友，現(xiàn)在，我們開始學(xué)習(xí)《金匱要略》。
昨天，學(xué)習(xí)了治療歷節(jié)風(fēng)的主方，桂枝芍藥知母湯，這實(shí)際就是一個(gè)扶正氣又去濕氣的一個(gè)方子，后面又提到歷節(jié)病多與平時(shí)飲食習(xí)慣有關(guān)糸，可能有偏愛吃酸性和咸味的食物有關(guān)。桂枝芍藥知母湯是一個(gè)治療太陽病的方子，太陽病就是人體寒熱與水循環(huán)發(fā)生障礙的一類疾病，所以要按太陽證的方法來治。
《金匱要略》第五篇第10條，病歷節(jié)不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。
這個(gè)歷節(jié)病，如果沒有得到及時(shí)治療的話，嚴(yán)重的時(shí)候病人會(huì)腿腳不能動(dòng)，腫痛，這時(shí)可以用烏頭湯來治。烏頭湯，治腳氣疼痛，不可屈伸。
烏頭湯方，麻黃，芍藥，黃芪各三兩，甘草三兩（炙），川烏五枚（呚咀，以蜜二升，煎取一升，即出烏頭）。
這個(gè)方子，制法比較特別，烏頭有大毒，要先用蜂蜜來制一下，然后把烏頭拿出來，不要了，用這個(gè)蜂蜜。其它的四味藥煎好后把藥滓拿掉，再與這個(gè)蜂蜜放一塊煎。這個(gè)方子治療歷節(jié)病疼痛不可屈伸，川烏在這里起止痛的作用，它是熱性很強(qiáng)的藥，能夠驅(qū)除寒濕，溫通經(jīng)脈而止痛。麻黃和黃芪也是溫?zé)岬模軌蛉ズ?，并且這兩味藥能夠利尿去濕。芍藥和甘草，這個(gè)是芍藥甘草湯，又叫去杖湯，專門治療腿腳屈伸不利的，它能夠通行人體下半身血脈。麻黃，黃芪，升舉陽氣又利濕氣，川烏去風(fēng)止痛，芍藥甘草行血脈。
礬石湯:治腳氣沖心。礬石二兩，用米湯水煎上三五沸，用來泡腳。
如果歷節(jié)風(fēng)的病人，他的腳已經(jīng)很腫大了，又出現(xiàn)了心悸，氣短，嘔吐的證狀，怎么辦呢？這時(shí)病人已經(jīng)不能喝藥了，喝了就會(huì)吐出來，太嚴(yán)重了，這時(shí)可以用白礬煮水來泡腳。這個(gè)礬石是澀性的，能夠燥濕降濁，清熱解毒，中醫(yī)臨床上常用于化痰，止瀉痢，止癢，殺蟲，止衄血吐血，大便下血，婦女崩漏，用途很廣泛。對(duì)于不能口服中藥的病人，外用藥物同樣是一種治療方法。我們?nèi)梭w的皮膚不僅有強(qiáng)大的呼吸動(dòng)能，吸收功能也是很強(qiáng)的。白礬可以去濕，能讓腫脹的腳退腫，同時(shí)它被吸收進(jìn)入人體，能夠消痰，有利于體內(nèi)氣機(jī)的升降，所以對(duì)心悸，氣短也會(huì)有效。因?yàn)檫@些證狀與痰濕有關(guān)系。
這個(gè)歷節(jié)病的治療方法，到這里就結(jié)束了。下面有五個(gè)方子是附方，是從別處摘錄過來的。
《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯:治中風(fēng)痱，身體不能自收持，口不能言，冒昧不知病處，或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)。這個(gè)續(xù)命湯，來自于《古今錄驗(yàn)》一書中，此書現(xiàn)在早已失傳了。治中風(fēng)痱，這個(gè)痱（念肥）就是身體活動(dòng)受限，不能轉(zhuǎn)動(dòng)了。這個(gè)方子是治療中風(fēng)證的，不是治療歷節(jié)證的。中風(fēng)病人的表現(xiàn)就是半身不遂，口歪眼斜，說不出活來，頭暈眼花，身上有時(shí)到處竄痛，有時(shí)又感覺不到痛，嚴(yán)重的身子根本動(dòng)不了，癱瘓?jiān)诖采?，有的還大小便失禁，甚至發(fā)狂。
續(xù)命湯方:麻黃，桂枝，當(dāng)歸，人參，石膏，干姜，甘草各三兩，芎窮一兩五錢，杏仁四十枚。
這個(gè)方子名叫續(xù)命湯，看名子就是救命的方子了，病人身體虛弱已經(jīng)到了少陰這個(gè)階段了。麻黃，桂枝，杏仁，甘草，這是麻黃湯了，升發(fā)陽氣用的。人參，石膏，杏仁，大補(bǔ)肺胃津液，當(dāng)歸，芎窮，補(bǔ)血活血。這個(gè)方子里為什么沒有用芍藥呢？因?yàn)榇藭r(shí)病情特別嚴(yán)重，凡重證危證，經(jīng)方里是要禁用芍藥的，病人津血嚴(yán)重不足了，身體不能動(dòng)了，說明心血不足了，再用芍藥的話，血液會(huì)往靜脈走，心臟供血就更危險(xiǎn)了。這個(gè)方子，病人喝藥后要求是要蓋上被子，防止受風(fēng)受寒，等病人身上有微汗出來，病情就會(huì)好轉(zhuǎn)了。本方還可用于治療平時(shí)喜歡趴著又不能躺下的病人，也可以治療咳喘病，還可以治療頭面腫脹的疾病。
《千金》三黃湯:治中風(fēng)手足拘急，百節(jié)疼痛，煩熱心亂，惡寒，經(jīng)曰不欲飲食。這個(gè)方子，來源于孫思邈《千金方》中的三黃湯，因?yàn)槔锩嬗新辄S，黃芪，黃芩，所以被稱為三黃湯。
三黃湯方:麻黃五分，獨(dú)活四分，細(xì)辛二分，黃芪二分，黃芩三分。
這個(gè)方子里的劑量，用分來表示，這個(gè)是份，是彼此間的重量比例，不是實(shí)際重量。針對(duì)于證狀，病人中風(fēng)偏癱了，手腳拘急不能控制了，身上又到處疼痛，心煩躁熱心慌心亂，特別怕冷，多日不能吃飯了。
麻黃，獨(dú)活，細(xì)辛，黃芪，都是溫?zé)崴帲梢园押詈?，讓病人身體溫暖起來。其中麻黃獨(dú)活溫上焦，黃芪溫中焦，細(xì)辛溫暖下焦。獨(dú)活，細(xì)辛，都有祛風(fēng)寒濕又止痛的功效，這里也用于止痛。身體溫暖了，寒濕退了，血脈通行了，手腳拘急就會(huì)得到改善了。胃中溫暖了，胃腸蠕動(dòng)功能就會(huì)加強(qiáng)，病人很快就能吃飯了，為身體恢復(fù)準(zhǔn)備條件。用了黃芩，可以清三焦郁熱，心熱得清，心情煩亂也就會(huì)得到改善。這個(gè)方子里，熱藥與涼藥一塊用，有的人會(huì)想不通，熱藥與寒藥怎么能合用呢？我前面說多遍了，有的人總認(rèn)為寒藥不可用，這是對(duì)中藥功效的誤解。寒涼藥只是有清熱的功能，其本身并不寒涼。比如說，運(yùn)行中的機(jī)器上的軸承沒油了，它就會(huì)發(fā)熱，你把機(jī)油加進(jìn)去，軸承就不再發(fā)熱了，你能說機(jī)油就是寒涼嗎？中藥的清熱作用，是通過對(duì)人體器官功能的調(diào)節(jié)與保護(hù)而實(shí)現(xiàn)清熱的作用，其本身并不寒涼。這個(gè)三黃湯里面，麻黃，獨(dú)活，細(xì)辛，都有辛溫發(fā)散的功能，所以，病人喝藥后會(huì)出小汗，這樣，接著喝，多出一點(diǎn)汗，可以把體內(nèi)的廢水排出來，病人身體就不會(huì)再疼痛了，同時(shí)也會(huì)有利于開胃口。
*如果感到心口窩發(fā)燒，可以再加大黃二份，大黃的清熱解毒能力很強(qiáng)。
*如果有腹?jié)M的現(xiàn)象，可以在藥里加枳實(shí)一枚，枳實(shí)有寬大腸的功能，能通行大便。
*如果病人有呼吸困難，短氣，可以加人參三份，人參大補(bǔ)元?dú)猓茉鲅a(bǔ)肺胃津液。
*如果有心悸，可以加牡蠣三分，牡蠣有軟堅(jiān)散結(jié)，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，安神定驚的作用，心悸與肝功能亢進(jìn)有關(guān)聯(lián)。
*如果病人口渴，可以加栝樓根三分，栝樓根能補(bǔ)肺胃津液，生津止喝。
*如有寒加附子一枚。如果病人很久以前就有怕冷的現(xiàn)象，可以再加附子，來強(qiáng)腎固表溫中通血脈。
今天就學(xué)習(xí)到這里，再見。各位，晚安。
楊大夫《金匱要略》第二十六講（術(shù)附湯、崔氏八味丸、越脾加術(shù)湯）
朋友們，大家晚上好?，F(xiàn)在我們繼續(xù)學(xué)習(xí)《金匱要略》。
昨天，學(xué)習(xí)了續(xù)命湯，治療中風(fēng)不能轉(zhuǎn)側(cè)，口不能言語的重證，我們要學(xué)習(xí)的是它的治療原理和方法。
中醫(yī)的中風(fēng)證，是很難治的，張仲景出了一個(gè)風(fēng)引湯，防己地黃湯，后面這些方子是從其它書中收集來的。
《近效》術(shù)附湯:治風(fēng)虛頭重?？鄻O，不知食味，暖肌補(bǔ)中益精氣。
術(shù)附湯方:白術(shù)二兩，附子一枚半（炮去皮，甘草一兩（炙）
制法是，把上面三味藥研碎，每次取五湯匙，另加生姜五片，棗一枚，水煎。
這個(gè)方子是來源于《近效方》一書，不是張仲景寫的。治風(fēng)虛頭重?？鄻O。病人由于身體太虛了才會(huì)有頭重頭暈眼花，非常痛苦，可以用此方來治。不知食味。由于身體虛弱，病人吃飯也感覺不出味道來。暖肌補(bǔ)中益精氣。治療方法是要把病人陽氣回復(fù)過來，升陽可以利水，水去之后頭重頭暈就會(huì)減輕，補(bǔ)中可以讓病人胃口回來，益精可以護(hù)守元?dú)猓@都是治療重證危證的思路。 本方實(shí)際用藥共五味，白術(shù)，附子，炙甘草，生姜，大棗。其中生姜，大棗，甘草，是補(bǔ)胃腸津液，補(bǔ)中的，可以開胃口。白術(shù)把脾中的濕收起來，然后頭部和四肢的水濕往脾中走，炮附子強(qiáng)腎陽溫通經(jīng)脈，同時(shí)可強(qiáng)化膀胱的氣化功能，起利小便作用。這樣，水濕去掉了，頭重頭暈就會(huì)得到改善。為什么要叫做術(shù)附湯呢？白術(shù)收濕，炮附子升陽利濕，這兩味藥把人體濕氣去掉，才能有效治療頭暈。頭暈的原因，是體內(nèi)水濕重，陽氣不足了，就會(huì)水濕內(nèi)停，會(huì)困重，身疼，嚴(yán)重時(shí)會(huì)頭暈眼花。
崔氏八味丸:治腳氣上入，少腹不仁。
這個(gè)崔氏八味丸，是收錄一位崔姓人家的方子，有什么功放呢？當(dāng)時(shí)是用于歷節(jié)病的人，這個(gè)腳氣太嚴(yán)重了，已經(jīng)往上發(fā)展到了小肚子也很難受了，用這個(gè)方子來治療。
崔氏八味丸方:干地黃八兩，山茱萸，薯預(yù)各四兩，澤瀉，茯苓，牡丹皮各三兩，桂枝，附子（炮）各一兩。
這個(gè)歷節(jié)病，有一種情況，病人腿腳會(huì)腫大，因?yàn)樯眢w太虛，陽氣不足，水濕內(nèi)停，搞成這個(gè)樣子，由于失治，病情向上發(fā)展，水濕已經(jīng)到了小肚子這個(gè)地方了。怎么治療呢？還是要升陽利水，扶正氣才行。
桂枝強(qiáng)心陽，炮附子強(qiáng)腎陽，茯苓利中焦的水濕，澤瀉利上焦和下焦的水濕。這樣，可以退下身的水腫。
如果是水腫發(fā)生在上焦和頭部，那個(gè)消腫法就不是利尿法了，而是要采用發(fā)汗法的。干地黃清病人血中虛熱，能補(bǔ)腎填精大補(bǔ)陰血。牡丹皮活血化瘀，能暢行血脈，清除血中垃圾，同時(shí)可起到疏肝的作用。山茱萸溫補(bǔ)肝腎回精氣，山藥平補(bǔ)脾，肺，腎，補(bǔ)三焦。肝主少腹，少腹不適，就要考虙強(qiáng)肝腎，當(dāng)然，還要兼顧其它方面。這個(gè)八味丸，比六味地黃丸多了兩味藥，桂枝和附子，如果是有內(nèi)熱的病人，是不宜服用的。本方升陽利水，偏熱性，血虛火旺者不宜服用。 《千金》越婢加術(shù)湯:治肉極，熱則身體津脫，腠理開，汗大泄，歷風(fēng)氣，下焦腳弱。這個(gè)越婢加術(shù)湯，是從孫思邈《千金方》收錄而來的，治什么的呢？治肉極。就是病人津血嚴(yán)重虧損，已經(jīng)瘦的皮包骨頭了。熱則身體津脫，腠理開，汗大泄。這個(gè)病人太虛了，有時(shí)就會(huì)生虛熱，身上稍熱，就會(huì)大量流汗，因?yàn)轶w內(nèi)津液嚴(yán)重不足了，腠理已經(jīng)空了，體內(nèi)津液就會(huì)大量跑出去，更脫津了。腠，就是皮膚毛孔，理，就是皮膚毛孔與臟腑之間的通道。厲風(fēng)氣，下焦腳弱。病人瘦得皮包骨了，經(jīng)常出虛汗，又有骨關(guān)節(jié)病，已經(jīng)走不動(dòng)路了，怎么辦？
越脾加術(shù)湯方:麻黃六兩，石膏半斤，生姜三兩，甘草二兩，白術(shù)四兩，大棗十五枚。
這個(gè)方子里用到麻黃，張仲景使用麻黃的方子里，要求麻黃先煮，相比較來說，麻黃煮的時(shí)間要久一些。為什么要久煮呢？因?yàn)橹髸r(shí)間長(zhǎng)了，麻黃往下走，利尿作用會(huì)加強(qiáng)。煮時(shí)間短了，麻黃往上走，強(qiáng)心作用太強(qiáng)了。所以，麻黃泡水喝可增強(qiáng)心率，久煎，利尿作用強(qiáng)。本方重用白術(shù)，可以把四肢里面的水濕收到脾中來，由麻黃升陽利濕把水濕從小便排出去。去水濕，是針對(duì)歷節(jié)病而用藥。生姜，大棗，甘草，補(bǔ)胃腸津液的，胃養(yǎng)好，病人才能吃飯，正氣才能回復(fù)。因?yàn)椴∪穗砝黹_，汗大泄，僅靠生姜，大棗，甘草來復(fù)津液是不夠的，所以，加用生石膏，大補(bǔ)肺胃津液，津液足，虛熱自退。
本方一方面升陽利濕，一方面大補(bǔ)津液，當(dāng)骨關(guān)節(jié)里面津液充足時(shí)，關(guān)節(jié)腔也就不會(huì)再有水濕了。利尿是會(huì)傷津液的，所以，麻黃在使用中常常要與生石膏配伍應(yīng)用。
********************************************************************************************
血痹虛勞病脈證并治第六
《金匱要略》第六篇第1條:問曰:血痹病何以得之？師曰:夫尊榮人骨弱肌膚盛，重困疲勞汗出，臥不時(shí)動(dòng)搖，加被微風(fēng)，遂得之。但以脈自微澀，在寸口，關(guān)上小緊，宜針引陽氣。令脈和緊去則愈。
首先，說一下，血痹就是當(dāng)人體津血不足的時(shí)候而出現(xiàn)的身體局部麻木的證狀。
學(xué)生問老師說:有的病人會(huì)出現(xiàn)身體某個(gè)部位麻木不仁的證狀，人怎么能會(huì)得這個(gè)病呢？
老師回答說:因?yàn)橛行┤松诟毁F之家，養(yǎng)尊處優(yōu)，吃的好，又不勞動(dòng)，就會(huì)看上去很胖，但是他會(huì)有筯骨弱的問題，肥胖同樣是一種疾病。身上會(huì)有困乏感，沉重感，稍一活動(dòng)就會(huì)流汗，睡覺的時(shí)候與常人也不一樣，會(huì)有動(dòng)搖的現(xiàn)象，這樣虛弱的病人，如果受到風(fēng)吹了，就有可能出現(xiàn)麻木不仁的感覺。有這種病的人脈象是怎樣的呢？病人的脈是微澀的，屬六經(jīng)論治中的少陰證。并且，因?yàn)槭茱L(fēng)寒了，病人的脈，在寸脈和尺脈這個(gè)部位，脈管以上，輕取的時(shí)候，感覺又細(xì)小又緊，這就是有浮的跡象，但病人太虛了，浮不起來了。這樣的病人，可以用針刺的方法來提升病人的陽氣，讓脈象恢復(fù)常脈，脈緊就會(huì)退去，病就能好。這個(gè)脈緊，就是跳的有力。
今天就學(xué)習(xí)到這里，朋友們，再見。
