《內(nèi)經(jīng)》在治療方面重經(jīng)絡(luò)腧穴，略藥物方劑。但是《內(nèi)經(jīng)》所記載的有些方劑還是有一定使用價(jià)值。近現(xiàn)代考古發(fā)現(xiàn)的西漢醫(yī)著《五十二病方》、《武威醫(yī)藥簡(jiǎn)》等，均為主要記載方藥治療的專著，包括了大量的方藥及其臨床運(yùn)用的內(nèi)容，多數(shù)方藥現(xiàn)代還在經(jīng)常使用。因此，認(rèn)真研究《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)方藥的經(jīng)文，可能對(duì)今日臨床仍有一定的價(jià)值。一般認(rèn)為，《內(nèi)經(jīng)》共有一十三方，今以治療失眠的半夏秫米湯為題，略加討論。
先介紹筆者病案一例。古某，女，62歲，初診時(shí)間：2004年10月。主訴近半年常晚上難以入眠，雖眠而夢(mèng)多易醒，白天疲勞感明顯。飲食如常，大便偏溏，否認(rèn)各種疾病史和精神因素。在其他處就醫(yī)，被診斷為“抑郁癥”給予百憂解和舒樂(lè)安定治療三月，藥后癥狀未見(jiàn)明顯改善。觀其舌苔淡黃膩，脈細(xì)緩帶弦。即以《內(nèi)經(jīng)》半夏秫米湯加味處方如下：半夏12克、北秫米15克（包）、陳皮9克、茯苓12克、夜交藤30克、川連3克、甘草6克等，并告知病非“抑郁癥”，停用所有西藥。藥后一周入眠即有所改善，在此處方基礎(chǔ)上略作加減調(diào)整二月而痊愈。上月（2005年7月）特來(lái)門診，告知半年多來(lái)睡眠穩(wěn)定，情況良好。可見(jiàn)《內(nèi)經(jīng)》古方的臨床運(yùn)用價(jià)值。
半夏秫米湯出《靈樞·邪客》，原文是這樣的：“今厥氣客于五藏六府，則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽(yáng)，不得人于陰。行于陽(yáng)則陽(yáng)氣盛，陽(yáng)氣盛則陽(yáng)蹻陷；不得入于陰，陰虛，故目不瞑。黃帝曰：善。治之奈何？伯高曰：補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)，以通其道而去邪，飲以半夏湯一劑，陰陽(yáng)已通，其臥立至。黃帝曰：善。此所謂決瀆壅塞，經(jīng)絡(luò)大通，陰陽(yáng)和得者也。愿聞其方。伯高曰：其湯方以流水千里以外者八升，揚(yáng)之萬(wàn)遍，取其清五升煮之，炊以葦薪火，沸置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭為一升半，去其滓，飲汁一小杯，日三稍益，以知為度。故其病新發(fā)者，復(fù)杯則臥。汗出則已矣。久者，三飲而已也。
《內(nèi)經(jīng)》記載方藥的形式，與其他方藥著作最大不同在于十分注重對(duì)所治病證病因病機(jī)的理論闡釋，強(qiáng)調(diào)理論指導(dǎo)的作用。所以，上段原文包含兩個(gè)意思，一是失眠的病因病機(jī)；二是半夏秫米湯相應(yīng)的治療。
《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，人的寐與寤的生命節(jié)律，主要由衛(wèi)氣運(yùn)行的規(guī)律決定和調(diào)控，衛(wèi)氣白天運(yùn)行于陽(yáng)經(jīng)則人處醒寤狀態(tài)，入夜衛(wèi)氣歸于陰經(jīng)則人處睡眠狀態(tài)。根據(jù)上段原文，失眠的病因病機(jī)主要由于內(nèi)外邪氣的入侵，使衛(wèi)氣運(yùn)行失常，入夜衛(wèi)氣仍不能入于陰經(jīng)，導(dǎo)致失眠。正如《靈樞·大惑論》曰：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)，留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿，陽(yáng)氣滿則陽(yáng)蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣。”現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科對(duì)失眠病機(jī)歸納為“陽(yáng)不入陰”，說(shuō)的就是這個(gè)道理。
針對(duì)病因病機(jī)，古人以半夏、秫米兩味組成半夏秫米湯治療，可以獲得新病“覆杯而臥”，久病“三飲而已”的效果。一般而言，半夏和秫米并非屬于安神類中藥，半夏主化痰降逆，秫米主益氣利腸，何以失眠用之并有如此良效？原文中伯高回答該方能“通其道而去邪”，藥后則“陰陽(yáng)已通，其臥立至”，現(xiàn)代教科書的解釋是“半夏、秫米，所以有如此療效，主要是調(diào)和陰陽(yáng)的作用。因半夏味辛，直驅(qū)少陰厥逆之氣，使其上通于陽(yáng)明；秫米甘寒，能泄陽(yáng)補(bǔ)陰，致使陰陽(yáng)和調(diào)，故能治不眠之證?！保ā秲?nèi)經(jīng)選讀》）由于回答過(guò)于簡(jiǎn)略，仍使后學(xué)者不得要領(lǐng)。
在后世醫(yī)家中清代吳鞠通在《溫病條辨》下焦篇有“溫病愈后，嗽稀痰而不咳，徹夜不寐者，半夏湯主之”一條，認(rèn)為衛(wèi)氣不入陰分是由于“胃居中焦，為陽(yáng)氣下交之道路；中寒飲聚，致令陽(yáng)氣欲下交而無(wú)路可循，故不寐也?！卑胂闹鸷嫸臀福伙籽a(bǔ)陽(yáng)明之不及，飲退胃和，寐可立至。可以作為理解半夏秫米湯安眠作用的具體機(jī)理。
筆者同意李今庸先生對(duì)半夏治療失眠的認(rèn)識(shí)。李老認(rèn)為古方瓜蔞薤白半夏湯、半夏茯苓湯、溫膽湯、《小品》流水湯、半夏秫米湯等，雖均為復(fù)方而不是半夏單味，但諸方中的共同藥物是“半夏”，而所主治的病證則是“失眠”或兼有“失眠”之證，瓜蔞薤白半夏湯，正是在瓜蔞薤白白酒湯主治胸痹主證基礎(chǔ)上而多“不得臥”一證，才于方中加入“半夏”一藥以成為其方的，故半夏之能治失眠無(wú)疑。半夏生當(dāng)夏季之半，陽(yáng)極之時(shí)，感一陰之氣而生，有化痰蠲飲、祛邪降逆功用，故能導(dǎo)盛陽(yáng)之氣以交于陰分，邪去經(jīng)通，陰陽(yáng)和得，而失眠之證愈也。
《內(nèi)經(jīng)》之后，醫(yī)家運(yùn)用此方常加味運(yùn)用，以增強(qiáng)作用，如唐代孫思邈在《千金要方·膽腑病》中立千金流水湯治虛煩不得眠，方中除半夏秫米外，另增酸棗仁、生地、茯苓、炙遠(yuǎn)志、黃芩、生姜等。近代丁甘仁先生常以半夏秫米湯合溫膽湯治療胃不和夜不眠癥，施今墨先生則常用半夏秫米湯合異功散治療多種失眠?，F(xiàn)代臨床在運(yùn)用半夏秫米湯于戒毒方面，也有了可喜的進(jìn)展。
最后，回到前文所說(shuō)的病例，患者被診“抑郁癥”有誤診之嫌，藥不對(duì)癥，故西藥效果不顯。從臨床表現(xiàn)而言，陽(yáng)性癥狀不多，但關(guān)鍵有苔膩便溏二癥，苔膩為濕，便溏為“濕勝則濡瀉”，正符合半夏秫米湯的病機(jī)，故以半夏秫米合二陳湯濕去經(jīng)通，陽(yáng)自入陰而夜寐得安。
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