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國家發(fā)布靜脈采血新標準，醫(yī)護必看！

2020.04.20

國家衛(wèi)健委發(fā)布最新靜脈采血國家標準，醫(yī)護必看。

靜脈采血是醫(yī)護人員必須掌握的專業(yè)技能之一。近日，國家衛(wèi)健委發(fā)布成年人靜脈血液標本采集最新行業(yè)標準《WS/T 661-2020 靜脈血液標本采集指南》。該標準將自2020年10月1日起執(zhí)行。

患者采血前準備

一、飲食

1.患者在采血前不宜改變飲食習慣，24h內不宜飲酒。

2.需要空腹采血的檢測項目包括（不限于）：

a. 糖代謝：空腹血糖、空腹胰島素、空腹 C 肽等。

b. 血脂：總膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白 A1、載脂蛋白 B、脂蛋白 a、載脂蛋白 E、游離脂肪酸等。

c. 血液流變學（血粘度）。

d. 骨代謝標志物：骨鈣素、I 型膠原羧基端肽 β 特殊序列、骨堿性硫酸酶等。

e. 血小板聚集率（比濁法）。

空腹要求至少禁食8h，以12h～14h為宜，但不宜超過16h。宜安排在上午7:00～9:00采血。空腹期間可少量飲水。

二、運動和情緒

采血前24 h，患者不宜劇烈運動，采血當天患者宜避免情緒激動，采血前宜靜息至少5 min。若需運動后采血，則遵循醫(yī)囑，并告知檢驗人員。

三、采血時間

采血時間有特殊要求的檢測項目包括（不限于）：

a. 血培養(yǎng)：寒戰(zhàn)或發(fā)熱初起時，抗生素應用之前采集最佳，其他特殊要求見WS/T503。

b. 促腎上腺皮質激素及皮質醇：生理分泌有晝夜節(jié)律性，常規(guī)采血時間點為8:00、16:00和24:00。

c. 女性性激素：生理周期的不同階段有顯著差異，采血日期需遵循醫(yī)囑，采血前與患者核對生理周期。

d. 藥物濃度監(jiān)測：具體采血時間需遵循醫(yī)囑，采血前與患者核對末次給藥時間。

e. 口服葡萄糖耐量試驗：試驗前3d正常飲食，試驗日先空腹采血，隨后將75g無水葡萄糖（相當于82.5 g含一水葡萄糖）溶于300ml 溫水中，在5min 內喝完。在第一口服糖時計時，并于2h采血，其他時間點采血需遵循醫(yī)囑。

f. 其他功能試驗：根據(jù)相關臨床指南推薦的功能試驗方案所設定的時間采血。

g. 血液瘧原蟲檢查：最佳采血時間為寒顫發(fā)作時。

四、采血體位

門診患者采用坐位采血，病房患者采用臥位采血。體位對某些檢測項目（如腎素、血管緊張素、醛固酮等）的檢測結果有明顯影響，需遵循醫(yī)囑要求的體位進行采血。

五、輸液

宜在輸液結束3h后采血；對于輸注成份代謝緩慢且嚴重影響檢測結果（如脂肪乳劑）的宜在下次輸注前采血。緊急情況必須在輸液時采血時，宜在輸液的對側肢體或同側肢體輸液點的遠端采血，并告知檢驗人員。

穿刺靜脈的選擇

首選手臂肘前區(qū)靜脈，優(yōu)先順序依次為正中靜脈、頭靜脈及貴要靜脈。

當無法在肘前區(qū)的靜脈進行采血時，也可選擇手背的淺表靜脈。全身嚴重水腫、大面積燒傷等特殊患者無法在肢體找到合適的穿刺靜脈時，可選擇頸部淺表靜脈、股靜脈采血。

不宜選用手腕內側的靜脈，穿刺疼痛感明顯且容易損傷神經和肌腱。不宜選用足踝處的靜脈，可能會導致靜脈炎、局部壞死等并發(fā)癥。其他不宜選擇的靜脈包括：乳腺癌根治術后同側上肢的靜脈（3個月后，無特殊并發(fā)癥可恢復采血），化療藥物注射后的靜脈，血液透析患者動靜脈造瘺側手臂的血管，穿刺部位有皮損、炎癥、結痂、疤痕的血管。

特殊情況的處理

一、血液標本無法正常采集時的處理

輕微調整進針位置。如采血針刺入靜脈過深，可略微抽出。如穿刺不夠，可將采血針向靜脈中略推入。不宜在不明靜脈走向時盲目探查。

如穿刺已成功，采集中途血流突然停止，可能是血管壁貼附了針孔，可將采血針旋轉半周。

如懷疑真空采血管真空度不足，應及時更換采血管。

二、疑似動脈、神經損傷時的處理

在采血過程中，如穿刺部位快速形成血腫或采血管快速充盈，懷疑穿刺到動脈，立即終止采血并拔出采血針，按壓采血部位5 min～10 min，直至出血停止。如需要，可在其他部位進行靜脈穿刺。

在采血過程中，如患者感到在穿刺部位近端或遠端有放射性的電擊樣疼痛、麻刺感或麻木感，懷疑穿刺到神經，立即終止采血并拔出采血針止血。如需要，可在其他部位進行靜脈穿刺。必要時可請臨床醫(yī)生對患者神經損傷程度進行評估及處理。

三、患者暈厥的應急處理

如患者在采血過程中出現(xiàn)暈厥，宜立即停止采血，拔出采血針止血；將患者置于平臥位，松開衣領；如疑似患者為空腹采血低血糖可予以口服糖水；觀察患者意識恢復情況及脈搏、呼吸、血壓等生命體征，如生命體征不穩(wěn)定宜立即呼叫急救人員。有條件的單位可在采血點配置自動體外除顫儀，并培訓工作人員使用。

來源：國家衛(wèi)健委、基層醫(yī)師公社

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