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 睡眠障礙如失眠和嗜睡，通常與疲勞、焦慮、抑郁一起困擾著相當(dāng)比例的癌癥患者和癌癥幸存者。睡眠的改善可以導(dǎo)致疲勞、情緒以及生活質(zhì)量的改善。該部分 NCCN 生存指南提供了癌癥生存者睡眠障礙篩查、診斷和管理建議。管理推薦涉及睡眠衛(wèi)生教育，體育活動(dòng)，心理社會(huì)干預(yù)的組合，以及藥物治療。 (J Natl Compr Canc Netw2014;12:630–642)

睡眠障礙的篩選和評(píng)估

癌癥幸存者應(yīng)定期篩查可能存在的睡眠障礙，尤其是當(dāng)他們感覺(jué)到臨床狀態(tài)或治療發(fā)生變化時(shí)。

關(guān)于睡眠障礙篩查，生存指南要求定期向患者詢(xún)問(wèn)睡眠問(wèn)題，尤其是患者病情或治療變化時(shí)。這類(lèi)問(wèn)題包括：

• 失眠：有無(wú)入睡困難，多長(zhǎng)時(shí)間能入睡？每晚醒來(lái)幾次？難以入睡的情況有多久了？
• 過(guò)度睡眠：有無(wú)在閱讀、看電視、與朋友交談或駕駛時(shí)睡著？
• 睡眠中呼吸停止：睡眠時(shí)有打鼾、呼吸氣短或呼吸停止嗎？
• 不寧腿綜合征：是否有在休息時(shí)非常想活動(dòng)腿并伴有不舒服的感覺(jué)？
• 異態(tài)睡眠：是否有夢(mèng)游、醒來(lái)時(shí)尖叫或睡夢(mèng)中劇烈運(yùn)動(dòng)？

專(zhuān)家組列出了一些問(wèn)題，可以幫助確定睡眠障礙或睡眠干擾問(wèn)題是否值得進(jìn)一步評(píng)估。其他與睡眠問(wèn)題顯著相關(guān)的篩查工具也得到驗(yàn)證，專(zhuān)家組建議有關(guān)治療的因素應(yīng)得到評(píng)估和管理?？梢鹚邌?wèn)題的合并癥包括酒精和藥物濫用、肥胖、心臟功能異常、內(nèi)分泌功能紊亂、貧血、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、疼痛、疲勞、情緒困擾等。

此外，一些藥物，包括處方藥和非處方藥物有助于睡眠問(wèn)題的解決。例如，止痛藥和抗組胺藥、止吐藥等都有助于改善睡眠障礙，且可持續(xù)使用。

睡眠障礙的診斷

專(zhuān)家組可將睡眠障礙分為 2 大類(lèi)：失眠，睡眠干擾和 / 或嗜睡。當(dāng)患者入睡困難和 / 或睡眠伴隨抑郁每周至少 3 次至少持續(xù) 4 周則診斷為失眠癥。

過(guò)度嗜睡可由多種因素引發(fā)，因此其診斷也具有挑戰(zhàn)性。當(dāng)過(guò)度嗜睡與觀察性呼吸暫?；虼蝼嚓P(guān)時(shí)，可使用 STOP 問(wèn)卷作為篩查工具來(lái)確定阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）的風(fēng)險(xiǎn)。

其他 OSA 風(fēng)險(xiǎn)篩查工具也得到驗(yàn)證。睡眠研究（如，實(shí)驗(yàn)室多導(dǎo)睡眠描記法 [PSG] 或家庭睡眠研究）可以確診 OSA。多導(dǎo)睡眠潛伏期測(cè)試 (MSLTs) 及 PSG 也可用于發(fā)作性睡病、特發(fā)性嗜睡癥及異態(tài)睡眠的診斷。當(dāng)過(guò)度嗜睡伴猝倒、經(jīng)常性打盹、多夢(mèng)、睡眠干擾或睡眠性麻痹時(shí)應(yīng)考慮發(fā)作性睡病。

過(guò)度嗜睡也可與感覺(jué)不舒服或腿不寧（有時(shí)是手臂或身體其他部分）相關(guān)。這些癥狀通常在晚上靜止時(shí)更加嚴(yán)重，可通過(guò)運(yùn)動(dòng)如散步或拉伸放松得到改善，提示為腿不寧綜合征。應(yīng)檢測(cè)這些患者的血清鐵蛋白水平；水平低于 45 至 50 納克 / 毫升提示是引起腿不寧綜合征的原因。

睡眠障礙的管理

• OSA 應(yīng)持續(xù)氣道正壓通氣、手術(shù)、或口腔矯治器治療。此外，建議加強(qiáng)減肥和鍛煉，必要時(shí)患者應(yīng)該就診于睡眠專(zhuān)家。
• RLS 可應(yīng)用多巴胺受體激動(dòng)劑、苯二氮卓類(lèi)藥物、加巴噴丁和 / 或阿片類(lèi)藥物治療，并轉(zhuǎn)診至睡眠專(zhuān)家。
• 兩項(xiàng)最近的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，多巴胺受體和鈣通道α-2-δ配體激動(dòng)劑（如，加巴噴?。┯糜诜前┌Y患者可降低 RLS 癥狀、改善睡眠質(zhì)量。
• 對(duì)于其他類(lèi)型的睡眠障礙，推薦了多種類(lèi)型的干預(yù)措施。此外，大多數(shù)情況下可考慮咨詢(xún)睡眠專(zhuān)家。

睡眠衛(wèi)生宣教

建議對(duì)幸存者進(jìn)行一般睡眠衛(wèi)生宣教，特別是關(guān)于失眠的治療。指南中列出了要點(diǎn)，包括上午或下午定期鍛煉；白天強(qiáng)光照射；保持睡眠環(huán)境黑暗，安靜，舒適；睡眠時(shí)間避免重金屬，酒精，尼古丁接觸。

體育活動(dòng)

體育鍛煉可以改善癌癥患者和幸存者的睡眠質(zhì)量。最近的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)對(duì) 410 例有中度至重度睡眠障礙的癌癥幸存者（75% 乳腺癌；96% 為女性）分別進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化瑜伽干預(yù)加標(biāo)準(zhǔn)治療 VS 單一標(biāo)準(zhǔn)治療的療效比較。瑜伽干預(yù)組的受試者的整體睡眠質(zhì)量和主觀睡眠質(zhì)量、日間功能和睡眠效率都得到較大改善。此外，瑜伽干預(yù)組安眠藥的使用率也有下降。

最近一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的薈萃分析顯示，經(jīng)過(guò) 12 周的隨訪發(fā)現(xiàn)，在完成了積極治療的癌癥患者人群中，運(yùn)動(dòng)可改善睡眠。總體來(lái)說(shuō)，數(shù)據(jù)支持僅有幸存者人群體力運(yùn)動(dòng)可改善睡眠。

心理社會(huì)干預(yù)

推薦心理社會(huì)干預(yù)措施，如認(rèn)知行為療法（CBT）、教育心理治療和表達(dá)支持治療等均可用于癌癥幸存者的睡眠障礙治療。

特別是一些隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明，CBT 可改善幸存者人群的睡眠。例如，在隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的 150 名幸存者人群（58% 乳腺癌；23% 例前列腺癌；16% 例腸癌；69% 為女性）中發(fā)現(xiàn)，一系列 CBT 5 周療程期間平均每晚清醒時(shí)間幾乎減少 1 個(gè)小時(shí)，而常規(guī)治療（常規(guī)臨床實(shí)踐治療失眠）對(duì)清醒時(shí)間無(wú)影響。

此外，一項(xiàng)小型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，57 例癌癥幸存者（54% 乳腺癌；75% 為女性）心—體干預(yù)（冥想或精神 - 身體合一）在減少睡眠干擾方面比睡眠衛(wèi)生宣教更有效。

藥物干預(yù)

睡眠障礙的治療藥物有很多，包括用于發(fā)作性睡病的興奮劑（例如，莫達(dá)非尼，哌醋甲酯）和用于治療失眠的安眠藥（例如，唑吡坦，雷美替胺 (ramelteon)）。

此外，抗抑郁藥、抗組胺藥、抗癲癇藥和抗精神病藥物，往往標(biāo)簽外使用治療失眠，即使缺乏有效數(shù)據(jù)的支持。該專(zhuān)家組還指出，這些藥物有顯著性風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。一個(gè)小型開(kāi)放標(biāo)簽研究發(fā)現(xiàn)，抗抑郁藥米氮平可提高癌癥患者夜間睡眠的總質(zhì)量。

• 對(duì)于與睡眠時(shí)間不足有關(guān)的睡眠不足綜合征，要保證更多睡眠時(shí)間或增加臥床時(shí)間。
• 對(duì)于與呼吸暫停、打鼾有關(guān)的過(guò)度睡眠，采用多導(dǎo)睡眠描記法檢查，如診斷睡眠呼吸暫停，可以采用持續(xù)正壓通氣、手術(shù)、口腔器具、減重、運(yùn)動(dòng)等方式治療。
• 對(duì)于與不適感覺(jué)有關(guān)的睡眠障礙，鐵蛋白低于 45~50 ng/ml，診斷不寧腿綜合征者，采用多巴胺興奮劑、苯丙二氮類(lèi)藥物、加巴噴?。ň忈屍⑵?lèi)藥物治療。
• 對(duì)于夜間睡眠延長(zhǎng)（成人＞9 h），應(yīng)用多導(dǎo)睡眠描記法或多導(dǎo)睡眠潛伏期測(cè)試檢測(cè)。如診斷特發(fā)性睡眠過(guò)多癥，應(yīng)進(jìn)行睡眠衛(wèi)生教育，給予興奮劑；如多導(dǎo)睡眠潛伏期測(cè)試正常，診斷為睡眠延長(zhǎng)，無(wú)需特殊處理。
• 對(duì)于與猝倒癥有關(guān)的過(guò)度睡眠，經(jīng)常瞌睡、做夢(mèng)、睡眠混亂或睡眠中麻痹，應(yīng)用多導(dǎo)睡眠描記法或多導(dǎo)睡眠潛伏期測(cè)試檢測(cè)。診斷發(fā)作性睡病者，應(yīng)安排日間短暫睡眠，咨詢(xún)睡眠專(zhuān)家給予藥物治療。
• 對(duì)于日間睡眠過(guò)多不伴有其他綜合征者，可給予藥物治療（莫達(dá)非尼、哌甲酯等），或咨詢(xún)睡眠專(zhuān)家尋求其他治療方法和藥物治療（如羥丁酸鈉、安非他明、甲基苯丙胺、右旋苯丙胺等）。

對(duì)無(wú)原因失眠者進(jìn)行睡眠衛(wèi)生宣教，不必治療；對(duì)存在日間活動(dòng)過(guò)多、生活質(zhì)量下降、合并癥加重或抑郁等誘因失眠者，應(yīng)積極干預(yù)。

失眠伴有合并疾?。ㄈ鐑?nèi)科疾病、神經(jīng) / 精神疾病、癌癥復(fù)發(fā)、疼痛）或藥物引起失眠等情況，處理措施包括治療合并疾病、行為認(rèn)知療法，在安全的前提下可考慮對(duì)入睡困難、睡眠不能持續(xù)和睡眠后體力不能恢復(fù)等情況進(jìn)行藥物干預(yù)。

失眠不伴合并疾病或無(wú)藥物引起失眠的情況，采取行為認(rèn)知療法，進(jìn)行藥物干預(yù)和睡眠衛(wèi)生教育；若失眠情況好轉(zhuǎn)，不必進(jìn)一步治療。

然而總體而言，旨在改善癌癥幸存者患者睡眠的藥物干預(yù)措施的數(shù)據(jù)仍然缺乏。